社区获得性肺炎的护理课件.ppt

社区社区获得性肺炎的得性肺炎的护理理呼吸内科呼吸内科1.是是指指终末末气气道道、肺肺泡泡和和肺肺间质的的炎炎症症。可可由由多多种种病病因因引引起起，如如感感染、理化因素、免疫染、理化因素、免疫损伤等。等。肺炎概述肺炎概述2.肺炎的分肺炎的分类1.1.细菌性肺炎菌性肺炎2.2.非典型病原体性肺炎非典型病原体性肺炎3.3.病毒性肺炎病毒性肺炎4.4.真菌性肺炎真菌性肺炎5.5.其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 1.1.大叶性肺炎大叶性肺炎2.2.小叶性肺炎小叶性肺炎3.3.间质性肺炎性肺炎二、按解剖分二、按解剖分类一、按病因分一、按病因分类3.肺炎的分肺炎的分类三、按患病三、按患病环境分境分类1.1.社区社区获得性肺炎得性肺炎:是是指指在在院院外外由由细菌菌、病病毒毒、衣衣原原体体和和支支原原体体等等多多种种微微生生物物所所引引起起的的感感染染性性肺肺实质炎炎症症。传播播途途径径为吸吸入入飞沫沫、空气或血源性空气或血源性传播。播。2.2.医院医院获得性肺炎：得性肺炎：是是指指病病人人入入院院时即即不不存存在在、也也不不处于于潜潜伏伏期期，而而于于入入院院4848小小时后后在在医医院院内内发生生的的肺肺炎炎。以以呼呼吸吸机机相相关关肺肺炎炎（VAPVAP）最最为多多见，治治疗和和预防防较困困难。肺肺炎炎杆杆菌是最常菌是最常见的致病菌。的致病菌。4.临床表床表现1.1.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 早早期期为刺刺激激性性干干咳咳，继而而咳咳出出白白色色痰痰液液或或痰痰中中带血血丝，1-21-2天天后后，可可咳出粘液血性痰，咳出粘液血性痰，铁锈痰，痰，脓性痰，性痰，3 3天后痰量增多，痰黄而稀薄。天后痰量增多，痰黄而稀薄。2.2.寒寒战、高、高热 为突突发寒寒战、高高热，体体温温升升高高，脉脉搏搏增增快快，伴伴有有头痛痛，全全身身肌肌肉肉酸酸软，纳差。差。3.3.胸痛胸痛 有有剧烈烈胸胸痛痛，呈呈针刺刺样，随随咳咳嗽嗽或或深深呼呼吸吸而而加加重重，可可向向肩肩部部或或腹腹部部放射。放射。4.4.呼吸困呼吸困难 因因肺肺实质变致致通通气气不不足足，气气体体交交换障障碍碍，动脉脉血血氧氧饱和和度度降降低低为出出现发绀、呼吸困、呼吸困难。一、症状一、症状5.临床表床表现1.1.一一般般体体征征：体体温温高高、急急性性热病病容容、呼呼吸吸急急促促或或呼呼吸吸困困难，重重症症患患者者可有神志改可有神志改变。2.2.肺肺部部实变体体征征：病病侧胸胸部部呼呼吸吸运运动减减弱弱、语颤增增强、叩叩诊发浊、呼呼吸吸音音减减低低、语音音传导增增强、病病灶灶部部位位出出现管管性性呼呼吸吸音音及及吸吸气气相相湿湿啰音等。音等。3.3.肺外体征：肺外体征：发绀、轻度黄疸、腹度黄疸、腹胀、上腹、上腹压痛、痛、单纯疱疹等。疱疹等。4.4.并并发症体征症体征视具体的并具体的并发症种症种类而异。而异。二、体征二、体征6.辅助助检查白白细胞胞总数数10 x1010 x109 9/L/L，中中性性粒粒细胞胞百百分分比比超超过70%70%，则提提示示为细菌菌引引起起的肺炎。的肺炎。痰痰涂涂片片检查中中有有大大量量中中性性粒粒细胞胞或或革革兰阳性、阳性、带荚膜的双球菌或膜的双球菌或链球菌。球菌。是是诊断断肺肺炎炎的的重重要要依依据据。实变期期可可见大片状均匀致密的阴影。大片状均匀致密的阴影。