泌尿系统与肾上腺(1)ppt课件.ppt

泌尿系泌尿系统 (Urinary system)2.泌尿系泌尿系统包括包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。尿管、膀胱及尿道。疾病种疾病种类繁多，包括先天性繁多，包括先天性发育异常、育异常、结石、石、炎症、炎症、肿瘤、外瘤、外伤及及肾血管病血管病变。影像学影像学检查常是确常是确诊疾病的重要手段，也是疾病的重要手段，也是选择治治疗方法的主要依据。方法的主要依据。检查方法包括：普通方法包括：普通X线、CT、USG、MRI。引 言3.检查方法方法 (methods of examination)X-ray 腹部平片腹部平片(plain abdominal radiographs).CR.DR.常常规采用仰卧前后位和水平采用仰卧前后位和水平侧卧位投照，卧位投照，泌尿系泌尿系结石首石首选方法方法。4.尿路造影尿路造影 (Urogram)u排泄性尿路造影排泄性尿路造影Excretory urography(intravenous pyelography,IVP)清清洁肠道、道、摄取仰卧位平片取仰卧位平片含碘水溶性造影含碘水溶性造影剂-静脉静脉-肾小球小球-肾盏肾盂盂-膀胱膀胱2分分钟、15分分钟、30分分钟各各摄取双取双肾区片、去区片、去压后再后再摄全腹片全腹片用于用于发现尿路形尿路形态改改变的病的病变5.Normal IVP6.u 逆行性尿路造影逆行性尿路造影 (Retrograde urography)逆行膀胱造影、逆行肾盂造影 用于肾功能不良、静脉肾盂造影显影不佳者7.腹主腹主动脉造影与脉造影与选择性性肾动脉造影脉造影Abdominal aortography&Selective renal arteriography 8.CT 平平扫(spain scan)：肠道准道准备，确定，确定扫描范描范围，层厚厚7-10MM、螺距、螺距1、5，窗，窗宽250-350HU、窗、窗位位30-40HU。显示示肾形形态、大小、位置、出血、大小、位置、出血、钙化等。化等。增增强(enhancement):注射造影注射造影剂后后30秒（皮秒（皮质期）、期）、2分分钟（实质期）、期）、5分分钟（肾盂期）行双盂期）行双肾区区扫描。描。30分分钟行行输尿管及膀胱尿管及膀胱区区扫描。描。显示示肾实质强化与收集系化与收集系统充盈情况充盈情况等。等。CTA（CT angiography）:注射造影注射造影剂后后30秒秒行行肾区薄区薄层（1-3mm）扫描描。显示示肾动脉情况脉情况 CTU:注射造影注射造影剂后后30分分钟行全尿路行全尿路扫描。描。显示收集系示收集系统情况。情况。薄薄层源像源像MIP（maximum intensity projection）SSD(Surface shaded display)VRT(Volume rendering technique)9.平平扫:常常规用用SE序列（序列（Spin echo）、）、TSE、GRE序列，序列，T1WI（T1 Weighted image）+T2WI。体。体线圈，豫圈，豫饱和及呼吸和及呼吸门控控 技技术。可确定。可确定组织学特性（脂肪、出血、学特性（脂肪、出血、钙化等）化等）增增强：顺磁性造影磁性造影剂（Gd-DTPA）。）。TSE及及GRE序列，序列，T1WI或或T1WI+脂肪抑制序列（脂肪抑制序列（fat suppression）MRA:或或CEMRA,2D(two dimentional)或或3D TOF法（法（time-of-fight）显示示肾动脉，脉，PCA法（法（phase contrast angiography）测血流。血流。MRU（MR urograph）：重）：重T2WI：TR（repetition time）3000ms TE(echo time)150ms MRI源像源像MIP，3D重建，重建，显示尿路情况示尿路情况10.