小儿补液.ppt

小儿小儿补液液1.目的l维持有效循持有效循环血容量，保血容量，保证组织氧供充分氧供充分1.确保血流确保血流动力学平力学平稳2.改善微循改善微循环，防止，防止组织缺氧和器官衰竭缺氧和器官衰竭l提高胶体渗透提高胶体渗透压，减，减轻组织水水肿l维持水、持水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡l维持正常凝血功能持正常凝血功能l特殊用特殊用药的的给予（能量、抗生素、予（能量、抗生素、维生素、微量元素等）生素、微量元素等）2.问题v补什么？什么？补多少？怎么多少？怎么补？v什么是液体的什么是液体的张力？葡萄糖有力？葡萄糖有张力力吗？氯化化钾、镁有有张力力吗？3.v张力：液体的力：液体的张力力是指溶液是指溶液进入到体内后能入到体内后能够维持渗透持渗透压的的能力。能力。v渗透渗透压：渗透渗透压指的是溶指的是溶质分子通分子通过半透膜的一种吸水力量，半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶粒数目的多少，而与溶质的分子量、半的分子量、半径等特性无关。由于血径等特性无关。由于血浆中晶体溶中晶体溶质数目数目远远大于胶体数目，大于胶体数目，所以血所以血浆渗透渗透压主要由晶体渗透主要由晶体渗透压构成。构成。v晶体晶体渗透渗透压维持持细胞内外水平衡胞内外水平衡v胶体渗透胶体渗透压维持血管内外水平衡持血管内外水平衡4.v正常血正常血浆阳离子主要阳离子主要为Na+、K+、Ca2+，和，和Mg2+，其中，其中Na+含量占含量占该区阳离子区阳离子总量的量的90以上，以上，对维持持细胞外液胞外液的渗透的渗透压起主要作用。血起主要作用。血浆主要阴离子主要阴离子为Cl-、HCO3-和蛋和蛋白白质。5.6.v2：3：1液液（240ml）1/2张张0.9%NS：5%GS：1.4%SB 80：120：4040ml是是1.4%碳酸碳酸氢钠氢钠，我，我们们用的是用的是5%SB需要用需要用3.5倍糖稀倍糖稀释释80：120+30：10v4：3：2液液v2：1液液v1：4液液7.儿童水的代谢特点v水的生理需要量水的生理需要量v水的排出水的排出 机体主要通机体主要通过肾（尿）途径排出水分，其次（尿）途径排出水分，其次为经皮肤和肺皮肤和肺的不的不显性失水和消化道（性失水和消化道（粪）排水，另有极少量的水）排水，另有极少量的水贮存体存体内供新生内供新生组织增增长。正常情况下，水通。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸皮肤和肺的蒸发，即不即不显性失水，主要用于性失水，主要用于调节体温。汗液属体温。汗液属显性失水，也是性失水，也是调节体温的重要机制体温的重要机制v水的水的调节 肾脏 浓缩和稀和稀释功能，功能，肾小管重吸收及排泄功能，酸碱平衡小管重吸收及排泄功能，酸碱平衡功能，内分泌功能，易功能，内分泌功能，易水水肿易易脱水脱水 8.小儿每日水的需要量年年龄需水量需水量1岁120160（ml/kg）13岁 10014049岁 701101014岁 50909.各组织的含水量组织组织皮肤皮肤 72.0372.03心心79.2179.21肌肉肌肉75.6775.67肺肺78.9678.96骨骼骨骼22.0422.04肾82.6882.68脑74.8474.84脾脾75.7775.77脊髓脊髓血液血液83.083.0肝肝68.2568.25肠74.5474.5410.不同年不同年龄小儿的不小儿的不显性失水量性失水量不同年不同年龄或体重或体重 不不显性失水量性失水量ml/kg.dml/kg.d早早产儿或足月新生儿儿或足月新生儿7507501000g1000g8282100110011250g1250g5656125112511500g1500g46461500g1500g2626婴儿儿19192424幼儿幼儿14141717儿童儿童1212141411.水的平衡摄入量入量排出量排出量饮水水尿尿食物水食物水皮肤蒸皮肤蒸发内生水内生水12-15ml/kg12-15ml/kg呼吸蒸呼吸蒸发粪便排水便排水不不不不显显性失水性失水性失水性失水幼儿儿童幼儿儿童幼儿儿童幼儿儿童12-12-17ml/kg17ml/kg摄摄入水入水入水入水=尿尿尿尿+便便便便12.生理需要量13.v以体重以体重为单位位计算：算：010 kg为 100 ml/kg/24h,1020kg为 50ml/kg/24h,大于大于20kg为 20ml/kg/24h.。v按按(4/2/1法法)计算每小算每小时需水量：需水量：010 kg为 4 ml/kg/h,1020kg为 2 ml/kg/h,大于大于20kg为 1 ml/kg/h.14.v以以12 kg患儿患儿为例例v按生理需要量按生理需要量计算算需水量需水量为：10100+250=1100mlv按按(4/2/1法法)计算每小算每小时需水量需水量需水量需水量为：4 10 24+2 2 24=960+96=1056ml15.