腰椎爆裂骨折护理查房课件.ppt

腰腰2 2椎体爆裂骨折并不全椎体爆裂骨折并不全瘫护理理查房房护理 0概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导.腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。2024/5/27 周一.解剖结构.解剖结构七个突起一个椎孔.交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因2024/5/27 周一.骨折分类压缩性骨折.骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体.骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 2024/5/27 周一.正常I度滑脱II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类.临床表现：有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查2024/5/27 周一.治疗：药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。.病史病史简介：介：1717床阳床阳胜，男，男，2727岁，于6小时前不慎从约3米高处摔下，头部、腰部等多处外伤，伤后具体情况不详，对受伤过程不能记忆，当时患者神志嗜睡状，被急送到我院急诊科，于4小时前出现抽搐，以双下肢、左上肢为主，四肢肌张力增高，双眼向右侧凝视，予对症处理稍缓解，经会诊后建议颅脑病及癫痫状态平稳后再行手术，以“脑外伤”收入神经外科，既往小时有“反复抽搐”约3次，发作时神志不清，四肢抽搐，持续约几分钟后可自行缓解，未予特殊诊治，入院后完善检查，予止血、抗2024/5/27 周一.感染、护胃、护脑、抗癫痫、镇静对症支持等治疗，神志渐转清醒，无再抽搐，于2014-2-4出现左下肢肿胀，查双下肢动静脉彩超：左下肢静脉内低回声光斑，深静脉血栓形成可能，予低分子肝素治疗，左下肢抬高制动，左下肢肿胀好转，于2014-2-1216：00经我科会诊后，转入我科继续治疗。转入诊断：1、腰2椎体爆裂骨折并不全瘫2、腰1椎体压缩骨折3、开放性颅脑损伤：多发脑挫裂伤，顶骨骨折4、左侧额颞顶硬膜下血肿5、蛛网膜下腔出血6、头皮血肿7、癫痫8、肺部感染并双侧胸腔积液9、左下肢深静脉血栓10、脂肪肝2024/5/27 周一.辅助助检查资料：料：1-12:胸片+颈腰椎X片：L1、L2压缩性骨折1-13:头部CT：顶骨骨折伴双侧顶叶及右侧枕叶损伤,蛛网膜下腔出血,左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额部、双侧顶部及右侧颞部颅骨内板下积气，双侧额顶部皮下血肿。腰椎CT：L1、L2椎体压缩性骨折并L2节段椎管明显受压。腹部+泌尿系+胸腹腔B超：未见明显外伤性声像，脂肪肝1-27:颈椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1压缩性伴周围软组织软损伤,继发性椎管狭窄.2-4:双下肢动静脉彩超:左下肢静脉内低回声光斑,考虑深静脉血栓形成可能.2024/5/27 周一.生化检查:日期谷丙转氨酶(0.0-42.0)u/L谷草转氨酶(0.0-37.0)u/L肌酸激酶(10.0-190.0)u/L肌红蛋白(0-90)ug/LD-二聚体(0.0-1.0)ug/mL1-1278.549.4 340.2 186.9 16.31 1-1353.4 26.2 873.6 109.7 18.546 1-1629.8 22.0 136.5 17.5 12.735 2-1266.8 28.1 1.99 2-172024/5/27 周一.2 2月月1212日日8 8：0000患者在全麻下行后路钉棒系统术前复位开放椎管减压内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，接伤口引流管于床旁，引流管通畅引流出约ml血性液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以中心吸氧，心电监护，抗感染、补液、护胃、消肿、护骨等对症处理，于2-17日停心电监护，拔除伤口引流管，现为手术第8天。2024/5/27 周一.2024/5/27 周一.护理诊断：P1P1 自理能力缺陷自理能力缺陷:与骨折肢体活与骨折肢体活动障碍有关障碍有关P2P2 疼痛疼痛:与骨折与骨折创伤术后切口疼痛有关后切口疼痛有关P3 P3 焦焦虑:与疼痛及担心手与疼痛及担心手术预后有关后有关P4 P4 有神有神经进一步一步损伤的可能的可能:与腰与腰2 2爆裂性骨爆裂性骨 折有关折有关P5 P5 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的可能的可能:与骨折需与骨折需长期卧期卧床有关床有关P6 P6 相关知相关知识缺乏缺乏:缺乏缺乏术前前术后等配合知后等配合知识2024/5/27 周一.护理诊断：P7 P7 有引流低效的可能有引流低效的可能:与与术后放置引流管有后放置引流管有 关关P8 P8 排尿方式的改排尿方式的改变:与保留与保留导尿管有关尿管有关P9 P9 有感染的危有感染的危险:与与长期卧床抵抗力下降有关期卧床抵抗力下降有关P10 P10 便秘便秘:与与长期卧床有关期卧床有关P11 P11 康复知康复知识缺乏缺乏:缺乏康复缺乏康复锻炼知知识P12 P12 并并发症：症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成静脉血栓形成2024/5/27 周一.P P1 1 自理能力缺陷自理能力缺陷:与骨折肢体活与骨折肢体活动障碍有关。障碍有关。I1嘱患者卧床休息,做好生活护理I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位I3q2h轴线翻身I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼2024/5/27 周一.P P2 2疼痛疼痛:与骨折与骨折创伤术后切口疼痛有关。