上、下肢骨折的护理.ppt

上、下肢骨折的上、下肢骨折的护理理张孟新孟新 1.概述概述骨与骨与软骨的骨的连续性或完整性或完整性性发生完全性或不完全性生完全性或不完全性中断称中断称为骨折。骨折。2.骨折的病因与分骨折的病因与分类病因病因直接暴力直接暴力间接暴力接暴力肌肉拉力肌肉拉力重复外力重复外力骨骼病骨骼病变3.分类骨折端是否与外界相通骨折端是否与外界相通闭合性骨折合性骨折开放性骨折开放性骨折骨折程度骨折程度完全性骨折完全性骨折不完全性骨折不完全性骨折骨折骨折时间新新鲜骨折骨折陈旧骨折旧骨折骨折后移位骨折后移位倾向向稳定骨折定骨折不不稳定骨折定骨折4.上肢骨折锁骨骨折骨骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折尺尺桡骨骨折骨骨折指骨骨折指骨骨折 5.锁骨骨骨骨折折6.肱肱骨骨干干骨骨折折7.肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折8.尺尺桡骨骨骨骨折折9.指指骨骨骨骨折折10.下肢骨折股骨股骨颈骨折骨折股骨粗隆股骨粗隆间骨折骨折股骨干骨折股骨干骨折髌骨骨折骨骨折胫骨平台骨折骨平台骨折胫腓骨骨折腓骨骨折踝部骨折踝部骨折距骨骨折距骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跖趾骨折跖趾骨折11.股股骨骨颈骨骨折折12.股股骨骨粗粗隆隆间骨骨折折13.股股骨骨干干骨骨折折14.胫骨骨平平台台骨骨折折15.胫腓腓骨骨骨骨折折16.髌骨骨骨骨折折17.踝踝部部骨骨折折18.跟跟骨骨骨骨折折19.距距骨骨骨骨折折20.跖跖骨骨骨骨折折21.临床表床表现疼痛疼痛肿胀畸形畸形活活动障碍障碍软组织损伤22.治治疗手手术治治疗：开放性骨折、粉碎：开放性骨折、粉碎性骨折、多段骨折、不性骨折、多段骨折、不稳定骨定骨折、折、陈旧性骨折、有旧性骨折、有严重的重的软组织、血管、神、血管、神经损伤等。等。非手非手术治治疗：牵引、石膏、引、石膏、夹板固定等。板固定等。23.护理理评估估健康史健康史受受伤的原因、的原因、时间、姿、姿势；外力的；外力的方式、性方式、性质；骨折的；骨折的轻重程度。重程度。评估受估受伤时的身体状况及病情的身体状况及病情发展展情况情况了解了解伤后急救后急救护理措施理措施 24.护理理评估估身体状况身体状况全身情况：意全身情况：意识、体温、脉搏、呼、体温、脉搏、呼吸、血吸、血压，有无休克或其他，有无休克或其他损伤。局部情况：局部情况：肢体有无疼痛、肢体有无疼痛、肿胀、畸形、活、畸形、活动障碍。障碍。疼痛的部位、程度、性疼痛的部位、程度、性质、持、持续时间及减及减轻疼痛措施的有效性。疼痛措施的有效性。观察患肢察患肢远端血液循端血液循环、感、感觉、运、运动情况。情况。25.护理理评估估评估自理能力、患肢活估自理能力、患肢活动范范围及功能及功能锻炼情况。情况。辅助助检查：实验室室检查：血常：血常规、生化、血沉等。、生化、血沉等。影像学影像学检查：X线检查、CT检查、MRI检查等。等。26.护理理评估估心理及心理及认知状况知状况由于由于损伤发生突然，病人痛苦大，生突然，病人痛苦大，患病患病时间长，并，并发症多，需病人及症多，需病人及家属家属积极配合治极配合治疗。因此。因此应评估患估患者心理状况，了解病人及家属者心理状况，了解病人及家属对疾疾病、治病、治疗及及预后的后的认知程度，家庭知程度，家庭经济能力，能力，对病人的支持病人的支持态度及其度及其它社会系它社会系统支持情况。