正常影像解剖正常影像解剖(anatomical imaging)正常正常X线解剖解剖(X-ray anatomical imaging)腹平片11.Normal Plain abdominal radiographs(KUB)Kidney From the superior line of T12 to the inferior line of L3 The right kidney is usually located more inferiorly than the left.Size:5-6 12-13cm The axis of kidney:15-25 degree The movement of kidney is less than the height of one vertebra.12.13.n尿路造影尿路造影(Urogram)u排泄性尿路造影排泄性尿路造影 肾脏 肾实质 肾盏 肾盂盂IVP:1-2min nephrographic phase 2-3min calyces and pelvis begin to be shown 15-30min calyces and pelvis are been shown well.(pyelographic phase)14.Different form of pelvis renales A normal form B branch form(without pelvis)C ampullae form(without calyx major)15.25cm long 3 physiological narrowings PeristalsisUreter16.Normal Cystography(fill with Iodinated contrast media(left)and air(right)The normal Capacity of bladder is about 250ml.The size and shape of bladder is determined on filling17.逆行性尿路造影逆行性尿路造影与排泄性尿路造影不同的是逆行性尿与排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能路造影不能显示示肾实质，而，而肾盏、肾盂、盂、输尿管、膀胱及尿道尿管、膀胱及尿道显示情况基本相同。示情况基本相同。18.逆行性尿路造影逆行性尿路造影19.造影造影剂的的肾脏回流回流肾小管回流小管回流肾窦回流回流血管周血管周围回流回流淋巴回流淋巴回流20.n腹主腹主动脉造影与脉造影与选择性性肾动脉造影脉造影 （Abdominal aortography&Selective renal arteriography）n 肾动脉期脉期肾实质期期肾静脉期静脉期21.CT anatomical imaging 平平扫：肾 脏：位置：脊柱两位置：脊柱两侧 形形态：卵：卵圆形或形或圆形，形，边界光滑，偶有切迹界光滑，偶有切迹 密度：均匀，皮髓分界不清密度：均匀，皮髓分界不清 肾门：内凹指向：内凹指向肾前内，前内，A A、V V呈窄呈窄带状状软组织影影 肾窦及及肾周脂肪囊：低密度周脂肪囊：低密度 肾盂：水盂：水样密度密度 肾筋膜、筋膜、肾前前间隙、隙、肾后后间隙、隙、肾周周间隙隙 输尿管：尿管：腰大肌前腰大肌前缘处点状点状软组织密度影密度影 膀膀 胱：胱：圆形，形，椭圆形或形或类方形。壁光滑，方形。壁光滑，软组织密度。密度。尿液呈水尿液呈水样密度。密度。22.增增强：肾脏1分分钟内：内：肾皮皮质与与肾血管明血管明显强化化2分分钟：髓髓质强化略高或化略高或类似皮似皮质，肾盏肾 盂开始充盈盂开始充盈510分分钟：肾实质强化程度减低，化程度减低，肾盏肾盂盂输尿管明尿管明显充盈充盈输尿管：腔内造影尿管：腔内造影剂呈高密度影呈高密度影膀膀 胱：早期壁胱：早期壁强化，延化，延迟扫描腔内呈均一描腔内呈均一高密度。高密度。23.CT plain scanCT enhancement (1分分钟以内）以内）CT enhancement（2分分钟）CT enhancement（2分分钟以后）以后）24.CTA：MIP：多角度多角度观察，察，类似腹主似腹主A造影造影SSD：显示浮雕示浮雕样图像像VRT：可可综合合MIP和和SSD的某些的某些优点点CTU：影像影像类似静脉似静脉肾盂造影盂造影25.MR anatomical imaging 平平扫：肾脏 肾形形态、位置同、位置同CT所所见 肾实质：T1WI：皮：皮质略高信号，髓略高信号，髓质稍低信号稍低信号 T2WI：皮髓：皮髓难分辨，髓分辨，髓质呈呈较高信号高信号 肾A、V：无信号（流空效：无信号（流空效应）肾窦及及肾周脂肪囊：周脂肪囊：T1WI高信号，高信号，T2WI中等信号中等信号 脂肪抑制低信号脂肪抑制低信号 肾盂：盂：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI明明显高信号高信号26.MR AX T1WIMR AX T2WIMR COR T1WIMR COR T2WI27.