肝性脑病患者的护理专项措施.doc

对肝性脑病患者采用预见性护理办法护理专业李家珍大专1003班4421304月5日【摘要】肝性脑病是严重肝病所致以代谢紊乱为基本中枢神经系统功能失综合征,重要临床体现是意识障碍,行为失常和昏迷,临床上有肝功能失调或障碍患者浮现神经精神症状,在排除其他大脑疾病后即可诊断为肝性脑病,其发病机制迄今为止,仍不清晰,因而,其治疗尚未获得主线性进展,仍以综合治疗为主，对肝硬化患者通过严密观测,一旦浮现昏迷前期症状及时发现和去处诱因,及早采用相应治疗和护理办法，对防止肝昏迷发生及治疗肝昏迷减少病死率均有利。对于防止和治疗肝性脑病患者采用及时护理办法是非常必要。【核心词】肝性脑病；预见性；护理办法 【引言】肝性脑病又称肝性昏迷。是重症肝病严重并发症之一是由严重急慢性肝病引起,以代谢紊乱为基本,意识变化和昏迷为重要体现中枢神经系统功能紊乱综合病症1资料通过对肝性脑病患者观测和采用相应治疗办法，得出采用预见性办法和浮现肝性脑病时治疗办法。2防止护理办法2.1病情观测：密切注意肝性脑病初期征象，如病人有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退，行为异常，以及扑翼样震颤。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体重及瞳孔变化。定期复查血氨、肝、肾功能、电解质变化、有状况及时协助医师进行解决。2.2消除诱因，避免诱发和加重肝性脑病：各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常用因素，明显诱因：常用有上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿和放腹水、催眠镇定药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。应用脱水剂时要掌握滴速、时间和尿量。保持大便畅通，注意休息，减轻肝脏承担，增进肝细胞恢复。为防止继发性感染,须注意采用如下办法。住单独病室,加强室间消毒。严密观测病情,对肝硬化、重症肝炎腹水患者,凡有不明因素发热、腹痛、腹水量进行性增多,利尿剂反映差,病情加重应高度警惕自发性腹膜炎,及时做腹水检查。勤查血象,咽拭、痰液、血液等培养。发现感染及早应用有效抗生素。因而,密切观测病情变化,测体温q 4 h,监测排泄物、分泌物量,腹水性质,腹部有无压痛、反跳痛等原发性腹膜炎、呼吸道感染征象。积极配合医生使用有效抗生素,严格无菌操作加强病房管理,减少陪人探视,避免交叉感染。 2.3减少肠内毒素生成和吸取：肝病时由于内环境变化所致蛋白质吸取不全,肠道菌群失调等是肠内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生和吸取主线因素。100ml血液约含蛋白质20 g,一次出血后数小时血尿素氮开始升高，2448 h达到高峰,因而及时清除肠内积血,保持肠道清洁,维护正常肠道环境是防止血氨升高有效办法。清洁肠道:予以温盐水1 000 ml灌肠或弱酸200 ml (食醋加温水)保存灌肠(忌用肥皂水) ；抑制肠内细菌生长:口服新霉素,抑制肠道菌丛,减少代谢产物生成。抑制蛋白质分解:口服乳果糖,乳果糖口服后完整到达结肠,被肠内糖分解菌分解,通过酸化肠腔、渗入性缓泻以及增进糖分解菌繁殖而抑制蛋白质分解菌和产生内毒素致病菌生长,从而减少氨和内毒素产生和吸取,增进氨排除1。2.4增进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：水电解质紊乱及酸碱失衡对于使用利尿剂患者，应定期抽血测定电解质及血气分析，并及时予以补充纠正。使用利尿剂时应注意保钾和排钾利尿剂交替使用。避免迅速利尿及大量放腹水，以防血容量下降，肾血流量减少，产生氮质血症，使血氨升高，以避免或去除加重肾损伤危险因素2。放腹水和利尿剂使用是减轻腹水症状有效办法。这些办法可导致钠、钾、氯丢失,加上病人长期低钠或无钠饮食、呕吐、腹泻均易引起低钠、低钾、低氯血症,进而引起碱中毒。低钾碱中毒可促使血中游离铵分解为离子氨,经血脑屏障进入脑组织,诱发肝性脑病。此外,库存血输入也可使血氨增长。尽量避免医源性因素,精确记录出入量。每日入液量不超过2 500 ml,尿少时入液量相对减少,以免血液稀释,血钠过低;放腹水时,采用多次少量并配以白蛋白输入，以提高胶体渗入压,促使腹水回吸取,利尿效果以缓慢、持久、体重下降为抱负。及时纠正缺钾和碱中毒,多补充含钾高食物如鲜蘑菇、橘子等。完善各种化验检查,据报道肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增长与轻微肝性脑病关于3。2.5辅助检查：查血氨，脑电图检查，心理智能测试，做好对病人提前检查并采用相应办法加以防治2.6对症治疗：2.5.1纠正水电解质和酸碱失衡。入液总量以不不超过2500ml/d为宜，肝硬化腹水病人普通以尿量加1000ml为原则控制入液量，以免血液稀释，血钠过低而加重昏迷。注意纠正低钾和碱中毒，及时补充氯化钾或静脉滴注精氨酸溶液。2.5.2保护脑细胞功能。可用冰帽减少颅内温度。2.5.3保持呼吸道畅通。深昏迷者，应做好气管切开排痰给氧。2.5.4防治脑水肿。静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。2.7用药护理：应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时，钠比例应依照血清钾钠浓度和病情而定，病人尿少时少用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠剂，谷氨酸盐是碱性，使用前可先注射3-5g维生素C，碱血症者不适当使用。应用精氨素时，滴注速度不适当过快，否则可浮现流延，呕吐，面色潮红等反映，因精氨素呈酸性，含氯离子，不适当与碱性溶液配伍使用。乳果糖在肠内产气较多，可引起腹胀，腹绞痛，恶心，呕吐及电解质紊乱等，应用时应从小剂量开始。长期使用新霉素病人少数可浮现听力或肾功能损害，故新霉素不适当超过一种月，用药期间应做好听力和肾功能，大量输注葡萄糖时，必要警惕低钾血症，心力衰竭和脑水肿。28心理护理：多与病人沟通，向其传递爱、关怀与支持，对烦躁、性格异常病人异常体现和行为应予以理解，协助病人树立对的面对疾病心态，积极配合各项治疗和护理工作，建立良好生活方式，从而提高生活质量4。 应注重病人家属心理护理，与病人亲属一起讨论护理问题，让其理解本病特点，做好充分心理准备。协助病人亲属合理安排时间，制定一种切实可行照顾筹划，将各种需要照顾内容和办法进行解说和示范，协助其进入角色，可提高家庭应对能力，缓和病人亲属焦急。 【结论】消除诱发因素,初期进行护理干预是减少肝性脑病发生,减少肝硬化、重型肝炎病死率重要办法。因此从饮食、休息、心理等各方面提前防止，对于病人初期治疗有非常重要意义。在肝性脑病发生后及时治疗办法有助于急救病人生命。【参照文献】 1 初玉琳. 乳果糖治疗亚临床肝性脑病疗效观测. 中华人民共和国误诊学杂志,，5 (2) ：2962武卫东.中西医结合治疗慢性肾功能不全46例J.吉林中医药，26（12）：44.3 黎一兵. 肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增长与轻微肝性脑病关于. 世界核心医学期刊文摘. 胃肠病学，1 (1) ：594李小寒，尚少梅.基本护理学M.北京：人民卫生出版社，：316323 ，