阑尾癌护理研究.ppt

外二外二-韩霖霖 徐慧君徐慧君 杜娟杜娟阑尾癌患者的尾癌患者的护理理1.医学压力病例介病例介绍患者葛胜宝，男，42岁，于2013.5.29日凌晨4时无明显诱因下出现右下腹部疼痛明显，略有恶心，无明显放射痛，未呕吐，诊断“急性阑尾炎”入院。W58Kg，T36.6，P80次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，完善术前相关检查，急诊手术治疗，在“腰硬联合+静脉麻醉下行阑尾切除术”，术后安返，病理示“杯状细胞类癌”，于2013.6.7在全麻下行“阑尾癌右半结肠切除术”，术后给予化痰、止血、抗炎、补液对症治疗。2.术前评估既往史：一般健康状况良好，既往史：一般健康状况良好，无无药物物过敏史，无敏史，无输血史，血史，无无传染病，无外染病，无外伤与手与手术史，史，无心肺无心肺脑功能异常功能异常个人史：有吸烟、个人史：有吸烟、饮酒史酒史家族史：无家族史：无亲属患属患肿瘤史瘤史体格体格检查：右下腹麦氏点明：右下腹麦氏点明显压痛、反跳痛，无寒痛、反跳痛，无寒颤、高高热和黄疸和黄疸3.术前评估心理和社会支持情况：焦心理和社会支持情况：焦虑，担心住院担心住院费用，家属支持住用，家属支持住院手院手术治治疗4.手手术前前手手术后后5.术前护理术前有哪些前有哪些护理理问题？6.术前护理问题疼痛疼痛感染感染心理心理护理理知知识缺乏缺乏7.术前护理1、疼痛1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。8.术前护理3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。4）急性期需2448小时内禁食。2、控制感染 遵医嘱合理应用抗生素,加强无菌操作,补液抗感染。9.术前护理3、心理、心理护理理 向患者和家属向患者和家属说明手明手术的的目的和方法目的和方法,特特别是二次是二次术后行后行扩大根治大根治术患者患者,要要说明原因明原因,根据患者不同的心根据患者不同的心理、文化素理、文化素质及及对疾病承受疾病承受能力能力,采取不同的宣教方法。采取不同的宣教方法。同同时请手手术成功患者成功患者现身身说法法,以减以减轻患者恐惧。患者恐惧。10.术前护理知知识缺乏：缺乏：做好患者及家属的解做好患者及家属的解释工工作，告知患者及家属手作，告知患者及家属手术的的方式以及手方式以及手术的目的，加的目的，加强疾病知疾病知识的宣教。的宣教。11.手术日于于2013.5.29日在日在“腰硬腰硬联合合+静脉麻醉下行静脉麻醉下行阑尾切除尾切除术”，术后安返，病理示后安返，病理示“杯状杯状细胞胞类癌癌”12.术后评估一般情况：吸氧、心一般情况：吸氧、心电监护使用，使用，T36.8，R20次次/分，分，P60次次/分，分，BP110/70mmHg，血氧，血氧饱和度和度100%切口情况：切口无渗血切口情况：切口无渗血营养状况：无养状况：无贫血、低蛋白血症血、低蛋白血症活活动能力：自主活能力：自主活动引流管：留一胃引流管：留一胃肠减减压管接管接负压吸引器引出吸引器引出 液体液体约 ml13.术后评估用用药情况：遵医嘱情况：遵医嘱给予止血、予止血、补液液对症症处理，未理，未发生生输液反液反应。心理状心理状态：恐惧、焦：恐惧、焦虑，担心愈，担心愈后，担心家庭后，担心家庭经济14.术后护理术后的后的护理理问题有哪些有哪些?15.术后护理问题麻醉后引起的麻醉后引起的:尿潴留、尿潴留、头痛、呕痛、呕吐、肢体麻木吐、肢体麻木阑尾切除尾切除术术后并后并发症：症：1）出血）出血2）切口感染）切口感染3）粘）粘连性性肠梗阻梗阻4）阑尾残株炎尾残株炎5）粪瘘瘘16.