输尿管：点状尿管：点状长T1长T2信号信号膀膀 胱：胱：类圆形或形或类方形。壁光滑，信号方形。壁光滑，信号类似肌肉。似肌肉。尿液呈水尿液呈水样长T T1 1长T T2 2信号。信号。MR AX T1WIMR AX T2WI28.增增强：肾脏强化程度取决于化程度取决于检查时间与与扫描速度。表描速度。表现类似于似于CT增增强。输尿管呈尿管呈较高信号。高信号。膀胱膀胱尿液内含尿液内含对比比剂使信号升高，达到一定使信号升高，达到一定浓度后可呈低度后可呈低信号（信号（缩短短T T2 2值超超过缩短短T T1 1值）MRA：类似腹主似腹主A造影，但造影，但对肾A分支与分支与细节显示差。示差。MRU：肾盂、盂、肾盏、输尿管及膀胱均呈高信号，而背景尿管及膀胱均呈高信号，而背景结构呈低构呈低信号。信号。29.基本病基本病变（essential lesion)肾脏数目、大小、形数目、大小、形态和位置的异常和位置的异常n单纯肾脏数目、大小、位置改数目、大小、位置改变并不并不常常见，主要，主要见于于肾的先天的先天发育异常。育异常。如如肾缺如，异位缺如，异位肾，重复，重复肾，马蹄蹄肾，肾的囊的囊 性畸形：多囊性畸形：多囊肾，髓，髓质海海绵肾n肾脏形形态改改变较常常见，多合并大小的，多合并大小的改改变。30.肾脏肿块 CT 表表现为密度不同的密度不同的实质肿块：水水样低密度囊性病低密度囊性病变，无，无强化化见于各于各种种类型的型的肾囊囊肿。低密度，等密度或混低密度，等密度或混杂密度密度肿块，有，有不同程度和形式的不同程度和形式的强化。多化。多见于各种于各种类型的良型的良恶性性肾肿瘤也瘤也见于于肾脓肿。高密度高密度肿块常常见于外于外伤性出血，偶性出血，偶见于于肾囊囊肿出血或出血或肾癌癌31.MR 表表现为不同信号的不同信号的实质肿块 水水样长T T1 1长T T2 2信号病信号病变，见于各种于各种类型的型的肾囊囊肿与与肾盂盂积水，前者位于水，前者位于肾实质内无内无强化。后者位化。后者位于于肾窦内，有造影内，有造影剂进入。入。T T1 1WI TWI T2 2WIWI均呈高信号均呈高信号见于含蛋白于含蛋白较高或出血高或出血性性肾囊囊肿及外及外伤性性亚急性血急性血肿。T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI呈混呈混杂信号，脂肪抑制无信号信号，脂肪抑制无信号变化，化，且不均一且不均一强化，常化，常见于于肾癌癌。T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI呈混呈混杂信号，内含脂肪信号，是血管信号，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表平滑肌脂肪瘤的特征性表现。肾盂内盂内肿块，T T1 1WIWI与与T T2 2WIWI信号分信号分别高于和低于高于和低于尿液，且有尿液，且有强化，常化，常见于于肾盂盂肿瘤。瘤。32.异常异常钙化影化影 腹平片及腹平片及CTCT表表现为不同形不同形态的高密度影：的高密度影：肾实质异常异常钙化常化常见于于肾结核或核或肾癌；癌；肾盏、肾盂、盂、输尿管及膀胱内尿管及膀胱内钙化常化常见于于结石。石。MRI MRI对显示示钙化灶化灶则不敏感。不敏感。33.肾盏、肾盂、盂、输尿管及膀胱异常尿管及膀胱异常 肾盏、肾盂及盂及输尿管尿管较常常见的异常表的异常表现是尿路造影、是尿路造影、CTCT和和MRI(MRI(包括包括MRU)MRU)检查时，显示示肾盏、肾盂和盂和/或或输尿管狭窄、尿管狭窄、扩张、积水，多水，多为梗阻所致，病因常梗阻所致，病因常为结石、石、结核、核、肿瘤及先天瘤及先天发育异常。育异常。膀胱异常：膀胱异常：膀胱大小、形态异常：膀胱壁增厚：膀胱内团块：34.35.36.肾血管异常血管异常肾动脉造影是金指脉造影是金指标不同病因如不同病因如大大动脉炎、脉炎、动脉粥脉粥样硬化、硬化、纤维肌肉肌肉 增生增生造成造成肾动脉管腔不脉管腔不规则、狭窄、甚至、狭窄、甚至闭塞；塞；不同性不同性质肾肿块所致血管受所致血管受压、侵犯。