血血标本本X X线检查 痰液痰液7.临床床诊断依据断依据1.1.新新近近出出现的的咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或呼呼吸吸道道疾疾病病症症状状加加重重，并并出出现脓性性痰痰，伴伴或不伴胸痛或不伴胸痛2.2.发热3.3.肺肺实变体征和（或）体征和（或）闻及湿性及湿性啰音音4.WBC10104.WBC10109 9/L/L或或 4104109 9/L/L，伴或不伴，伴或不伴细胞核左移胞核左移5.5.胸胸部部X X线检查显示示片片状状、斑斑状状浸浸润性性阴阴影影或或间质性性改改变，伴伴或或不不伴伴胸胸腔腔积液液 以以上上1-41-4项中中任任何何一一项加加第第5 5项，并并除除肺肺结核核、肺肺部部肿瘤瘤、非非感感染染性性肺肺间质性性疾疾病病、肺肺水水肿、肺肺不不张、肺肺栓栓塞塞、肺肺嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞浸浸润症症及及肺肺血血管管炎炎等等外外，可可建立建立临床床诊断断8.抗感染治抗感染治疗1对症治症治疗：止咳、化痰、退：止咳、化痰、退热等等2Contents治治疗要要点点9.自然病程大致自然病程大致1-2W1-2W。5-105-10天天体体温温可可自自行行骤降降或逐或逐渐减退。减退。使使用用有有效效抗抗生生素素可可使使体体温温1-31-3天内恢复正常。天内恢复正常。10.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日11.体温体温过高：高：与致病菌引起与致病菌引起肺部感染有关肺部感染有关0101CONTENTS清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与与气气道道分分泌泌物物多多、痰痰液液粘粘稠、胸痛、咳痰无力有关稠、胸痛、咳痰无力有关0202潜在并潜在并发症：症：感染性休克感染性休克0303护理理问题及及护理措施理措施一、主要一、主要护理理问题12.二、一般二、一般护理措施理措施护理理问题及及护理措施理措施1.1.休息与活休息与活动：急性期卧床休息，高：急性期卧床休息，高热消退后尽早下床活消退后尽早下床活动2.2.每日定期通每日定期通风，保持室内空气新，保持室内空气新鲜，温湿度适宜。，温湿度适宜。3.3.饮食以高食以高热量、易消化的流食、半流食量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多宜，鼓励病人多饮水。水。4.4.严密密观察察病病情情变化化，如如神神志志、面面色色、肢肢体体温温度度、生生命命体体征征、尿尿量量等等，防止高防止高热体温体温骤降引起虚脱及休克。降引起虚脱及休克。5.5.指指导患者正确留取痰患者正确留取痰标本，同本，同时观察痰液的察痰液的颜色、性状、气味等。色、性状、气味等。6.6.抗抗生生素素治治疗的的护理理：用用药的的浓度度、间隔隔、配配伍伍禁禁忌忌，观察察疗效效和和副副作用。作用。7.7.协助完善相关助完善相关检查 13.1.1.体温体温测量量以腋温以腋温为例，例，发热程度可划分程度可划分为低低热型（型（37.37.438438）中中热型（型（38.13938.139）高高热型（型（39.14039.140）超高超高热型（型（4141）部位：将体温表水部位：将体温表水银端放至腋端放至腋窝深深处，紧贴皮肤皮肤方法：用方法：用纱布擦干一布擦干一侧腋下嘱患者曲臂腋下嘱患者曲臂过胸，加胸，加紧体温体温计时间：5-105-10分分钟取出取出禁忌人群：腋下出汗禁忌人群：腋下出汗过多，肩关多，肩关节受受伤或消瘦或消瘦夹不不紧体温体温计者者护理理问题及及护理措施理措施三、体温三、体温过高的高的护理理14.2.2.