临床医学小儿肺动脉瓣狭窄介入治疗适应证、操作要点与器械的选择ppt课件.ppt

小儿肺小儿肺动脉瓣狭窄介入治脉瓣狭窄介入治疗适适应证、操作要点与器械的、操作要点与器械的选择1 1.肺肺动脉瓣狭窄病理改脉瓣狭窄病理改变n n肺肺肺肺动动脉瓣二叶瓣（脉瓣二叶瓣（脉瓣二叶瓣（脉瓣二叶瓣（20%20%）n n肺肺肺肺动动脉瓣脉瓣脉瓣脉瓣发发育不良（育不良（育不良（育不良（10-13%10-13%）n n右心室肥厚，尤其右心室流出道（右心室肥厚，尤其右心室流出道（右心室肥厚，尤其右心室流出道（右心室肥厚，尤其右心室流出道（动动力性梗阻可能）力性梗阻可能）力性梗阻可能）力性梗阻可能）n n右心室收右心室收右心室收右心室收缩压缩压/舒舒舒舒张压张压增高增高增高增高n n右心房右心房右心房右心房扩扩大（极度大（极度大（极度大（极度严严重狭窄）重狭窄）重狭窄）重狭窄）n n严严重重重重PSPS导导致心房水平通致心房水平通致心房水平通致心房水平通过过PFOPFO右向左分流右向左分流右向左分流右向左分流n n漏斗部漏斗部漏斗部漏斗部发发生心内膜生心内膜生心内膜生心内膜弹弹力力力力纤维纤维增生症可能增生症可能增生症可能增生症可能n n右心室心内膜下缺血右心室心内膜下缺血右心室心内膜下缺血右心室心内膜下缺血n n继发继发性右心室漏斗部狭窄性右心室漏斗部狭窄性右心室漏斗部狭窄性右心室漏斗部狭窄2 2.肺肺动脉瓣狭窄治脉瓣狭窄治疗n n经皮球囊肺皮球囊肺动脉瓣成形脉瓣成形术（PBPV）n n手手术治治疗3 3.年年龄问题及及PBPV术指征：指征：如肺如肺动脉瓣狭窄属中、重脉瓣狭窄属中、重度，宜早作度，宜早作PBPV术，有利于右心功能恢复。一般情况下，有利于右心功能恢复。一般情况下，6月月2岁期期间行行PBPV术较好，并好，并发症也症也较少少具体手具体手术年年龄应根据根据术者者单位的条件（位的条件（术者的者的经验及技及技术能力、器械能力、器械条件及条件及术后后监护水平等）来决定水平等）来决定对一些一些轻度肺度肺动脉瓣狭窄（跨肺脉瓣狭窄（跨肺动脉瓣脉瓣压差差35mmHg）患儿，如无）患儿，如无临床症状，可不必急于行床症状，可不必急于行PBPV术。这部分患儿一般生部分患儿一般生长发育不会受到影响，随着生育不会受到影响，随着生长发育部分患儿育部分患儿杂音可减音可减轻或消失或消失对于伴有右室于伴有右室发育不良、右心功能不全，伴明育不良、右心功能不全，伴明显三尖瓣返三尖瓣返流、重度肺流、重度肺动脉脉发育不良者，通常不宜育不良者，通常不宜选用用PBPV，而外，而外科手科手术应作作为首首选4 4.瓣膜或瓣膜或/和瓣和瓣环发育不良型肺育不良型肺动脉瓣狭窄：脉瓣狭窄：根据根据心血管造影和超声心心血管造影和超声心动图检查的表的表现诊断断标准如下准如下:1.肺肺动脉瓣增厚呈不脉瓣增厚呈不规则或或结节状状,肺肺动脉瓣活脉瓣活动差且不差且不呈幕呈幕顶状活状活动；2.瓣瓣环发育不良育不良,小于正常平均小于正常平均值；3.瓣膜狭窄后瓣膜狭窄后轻度或无度或无扩张应用超大球囊法，即球用超大球囊法，即球/瓣比瓣比值达达1.41.5。对于于轻、中度中度发育不良型肺育不良型肺动脉瓣狭窄仍可脉瓣狭窄仍可试用球囊用球囊扩张法，法，如无效再考如无效再考虑进行开胸手行开胸手术合并肺合并肺动脉瓣上狭窄脉瓣上狭窄?5 5.重度肺重度肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流：脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流：可可分分为二种情况，一二种情况，一为心房水平心房水平为卵卵圆孔，另一可孔，另一可为继发孔型房孔型房间隔缺隔缺损该类病人病人临床可有紫床可有紫绀表表现。如果肺。如果肺动脉瓣狭窄不属于脉瓣狭窄不属于发育不良型，可考育不良型，可考虑作球囊作球囊扩张术。