妊娠合并病毒性肝炎及母婴阻断ppt课件.ppt

妊娠合并病毒性感染及母婴阻断xx妇幼保健院1.概述妊娠合并病毒性肝炎是产科常见传染病，乙肝最常见，妊娠合并病毒性肝炎是孕产妇主要死亡原因之一，发生率是非孕妊娠6倍，而暴发性肝炎是非孕妇女的66倍。2.妊娠期肝脏生理变化肝肝组织学：学：除肝糖原有会增加，肝除肝糖原有会增加，肝脏体体积，组织结构，血流量无构，血流量无 明明显改改变。肝肝 功功 能：能：可出可出轻度异常，分娩后迅速恢复。度异常，分娩后迅速恢复。血清蛋白：血清蛋白：妊娠期血液稀妊娠期血液稀释，血清，血清总蛋白蛋白约半数低于半数低于60g/L，主要主要为白蛋白低。白蛋白低。血清胆固醇、脂血清胆固醇、脂类：孕孕4月始升高、孕月始升高、孕8月达高峰，月达高峰，50%达到达到6.5 mmol/L，血清，血清总脂脂质，蛋白增加。，蛋白增加。3.血清血清总胆胆红素：素：少数少数轻度升高。度升高。血清血清转氨氨酶：少数晚期升高。少数晚期升高。血血硷性磷酸性磷酸酶：轻度升高，晚期达非孕度升高，晚期达非孕2 2倍倍凝血功能：凝血功能：纤维蛋白原蛋白原较非孕增加非孕增加50%50%，凝血因子，凝血因子、增加，凝血增加，凝血酶原原时间正常。正常。4.妊娠对病毒性肝炎的影响孕孕妇新新陈代代谢明明显增加，增加，营养消耗养消耗较多；多；胎儿代胎儿代谢和解毒主要依和解毒主要依赖母体肝母体肝脏完成；完成；易感病毒肝炎，也易使原有病情加重；易感病毒肝炎，也易使原有病情加重；或合并妊高征，易或合并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿。生急性肝坏死，危及母儿。5.病毒性肝炎对妊娠影响母体：母体：急性肝炎急性肝炎发生于妊娠早期，可加重生于妊娠早期，可加重 妊娠反妊娠反应，急性肝炎生于妊娠晚期，急性肝炎生于妊娠晚期，妊高征妊高征发生率上升达生率上升达30%。妊高征引起子妊高征引起子宫，胎，胎盘严重缺血：重缺血：激活凝血系激活凝血系统，产后出血，后出血，DIC，死亡率高，死亡率高18.3%。肝炎病毒形成免疫附合物肝炎病毒形成免疫附合物 重症肝炎重症肝炎6.妊娠早期妊娠早期发病，胎儿畸形率增高病，胎儿畸形率增高2 2倍倍妊娠晚期妊娠晚期发病，早病，早产率，率，围产儿死亡率明儿死亡率明显增高增高 早早 产 率率由由 5%-10%升至升至 29%，黄肝早，黄肝早产率率 40%-90%，可能与肝病，可能与肝病时对甾体激素甾体激素灭活能活能 力减少，子力减少，子宫对催催产毒敏高性增高所致。毒敏高性增高所致。围产儿死亡率儿死亡率较正常高正常高2-4倍倍7.母婴传播HAVHAV（甲型）（甲型）不通不通过胎胎盘，经粪便，口腔便，口腔传播播 感染后感染后终身免疫身免疫HBVHBV（乙型）（乙型）HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径多途径传播、注射、播、注射、输血，生活接触，垂直血，生活接触，垂直 传播播，可可通通过胎胎盘屏屏障障/产道道吸吸入入，粘粘膜膜破破损感感染染，产后后哺哺乳乳。宫内内传播播：9-36%；产时传播：播：40-60%；产后感染：后感染：10-15%HCVHCV（丙型）（丙型）母婴传播比率4-10%8.诊断较非孕期非孕期诊断困断困难，尤期在妊娠晚期，尤期在妊娠晚期病病 史：史：与病毒肝炎密切接触史，或与病毒肝炎密切接触史，或输血，注射血液制品史血，注射血液制品史 甲肝潜伏期甲肝潜伏期 2-7W 起病突然，起病突然，2-3W恢复。恢复。乙肝潜伏期乙肝潜伏期 1-5M 起病起病缓慢，慢，3-5M恢复，易迁延。恢复，易迁延。9.不能用妊娠反不能用妊娠反应或其他原因解或其他原因解释的消化道症状，部分出的消化道症状，部分出现畏寒，畏寒，发热，黄疸，皮肤一，黄疸，皮肤一过性搔痒，妊娠早，中期可触及肝性搔痒，妊娠早，中期可触及肝肿大，肝区触大，肝区触痛痛血清病原学血清病原学检测 转氨氨酶增高或降低增高或降低(肝坏死肝坏死严重）重）血清病原学血清病原学检测异常异常 血清胆血清胆红素素 尿胆尿胆红素阳性素阳性 B B超和超和MRIMRI10.