老年胃溃疡出血患者再发出血的危险因素分析.pdf

消化系统疾病的研究与治疗 老年胃溃疡出血患者再发出血的危险因素分析 卞 卡 张巍巍，作者单位：河南 许昌，许昌市中心医院消化内科（卞卡），胃肠外科（张巍巍）通信作者：卞卡，：（），（），：，：【摘要】目的 探讨分析老年胃溃疡出血患者再发出血的相关危险因素。方法选取 年 月至 年 月许昌市中心医院收治的 例老年胃溃疡出血患者作为研究对象，收集患者性别、年龄、发病部位、胃溃疡长径、出血活动度、是否为胃溃疡 期、是否合并幽门螺杆菌（）感染、有无吸烟史、有无饮酒史、合并其他慢性疾病种类（种、种）、是否进行消化内镜治疗、是否长期使用非甾体抗炎药（）等资料，并根据患者止血成功后 个月内是否再发出血将患者分为发生组与未发生组。多因素 回归分析老年胃溃疡出血患者再发出血的危险因素。结果 例老年胃溃疡出血患者均于止血成功后随访 个月，随访过程中 例（）患者再发出血，设为发生组；例（）患者未再发出血，设为未发生组。单因素分析结果显示，发生组胃溃疡 期、感染、未进行消化内镜治疗、长期使用 的患者比例均明显高于未发生组（、，、）；多因素 回归分析结果显示，胃溃疡 期、感染、未进行消化内镜治疗、长期使用 是老年胃溃疡出血患者再发出血的独立危险因素（为 、，、）。结论 胃溃疡 期、感染、未进行消化内镜治疗、长期使用 是老年胃溃疡出血患者再发出血的独立危险因素，临床应根据患者具体情况制定针对性干预措施，以降低再出血发生风险。【关键词】胃溃疡出血；老年；再出血；消化内镜治疗；幽门螺杆菌；非甾体抗炎药；危险因素【标志符】：【文章类型】临床研究【】，（），（，），（）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ，（），（），（，），（：，），【】；胃溃疡是临床常见的消化性溃疡之一，其引发的出血约占所有消化道出血的 以上，且多发于老年人群。胃溃疡出血属于临床急腹症，发生率达，主要表现为呕血或黑便，临床治疗后虽能快速止血，缓解患者临床症状，但有研究证实，部分患者止血成功后仍可再次发生出血，且再次出血后止血成功率极低，引发休克甚至死亡的风险较高。因此，积极探寻胃溃疡出血患者再发出血的高危因素，并予以针对性干预，对改善患者预后具有重要意义。鉴于此，本研究笔者对老年胃溃疡出血患者再发出血的危险因素进行了分析，现报道如下。临床资料选取 年 月至 年 月许昌市中心医院收治的 例老年胃溃疡出血患者作为研究对象。纳入标准：符合 消化性溃疡诊断与治疗规范（年，西安）中胃溃疡的诊断标准；胃镜及胃黏膜病理学检查结果显示为胃溃疡出血；年龄 岁；无其他严重外科疾病；对本研究知情同意。排除标准：合并有心、肺、肾等重要脏器功能障碍；因外伤导致胃出血；合并有恶性肿瘤；合并有意识障碍性疾病或精神类疾病，无法配合本研究。剔除标准：未完成全程研究。本研究经许昌市中心医院医学伦理委员会批准。方法 资料收集与分组收集患者性别、年龄、发病部位、胃溃疡长径、出血活动度、是否为胃溃疡 期、是否合并幽门螺杆菌（，）感染、有无吸烟史、有无饮酒史、合并其他慢性疾病种类（种、种）、是否进行消化内镜治疗、是否长期使用非甾体抗炎药（，）等资料，并根据患者止血成功后 个月内是否再发出血将患者分为发生组与未发生组。出血活动度采用 分级评估，级代表有活动性出血，级代表有血管显露或新鲜血凝块，级代表已完全停止出血。统计学处理采用 统计软件进行统计学分析，计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验或等级资料的秩和检验；经 正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，组间两两对比采用独立样本 检验；老年胃溃疡出血患者再发出血的危险因素采用 回归分析；均以 为差异具有统计学意义。结果 老年胃溃疡出血患者再发出血情况 例老年胃溃疡出血患者均于止血成功后随访 个月，随访过程中 例（）患者再发出血，设为发生组；例（）患者未再发出血，设为未发生组。老年胃溃疡出血患者再发出血的单因素分析单因素分析结果显示，发生组胃溃疡 期、感染、未进行消化内镜治疗、长期使用 的患者比例均明显高于未发生组（均），而性别、年龄、发病部位、胃溃疡长径、出血活动中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 度、吸烟史、饮酒史、合并其他慢性疾病种类与未发生组均无明显差异（均），详见表。老年胃溃疡出血患者再发出血的多因素分析以老年胃溃疡出血患者再发出血情况作为因变量（发生、未发生），胃溃疡 期（是、否）、感染（有、无）、消化内镜治疗（是、否）、长期使用 （是、否）作为自变量进行多因素 回归分析。结果显示，胃溃疡 期、感染、未进行消化内镜治疗、长期使用 是老年胃溃疡出血患者再发出血的独立危险因素（均），详见表。