徒手心肺复苏术操作综合流程.doc

徒手心肺复苏术操作步骤
（一）徒手心肺复苏操作步骤(成人)
1．评定周围环境安全。
2．判定意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝和肩同宽。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有没有异物，有异物立即取出。
5．人工呼吸：用视、听、感觉判定病人有没有呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超出1秒，并能够看到胸部起伏。
6．建立人工循环：检验有没有颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。
7．胸外按压和人工呼吸比率：不管单人或双人均为30 ：2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。

（二）徒手心肺复苏操作步骤(儿童)
1．评定周围环境安全。
2．判定意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝和肩同宽。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有没有异物，有异物立即取出。
5．人工呼吸：用视、听、感觉判定病人有没有呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超出1秒，并能够看到胸部起伏。
6．建立人工循环：检验有没有动脉搏动（可查颈动脉或股动脉），5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）        用一手掌根或扣手，肘关节伸直
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度约胸前后径1/3～1/2，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。
7．胸外按压和人工呼吸比率：不管单人或双人均为30 ：2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。

（三）徒手心肺复苏操作步骤(婴儿)
1．评定周围环境安全。
2．判定意识：拍足底、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于硬质表面上；靠近病人，坐位。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有没有异物，有异物立即取出。胸外心脏按压时另一手固定于额部，保持气道通畅。
5．人工呼吸：用视、听、感觉判定病人有没有呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口鼻吹气2次，每次吹气时间超出1秒，能够显著看到胸部起伏即可。
6．建立人工循环：检验有没有肱动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）        二指按压：中指、无名指或中指、食指；双人用双手拇指环抱按压；
（2）        压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）        按压部位在双乳头连线略下方；
（4）        按压频率100次/分；
（5）按压深度约胸前后径1/3～1/2，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。
7．胸外按压和人工呼吸比率：单人为30 ：2，双人为15:2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、肱动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。

徒手心肺复苏术（简述版）
徒手心肺复苏术：是抢救呼吸.心脏骤停等危急病人生命基础方法。心脏骤停原因：1.意外事件；2.多种原因引发休克；3.多种原因引发中毒；4.器质性心脏病；5.人体内酸碱平衡或电解质紊乱；6.药品造成恶性心律失常；7.手术或麻醉意外。用人工方法使病人快速建立有效循环和呼吸，恢复全身血氧供给，挽救病人生命。当我们发觉呼吸，心脏骤停病人应该立即作徒手心肺复苏术（禁忌症：严重胸廓畸形，广泛性肋骨骨折，血气胸，心包填塞，外难过脏，晚期癌症等不作徒手心肺复苏术）我们需要准备用物就是一块复苏板（有纱布准备两块纱布），若在野外，我们就把病人放在平地上。作心肺复苏前，我们首先判定病人意识并呼救，判定意识包含一叫（轻拍，摇动并大声呼叫病人，若无反应，说明病人意识丧失）.二听（将面部靠近病人口鼻，感觉有没有气体逸出），三摸（用食指.中指触摸病人颈动脉有没有搏动，小儿触摸腹股沟动脉，触摸不到则说明心跳停止）四呼救（快来人啊），累计10S内完成。
      松开被盖，为病人去枕仰卧，（放按压板或卧于硬板床或平地上）                        
    通畅呼吸道：为 病人解衣松裤，将病人头偏想对侧，用纱布或手帕清理口腔，术者一手放在病人前额，手掌向后向下用力，使头后仰，另一只手钩住病人下颌角，并向前向上用力，两手共同作用使颌部抬起，气道打开。（用于颈部无外伤，注意：手指不要压向劾下软组织，以免阻塞气道。）
      人工呼吸：常见是口对口人工呼吸，（口对鼻人工呼吸适适用于牙关紧闭或口部有严重损伤病人）保持气道通畅后，抢救者用一只手拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，对准病人口部用力吹气（吹气时预防气体从口鼻逸出，为预防交叉感染可在病人口比盖一张纱布）使胸廓扩张，吹气时，应用眼部余光观察胸部起伏情况，每次吹气量为500--800ML，（过大或过猛轻易造成咽部压大于食管压，引发胃膨胀）吹气频率为成人12--16次/分，儿童为18--20次/分，婴儿为30--40次/分，吹气毕，松开口比，使病人肺和胸廓自行回缩，将气体排出。吹气和按压之比为2：30。    
    首先确定按压部位，用一手中指，食指触肋骨下缘，向上滑动到剑突再向上移动两横指，即为胸骨中下1/3交界处，（或双乳头连线中点 ）抢救者站或跪于病人一侧，一手掌跟部放在病人胸骨中下1/3交界处，手指翘不接触胸壁，另一只手掌跟部放在此手手背上，手指并拢或相互握持，两臂在病人胸骨上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压4--5CM，（成人）幼儿2.5--4CM，婴儿1--2CM，按压时有节奏均匀有力，然后快速放松，放松时，手掌跟 部不离开胸壁，（按压时量要合适，过轻达不到效果，过重轻易造成损伤）为小儿行胸外心脏按压时用一只手掌即可，若为婴儿，则用拇指或2--3个手指即可，（按压频率为100次/分，小儿100--120次/分，婴儿140次/分），按压和放松之比为1：1，如此反复进行，建立5个循环后，判定胸外心脏按压有效指征：  
 1，按压时能扪及大动脉搏动，SBP大于8KPA；        
2. 面色，口唇，甲床皮肤色泽再度转红；
3.扩大瞳孔再度缩小；                                
 4.出现自主呼吸；    
5.神志逐步恢复，可有眼球活动；          
6.睫毛反射，对光反射出现，甚至肌张力增加。
    取出复苏板，为病人取舒适卧位，整理衣被.            
依据病情为 病人作深入生命支持：
  1.药品于输液，输氧 2.心电监护    
  3.除颤                             4.脑复苏等        
  5.注意观察病人有没有 并发症：如胸骨肋骨骨折，肝脾破裂，血胸，气胸等。

