食管癌实习生讲课.ppt

食管癌健康教育食管癌健康教育 1 1.教学目标了解了解了解了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌食管癌病因病理及分型；了解食管癌食管癌病因病理及分型；了解食管癌食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊诊断断断断要点。要点。要点。要点。熟悉熟悉熟悉熟悉食管癌的食管癌的食管癌的食管癌的临临床表床表床表床表现现、处处理原理原理原理原则则；熟悉；熟悉；熟悉；熟悉护护理理理理评评估及估及估及估及护护理理理理诊诊断。断。断。断。掌握掌握掌握掌握食管癌食管癌食管癌食管癌术术前前前前术术后后后后护护理及健康教育。理及健康教育。理及健康教育。理及健康教育。重点及重点及重点及重点及难难点点点点：术术后呼吸道后呼吸道后呼吸道后呼吸道护护理、引流理、引流理、引流理、引流护护理、理、理、理、饮饮食食食食护护理、吻合口瘘理、吻合口瘘理、吻合口瘘理、吻合口瘘预预防及防及防及防及护护理。理。理。理。2 2.食管解剖食管解剖分段及体表分段及体表标志志颈部部胸部（上、中、下胸部（上、中、下 段）段）腹部腹部3 3.食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口食管入口处气管分叉气管分叉气管分叉气管分叉处处食管膈裂孔食管膈裂孔食管膈裂孔食管膈裂孔处处4 4.食管结构粘膜粘膜粘膜下粘膜下层肌肌层外膜外膜(缺少缺少浆膜膜层)血血液液供供应甲甲状状腺腺下下降降动脉脉分分支支，支支气气管管动脉分支脉分支淋巴淋巴组织胸胸导管管5 5.EcaEca的病因学的病因学化学因素：化学因素：亚硝胺硝胺类化合物化合物生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等微量元素，微量元素，维生素缺乏生素缺乏不良不良饮食食习惯遗传易感因素易感因素慢性炎症慢性炎症地域性地域性6 6.好好好好发发部位及部位及部位及部位及发发病率病率病率病率7 7.病理分病理分型型病理形病理形态分型分型蕈蕈蕈蕈伞伞型型型型溃疡溃疡型型型型缩缩窄型窄型窄型窄型髓髓髓髓质质型型型型8 8.扩散散直接直接直接直接扩扩散散散散淋巴淋巴淋巴淋巴转转移移移移血行血行血行血行转转移移移移9 9.临床表床表现早期：早期：早期：早期：症状不明症状不明症状不明症状不明显显吞咽粗硬食物有不适感吞咽粗硬食物有不适感吞咽粗硬食物有不适感吞咽粗硬食物有不适感中晚期：中晚期：中晚期：中晚期：进进行性吞咽困行性吞咽困行性吞咽困行性吞咽困难难持持持持续续胸痛背痛，出胸痛背痛，出胸痛背痛，出胸痛背痛，出现恶质现恶质病病病病变变1010.诊断断检查影像学影像学影像学影像学检查检查：食管吞：食管吞：食管吞：食管吞钡钡X X线线双重双重双重双重对对比造影比造影比造影比造影纤维纤维食管食管食管食管镜检查镜检查 食管拉网脱落食管拉网脱落食管拉网脱落食管拉网脱落细细胞：早期普胞：早期普胞：早期普胞：早期普查查CTCT、超声内超声内超声内超声内镜检查镜检查1111.治 疗提倡早期提倡早期发现、早期、早期诊断、早期治断、早期治疗。以以手手术为主主，辅以以放放疗，化化疗等等综合合治治疗效果效果较好。好。手手术治治疗：首首选方法方法。1212.手手手手术术方法方法方法方法1.1.食管癌根治食管癌根治术(胃、空胃、空肠、结肠代食管代食管)2.2.姑息姑息术(转流流术、胃造瘘、胃造瘘术、腔内置管、腔内置管术)手手术切除率切除率80-90%80-90%，手，手术死亡率死亡率5%5%手手术后五年生存率后五年生存率18.140.8%18.140.8%，早期可达，早期可达90%90%1313.1414.1515.护 理理1616.护理理评估估术术前前前前评评估估估估健康史健康史健康史健康史身体状况身体状况身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况术术后后后后评评估估估估术术中情况中情况中情况中情况生命体征生命体征生命体征生命体征伤伤口与管道情况口与管道情况口与管道情况口与管道情况心理状心理状心理状心理状态态与与与与认认知程度知程度知程度知程度1717.护理理诊断断问题清理呼吸道无效清理呼吸道无效/低效低效 术术后疼痛后疼痛后疼痛后疼痛 痰液粘稠痰液粘稠痰液粘稠痰液粘稠营养失养失调 进进食减少食减少食减少食减少 肿肿瘤消耗瘤消耗瘤消耗瘤消耗 潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症体液不足体液不足体液不足体液不足焦焦焦焦虑虑1818.