脱水程度脱水程度v 轻度脱水度脱水（5%5%体重）体重）中度脱水（中度脱水（10%10%体重）体重）重度脱水重度脱水（15%15%）心率增快心率增快无无有有有有脉搏脉搏可触及可触及可触及（减弱）可触及（减弱）明明显减弱减弱血血压正常正常直立性低血直立性低血压低血低血压皮肤灌注皮肤灌注正常正常正常正常减少，出减少，出现花花纹皮肤皮肤弹性性正常正常轻度降低度降低降低降低粘膜粘膜正常正常干燥干燥非常干燥非常干燥前囟前囟湿湿润轻度凹陷度凹陷凹陷凹陷眼泪眼泪有有有或无有或无无无呼吸呼吸正常正常深，也可快深，也可快深和快深和快尿量尿量正常正常少少无尿或无尿或严重少尿重少尿16.脱水性脱水性质临床表床表现脱水性脱水性质病因病因血清血清纳病理生理及病理生理及临床特点床特点等渗脱水等渗脱水多多见急性急性胃胃肠液液丢失失130130150150mmol mmol/L L细胞外液量减少，胞外液量减少，细胞内外渗胞内外渗透透压相等脱水量与脱水体征平行相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多多见慢性慢性胃胃肠液液丢失失130150150mmol mmol/L L细胞内液减少明胞内液减少明显，脱水征，脱水征比其他两种比其他两种为轻17.代谢性酸中毒 Metabolic acidosis（一）一）发生原因生原因 Pathogeny1.体内碱性物体内碱性物质丢失失过多（消化道、多（消化道、肾脏丢失）失）The lose of large amount of basic substances（gastrointestinal tract,kidneys）2.酸性代酸性代谢产物物产生生过多（多（饥饿、糖尿病、糖尿病、肾衰、缺氧、衰、缺氧、遗传代代谢病）病）Too much Acid metabolite（hungriness,diabetes,renal failure,hypoxia）3.摄入酸性物入酸性物质过多（多（长期服期服氯化化钙、氯化化镁、静滴、静滴盐酸酸精氨酸或精氨酸或盐酸酸赖氨酸、复合氨基酸、水氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）酸等）Too much acid substance intake（long time to take calcium chloride,ammonium chloride,amino acid etc.）18.（二）（二）分度分度 Degree轻度度 Mild HCO3-1813 mmol/L中度中度 Moderate HCO3-139 mmol/L重度重度 Severe HCO3-9 mmol/L 19.血清血清钾低于低于3.5mmol/L（一）（一）病因病因 Pathogeny1.摄入不足入不足 Lack of intake2.丢失失过多（消化液多（消化液丢失、利尿从失、利尿从肾脏丢失）失）Loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract3.其他途径（其他途径（烧伤、透析治、透析治疗不当）不当）Burn,dialysis etc.4.钾在在细胞内外分布异常（碱中毒、胰胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治素治疗、周期性麻、周期性麻痹）痹）Abnormal kalium distribution inside or outside cells （alkalosis,insulin therapy、periodic anesthesia）低钾血症 Hypokalemia20.低低钙、低、低镁正常血清正常血清 Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清 Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低低钙血症血症 Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低低镁血症血症原因：原因：进食少，小食少，小肠吸收不良吸收不良腹泻腹泻丢失失较多多活活动型佝型佝偻病伴病伴长期腹泻，期腹泻，营养不良患儿养不良患儿21.静脉静脉补液液v适适应症：中或重度脱水；症：中或重度脱水；经口服口服补液不液不见好好转或呕吐，腹或呕吐，腹胀严重者。重者。v三定：三定：定量定量 定性定性 定速定速v原原则：先快后慢，先先快后慢，先浓后淡，有尿后淡，有尿补钾，抽搐，抽搐补钙22.v1、补多少？