徒手心肺复苏术操作步骤
（一）徒手心肺复苏操作步骤(成人)
1．评定周围环境安全。
2．判定意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝和肩同宽。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有没有异物，有异物立即取出。
5．人工呼吸：用视、听、感觉判定病人有没有呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超出1秒，并能够看到胸部起伏。
6．建立人工循环：检验有没有颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。
7．胸外按压和人工呼吸比率：不管单人或双人均为30 ：2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。

（二）徒手心肺复苏操作步骤(儿童)
1．评定周围环境安全。
2．判定意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝和肩同宽。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有没有异物，有异物立即取出。
5．人工呼吸：用视、听、感觉判定病人有没有呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超出1秒，并能够看到胸部起伏。
6．建立人工循环：检验有没有动脉搏动（可查颈动脉或股动脉），5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）        用一手掌根或扣手，肘关节伸直
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度约胸前后径1/3～1/2，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。
7．胸外按压和人工呼吸比率：不管单人或双人均为30 ：2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。

（三）徒手心肺复苏操作步骤(婴儿)
1．评定周围环境安全。
2．判定意识：拍足底、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于硬质表面上；靠近病人，坐位。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有没有异物，有异物立即取出。胸外心脏按压时另一手固定于额部，保持气道通畅。
5．人工呼吸：用视、听、感觉判定病人有没有呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口鼻吹气2次，每次吹气时间超出1秒，能够显著看到胸部起伏即可。
6．建立人工循环：检验有没有肱动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）        二指按压：中指、无名指或中指、食指；双人用双手拇指环抱按压；
（2）        压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）        按压部位在双乳头连线略下方；
（4）        按压频率100次/分；
（5）按压深度约胸前后径1/3～1/2，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。
7．胸外按压和人工呼吸比率：单人为30 ：2，双人为15:2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、肱动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。
徒手心肺复苏术
项目
评 价 标 准
分值
得分
备注
目标
（口述）
1.能够保持呼吸道通畅。
2.建立有效人工呼吸，人工循环, 快速有效地恢复生命器官血液供给和供氧。
2
3

适应症
（口述）
呼吸心跳骤停患者
3

操

作

程

序
1.评定患者呼吸、循环情况，呼救。
意识丧失、抽搐、呼吸断续或停止，大动脉搏动消失，皮肤苍白或显著发绀。其中意识丧失、大动脉搏动消失是最可靠最快速作出心脏骤停判定临床表现。
5