术后护理尿潴留：听流水声，或用温水冲洗尿潴留：听流水声，或用温水冲洗会阴，以会阴，以诱导排尿，必要排尿，必要时遵医遵医嘱嘱给予保留予保留导尿（做好尿（做好导尿管的尿管的护理）理）头痛、呕吐痛、呕吐:术后去枕平卧后去枕平卧6小小时，头偏向一偏向一侧，禁食禁水，禁食禁水6小小时，必要必要时遵医嘱使用遵医嘱使用镇吐吐药肢体麻木：肢体麻木：术后麻醉清醒后鼓励患后麻醉清醒后鼓励患者者1-2小小时改改变体位，活体位，活动四肢。四肢。17.护理措施出血：出血：阑尾系膜的尾系膜的结扎扎线松脱，引松脱，引起系膜血管出血。表起系膜血管出血。表现为腹痛，腹痛，腹腹胀和失血性休克等症状。一旦和失血性休克等症状。一旦发生出血表生出血表现，应立即立即输血血补液，液，紧急再次手急再次手术止血。止血。切口感染：在化切口感染：在化脓或穿孔性急性或穿孔性急性阑尾炎中多尾炎中多见。临床表床表现为术后后23日体温升高，切口日体温升高，切口胀痛或反痛或反跳痛，局部跳痛，局部红肿，压痛等。痛等。处理理原原则：可先行：可先行试穿抽出穿抽出脓汁，或汁，或波波动处拆除拆除缝线，排出，排出脓液，放液，放置引流，定期置引流，定期换药。短期可治愈。短期可治愈。18.护理措施粘粘连性性肠梗阻：与局部炎症重，手梗阻：与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有后卧床等多种原因有关。早期手关。早期手术，早期离床活，早期离床活动可可适当适当预防此并防此并发症。病情重者症。病情重者须手手术治治疗。阑尾残株炎：尾残株炎：阑尾残端尾残端饱留留过长超超过1cm时，术后残株可炎症复后残株可炎症复发，表表现为阑尾炎的症状。症状尾炎的症状。症状较重重时应再次手再次手术切除切除阑尾残株。尾残株。19.护理措施粪瘘：很少瘘：很少见。产生生术后后粪瘘的瘘的原因有多种，原因有多种，阑尾残端炎症重、尾残端炎症重、组织脆，其脆，其结扎扎线脱落；脱落；粪瘘瘘发生生时如已局限化，不至如已局限化，不至发生弥漫生弥漫性腹膜炎，性腹膜炎，类似似阑尾周尾周围脓肿的的临床表床表现。一般。一般经非手非手术治治疗粪瘘可能瘘可能闭合自愈。合自愈。20.术后护理术后病理示后病理示:“杯状杯状细胞胞类癌癌”，护士士应该怎么做？二次手怎么做？二次手术护士士应做好哪些做好哪些术前前护理？理？21.术前护理1、心理、心理护理：向患者和家属理：向患者和家属说明明手手术的目的和方法的目的和方法,特特别是二次是二次术后行后行扩大根治大根治术患者患者,要要说明原因明原因,根据患者不同的心理、文化素根据患者不同的心理、文化素质及及对疾病承受能力疾病承受能力,采取不同的宣采取不同的宣教方法。同教方法。同时请手手术成功患者成功患者现身身说法法,以减以减轻患者恐惧心理。患者恐惧心理。2、控制感染做好第、控制感染做好第1次手次手术伤口的口的护理理,合理合理应用抗生素用抗生素,加加强无菌操作无菌操作,保持保持伤口敷料清口敷料清洁和干和干燥。燥。22.术日于于2013.6.7在全麻下行在全麻下行“阑尾癌右半尾癌右半结肠切除切除术”，术后留一后留一导尿管、尿管、腹腔引流管和胃腹腔引流管和胃肠减减压管管23.术后评估一般情况：吸氧、心一般情况：吸氧、心电监护使用，使用，T36.6，R20次次/分，分，P68次次/分，分，BP125/75mmHg，血氧，血氧饱和度和度98%切口情况：切口无渗血，主切口情况：切口无渗血，主诉切切口疼痛，口疼痛，术中出血中出血200ml，未，未输血血营养状况：无养状况：无贫血、低蛋白血症血、低蛋白血症活活动能力：主能力：主动活活动，可自主排，可自主排痰痰24.术后评估引流管：留一胃引流管：留一胃肠减减压管接管接负压吸引器引出血性液体吸引器引出血性液体约10ml，保，保留留导尿引出尿引出约60ml黄色尿液，腹黄色尿液，腹腔引流管接袋腔引流管接袋暂无明无明显液体引出。液体引出。