护理目理目标改善改善改善改善营营养和全身状况养和全身状况养和全身状况养和全身状况维维持水持水持水持水电电解解解解质质平衡平衡平衡平衡病人及家属心病人及家属心病人及家属心病人及家属心态态平平平平稳稳、接受、接受、接受、接受诊诊断治断治断治断治疗疗病病病病人人人人未未未未发发生生生生并并并并发发症症症症或或或或得得得得到到到到预预防防防防及及及及时时处处理理理理并并并并发发症症症症保持生命体征平保持生命体征平保持生命体征平保持生命体征平稳稳保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅减少口腔粘膜受减少口腔粘膜受减少口腔粘膜受减少口腔粘膜受损损恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常饮饮食、学会各种食、学会各种食、学会各种食、学会各种饮饮食食食食疗疗法法法法1919.护理措施理措施术前前护理理术后后护理理2020.术前前护理理心理支持心理支持心理支持心理支持营营养支持：胃养支持：胃养支持：胃养支持：胃肠肠外外外外营营养养养养口腔口腔口腔口腔护护理理理理呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道护护理理理理胃胃胃胃肠肠道准道准道准道准备备2121.心理支持心理支持加加加加强强与病人的沟通，耐心听病人的与病人的沟通，耐心听病人的与病人的沟通，耐心听病人的与病人的沟通，耐心听病人的问题问题，减减减减轻轻病人不安情病人不安情病人不安情病人不安情绪绪向病人介向病人介向病人介向病人介绍绍手手手手术术方案及可能的方案及可能的方案及可能的方案及可能的问题问题，交代，交代，交代，交代相关的注意事相关的注意事相关的注意事相关的注意事项项及配合要点，及配合要点，及配合要点，及配合要点，让让病人有充病人有充病人有充病人有充分的思想准分的思想准分的思想准分的思想准备备关心、同情病人，关心、同情病人，关心、同情病人，关心、同情病人，动员亲动员亲属属属属给给予心理与予心理与予心理与予心理与经经济济方面的支持方面的支持方面的支持方面的支持返回2222.呼吸道准呼吸道准备戒烟，指戒烟，指导训练病人有效咳痰病人有效咳痰保持口腔保持口腔卫生生2323.胃胃肠道准道准备 术前前3日流日流质饮食，食，术前前1日禁食水日禁食水术前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌前有梗阻炎症者遵医嘱口服抗菌药物溶液。物溶液。拟行行结肠代代食食管管手手术术前前35天天口口服服肠道道抗抗生素（甲硝生素（甲硝唑，庆大霉素，新霉素）大霉素，新霉素）放置胃管与放置胃管与营养管养管2424.术后后护理理密切密切密切密切监测监测生命体症生命体症生命体症生命体症呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道护护理理理理胸胸胸胸腔腔腔腔闭闭式式式式引引引引流流流流观观察察察察 500500ml/24hml/24h 如如如如200200ml/hml/h连连续续3 3h h，应应考考考考虑虑是是是是否否否否再再再再次次次次开开开开胸胸胸胸；7272h h后引流液多后引流液多后引流液多后引流液多乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸开胸手开胸手开胸手开胸手术术维维持水持水持水持水电电解解解解质质平衡平衡平衡平衡胃胃胃胃肠肠减减减减压压管、十二指管、十二指管、十二指管、十二指肠营肠营养管养管养管养管护护理：固定理：固定理：固定理：固定 通通通通畅畅 2525.2626.饮食食护理理禁食禁食禁食禁食3 3到到到到4 4日，禁食期日，禁食期日，禁食期日，禁食期间经间经静脉静脉静脉静脉补补充水分和充水分和充水分和充水分和营营养养养养3500ml3500ml禁食期禁食期禁食期禁食期间间勿下咽唾液勿下咽唾液勿下咽唾液勿下咽唾液术术后后后后当当当当天天天天始始始始从从从从营营养养养养管管管管注注注注入入入入无无无无菌菌菌菌生生生生理理理理盐盐水水水水3030mlmltidtid.