支持情况。27.护理措施理措施病情病情观察：密切察：密切观察生命体征，尿察生命体征，尿量及出血情况，量及出血情况，发现休克休克应立即立即抢救，建立两条以上静脉通道，快速救，建立两条以上静脉通道，快速补液、液、输血，及血，及时止血。止血。疼痛疼痛护理：肢体制理：肢体制动、保持功能位、保持功能位、抬高患肢；抬高患肢；针对疼痛引起的原因疼痛引起的原因给予予对症症处理；心理安慰；遵医嘱理；心理安慰；遵医嘱给予予镇痛痛药物；移物；移动病人或病人或护理操作理操作时，动作作轻柔、准确。柔、准确。28.护理措施理措施患肢患肢护理：促理：促进肿胀消退，如抬高患肢、消退，如抬高患肢、局部冰敷、早期功能局部冰敷、早期功能锻炼；观察及防治患肢察及防治患肢血循血循环障碍，障碍，观察察远端皮肤端皮肤颜色、温度、感色、温度、感觉、运、运动、肿胀程度，程度，动脉搏脉搏动等，必要等，必要时均遵医嘱均遵医嘱给予予药物治物治疗。心理心理护理：意外突然受理：意外突然受伤、剧烈疼痛、活烈疼痛、活动障碍等因素使病人障碍等因素使病人产生焦生焦虑、紧张、恐惧、恐惧等心理。等心理。应关心安慰病人，介关心安慰病人，介绍疾病相关知疾病相关知识及成功病例，解除思想及成功病例，解除思想顾，消除不良情，消除不良情绪，积极配合治极配合治疗。29.护理措施理措施手手术前后前后护理理手手术前前护理：常理：常规禁食水、皮肤准禁食水、皮肤准备、配血、配血、药物物过敏敏试验等。等。手手术后后护理：理：维持呼吸循持呼吸循环功能：每功能：每1-2小小时/次次监测生命体征至病情平生命体征至病情平稳；麻醉病人去；麻醉病人去枕平卧，枕平卧，头偏向一偏向一侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅，及，及时清除分泌物，吸氧，必要清除分泌物，吸氧，必要时吸痰；吸痰；观察出血及引流情况，出血多察出血及引流情况，出血多时及及时报告医生。告医生。30.护理措施理措施血液循血液循环：密切：密切观察患肢察患肢远端血液循端血液循环，皮肤，皮肤颜色、温度，有无疼痛、色、温度，有无疼痛、肿胀、麻木、感、麻木、感觉迟钝、不能活、不能活动等情等情况，如有异常，及况，如有异常，及时报告医生告医生处理。理。预防感染：防感染：应用抗生素；保持用抗生素；保持伤口清口清洁干燥，如有大量渗出，及干燥，如有大量渗出，及时更更换敷敷料；料；观察体温察体温变化，有无感染症状；化，有无感染症状；保持引流管通保持引流管通畅，妥善固定，防治扭，妥善固定，防治扭曲、受曲、受压，观察引流量及性状。察引流量及性状。31.护理措施理措施并并发症的症的预防及防及护理理脂肪栓塞脂肪栓塞综合症：合症：发生粉碎性骨折使脂生粉碎性骨折使脂肪肪颗粒破裂粒破裂经血管血管进入血液循入血液循环所致。遵医所致。遵医嘱嘱应用用肾上腺皮上腺皮质激素和利尿激素和利尿剂，减，减轻肺水肺水肿。伤口感染：抵抗力下降、手口感染：抵抗力下降、手术出血、手出血、手术室及手室及手术器械消毒不器械消毒不彻底、底、伤口引流不口引流不畅、局部局部软组织肿胀、高、高热不退有关。不退有关。术前后前后应用抗生素，充分引流，用抗生素，充分引流，观察体温察体温变化，及化，及时对症症处理等。理等。32.护理措施理措施坠积性肺炎：性肺炎：长期卧床抵抗力差所致。鼓期卧床抵抗力差所致。鼓励病人励病人练习呼吸、用力咳嗽、多呼吸、用力咳嗽、多饮水，必要水，必要时给予予雾化吸入，化吸入，协助翻身、扣背，促助翻身、扣背，促进痰痰液排出。