多少？23.小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法Infantile Diarrhea Liquid Therapy一一一一 定量定量定量定量 VolumeVolume总 量量 Total volumeTotal volume累累积损失量失量Cumulated losing Cumulated losing volumevolume维持持输入入阶段（生理需要，段（生理需要，继续损失）失）Keep Keep transfusing transfusing periodperiod（physiological need,physiological need,losing continuinglosing continuing）轻 9090120ml120ml/kgkg303050ml50ml/kgkg5050100ml100ml/kgkg中中 120120150ml150ml/kg kg 5050100ml100ml/kgkg5050100ml100ml/kgkg重重 150150180ml180ml/kgkg100100120ml120ml/kgkg5050100ml100ml/kgkg24.v2、补什么？什么？v3、怎么、怎么补？25.二二 定性定性 Quality脱水种脱水种类Dehydrant categoryDehydrant category累累积损失量失量Cumulated Cumulated losing volumelosing volume维持持输入入阶段（生理需要，段（生理需要，继续损失）失）Keep Keep transfusing transfusing periodperiod（physiological need,physiological need,losing continuinglosing continuing）低渗性脱水低渗性脱水Hypotonic dehydrationHypotonic dehydration4:3:24:3:21 1/3 31 1/4 4张含含钠液液Sodic solutionSodic solution等渗性脱水等渗性脱水Isosmotic dehydrationIsosmotic dehydration3:2:13:2:11 1/3 31 1/4 4张含含钠液液Sodic solutionSodic solution高渗性脱水高渗性脱水 Hyperosmotic Hyperosmotic DehydrationDehydration1/31/3张含含钠液液Sodic solutionSodic solution1 1/3 31 1/4 4张含含钠液液Sodic solutionSodic solution小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy26.三三 定速定速 Speed总 量量Total volumeTotal volume累累积损失量失量Cumulated losing Cumulated losing volumevolume维持持输入入阶段（生理需要，段（生理需要，继续损失）失）Keep transfusing Keep transfusing periodperiod（physiological need,losing physiological need,losing continuingcontinuing）24h24h8 812h12h121216h16h8 810ml 10ml/kg kg/h h5ml 5ml/kg kg/h h小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy27.四四 休克休克扩容容 Shock volume expansion，定量、定性、定，定量、定性、定速速扩 容容 量量VolumeVolume溶溶 液液 名名 称称SolutionSolution速速 度度SpeedSpeed20ml20ml/kgkg2:12:1或或盐水水303060min60min小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy28.代代谢性酸中毒的治性酸中毒的治疗 Treatment of metabolic acidosis 轻、中度代、中度代谢性酸中毒不性酸中毒不须另行另行处理。理。Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis:No special treatment 重度代重度代谢性酸中毒性酸中毒 Severe metabolic acidosis：血气分析血气分析PH7.30时用碱性用碱性药物。