后切口疼痛有关。I I1 1 指导病人绝对卧床休息I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身）I3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力2024/5/27 周一.P3P3焦焦虑:与与疼痛及担心手与与疼痛及担心手术预后有关后有关I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心I3提供舒适环境2024/5/27 周一.P P4 4有神有神经进一步一步损伤的可能：与腰的可能：与腰2 2爆裂性椎骨爆裂性椎骨 折有关折有关I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人I2密切观察生命体征及SPO2的变化I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等I4遵医嘱使用消肿、激素等药物2024/5/27 周一.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一25.P P5 5有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的可能的可能:与骨折需与骨折需长期卧床有关期卧床有关I1严格交接班I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力2024/5/27 周一.P P6 6知知识缺乏缺乏:缺乏缺乏术前前术后等配合知后等配合知识I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水I2术前训练患者床上大小便，给予讲解其重要性II3 练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰I4保持口腔卫生I5简要介绍手术方法及过程I6嘱病人勿紧张02.12 15:30 02.12 15:30 患者在全麻下患者在全麻下顺利完成手利完成手术2024/5/27 周一.P P7 7有引流低效的可能有引流低效的可能:与与术后放置引流管有关后放置引流管有关I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞，保持引流通畅I2观察并记录引流液的量及颜色I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等于2-17日拔除伤口引流管。2024/5/27 周一.P8 P8排尿方式的改排尿方式的改变:与留置与留置导尿管有关尿管有关I1 妥善固定导尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作，予以膀胱冲洗，一天两次I3 鼓励患者多饮水I4 定时开放尿管，训练膀胱功能I5观察尿液的性质、量、颜色2024/5/27 周一.P P9 9有感染的危有感染的危险:与与长期卧床抵抗力下降有关期卧床抵抗力下降有关I1严格执行无菌操作I2病房减少陪客，定时空气消毒I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰I4遵医嘱应用抗生素I5监测体温、血象的变化2024/5/27 周一.P P1010便秘便秘:与与长期卧床有关期卧床有关I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物I2创造适合的排便环境及充足的排便时间I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动I4遵医嘱使用灌肠剂外用I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果2024/5/27 周一.P P1111康复知康复知识缺乏缺乏:缺乏康复缺乏康复锻炼知知识I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽2024/5/27 周一.P12 P12 并并发症：症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成深静脉血栓形成I I1 1 预防防坠积性肺炎：指性肺炎：指导患者行有效的咳嗽，患者行有效的咳嗽，扩胸运胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。肺活量。I I2 2 预防切口感染：防切口感染：术后密切后密切观察切口敷料情况察切口敷料情况,如有渗湿如有渗湿应及及时给予更予更换，保持敷料的清，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染。干燥，防止切口感染。I I3 3 预防静脉炎：按防静脉炎：按piccpicc护理操作理操作规程程进行行护理，每周理，每周1-21-2次次换膜，如有渗血，膜，如有渗血，应及及时更更换，防止静脉炎的，防止静脉炎的发生。生。2024/5/27 周一.下肢静脉血栓的下肢静脉血栓的护理措施：理措施：1，帮助患者把患肢抬高20-30度，使患肢高于心脏水平2030cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。但不要过度伸展下肢，可在膝下垫枕或其他物体致膝关节微屈。2、密切观察患肢周径及颜色的变化 测量部位定位标记，使用同一米尺，准确记录每次测量数据。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。3、避免碰撞患肢，在护理过程中，动作要轻柔，下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。4、血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢静脉留置针，并减少留置时间。每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。