讨论近年来，随着医疗水平的不断提高以及临床对消化性溃疡发病机制研究的不断深入，临床治疗胃表 老年胃溃疡出血患者再发出血的单因素分析 组别例数 性别（例）（）男女年龄（岁，）（，）发病部位（例）（）胃体胃窦胃角胃溃疡长径（，）（，）出血活动度（例）（）级 级 级 胃溃疡 期（例）（）是否发生组 未发生组 值 值 组别例数 感染（例）（）有无 吸烟史（例）（）有无 饮酒史（例）（）有无 合并其他慢性疾病种类（例）（）种 种 消化内镜治疗（例）（）是否长期使用（例）（）是否发生组 未发生组值 值 注：为幽门螺杆菌，为非甾体抗炎药：，表 老年胃溃疡出血患者再发出血的多因素 回归分析 变量 值 值 值 值 值 胃溃疡 期 感染 消化内镜治疗 长期使用 注：为幽门螺杆菌，为非甾体抗炎药，为置信区间：，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 溃疡出血已取得显著疗效，止血成功率较高，但仍存在一定的再出血风险，严重影响患者预后。本研究结果显示，例老年胃溃疡出血患者止血成功后 个月再发出血率为 ，略低于韩鹏研究显示的 例老年胃溃疡出血患者治疗成功后再发出血率 ，分析其原因可能与患者个体差异有关。本研究通过分析性别、年龄、发病部位、胃溃疡长径、出血活动度、是否为胃溃疡 期、是否合并 感染、有无吸烟史、有无饮酒史、合并其他慢性疾病种类、是否进行消化内镜治疗、是否长期使用 等对老年胃溃疡出血患者再发出血的影响发现，发生组胃溃疡 期、感染、未进行消化内镜治疗、长期使用 的患者比例均明显高于未发生组，进一步进行多因素 回归分析显示，胃溃疡 期、感染、未进行消化内镜治疗、长期使用 是老年胃溃疡出血患者再发出血的独立危险因素。分析其原因可能为，胃溃疡 期患者处于胃溃疡活动期，溃疡表面存在充血、水肿、糜烂等情况，其病情程度与其他病理分期患者相比更为严重，临床止血难度更大，治疗后胃溃疡复发风险较高，从而导致再出血发生风险增大；感染可使尿素酶水解产生可引发胃黏膜酸碱值升高的氨元素，破坏患者胃液酸碱平衡，致使胃泌素、生长抑素水平异常表达，从而导致胃酸分泌量增多、血管受压及黏膜充血情况加重，胃黏膜层保护功能减弱，防御功能及自身修复能力降低，再出血发生风险升高；消化内镜可在明确胃溃疡出血患者具体出血点后进行针对性的止血治疗，具有出血位置定位精准、止血效果好等优点，而未采用消化内镜治疗的患者无法准确定位出血点，致使再出血发生风险增加；可通过全身系统反应及局部作用两方面增加胃黏膜上皮细胞通透性，导致胃黏液碳酸氢盐屏障稳定性异常，且能够影响前列腺素的合成，加重胃黏膜刺激，引发胃黏膜血管痉挛，故长期应用者再出血发生风险较高。因此，为降低老年胃溃疡出血患者再出血的发生率，临床应积极诊治处于胃溃疡 期以及合并 感染的老年胃溃疡出血患者，并积极劝说具有消化内镜治疗指征的患者进行消化内镜治疗，以提高胃溃疡愈合质量，减少再出血发生风险；加强长期使用 患者的病情监测，积极采用适宜药物进行干预，从而预防再出血的发生。综上所述，胃溃疡 期、感染、未进行消化内镜治疗、长期使用 是老年胃溃疡出血患者再发出血的独立危险因素，临床应根据患者具体情况制定针对性干预措施，以降低再出血发生风险。参考文献 杨艺，孟宪生 消化性溃疡的研究进展 世界中医药，（）：骆定海，毛鑫礼，邵颖颖，等 三联疗法与胃炎灵联合治疗胃溃疡幽门螺杆菌感染的临床研究 中国中西医结合消化杂志，（）：陈晓艳，李青 铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗胃溃疡伴出血患者的临床研究 中国临床药理学杂志，（）：，：，（）：中华消化杂志编委会 消化性溃疡诊断与治疗规范（年，西安）中华消化杂志，（）：葛均波，徐永健，王辰 内科学 版 北京：人民卫生出版社，：林果为，王吉耀，葛均波 实用内科学 版 北京：人民卫生出版社，：韩鹏 老年胃溃疡并发出血患者再出血影响因素分析 中国临床医生杂志，（）：沈哲司，王宏，郭广洋 消化性溃疡并发上消化道出血的危险因素及其与血清、的关系 山东医药，（）：文武，蹇贻，郑丽萍，等 消化性溃疡高危险出血内镜征像对内镜治疗的指导价值 重庆医学，（）：陈远忠，郭健，杨洪伟 幽门螺杆菌感染性胃溃疡患者炎性活动度与血清 与 和 的相关性研究 中华医院感染学杂志，（）：何媛，林泳，聂玉强，等 消化性溃疡出血严重程度与幽门螺杆菌分型的相关性 中华消化杂志，（）：张丽，董鑫 消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的临床疗效及再出血影响的因素 河北医学，（）：谭峥嵘，张清，彭琴，等 非甾体抗炎药相关消化性溃疡出血患者的临床特征分析 实用医院临床杂志，（）：冯建峰，赵青山 非甾体类抗炎药相关性消化性溃疡出血的临床分析 实用医学杂志，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期