2.将患者平卧于硬板床或就地平卧。抢救者站在或跪于患者一侧。
5

3. 清理呼吸道,保持呼吸道通畅：
（1）松解衣领、裤带及袖口，清除患者口鼻腔内异物及分泌物。
（2）一手托起患者颈部，一手按压前额，使头后仰，颈项过伸（可疑椎颈损伤者用创伤推颌法）。
3
3

4. 人工呼吸
(1)用手捏住患者鼻孔，托起下颌，使患者张口。
(2) 用纱布将患者口部盖好（如紧急情况下也可不放），抢救者做深吸气后紧包患者口部用力吹气。
(3) 观察患者胸部是否升起，放松捏住鼻孔手，使胸廓复原。
(4) 抢救者以面颊贴住患者口鼻处，试有没有气体呼出。
(5) 这么连续吹气1～2次，以后以每5秒一次频率进行，并配合心脏按压。单人抢救，按压和呼吸百分比15：2，双人抢救5：1。
5
7
5
1
5

5.胸外按压
(1) 抢救者一手掌根部放在患者胸骨中下1/3交界处（或剑突上两横指处），和患者胸骨长轴方向保持平行,另一手压在该手手背上，五指并拢或相互握持。小儿可用单手按压，新生儿则用两个手指按压。
(2) 双肘关节伸直利用体重及肩臂力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm。
(3) 手在原位放松，但手掌不要离开胸壁，以免再次按压时力量分散。
(4) 按压时必需配合人工呼吸，单人抢救时，按压和呼吸百分比15：2，双人抢救5：1。

8
5
5
5

注意
事项
（口述）
1.保持呼吸道通畅。
2

2．按压力量要适中，以免造成骨折。
2

3.吹气时应有足够气量，但通常不超出1200ml，吹气不宜过猛，以免引发胃胀气。
2

4.若患者还有微弱呼吸，人工呼吸应和患者自主呼吸同时。
2

9．按压方法 两只手掌根 按压深度 4-5CM 按压位置 胸骨下切迹（剑突处）上两指胸骨正中 按压频率 100次/分 按压通气比 单人15：2 潮气量 700-1000mL
2

10．按压期间，应严密观察病情，评价按压效果。
2

11. 操作过程中，若救护者相互替换，可在完成一组按压、通气后间隙中进行，复苏抢救中止不能超出5～7秒
2

质量
评价
呼吸功效恢复；心跳恢复；瞳孔缩小；复苏成功。
16

总 分

100

评价老师：

· 徒手心肺复苏术操作步骤
（一）徒手心肺复苏操作步骤(成人)
1．评定周围环境安全。
2．判定意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝和肩同宽。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有没有异物，有异物立即取出。
5．人工呼吸：用视、听、感觉判定病人有没有呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超出1秒，并能够看到胸部起伏。
6．建立人工循环：检验有没有颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。
7．胸外按压和人工呼吸比率：不管单人或双人均为30 ：2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。

（二）徒手心肺复苏操作步骤(儿童)
1．评定周围环境安全。
2．判定意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，双膝和肩同宽。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有没有异物，有异物立即取出。
5．人工呼吸：用视、听、感觉判定病人有没有呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口吹气2次，每次吹气时间超出1秒，并能够看到胸部起伏。
6．建立人工循环：检验有没有动脉搏动（可查颈动脉或股动脉），5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）        用一手掌根或扣手，肘关节伸直
（2）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）按压部位胸骨中下1/3处；
（4）按压频率100次/分；
（5）按压深度约胸前后径1/3～1/2，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。
7．胸外按压和人工呼吸比率：不管单人或双人均为30 ：2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。

（三）徒手心肺复苏操作步骤(婴儿)
1．评定周围环境安全。
2．判定意识：拍足底、呼叫，证实病人意识丧失。
3．摆放体位：病人取仰卧位，置于硬质表面上；靠近病人，坐位。
4．开放气道：压额抬颏，观察口腔有没有异物，有异物立即取出。胸外心脏按压时另一手固定于额部，保持气道通畅。
5．人工呼吸：用视、听、感觉判定病人有没有呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即口对口鼻吹气2次，每次吹气时间超出1秒，能够显著看到胸部起伏即可。
6．建立人工循环：检验有没有肱动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察病人面部反应。
胸外心脏按压方法：
（1）        二指按压：中指、无名指或中指、食指；双人用双手拇指环抱按压；
（2）        压力均匀，不可使用瞬间力量；
（3）        按压部位在双乳头连线略下方；
（4）        按压频率100次/分；
（5）按压深度约胸前后径1/3～1/2，每次按压后胸廓完全弹回，确保松开和压下时间基础相等。
7．胸外按压和人工呼吸比率：单人为30 ：2，双人为15:2。
8．首轮做5个30 ：2，历时约2分钟，复检呼吸、肱动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。