肛肛肛肛门门排排排排气气气气后后后后，无无无无腹腹腹腹胀胀等等等等不不不不适适适适，从从从从营营养养养养管管管管注注注注入流入流入流入流质饮质饮食，开始食，开始食，开始食，开始为为100100mlml，4h4h一次一次一次一次2727.l无无无无腹腹腹腹胀胀不不不不适适适适后后后后根根根根据据据据病病病病人人人人情情情情况况况况逐逐逐逐渐渐加加加加量量量量 200-200-400400mlml，每天每天每天每天6868次次次次l饮饮食食食食原原原原则则：高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白，高高高高热热量量量量、流流流流质质饮饮食食食食、期期期期间间给给予胃予胃予胃予胃肠动肠动力力力力药药l饮饮食食食食种种种种类类：汤汤类类、米米米米粉粉粉粉、牛牛牛牛奶奶奶奶、鸡鸡蛋蛋蛋蛋、果果果果汁汁汁汁、米米米米汤汤等等等等l注注注注入入入入流流流流质质饮饮食食食食前前前前后后后后用用用用温温温温开开开开水水水水2020mlml冲冲冲冲洗洗洗洗十十十十二二二二指指指指肠营肠营养管，注入流养管，注入流养管，注入流养管，注入流质饮质饮食速度要慢食速度要慢食速度要慢食速度要慢l拔拔拔拔除除除除营营养养养养管管管管后后后后经经口口口口进进食食食食的的的的原原原原则则：少少少少食食食食多多多多餐餐餐餐、细细嚼嚼嚼嚼慢慢慢慢咽咽咽咽、禁禁禁禁食食食食带带骨骨骨骨刺刺刺刺饮饮食食食食及及及及辛辛辛辛辣辣辣辣刺刺刺刺激激激激盐盐酸酸酸酸制制制制品品品品，食后食后食后食后2h2h内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息内勿平卧散步片刻后半卧位休息2828.术后并后并发症症护理理肺不肺不肺不肺不张张、肺内感染、肺内感染、肺内感染、肺内感染吻合口瘘：最吻合口瘘：最吻合口瘘：最吻合口瘘：最严严重并重并重并重并发发症症症症原因原因原因原因：吻合口周：吻合口周：吻合口周：吻合口周围围感染感染感染感染表表表表现现 呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难，胸胸胸胸腔腔腔腔积积液液液液，高高高高热热，寒寒寒寒颤颤，甚至休克。甚至休克。甚至休克。甚至休克。时间时间 3535天天天天预预防防防防与与与与护护理理理理：纠纠正正正正低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症、保保保保证证胃胃胃胃肠肠减减减减压压管固定通管固定通管固定通管固定通畅畅、加、加、加、加强饮强饮食食食食护护理理理理治治治治疗疗与与与与护护理理理理：禁禁禁禁食食食食水水水水、行行行行胸胸胸胸腔腔腔腔闭闭式式式式引引引引流流流流、抗抗抗抗感感感感染染染染及及及及营营养养养养支支支支持持持持、观观察察察察生生生生命命命命体体体体征征征征配配配配合合合合医医医医生生生生治治治治疗疗或再次手或再次手或再次手或再次手术术。乳糜胸乳糜胸乳糜胸乳糜胸2929.健康教育健康教育少食多餐，由稀到干，少量到多量少食多餐，由稀到干，少量到多量少食多餐，由稀到干，少量到多量少食多餐，由稀到干，少量到多量术术后后后后注注注注意意意意饮饮食食食食调调配配配配、进进高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高热热量量量量、富富富富含含含含维维生生生生素素素素饮饮食食食食、勿勿勿勿食食食食过过热热，过过烫烫，辛辛辛辛辣辣辣辣刺刺刺刺激激激激及及及及腌腌腌腌酸制品，禁忌酸制品，禁忌酸制品，禁忌酸制品，禁忌带带骨刺等硬骨刺等硬骨刺等硬骨刺等硬质质食物，食物，食物，食物，细细嚼慢咽嚼慢咽嚼慢咽嚼慢咽饭后两小后两小时内不宜休息内不宜休息3030.l口腔口腔口腔口腔卫卫生防生防生防生防护护：饭饭后刷牙、漱口后刷牙、漱口后刷牙、漱口后刷牙、漱口l休息休息休息休息时时半卧位休息避免食物反流半卧位休息避免食物反流半卧位休息避免食物反流半卧位休息避免食物反流l活活活活动动与休息指与休息指与休息指与休息指导导l定期复定期复定期复定期复查查3131.小结食管解剖，食管癌食管解剖，食管癌发病原因，病原因，临床表床表现，辅助助检查，治，治疗食管癌食管癌术前前术后后护理及健康教育理及健康教育食管癌食管癌术后呼吸道后呼吸道护理、理、饮食食护理、并理、并发症症预防和防和护理。理。3232.健康小提示：养成良好的饮食习惯，远离烟酒，避免食用过烫过硬的食物，细嚼慢咽，注意口腔卫生。3333.谢谢大家3434.