用用药情况：遵医嘱情况：遵医嘱给予止血、抗予止血、抗炎、化痰炎、化痰补液液对症症处理，未理，未发生生输液反液反应。心理状心理状态：焦：焦虑、恐惧，担心、恐惧，担心预后，担心化后，担心化疗对身体的身体的伤害，担害，担心病情的心病情的恶化化25.术后护理生命体征全麻生命体征全麻术后常后常规使用氧使用氧气和心气和心电监护,严密密观察血察血压、心、心率、呼吸的率、呼吸的变化。每化。每4 h测量量1次次体温并及体温并及时记录,如有异常如有异常,通知通知医生及医生及时处理。理。导管管护理引流管要妥善固定、理引流管要妥善固定、放置放置,保持通保持通畅,防止扭曲、折叠、防止扭曲、折叠、滑脱。滑脱。观察引流液量、性察引流液量、性质,及及时记录。一般。一般术后后34 d拔除引流拔除引流管管26.术后护理术后并后并发症症观察和察和护理理腹腔内出血。多因腹腔内出血。多因术中止血不中止血不完善或完善或缝扎不牢固所致。因此扎不牢固所致。因此,应密切密切观察患者神志、血察患者神志、血压、心率、心率、尿量、皮肤温度等尿量、皮肤温度等变化化,观察引流察引流液量、性液量、性质。如出血量多。如出血量多,及及时采采取止血措施取止血措施,必要必要时再次手再次手术。27.术后护理肠瘘。注意患者有无体温增高、瘘。注意患者有无体温增高、腹痛、腹腹痛、腹胀及腹膜刺激征和体征。及腹膜刺激征和体征。有腹腔引流管者有腹腔引流管者,应观察引流液量、察引流液量、性性质。切口感染。切口感染。观察患者体温察患者体温变化化,注意切口有无注意切口有无红、肿、热、痛。、痛。切口敷料有无切口敷料有无脓性渗液性渗液,同同时要保要保持切口敷料清持切口敷料清洁、干燥、干燥,如有渗液如有渗液,及及时更更换。28.术后护理基基础护理做好口腔理做好口腔护理和会阴理和会阴护理理,2次次/d,严格无菌操作。格无菌操作。对年年老体弱咳嗽无力者老体弱咳嗽无力者,做好肺部叩打、做好肺部叩打、雾化吸入。指化吸入。指导正确咳嗽正确咳嗽,以保持以保持呼吸道通呼吸道通畅,做好晨、晚做好晨、晚间护理。理。早期活早期活动由于手由于手术创伤、疼痛、疼痛和担心手和担心手术失失败,患者不敢活患者不敢活动,护士士应说明活明活动的重要性的重要性,并根据并根据患者病情和个体差异患者病情和个体差异,鼓励其早期鼓励其早期下床活下床活动,以促以促进肠蠕蠕动恢复恢复29.术后护理饮食食护理理术后禁食后禁食,待待肠蠕蠕动恢恢复、肛复、肛门排气后拔除胃管排气后拔除胃管,饮食从食从流流质逐逐渐过渡至普食渡至普食,术后后2周恢周恢复正常复正常饮食。如食。如为化化疗患者患者饮食食以清淡以清淡为主主,少量多餐少量多餐,多多饮水水,饭前前饭后漱口并关心患者后漱口并关心患者进食情况。食情况。30.术后护理化化疗护理化理化疗前前应向患者及其向患者及其家属家属详细介介绍化化疗的利弊的利弊,进行有行有关化关化疗知知识的系的系统教育和培教育和培训,从从而使患者更好地理解并接受化而使患者更好地理解并接受化疗。医医护人人员和家属、朋友要关心、和家属、朋友要关心、体体贴、劝慰患者慰患者,给患者以信心。患者以信心。合理安排合理安排给药时间,可在化可在化疗前前0.51 h和化和化疗后后46 h给予止予止吐吐药,针刺内关、足三里等刺内关、足三里等,31.术后护理以减以减轻胃胃肠道反道反应。选择合适的合适的化化疗时间,一般在一般在饭后后24h进行。行。要注意保要注意保护静脉静脉,如有如有药液渗漏液渗漏,及及时做好局部封做好局部封闭和冷敷和冷敷,防止防止组织坏死和栓塞性静脉炎。坏死和栓塞性静脉炎。严密密观察察药物毒副反物毒副反应,如胃如胃肠道、造血道、造血系系统、皮肤黏膜等、皮肤黏膜等,发现异常异常,及及时报告医生告医生,进行行对症症处理。同理。同时化化疗护士注意做好自身防士注意做好自身防护措施措施,哺乳期和孕期哺乳期和孕期护士士应避免操作化避免操作化疗。32.33.5/26/202434.