降温降温护理理可用物理或可用物理或药物降温方法。物降温方法。定定时监测体温，一般每日体温，一般每日测量量4 4次，次，高高热时应每每4 4小小时测量量1 1次，行物理次，行物理 或或药物降温后半小物降温后半小时复复测体温。体温。对无禁忌症的患者，无禁忌症的患者，应鼓励其多鼓励其多饮水。水。患患者者寒寒战、高高热时，会会产生生紧张、害害怕怕等等心心理理反反应，应注注意意加加强巡巡视，耐心解答，耐心解答，给与精神安慰。与精神安慰。患者退患者退烧出汗出汗时，及，及时为患者更患者更换衣物，避免感冒。衣物，避免感冒。护理理问题及及护理措施理措施三、体温三、体温过高的高的护理理15.（1 1）留留取取痰痰标本本前前要要用用清清水水漱漱口口，去除口腔中的食物残渣。去除口腔中的食物残渣。（2 2）做做深深呼呼吸吸数数次次后后收收腹腹用用力力咳咳出出来来自自支支气气管管深深部部的的痰痰液液，避避免免留留取唾液或鼻咽部分泌物。取唾液或鼻咽部分泌物。（3 3）留留痰痰标本本要要使使用用专用用的的痰痰杯杯，并及并及时送送检。护理理问题及及护理措施理措施四、指四、指导患者正确留取痰患者正确留取痰标本本16.护理理问题及及护理措施理措施四、指四、指导患者有效咳嗽、咳痰方法患者有效咳嗽、咳痰方法保保持持有有力力的的换气气姿姿势，坐坐位位时屈屈膝膝，上上身身前前倾，双双手手抱抱膝膝，在在胸胸部部和和膝盖置一枕膝盖置一枕头，借助膈肌腹肌增加腹，借助膈肌腹肌增加腹压。如如有有伤口口可可用用双双手手轻压伤口口两两侧，使使伤口口两两侧的的皮皮肤肤及及软组织向向伤口口处皱起，可避免咳嗽起，可避免咳嗽时扩张牵拉拉伤口而引起疼痛。口而引起疼痛。先先进行行3-53-5次次腹腹式式呼呼吸吸（右右手手放放在在腹腹部部，左左手手放放在在胸胸部部，用用鼻鼻呼呼吸吸，用用口口呼呼气气，吸吸呼呼比比为1:3.1:3.吸吸气气时最最大大限限度度的的扩张腹腹部部，胸胸部部不不动，屏屏气气3-53-5秒后嘴秒后嘴缩拢成成鱼嘴嘴样，缓慢放松呼气，将气呼尽）。慢放松呼气，将气呼尽）。深吸一大口气后屏气深吸一大口气后屏气5 5秒，右手按秒，右手按压上腹部，腹肌用力，上腹部，腹肌用力，做爆破做爆破 性咳嗽性咳嗽2-32-3次，次，张口将痰咳出。口将痰咳出。17.1.1.监测血血压变化，随化，随时调整升整升压药的的浓度和度和输液速度。液速度。2.2.注意排痰，保持呼吸道通注意排痰，保持呼吸道通畅。3.3.密密切切观察察有有无无并并发症症，如如胸胸膜膜炎炎、心心包包炎炎、脓胸胸、脑膜膜炎炎及及中中毒毒性性心肌炎和肝心肌炎和肝肾功能功能损害等。害等。4.4.保保证静静脉脉输液液通通路路，控控制制输液液速速度度，保保证抗抗生生素素的的足足量量输入入，并并防防止肺水止肺水肿。5.5.密切注意水、密切注意水、电解解质平衡，平衡，积极极纠正酸中毒。正酸中毒。护理理问题及及护理措施理措施五、重症肺炎出五、重症肺炎出现感染性休克的感染性休克的护理理18.Thank you for your attention.感谢您的聆听！19.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日20.