液排出。深静脉血栓：与深静脉血栓：与许多因素有关，包括年多因素有关，包括年龄、性性别、原、原发病手病手术前后的活前后的活动、高血、高血压、手、手术粘稠等。抬高患肢，避免粘稠等。抬高患肢，避免剧烈运烈运动，防止，防止血栓脱落造成肺栓塞、血栓脱落造成肺栓塞、脑栓塞，栓塞，给予抗凝溶予抗凝溶栓治栓治疗。33.护理措施理措施压疮：长期卧床所致。保持床期卧床所致。保持床铺整整洁、干、干燥，定期翻身，更燥，定期翻身，更换卧位。卧位。关关节僵硬：病情允僵硬：病情允许时应早期早期锻炼，鼓励，鼓励病人病人进行主行主动及被及被动运运动。泌尿系感染：与留置尿管有关。泌尿系感染：与留置尿管有关。给予会阴予会阴擦洗，膀胱冲洗，擦洗，膀胱冲洗，训练膀胱功能，拔管。膀胱功能，拔管。便秘：与便秘：与长期卧床、失常期卧床、失常规律律饮食等有关。食等有关。多食蔬菜、水果及含多食蔬菜、水果及含纤维素多的食物，必要素多的食物，必要时给予通便予通便药物等。物等。34.护理措施理措施生活生活护理：尽量理：尽量满足病人各种基本要足病人各种基本要求，求，协助病人家属做好助病人家属做好饮食食护理、大理、大小便小便护理等。做好基理等。做好基础护理使病人感理使病人感到舒适。到舒适。调节饮食，加食，加强营养。养。协助助病人病人进行功能行功能锻炼和生活和生活训练，使其，使其早日能生活自理。早日能生活自理。康复功能康复功能锻炼：向病人介：向病人介绍功能功能锻炼的目的是的目的是为了恢复肢体功能，防治并了恢复肢体功能，防治并发症的症的发生。一般分生。一般分为三期：三期：35.护理措施理措施早期：早期：术后后27天天对固定部位的肌肉行有固定部位的肌肉行有节奏的等奏的等长收收缩练习，注意循序，注意循序渐进。中期：中期：术后后23周适量增加活周适量增加活动量、量、强度度及及时间：上肢以肘关：上肢以肘关节及臂关及臂关节为主，伸指主，伸指、握拳、伸、屈、旋、握拳、伸、屈、旋转等；下肢以踝关等；下肢以踝关节及及膝关膝关节为主，做肢体抬高、屈主，做肢体抬高、屈训练。后期：手后期：手术3周后加周后加强功能功能锻炼：上肢以恢：上肢以恢复灵活性复灵活性为主，下肢功能主要是主，下肢功能主要是负重及行走重及行走，可借助拐杖、助行器等，可借助拐杖、助行器等。36.出院指出院指导正确指正确指导出院注意事出院注意事项，防治意外，防治意外发生。生。保持愉快的心情，正确保持愉快的心情，正确认识和和对待疾病，待疾病，指指导正确功能正确功能锻炼方法、方法、时间。养成良好的生活养成良好的生活习惯，到，到户外活外活动，保，保证睡眠，勿睡眠，勿过度疲度疲劳。多食多食营养丰富的食物。忌食辛辣、酒等。养丰富的食物。忌食辛辣、酒等。定期复定期复查：出院后每：出院后每1、3、6个月来院做个月来院做X线摄片，根据片，根据X线报告情况，决定取内固定告情况，决定取内固定时间。37.一分耕耘；一分收一分耕耘；一分收获谢谢！38.谢谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步39.母母爱母母爱是是伞，为你遮你遮风挡雨。雨。母母爱是衣，是衣，为你送去温暖。你送去温暖。母母爱是灯，是灯，为你送去光明。你送去光明。母母爱是光，照亮你的心灵。是光，照亮你的心灵。在寒冷的年代里，母在寒冷的年代里，母爱是温暖。是温暖。在温暖的年代里，母在温暖的年代里，母爱是关是关怀。在文明的年代里，母在文明的年代里，母爱是道德。是道德。在在欢乐的年代里，母的年代里，母爱是幸福。是幸福。40.5/26/202441.