2024/5/27 周一.护理措施5、预防并发症 高热患者应加强口腔护理。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，注意保持床单的平整、清洁，保持皮肤清洁，干燥，经常更换体位，防止压疮的发生。肺栓塞是下肢静脉血栓症最严重的并发症。须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。6、饮食护理 应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌辛甘肥厚食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。7、康复期护理 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。水肿消退后,病人应穿膝以下较紧的弹力袜，或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流以防止行走后出现下肢水肿。2024/5/27 周一.功能功能锻炼指指导：术后当天即指后当天即指导患者在床上患者在床上进行被行被动四肢伸屈四肢伸屈练习以及以及股四股四头肌收肌收缩锻炼，足背伸屈，足背伸屈锻炼。双下肢关。双下肢关节功能功能锻炼，可防止关，可防止关节挛缩和肌肉萎和肌肉萎缩，如屈膝屈，如屈膝屈髋锻炼、肢、肢体抬高体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛以病人能忍受疼痛为限。限。术后第二天即可后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从助病人做直腿抬高，抬高从3030度开始度开始,维持持5s5s左右，每次抬腿左右，每次抬腿1010次次-15-15次，每天可次，每天可进行多次，行多次，逐逐渐增大抬腿幅度和增大抬腿幅度和时间，防止神，防止神经根的粘根的粘连。术后后1 1周指周指导病人病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎防肌萎缩和增和增强脊柱脊柱稳定性。即五点支撑法，定性。即五点支撑法，飞燕式，燕式，拱拱桥式等。开始式等。开始时每天每天3 3组，每，每组1010次，循序次，循序渐进，训练时不能不能过于疲于疲劳，以能耐受，以能耐受为限。限。这位患者双下肢基本不能位患者双下肢基本不能动只能靠家人和只能靠家人和护士士给予被予被动的功能的功能锻炼。2024/5/27 周一.出院指出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。2024/5/27 周一.出院指导：按医嘱服药卧床3个月加加强锻炼.什么是静脉血栓 什么是静脉血栓深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞。好发于下肢，可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。在我国呈逐年上升的趋势。本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。2024/5/27 周一.原因 1.1.血流血流缓慢慢2.2.静脉壁静脉壁损伤3.3.高凝状高凝状态2024/5/27 周一.诱因 诱因长时间卧床，卒中，瘫痪，既往静脉栓塞病史，肿瘤，大手术（特别是腹部、盆腔和下肢），创伤（尤其是盆腔、髋部和下肢），肥胖，妊娠，静脉炎，心衰，肾病综合症，中心静脉导管留置等。40岁以上拌有其他危险因素或60岁以上的高危人群。2024/5/27 周一.临床类型周围型：也称小小腿腿肌肌肉肉静静脉脉丛血血栓栓形形成成，位于末稍，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。2024/5/27 周一.早期症状有哪些？1.患肢肿胀 这是下肢静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力 高，呈非凹陷性水肿。皮色泛红，皮温较健侧高。肿胀严重时，皮肤可出现水疱。随血栓部位的不同，肿胀部位也有差异。髂-股静脉血栓形成的病人，整个患侧肢体肿胀明显;而小腿静脉丛血栓形成的病人，肿胀仅局限在小腿;下腔静脉血栓形成的病人，两下肢均出现肿胀。血栓如起始于髂-股静脉，则早期即出现大腿肿胀。如起于小腿静脉丛，逐渐延伸至髂-股静脉，则先出现小腿肿，再累及大腿。肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。消退时先表现为组织张力减弱，再表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常，除非血栓早期被完全清除。血栓形成后期，虽然部分静脉已再通，但由于静脉瓣膜功能已被破坏，患肢静脉压仍较高，其表现类似于原发性下肢瓣膜功能不全。2.疼痛和压痛 疼痛的原因主要有2方面：血栓在静脉内引起炎症 反应，使患肢局部产生持续性疼痛。血栓堵塞静脉，使下肢静脉回流受阻，患侧肢体胀痛，直立时疼痛加重。压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。2024/5/27 周一.并发症 1 1、肺栓塞肺栓塞2 2、出血、出血3 3、血栓形成后、血栓形成后综合征合征2024/5/27 周一.急性期治疗1、一般处理：下肢深静脉一旦血栓形成，病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。卧床时间一般在2周左右，2周后，穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。2、抗凝治疗：最常用的抗凝药物：肝素、华法林 3、溶栓治疗：4、手术治疗：2024/5/27 周一.不妥之不妥之处欢迎指正迎指正 谢 谢！2024/5/27 周一.2024/5/27 周一.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一48.