物。5%NaHCO3=-BE0.5kg小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy29.低低钾血症的治血症的治疗 Treatment of hypokalemia 见尿尿补钾（入院前（入院前6小小时排尿，膀胱叩排尿，膀胱叩诊浊音）音）补钾浓度度 0.20.3（不能超（不能超过0.3 ），（），（100ml液液体不超体不超过3ml钾）补钾量量 一般按一般按0.150.3g（1.5ml-3ml）/kg.d，重者，重者按按 0.30.45g/kg.d，每日，每日补钾总量静滴量静滴时间不不应短于短于8小小时。小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy30.小儿腹泻液体疗法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，个月，10kg，因，因“发热、腹泻、腹泻2天，意天，意识不不清清2小小时”入院。入院。2天前出天前出现发热，后出，后出现排黄色蛋花排黄色蛋花汤样大便，量多，无大便，量多，无脓血便，无里急后重，每日排便血便，无里急后重，每日排便1015次，入院前次，入院前10小小时排排尿尿1次。体次。体查：T38C，R60次次/分分，P170次次/分，分，BP60/30mmHg，意，意识不清，不清，皮肤皮肤弹性差性差，四肢末梢凉，四肢末梢凉，皮皮肤肤发绀，前囟前囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，凹陷，眼眶凹陷，哭无泪哭无泪，唇干，唇干燥，舌燥，舌粘膜粘膜干燥，咽（），干燥，咽（），心率心率170次次/分，率分，率齐，心音稍，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下，肝肋下1.5cm未未扪及，及，肠鸣音音1012次次/分，未分，未闻及高及高调音，双下肢膝腱反射阴性。音，双下肢膝腱反射阴性。桡动脉脉搏搏动弱，弱，毛毛细血管充盈血管充盈时间5S.31.v诊断断v 急性急性肠炎炎v 低血容量性休克低血容量性休克v 重度脱水重度脱水32.定量v重度脱水重度脱水 150-180ml/kg 1500-1800ml v扩容容 20ml/kg 200mlv累累积损失量失量100-120ml/kg 1000-1200ml v继续丢失量及生理需要量失量及生理需要量50-100ml/kg 500-1000ml 33.定性v等渗性脱水等渗性脱水v扩容容 2:1 210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20mlv累累积损伤量量 3:2:1 600ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12mlv继续丢失量及生理需要量失量及生理需要量1:3或或1:4液液 600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml34.定速v扩容容 2:1 210ml：NS140ml+5%GS50ml+5%SB20ml 速度速度400ml/hv累累积损伤量量 3:2:1 600ml：5%GS370+NS200ml+5%SB30ml+KCL12ml，速度速度80ml/hv继续丢失量及生理需要量失量及生理需要量1:3或或1:4液液 50ml/h 600ml:5%GS400ml+NS200ml+KCL12ml35.输血量小儿小儿每每输入入5ml/kg浓缩红细胞可使胞可使Hb升高升高20g/L成人每成人每输入入1u浓缩红细胞可使胞可使Hb升高升高10g/L36.v小儿小儿输血速度血速度v大量快速大量快速输入入库存全血存全血时，可能，可能发生生高高钾血症血症和和低低钙血症，血症，一般一般讲输血速度大于血速度大于1.52.0ml/(kg.min)时，发生高生高钾血症和低血症和低钙血血症可能性大症可能性大v快速快速输入冰入冰冻血血浆12.5ml/(kg.min)时,45min时出出现最低低最低低钙水平水平v浓缩红细胞：胞：每袋含每袋含200ml全血中全部全血中全部红细胞，容胞，容量量110120ml/袋袋(Hct0.60.7)，含血，含血浆30ml及抗凝及抗凝剂10ml.37.v结合合监测，因人而异！，因人而异！v1临床床观察：意察：意识，皮肤温度，皮肤，皮肤温度，皮肤颜色，皮肤色，皮肤弹性，眼性，眼窝,毛毛细血管充盈血管充盈时间，动脉搏脉搏动2尿量的尿量的监测：3-5ml/kg.h3动、静脉、静脉压力力监测：4HCT监测：5血气血气监测。38.5/27/202439.