徒手心肺复苏术考评评分标准（单人）
操作要领    标准分    扣分内容及标准    备 注
准 备10分    
1、着装整齐（不戴口罩）    2    没穿衣服、腰带、鞋袜各扣0.5分    
    2、用物：心脏按压板1块、纱布二块放入口袋中。急诊科抢救室备（气管插管盒、牙垫、开口器、舌钳、导尿管、注射器、口咽管、除颤器、抢救药、呼吸机、75%酒精、碘酊、无菌镊）    8    缺1件，扣1分    
操作步骤 65分    
1、判定病人有没有意识：轻摇病人肩部，左手大拇指压人中，看瞳孔。    6    判定时间超出10s，未按压人中，扣4分    
    2、呼救：高声呼叫“快来救人啊！”    2    呼救不得力扣2分    
    3、判定呼吸：耳贴近病人口鼻，头侧向病人胸部，①以观看胸部起伏。②听呼气时有没有空气逸出。③感觉有没有气流，判定3-5 S。    5    耳未贴近病人口鼻未侧向病人胸部各扣1分；未判定呼吸或判定时间超出5s，各扣1分    
    4、判定病人有没有脉博，触摸颈动脉（喉结偏左或偏右2cm）    5    判定时间超出10s，扣1分；触摸位置手法错误，扣2分    
    5、去枕平卧
6、松被，放心脏按压板
7、解开病人衣服，暴露胸部    3    未使病人成仰卧位，扣1分；抢救者位置不佳，扣1分；病人暴露不妥扣1分    
    8、开放气道：抢救者右手掌按压病人前额，使病人头部后仰，另左手中指和食指托起下颌，将病人下唇拉开，使口稍张。应以仰头/抬颌手法打开气道    8    气道未完全开放。扣5分，手法不对。扣3分    
    9、人工呼吸（以口对口为例）：以按于前额手拇指和食指捏住病人鼻翼，以免吹气时漏气，然后抢救者深吸一口气，张口紧急向病人口唇用力吹气，直至病人胸部抬起为止    10    未捏住病人鼻孔，扣2分；施术者未吸足气量，扣2分；未连续吹气两口，扣2分；吹气效果不好，未改口对鼻，扣2分；吹气后未放松鼻翼，扣2分    吹气要援慢吹入，吸气要吸足
    10、胸外心脏按压：
⑴确定心脏按压部位：以左手掌根部置于胸骨中、下1/3交界处，右手掌压在左手掌上，使手指翘起脱离胸壁，可采取两手指交叉抬起法    20    按压板放置不妥，扣1分；心脏未定位，扣2分；病人未卧硬板床，地上未放置按压板，扣5分；定位时间长，扣2分；抢救者双臂未绷直，扣2分    
操作步骤
65分    ⑵抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压，使胸骨下段及相连软骨下陷4-5cm为度
⑶按压频率：成人80-100次/min；婴儿100-120次/min
⑷心脏按压开始1分钟后检验脉博、呼吸、瞳孔，以后每4-5min检验一次        按压无规律或常间断按压，扣2分；冲击式或跳跃摇罢式按压深度不对，扣2分；按压频率不对，扣2分；心脏按压和人工呼吸未同时进行，扣2分；按压和吸气百分比时间不对各扣1分    循环二次：吹2次压15次循环二次，然后判定效果
    11、判定徒手呼吸复苏效果：观察瞳孔，并判定呼吸和大动脉博动    6    心脏按压1min后还未判定脉博、呼吸、瞳孔，扣2分；4-5min仍未判定扣2分；随便停止心肺复苏：如自主呼吸、心跳未恢复，接替人未到，无医生确定病人死亡等，扣2分    
整理
5分    1、病人床单位整齐
2、按要求处理用物    3
2    不整齐，扣2分
用物未还原，扣1分
用物未预处理，扣2分    
质量20分    1、态度：严厉认真、关心、体贴    5    欠一项，扣2分    
    2、整体要求：程序清楚、动作稳准安全、观察得力    5    欠一项，扣2分    
    3、动作灵敏，方法好    5    酌情扣分，扣2分    
    4、回复问题正确    5    按内容扣分，扣2分    
实际完成时间：            分          秒             实得分：         分 注意事项：
1、压部位要正确，用力要均匀，不宜过轻或用力过猛，以免造成无效按压，或发生骨折、气胸、内脏损失、胃内容物反流等。
2、心脏按压和放松时间为1:2；按压频率：成人80-100次/min，婴幼儿为100-120 次/min，新生儿为140次/min；按压深度：成人为4-5cm，儿童为2.5-4cm，新生儿为1-2cm。
3、呼吸复苏时，注意充足开放气道，吹气时口对口接触应严密