、侵犯。37.比较影像学（Comparative imaging）*腹部平片已很少用；*尿路造影仍具有一定临床价值；*目前最常用的方法是超声与CT；*MR可作为辅助检查。38.常常见病病变影像学表影像学表现Imaging manifestations of common lesions)泌尿系泌尿系统结石石(Urinary System stone)n 影像学影像学检查价价值 可确定可确定结石是否存在、部位、大小、形石是否存在、部位、大小、形态、数目、数目 阳性阳性结石：石：X X线平片可平片可显示的示的结石，占石，占90%90%。阴性阴性结石：平片石：平片难以以显示，示，CTCT能明确能明确显示。示。39.n 临床表床表现u疼痛疼痛v 血尿血尿w 感染症状感染症状40.n 影像学影像学表表现(The imaging features(The imaging features)肾结石石：(renal stone )X-RAY：肾窦区区圆形或卵形或卵圆形桑葚状或珊瑚状高密度影。形桑葚状或珊瑚状高密度影。侧位与脊柱重叠。位与脊柱重叠。CT CT平平扫：肾盏和或和或肾盂内高密度影。盂内高密度影。MRMR平平扫：不敏感。不敏感。MRUMRU可可发现肾盂、盂、盏扩张积水。有水。有时可可发现信号信号较低的低的结石影。石影。41.42.输尿管尿管结石石：X-ray：米粒大小米粒大小椭圆形致密影，形致密影，长轴与与输尿管走行一致尿管走行一致CTCT平平扫：输尿管走行区内点状或尿管走行区内点状或结节状高密度影，状高密度影，以上以上输尿管尿管扩张MRMR平平扫：不敏感。：不敏感。MRUMRU可可观察梗阻部位、察梗阻部位、扩张程度。程度。43.x-ray.CT：膀胱腔内致密影。：膀胱腔内致密影。MRI：T1WI和和T2WI均呈低信均呈低信号。号。膀胱膀胱结石石：44.先天先天发育异常育异常（congenital adnormality）较为常常见且且类型繁多，尿路造影、型繁多，尿路造影、CT、MR检查均可均可发现。主要。主要类型包括以下几种：型包括以下几种：肾缺如缺如(renal agenesis)均均为单侧性，故又称孤立性，故又称孤立肾。异位异位肾(ectopic kidney)多异位于盆腔，少数位于膈下或后多异位于盆腔，少数位于膈下或后纵隔。隔。重复重复肾(double kidney)也称也称肾盂盂输尿管重复畸形。一尿管重复畸形。一侧或双或双侧 肾分分为上下两部分，各自与独立的上下两部分，各自与独立的肾盂和盂和输尿管尿管连接。接。马蹄蹄肾(horse-shoe kidney)多多为双双肾下极融合状如下极融合状如马蹄常合并蹄常合并 肾旋旋转不良。不良。45.肾缺如缺如(renal agenesis)46.马蹄蹄肾(horse-shoe kidney)47.马蹄蹄肾(horse-shoe kidney)48.重复畸形重复畸形49.50.结核核（tuberculosis）临床表床表现 20-40岁，单侧多多见，常，常为继发性性结核。典型症核。典型症状是尿状是尿频、尿急、血尿、尿急、血尿、脓尿。全身症状有体重减尿。全身症状有体重减轻、低、低热、乏力、乏力、贫血。血。51.X线表表现(X-ray appearances)n平片：有平片：有时显示示肾区云絮状区云絮状钙化影，甚至全化影，甚至全肾钙化。化。输尿管尿管钙化。化。n尿路造影：早期正常。尿路造影：早期正常。进展期当展期当肾实质空洞与小空洞与小盏 相通相通时，显示小示小盏外外侧肾实质内内团状造影状造影剂，肾盂盂肾盏受侵受侵边缘不整，虫不整，虫蚀状改状改变。输尿尿 管全程管全程扩张，管壁不整，管壁蠕，管壁不整，管壁蠕动消失，出消失，出现 多多发狭窄而呈串珠状。狭窄而呈串珠状。膀胱壁内膀胱壁内缘不不规则、壁、壁 厚、腔小。厚、腔小。52.1.Strictures of the left proximal ureter.2.Infundibular stenoses and calyceal dilation.3.Papillary necrosis.53.早期：早期：肾实质内内边缘不整的低密度灶可不整的低密度灶可强化。化。输尿管尿管轻度度扩张 中期：中期：部分或全部部分或全部肾盏和和肾盂盂扩张呈多个囊状低密呈多个囊状低密 度灶，度灶，CTCT值略高于水。略高于水。后期：后期：在病在病变基基础上可上可见钙化影化影,输尿管尿管管壁增厚并管壁增厚并 管腔多管腔多发狭窄与狭窄与扩张。