扩张方法可采用逐方法可采用逐级扩张法，即先用小球囊，再用合适的大球囊法，即先用小球囊，再用合适的大球囊球囊球囊扩张术中需注意空气和中需注意空气和/或血或血块通通过心房水平分流心房水平分流造成的体循造成的体循环栓塞栓塞如球囊如球囊扩张术成功，根据具体情况可同成功，根据具体情况可同时或分期封堵房或分期封堵房间隔缺隔缺损6 6.新生儿新生儿严重肺重肺动脉瓣狭窄球囊脉瓣狭窄球囊扩张指征指征n n伴有紫伴有紫伴有紫伴有紫绀绀的的的的严严重肺重肺重肺重肺动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄n n约约9 95 5%的新生儿肺的新生儿肺的新生儿肺的新生儿肺动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄扩张扩张成功，不成功，不成功，不成功，不需要行外科手需要行外科手需要行外科手需要行外科手术术n n伴有右室伴有右室伴有右室伴有右室发发育不良，育不良，育不良，育不良，则则不是首不是首不是首不是首选选指征，在行指征，在行指征，在行指征，在行球囊球囊球囊球囊扩张术扩张术前需了解右心室前需了解右心室前需了解右心室前需了解右心室发发育情况、冠状育情况、冠状育情况、冠状育情况、冠状动动脉循脉循脉循脉循环环（有无心肌（有无心肌（有无心肌（有无心肌窦样间窦样间隙开放）等隙开放）等隙开放）等隙开放）等 7 7.Case 1,12d M8 8.Case 1,12d M9 9.单、双球囊瓣膜成形、双球囊瓣膜成形术的的选择 年年长儿肺儿肺动脉瓣脉瓣环直径直径较大大应用用单一球囊一球囊难 以达到足以达到足够的球的球/瓣比率瓣比率 重症肺重症肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄时，为了安全有效，可了安全有效，可选 择双球囊法双球囊法 年年龄较小，小，单一球囊一球囊难以插入血管以插入血管时可可选用用 二根二根较小球囊小球囊导管以易于插入管以易于插入1010.1111.D1+D2+(D1-D2)/2 （D1和和D2代表球囊尺寸）代表球囊尺寸）可可简化化为：有效的球囊直径有效的球囊直径0.82（D1+D2）1212.球囊球囊扩张术后右心室流出道反后右心室流出道反应性狭窄：性狭窄：一部一部分病人在分病人在PBPV后后发现瓣口梗阻瓣口梗阻虽已解除，但由于已解除，但由于发生生右心室流出道反右心室流出道反应性狭窄，使右心室性狭窄，使右心室压力不降或下降不力不降或下降不满意。治意。治疗可可术后可后可给予普予普萘洛洛尔（心得安）口服，通（心得安）口服，通常常36个月内均可恢复正常个月内均可恢复正常Multi-track导管管1313.个人体会个人体会n n合适病例合适病例合适病例合适病例选择选择：是否根治或姑息？球：是否根治或姑息？球：是否根治或姑息？球：是否根治或姑息？球/瓣瓣瓣瓣?n n麻醉？配血麻醉？配血麻醉？配血麻醉？配血/输输血？保暖，液体，穿刺血？保暖，液体，穿刺血？保暖，液体，穿刺血？保暖，液体，穿刺针针？n n分期分期分期分期扩张扩张，不刻意追求一次完美效果，不刻意追求一次完美效果，不刻意追求一次完美效果，不刻意追求一次完美效果n n导丝导丝的的的的选择选择与与与与应应用，球囊漂浮用，球囊漂浮用，球囊漂浮用，球囊漂浮导导管？管？管？管？n n球囊球囊球囊球囊扩张导扩张导管：型号、牌子、大小管：型号、牌子、大小管：型号、牌子、大小管：型号、牌子、大小n n导丝导丝到达部位、球囊位置到达部位、球囊位置到达部位、球囊位置到达部位、球囊位置n n术术中超声的中超声的中超声的中超声的监测监测？1414.1515.1616.Thanks1717.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析1818.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求1919.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2020.