密 闭 式 静 脉 输 液
    操   作   要   领    标准分    实得分    扣分内容及标准    备  注
准备

10分    1、着装：整齐、洗手、戴口罩    3        衣帽、口罩、鞋袜不整齐各扣1分，不洗手扣2分    
    2、用物：消毒输液管一套，注射盘（内放抢救药品，皮肤消毒剂，无菌棉签，弯盘二个），网套、输液贴，输液架、压脉带、办事液卡，备药。手表。
放置有序：整齐，便于使用，三查七对。    7        少一件用物各1分，排放无序扣2分，未查对各扣2-5分    注射盘带到病房
操作步骤

65分    1、撬盖、套网：将铝盖中心部打开，套上网套。消毒、插管：输液、通气管同时插入瓶内。    5        未上网套扣1分，不消毒瓶口扣2分，插管污染扣2分    不加药
    2、病人准备：查对、解释、排尿，取体位。    15        未查对姓名、床号、不解释、不问二便各扣2分，体位不适宜，扣2分。    
    3、扎止血带选静脉：手指探明方向、深浅、活动度、松带、常规消毒皮肤。持瓶排气：液瓶挂架上固定，排气一次成功，不浪费药液。
扎带：穿刺部位上方约6厘米处扎压脉带，嘱握拳。    12        扎带两端影响穿刺，过松或过紧各扣1分，消毒方法不对，范围小于6厘米各扣1分，碘酒未干脱碘扣1分。一次排气不成功，手法次正确各扣2分，输液管下端有气体扣2分，浪费药液扣2分    排液不超出5滴
    4、再次排气，核查、关闭调速器（操作中查对）    5        穿刺前不复查排气下段胶管仍有气泡扣5分    
    5、进针见血：左手指压住静脉并固定，右手持针斜面朝上和皮肤呈20℃，由静脉上方（侧方）刺入皮下再沿着静脉方向潜行刺入见回血再顺静脉进针少许，松带、拳、调速器。    15        角度、方向、手法不对各扣2分，见回血后未进针少许扣3分，忘松带、拳、调速器各扣2分    
    6、固定调速，排除故障、统计滴速，再次查对（操作后）。    7        固定不牢，未用无菌纱布盖穿刺点各扣2分，未按要求调速或误差扣1分，不能排除故障或方法不对扣2分    胶布固定时不能盖住针眼
    7、交代注意，巡视观察，统计    6        未交代注意，统计、观察扣2分    
整理10分    整理单位，清理用物，归还原处    10        遗留用物，未整理病人单位各扣2分    
质
量
15分    1、态度：关心病人，减轻疼痛    4        态度生硬扣3分    
    2、整理要求：正确、无菌、灵敏    8        次序反复，动作粗暴各扣1分，违反无菌观念一次扣2分    
    3、完成时间：12分钟    3        超时一分钟扣1分    
实际完成时间：            分          秒             实得分：         分

说明：穿刺退针一次扣1分，失败一次扣5分，三次不成功应为不及格。
目标：
⑴纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡;
⑵补充能量和水分;
⑶输入药品,诊疗疾病;
⑷利尿消肿,降低颅内压;
⑸增加血容量,维持血压.
注意事项:
⑴严格实施查对制度和无菌操作;需长久输液者应注意保护和合理使用静脉,通常从远端小静脉开始;⑵注意药品配伍禁忌,刺激强药品应确保针头在血管内再加药品;
⑶依据病情有计划地安排输液次序,如需加入药品,应合理安排,使其立即达成诊疗效果;
⑷药液滴尽前要立即更换溶液瓶或拔针,严防造成空气栓塞;
⑸输液过程中应加强巡视,耐心听取病人主诉,严密观察,立即处理输液故障;
⑹连续输液二十四小时以上者,需天天更换输液瓶和输液管;
⑺昏迷、小儿及不合作患者输液时可选择头皮静脉,如四肢输液时需用夹板固定.