膀胱壁内膀胱壁内缘不不规则、壁厚、腔小。壁厚、腔小。MR features：类似似CTCT所所见，肾实质内的内的脓肿或空或空 洞及洞及扩张的的肾盂盂肾盏均呈均呈长T T1 1长T T2 2信号。信号。MRUMRU 显示多示多发相相间的狭窄与的狭窄与扩张。膀胱壁内膀胱壁内缘不不 规则、壁厚、腔小。、壁厚、腔小。CT features54.肾囊囊肿（renal cyst）*单纯性性肾囊囊肿（simple cyst of kidney）：单发或多或多发，一，一侧或双或双侧。肾实质内内圆形形边缘锐利的水利的水样密度或信号灶。密度或信号灶。IVPIVP局部局部肾盏肾盂受盂受压。无。无强化。合并化。合并出血与感染出血与感染时需与需与肾CaCa鉴别。55.多囊性多囊性肾病病（polycystic kidney disease）（多囊（多囊肾）：）：常染色体常染色体显性性遗传性疾病。双性疾病。双肾布布满多多发大小不等的大小不等的圆形或卵形或卵圆形水形水样密度或信号灶，不密度或信号灶，不强化，早期化，早期肾形形态正常。晚期正常。晚期肾体体积增大，增大，边缘呈分叶状，囊呈分叶状，囊间无正常无正常肾实质。IVP双双侧肾盏肾盂普遍受盂普遍受压、拉、拉长、变形和分离。常合并多囊肝。形和分离。常合并多囊肝。56.肾肿瘤瘤（renal tumor）良性良性肿瘤瘤（renal benign tumor）发生生较低低 肾血管平滑肌脂肪瘤（血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）（错构构瘤）瘤）:一般一般为孤立性。孤立性。20%20%肿瘤并有瘤并有结节 性硬化，常性硬化，常为双双侧多多发。CTMR检查显示示肿块内有脂肪性密度或内有脂肪性密度或信号灶。信号灶。强化不均。化不均。IVP肾盏肾盂受盂受压移移位。位。57.肾恶性性肿瘤瘤（renal malignant tumor）肾癌癌（renal carcinoma）:占占肾恶性性肿瘤的瘤的85%85%，占全身，占全身恶性性肿瘤的瘤的1-3%1-3%，多，多发生在生在4040岁以上的男性。病理上起源于以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明小管上皮，透明细胞癌多胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多，富含血管，常有出血坏死。多发生在生在肾上上极或下极，极或下极，约5%-10%5%-10%发生生钙化化。典型典型临床表床表现为无痛性无痛性血尿。血尿。58.X X线表表现n 平片：平片：钙化、化、肾轮廓改廓改变。n 尿路造影：尿路造影：肾盏伸伸长、狭窄、狭窄、变形、封形、封闭、扩 张。聚集、分离。聚集、分离。肾盂盂肾盏边缘不不 整或充盈缺整或充盈缺损。n 肾动脉造影：脉造影：动脉期：脉期：新生血管、A-V漏 实质期：期：肿瘤染色 静脉期静脉期:静脉瘤栓？静脉瘤栓？59.Renal carcinoma60.Renal carcinoma新生血管A-V漏肿瘤染色(ateriography)61.CT features：平平扫：肾实质内内类圆形或分叶状形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内等密度。大者密度不均，内有不有不规则低密度灶。少数低密度灶。少数见钙化。化。增增强:早期：早期：为不均一明不均一明显强化，化，坏死区无坏死区无强化。化。其后：其后：肾实质强化而化而肿瘤呈瘤呈相相对低密度不均一低密度不均一肿瘤。瘤。62.MR features：类似似CTCT所所见。T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈混呈混杂信号，信号，假包膜呈低信号。不均一假包膜呈低信号。不均一强化。化。63.肾盂盂CaCa（renal pelvic carcinoma）：占占8%12%8%12%。病理上移行。病理上移行细胞胞CaCa占占80%90%80%90%，又称乳，又称乳头状癌，状癌，鳞CaCa少少见。肿瘤可瘤可顺行种植在行种植在输尿管和尿管和/或膀胱壁上。或膀胱壁上。X X线表表现n 尿路造影：尿路造影：肾盂内充盈缺盂内充盈缺损、肾盏肾盂盂扩张、积水。水。n 肾动脉造影：脉造影：肿瘤血供瘤血供较少。