胃肠道疾病.ppt

胃胃肠道疾病道疾病 超声诊断教研室 范梅贞1.位置固定：位置固定：食管下段、十二指食管下段、十二指肠（球部、降部、上升（球部、降部、上升段）段）升升结肠 降降结肠 直直肠2.3.4.5.胃的形态及分部6.解剖解剖:胃胃:分胃底部分胃底部 胃体部胃体部 幽幽门部部 （幽幽门管管 幽幽门窦）7.8.小肠剖面十二指十二指肠:上部 降部 水平部 升部空肠、回肠：绒毛丰富 环型皱壁9.盲肠和阑尾大肠：盲肠 回盲口 回盲瓣 结肠带 结肠袋 肠脂垂 阑尾：回盲口下端12cm处阑尾开口阑尾根部的体表投影10.根据周根据周围邻近近脏器的位置来判断：器的位置来判断：胃小弯：肝左叶被覆胃大弯：靠近横结肠胃后壁：与胰腺相邻胃底部：肾上腺 胰腺 脾 左肾肝、脾、肾的位置可判断结肠的部位直肠：前列腺、精囊、子宫、阴道与其相邻11.正常胃矢壮切面12.正常胃横切面13.正常食管、贲门、胃14.胃胃窦、十二指、十二指肠切面切面15.正常胃正常胃肠壁的超声壁的超声层状构造：状构造：胃：胃：五层结构 三明两暗 高高回声-粘膜层 低低回声-粘膜肌层 高高回声-粘膜下层 低低回声-肌层 高高回声-浆膜层 胃壁厚5mm 幽门厚6mm16.正常正常结肠肝曲肝曲17.正常结肠脾曲18.肠管：管：充盈充盈像像 ：混有气体的：混有气体的肠内容物内容物 表表现为杂乱的回声乱的回声 后方后方 伴声影伴声影 肠积液液像：像：肠管内大量液体管内大量液体积存存 表表现为管状无回声可看到管状无回声可看到 小小肠皱壁或壁或结肠袋袋 十二指十二指肠厚厚4mm 小小肠3mm 结肠厚厚5mm19.正常直肠20.胃胃 癌癌cancer of stomach 21.病理：病理：消化系消化系统肿瘤瘤发病占第一位病占第一位 好好发于幽于幽门部部 大多大多为腺癌腺癌 早期胃癌局限与粘膜及粘膜下早期胃癌局限与粘膜及粘膜下层 中晚期胃癌侵及肌中晚期胃癌侵及肌层或胃壁全或胃壁全层中晚期胃癌：中晚期胃癌：肿块型型 溃疡型型 浸浸润型型22.胃 癌23.胃 癌24.超声表超声表现：（基本回声表：（基本回声表现）1、胃壁增厚，（1cm）粘膜面不整 横切“靶环征”斜切“假肾征”2、胃壁结构、层次紊乱/破坏3、胃腔狭窄、变形。幽门部狭窄时可有食物潴留4、CDFI:可见血流信号显示5、转移表现：直接蔓延侵及周围脏器 血行转移 淋巴转移25.肠 道 肿 瘤（大肠癌）carcinoma of large intestion 26.好好发部位部位:直直肠、乙状、乙状结肠、盲、盲肠、升、升结肠、横横结肠 95为腺癌腺癌27.乙状结肠癌和并周围脓肿28.29.结肠癌30.结肠肿瘤31.超声表超声表现：1、结肠部位出部位出现“假假肾”征征 （不随（不随肠蠕蠕动而改而改变）2、结肠厚度不一致，低回声，中央厚度不一致，低回声，中央肠内容物内容物 的的强回声呈偏心位回声呈偏心位3、发生于直生于直肠及降及降结肠部位者部位者则出出现肠梗阻梗阻 （梗阻水平以上的（梗阻水平以上的肠管管扩张）4、癌、癌肿侵侵蚀肠壁，使其破壁，使其破溃，在周，在周围形成形成脓肿 （混合性包（混合性包块的的脓肿回声）回声）6、CDFI:肿瘤内可瘤内可见血流信号血流信号显示示7、转移征像：局部浸移征像：局部浸润 淋巴淋巴转移移 血行血行转移移32.小肠腺癌33.肠 梗梗 阻阻intestinal obstruction34.病理：病理：肠管管扩张，积液和液和积气气 肠内容物不能正常运行或通过障碍35.肠梗阻36.超声表超声表现：1、肠管管扩张，其内，其内积液液/积气气2、扩张的的肠管蠕管蠕动增增强，可，可见肠内容物内容物 来回移来回移动 （麻痹性（麻痹性肠梗阻梗阻时 肠蠕蠕动减弱或消失）减弱或消失）3、肠管管扩张的形的形态：小：小肠 肠壁平行壁平行 结肠 袋状袋状扩张4、肠粘膜粘膜皱壁（水壁（水肿增厚）呈增厚）呈键盘征征37.肠梗阻38.肠 套套 叠叠intestinal intusssception39.病理：病理：一段一段肠管套入与其相管套入与其相连的另一段的另一段肠管中管中 原原发性：性：婴儿往往儿往往难于找到具体病因于找到具体病因 继发性：成人性：成人 肠道道肿瘤瘤 肉芽肉芽肿 通常以回通常以回肠与盲与盲肠同同时套入套入结肠、回回肠套入套入结肠多多见40.41.肠 套 叠42.肠套叠43.超声表超声表现：1、横断面、横断面肠管内呈管内呈现多重性、同心多重性、同心圆环状状结构构 中心部位中心部位为较强的气体反射的气体反射 “同心同心圆征征”2、纵切面呈切面呈“套桶征套桶征”3、套叠一端、套叠一端肠管出管出现梗阻性梗阻性扩张44.肠 套套 叠叠45.肠 套套 叠叠46.肠 套套 叠叠47.肠套叠（套叠（纵切面）切面）48.急 性 阑 尾 炎acute appendicitis49.病理：病理：(正常正常阑尾尾长57cm 直径直径0.5cm)急性急性单纯性性阑尾炎尾炎 充血、水充血、水肿、白、白细胞浸胞浸润 化化脓性性阑尾炎尾炎 腔内腔内积脓 坏疽性坏疽性阑尾炎尾炎 常合并穿孔常合并穿孔50.超声表超声表现：急性急性单纯性性阑尾炎：尾炎：1、阑尾尾轻度度肿大大 呈呈管状或指状管状或指状2、阑尾粘膜下尾粘膜下层薄薄3、内部呈、内部呈均匀均匀的弱回声的弱回声化化脓性性阑尾炎：尾炎：1、阑尾尾明明显肿大大 呈囊状呈囊状2、粘膜下、粘膜下层明明显增厚增厚，回声高，回声高3、内部呈弱回声或低回声，、内部呈弱回声或低回声，不均不均质 51.坏疽性坏疽性阑尾炎：尾炎：1、阑尾明尾明显肿大大 边缘无无连续性性2、粘膜下、粘膜下层增厚不明增厚不明显或或部分消失部分消失3、阑尾腔呈尾腔呈片状弱回声或无回声片状弱回声或无回声阑尾周尾周围脓肿：1、麦氏点腹腔内出、麦氏点腹腔内出现混合性包混合性包块 其内可其内可见肿胀的的阑尾或坏死后的残留部分尾或坏死后的残留部分2、阑尾的粘膜下尾的粘膜下层完全消失完全消失52.阑 尾 炎53.阑 尾尾 炎炎54.阑 尾尾 炎炎55.阑 尾尾 炎炎56.阑 尾 脓 肿57.