肌 肉 注 射 法
    操作要领    标准分    实得分    扣分内容及标准    备  注
准

备

10分    1、着装:整齐、洗手、戴口罩    3        衣帽、口罩、鞋袜不整齐各扣1分，不洗手各2分    
    2、用物:注射盘(内放抢救药品,皮肤消毒剂,砂轮,无菌棉签,弯盘,无菌注射器2(2、5)毫升)、启瓶器、无菌持物钳、无菌纱布、无菌诊疗巾。（小元菌诊疗巾）。
放置有序：整齐，便于使用，查药对卡，查对医嘱。    7        少一件扣1分
放置乱扣2分
未查对各扣1-2分    铺无菌诊疗盘，备抢救药盒
操作步骤

65分    1、铺无菌盘（右上方）
2、吸药：吸收药液，排气，排尽空气。（以上操作在诊疗室中进行）    10        安瓿未消毒，锯法不正确各扣2分，注射器、针头选择不妥扣2分，吸药方法不正确扣4分，不排或排不尽空气扣3分，未固定针栓，浪费药液各扣2分。    
    3、病人准备：松被、查对（第二次查对）、解释、助取正确姿势选位，臀外上方1/4处（十字定位法）    15        未查对姓名、床号，体位不妥各扣1分，部位选错扣15分    十字定位法时作出示范动作
    4、消毒：消毒皮肤、再次查对（第三次）。
进针：左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针（握笔姿势，中指固定针拴）呈直角快速刺入2.5-3厘米    18        范围小于5厘米，次序不对各扣2分，未绷紧皮肤，角度、手法不对各扣2分，消毒液未干进针扣3分，过深或过浅各扣2分，未查对扣2分    
    5、回抽：松开左手，抽动活塞，试抽无回血。固定：右手固定针头    12        不回抽扣4分，不固定扣5分    
    6、推药：慢性药液，并观察病人。拔针：按压针眼，快速拔针、查对            推药快或漏出扣3分，未注意随时观察病人反应扣2分，方法不对扣3分，未查对扣2分    推药要求二快一慢
整理10分    整理单位，清理用物，归还原处    10        未整理，物品乱放各扣3分    
质量
15分    1、态度：关心病人，减轻疼痛    4        态度生硬扣3分    
    2、整理要求：正确、无菌、按无痛注射法操作    8        不按操作规程扣5分，违反操作规程一次扣5分，未做“二快一慢”扣5分    
    3、完成时间：8分钟    3            
实际完成时间：      分      秒              实得分：                分
说明：
1、依据病情选择侧卧、俯卧、坐位等注射体位。
2、注射部位及定位方法依据病人情况。
目标：药品不能口服，不宜或不能采取静脉注射，且需要使药品快速达成疗效时，采取肌肉注射，是将无菌药液注入肌肉组织方法。
注意事项：
1、    切勿将针梗全部刺入，以防针梗从衔接处折断。
2、    如同时注射两种药液时，应注意配伍禁忌。
3、    2岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射。因幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉通常发育不好，臀大肌注射有损作坐骨N危险。应选择臀中肌、臀小肌注射。
4、    需长久作肌肉注射患者，注射部位应交替更换，以利药品吸收，降低硬结发生。

氧气吸入法（氧气筒鼻塞法）
项目    操  作  要  领    标准分    扣分内容及标准    实得分    备  注
准备

10分    1、着装：整齐、洗手、戴口罩    3    衣帽、口罩、鞋袜不整齐各扣1分，不洗手扣2分        
    2、用物：氧气装置一套（流量表、湿化瓶、湿化瓶内芯用纱布包裹放在诊疗碗中）、氧管1-2根、棉签氧气纪录单，板手、弯盘、小药杯内装冷开水、别针、放置有序    7    缺一件扣1分，放置乱扣2分        湿化瓶用无菌蒸馏水，禁用盐水
操作步骤