少。肾动脉僵直、粗脉僵直、粗细不均。不均。64.肾 盂盂 癌癌(renal pelvic carcinoma)65.CT appearances：肾盂内盂内软组织密度密度肿块。轻度度强化，延化，延迟扫描描肾盂内充盈缺盂内充盈缺损。MR appearances：类似似CT所所见。66.肾母母细胞瘤胞瘤（nephroblastoma）（WilmWilm瘤）：瘤）：占占6%6%，儿童多，儿童多见，5-10%5-10%有有钙化。化。50%50%合并高血合并高血压。肾实质内内较大大圆形形肿块，呈混呈混杂密度或混密度或混杂信号。不信号。不规则强化。化。CT and MR appearances：67.膀胱癌膀胱癌（carcinoma of urinary bladder）多多为移性移性细胞癌，少数胞癌，少数为鳞状状细胞癌和腺癌，胞癌和腺癌，病理上，移性病理上，移性细胞癌常呈乳胞癌常呈乳头状生状生长，故称乳，故称乳头状状癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌层。临床表床表现无痛性无痛性肉眼血尿，可伴有尿急、尿肉眼血尿，可伴有尿急、尿频、尿痛。、尿痛。68.n 平片平片检查：可能出：可能出现细小、小、结节状状钙化化n 膀胱造影：充盈缺膀胱造影：充盈缺损，表面凹，表面凹 凸不平，局部膀胱凸不平，局部膀胱 壁僵硬。壁僵硬。X-ray69.Carcinoma of urinary bladder70.CT appearances CT appearances：三角区及两三角区及两侧壁不壁不规则增厚；增厚；腔内腔内结节呈分叶或菜花状呈分叶或菜花状软组织密度，可有点状密度，可有点状钙化；增化；增强早期早期肿块强化，延化，延迟扫描腔内低密度描腔内低密度充盈缺充盈缺损。71.MR appearances:形形态学学表表现与与CTCT相仿。相仿。T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI呈稍高信号（比尿液信号低）呈稍高信号（比尿液信号低）。72.肾被膜下血被膜下血肿（renal subcapsular hematoma）肾外外伤（renal injuries）：）：x-ray检查意意义不大。不大。CT appeatances：早期新月形早期新月形或双突状高密度影，与或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无，无强化。随化。随诊：血：血肿密度减低且密度减低且缩小。小。MR appeatances：形形态类似似CTCT所所见，信号随血，信号随血肿期期龄而而异。异。73.肾周血周血肿（perinephric hematoma）：CT features：早期弓状或新月状高密度影，位早期弓状或新月状高密度影，位于于肾周并限于周并限于肾筋膜囊内，筋膜囊内，肾发生移位，随生移位，随诊：密度减低。密度减低。MR features：所所见类似于似于CTCT，信号随血，信号随血肿期期龄而异。而异。74.CT appearances：实质内高低或混内高低或混杂密度灶，不密度灶，不强化。化。MR appearances：实质内异常信号灶，信号内异常信号灶，信号强度度随随检查时间而异。而异。肾撕裂撕裂伤（renal laceration）:CT appearances：肾表面中断，表面中断，实质不不连续，其，其间有有不不规则带状高、低或混状高、低或混杂密度影，不密度影，不强化。化。MR appearances：类似似CT所所见。肾实质内血内血肿（intrarenal hematoma）:75.肾上腺上腺CT、MRCT&MR of adrenal glands76.检查方法方法CT平平扫：肠道准道准备，确定，确定扫面范面范围。窗窗宽300-400HU，窗位，窗位30-50HU。35mm薄薄扫并靶并靶扫增增强：MR平平扫：SE：T1WI+T2WI，体，体线圈圈 梯度回波（同相位、反相位），梯度回波（同相位、反相位），脂肪抑制。脂肪抑制。增增强：SE：T1WI或或T1WI+脂肪抑制序列脂肪抑制序列77.正常影像解剖正常影像解剖CTCT检查：平平扫：位位肾筋膜内。右筋膜内。右侧在在肾上极前内上方，膈角与肝上极前内上方，膈角与肝缘 间，常呈斜，常呈斜线状，倒状，倒“V V”，或，或“Y Y”形。