65分    1、装置：吹尘    装表旋紧
   接湿化瓶内芯   接湿化瓶
   检验是否漏气
20    步骤不对，漏气各扣5分，氧表欠稳正扣3分，错接导管扣5分        
    2、给氧：备物备人   检验清洗鼻孔    接氧管    调流量、试水、查通畅    将氧管鼻塞塞入病人鼻孔    固定统计，氧卡挂氧气瓶上。    23    病情不明，未解释、洗鼻孔各扣3分，未调流量，查通畅，蘸水各扣5分，未统计各扣3分        氧卡统计：时间、流量、署名
    3、停氧：拔出鼻塞    擦净面部
取下用纱布包裹氧管放入弯盘中（诊疗车下层）   关小开关    关总开关    开小开关   关小开关    统计，取湿化瓶、取内芯    卸氧表
戴帽。    22    步骤不对，扣5分，关氧次序不正确扣5分，未统计扣3分        统计停氧时间
整理10分    整理用具（包含整理病人、床单位）    10    未擦净面部，单位欠整齐扣5分，未统计扣3分        
质量

15分    1、态度：认真严厉，关心体贴    4    欠缺一项扣3分        
    2、整理要求：轻、稳、准、程序正确。    8    不熟练，程序错误，手法不正确各扣3分，不符合整体要求扣5-8分        
    3、完成时间：7分钟    3    超时一分钟扣1分        
实际完成时间：          分        秒          实得分：         分

说明：使用中心给氧单位可免“上表、装置”
目标：
经过吸氧提升动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正多种缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动。
注意事项：
1、严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”：即防震、防火、防热、防油。氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，最少距火炉5m、暖气1m，避免引发爆炸；
2、用氧过程中，应常常观察缺氧症状有没有改善，每4小时检验一次氧气装置有没有漏气，和是否通畅等。鼻导管连续用氧者，每班更换导管1次，双侧鼻孔交替插管。立即清除鼻腔分泌物，预防导管阻塞而失去用氧作用。
3、用氧气时，应先调流量后插管，停氧时应先拔出导管，再关闭氧气开关，以免开错开关，大量氧气忽然冲入呼吸道而损伤肺组织。
4、氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2(0.5Mpa)，即不可再用，以预防灰尘进入筒入，于再次充气时引发爆炸。
5、对未用或已用空氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”标志，方便立即调换氧气筒，并避免急用时搬错而影响抢救速度。

中 心 给 氧 法
项目    操  作  要  领    标准分    扣分内容及标准    实得分    备 注
准备

10分    1、着装：整齐、洗手    3    衣帽、口罩、鞋袜不整齐各扣1分，不洗手扣2分        
    2、用物：诊疗盘内盛：氧流量表、消毒湿化瓶、诊疗碗内放橡胶管、湿化内芯、无菌容器、持物钳、弯盘、棉签、节式吸氧管或双鼻孔吸氧管、别针、胶布、松节油、笔、用氧统计本、小药杯、蒸馏水    7    缺一件扣1分，放置乱扣2分        
操作步骤

65分    1、查对医嘱、评定、解释、洗手、戴口罩    准备用物    查看湿化瓶消毒日期    到蒸馏水至湿化瓶（1/3-1/2）    20    漏一项扣1分        
    2、装表：携用物至床旁，再次解释
查总开关    取活塞    装表旋紧    接湿化内芯    挂表接管
开关检验
23    漏一项扣3分
程序错一项扣3分        
    3、给氧：备物备人    清洁鼻孔
接吸氧管   开开关调流量
试吸    插管    固定统计    交代注意事项    观察    22    漏一项扣3分，未调流量扣5分，程序错一项扣3分，未带氧插管扣10分        
    4、停氧：查对床号、姓名    评定缺氧状态    解释    拔吸氧管管并分离    统计        漏一项扣3分，程序错一项扣3分，未带氧拔管扣10分        
整理10分    擦面部胶布痕迹    取舒适体位
整理床单位    取橡胶管湿化瓶、湿化内芯   取表    塞上活塞
用物预处理归位    10    未