左形。左侧在在肾上极前内上极前内方，多方，多为倒倒“V V”，倒，倒“Y Y”或三角形。或三角形。边缘光滑，密度光滑，密度类似似肾实质密度，皮髓分辨不清。正常密度，皮髓分辨不清。正常侧支厚度支厚度10mm10mm，面，面积150mm7cm7cm，类圆形，分叶状，密度不均。可有点形，分叶状，密度不均。可有点 状状钙化。不均一化。不均一强化。化。MR：与与CTCT类似，呈似，呈长T1T1长T2T2混混杂信号。不均信号。不均质强化。化。88.原原发性性醛固固酮增多症增多症（Conn syndrome）：）：引起原引起原醛者者65%-95%65%-95%为腺瘤（腺瘤（ConnConn腺瘤），腺瘤），5%-35%5%-35%为皮皮质球状球状带增生增生。1、Conn腺瘤（腺瘤（Conn adenoma）：）：CT：类圆形，常形，常2cm2cm，界清，多呈水，界清，多呈水样密度，密度，轻中度中度强化。化。MR：检查效果不佳，信号效果不佳，信号类似肝似肝实质。2、肾上腺增生（上腺增生（adrenal heperplasis）CT:仅少数表少数表现与腺体增大或与腺体增大或边缘小小结节，大多无异常。，大多无异常。MR：很少数很少数显示异常。示异常。89.嗜嗜铬细胞瘤胞瘤（adrenal pheochromocytoma）90%90%发生于生于肾上腺，上腺，10%10%为异位，异位，10%10%多多发，10%10%为恶性。性。CT：较大，大，3-5cm3-5cm，圆形或形或椭圆形。形。小小肿瘤密度均匀。大瘤密度均匀。大肿瘤密瘤密 度不均，少数可度不均，少数可见钙化。化。实 质部分明部分明显强化。化。MRMR：T T1 1WIWI信号信号类似肌肉，似肌肉，T T2 2WIWI明明显高信号。高信号。出血坏死出血坏死则有相有相应信号信号变化，化，实质部部 分明分明显强化。化。寻找异位嗜酪找异位嗜酪细胞瘤效果胞瘤效果较好。好。90.肾上腺上腺结核核（adrenal tuberculosis）可造成皮可造成皮质功能低下，出功能低下，出现AddisonAddison病。病。CT：腺体双腺体双侧增大并形成不增大并形成不规则肿块，密，密 度不均，有度不均，有钙化，不均一化，不均一强化。化。MR：双双侧腺体增大并形成混腺体增大并形成混杂信号信号肿块，T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均以低信号均以低信号为主，混以主，混以长T T1 1 长T T2 2灶，灶，钙化灶化灶T T1 1WIWI与与T T2 2WIWI均呈低信号。均呈低信号。91.无功能良性病无功能良性病变 （nonfunctioning adrenal benign disease）：）：1 1、无功能腺瘤、无功能腺瘤（nonfunctioning adrenal adenomanonfunctioning adrenal adenoma）：与柯与柯兴腺瘤腺瘤类似，常似，常较大，且无腺体萎大，且无腺体萎缩。2 2、囊、囊肿（adrenal cystadrenal cyst）：）：圆形或形或椭圆形，呈均匀水形，呈均匀水样密度或信号，无密度或信号，无强化。化。3 3、髓脂瘤（、髓脂瘤（adrenal myelolipoma adrenal myelolipoma）：）：CT MRCT MR：单侧或双或双侧类圆或或椭圆形含脂肪密度或脂肪形含脂肪密度或脂肪 信号的信号的肿块，直径，直径10cm10cm。不均。不均质强化。化。92.转移瘤移瘤（adrenal metastasis）CT：单侧或双或双侧肿块，呈，呈圆形，形，类圆形或形或椭圆形和分叶，形和分叶，2-5cm 2-5cm，较小者密度均匀，小者密度均匀，较大者内有坏死性低密度大者内有坏死性低密度 区，均一或不均一区，均一或不均一强化。化。MR：与与CTCT表表现相似。信号相似。信号类似或高于肝似或高于肝实质。坏死区呈坏死区呈长T1T1长T2T2信号。信号。93.谢 谢94.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析95.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求96.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field97.