妊娠合并重型肝炎妊娠晚期多妊娠晚期多见，黄疸迅速加重，黄疸迅速加重 特特 点：点：消化道症状消化道症状严重重 黄疸迅速加深，血清胆黄疸迅速加深，血清胆红素大于素大于171umol/l 肝肝脏进行性行性缩小小 中毒性鼓中毒性鼓肠，腹水，腹水 不同程度肝性不同程度肝性脑病病 凝血功能障碍（凝血功能障碍（DIC）11.病毒抗体抗原异常意义HbsAg 目前感染目前感染HBVHbeAg HBV急性感染期，急性感染期，传染性染性较强抗抗HAV-IgM HAV急性感染期急性感染期抗抗HAV-IgG HAV感染后感染后长期或期或终生存在生存在抗抗Hbe-IgM 病毒复制病毒复制阶段，段，HBV感染期感染期抗抗HBs 曾感染曾感染HBV，产生保生保护性抗体性抗体抗抗Hbe HBV感染恢复期，感染恢复期，传染性染性较低低。12.鉴别诊断妊娠妊娠剧吐：吐：代代谢性酸中毒性酸中毒 肝功能肝功能损害，害，GPT轻度升高，度升高，尿尿酮体阳性体阳性 肝炎病毒抗原系肝炎病毒抗原系统（）13.妊高症多多脏器缺血缺器缺血缺 O2，功能障碍，功能障碍 50%；子子痫 66%肝出血，肝出血，40%肝坏死；肝坏死；肝功肝功损害，害，AST、ALT、胆、胆红素升高；素升高；HELLP综合征（血小板减少、肝合征（血小板减少、肝酶升高、胆升高、胆红素升高、溶血）素升高、溶血）高血高血压，水，水肿，蛋白尿，妊娠，蛋白尿，妊娠结束迅速恢复束迅速恢复14.妊娠期胆汁淤积症（ICP）妊娠中晚期出妊娠中晚期出现搔痒分布于四肢；搔痒分布于四肢；黄黄疸疸率率15-60%，分分娩娩后后2W内内消消失失，再再次次妊妊娠娠复复发 肝功能肝功能轻度度损害，害，ALT、AST升高；升高；血清胆血清胆红素素 升高，胆汁酸升高；升高，胆汁酸升高；15.妊娠期药物肝损害损害肝害肝细胞胞药物：物：巴比妥、巴比妥、氯丙丙嗪、红霉素、霉素、异烟异烟肼、三、三氯乙乙烯、利、利 福平；福平；无肝炎接触史；无肝炎接触史；起病起病较重重GPT GPT 并黄疸，皮疹，停并黄疸，皮疹，停药后可恢复。后可恢复。16.妊娠期急性脂肪肝初产妇居多，孕晚期，进展快，急性肝功能衰竭，凶险。肝炎标志物阴性腹痛尿酸升高，胆酶分离17.处理原则加加强营养养，补充充高高蛋蛋白白、低低脂脂，高高维生生素素，足足量量碳碳水水化化合物合物 保肝治保肝治疗，避免，避免应用用损害肝功害肝功药物物 预防感染，防感染，严格消毒，广格消毒，广谱抗生素。抗生素。防治防治产后出血，加后出血，加缩宫缩及早及早补充凝血因子。充凝血因子。18.重型肝炎1 1、保肝治、保肝治疗 补充大充大剂量量维生素生素B、C、K，促，促进凝血凝血酶原合成，原合成，促促进肝肝C再生。再生。促促进肝肝C代代谢，ATP，辅酶A和和细胞色素胞色素C。纠正低蛋白血症，新正低蛋白血症，新鲜血，血血，血浆，白蛋白。，白蛋白。促促进肝肝细胞再生，胰高血糖素胞再生，胰高血糖素1mg，胰，胰岛素素10u。(10%GS 500ml/日日 2-3w）降低高胆降低高胆红素血症，素血症，门冬氨酸冬氨酸钾镁，400ml+10%Gs100缓滴滴19.2 2、预防及治防及治疗肝昏迷肝昏迷 四低：四低：低蛋白血症，低血糖，低血低蛋白血症，低血糖，低血钾，低凝血因子。，低凝血因子。三高：三高：高血氮，高血胺，高芳香高血氮，高血胺，高芳香类氨基酸，形成假神氨基酸，形成假神经介介质。限制蛋白限制蛋白质的的摄入，每日入，每日0.5g/kg。热卡每日卡每日维生素在生素在7434 KJ以上。以上。降低血氨，改善降低血氨，改善脑功能：谷氨酸功能：谷氨酸/精氨酸精氨酸25-50g/日，复方支日，复方支 链氨基酸氨基酸250ml/每日每日1-2次。次。20.3 3、预防，治防，治疗DICDIC 合并合并DIC需用肝素治需用肝素治疗应注意注意补充新充新鲜血液或抗凝血血液或抗凝血酶原原；肝肝素素剂量量宜宜小小不不宜宜大大，可可是是用用25mg静静滴滴，根根据据凝凝血血功功能能，病病情情变化化调整整剂量；量；临产期期间和和产后后12h内不宜使用肝素。内不宜使用肝素。21.产科处理1 1、妊娠期：、妊娠期：早早 期期 积极极治治疗肝肝炎炎，待待病病情情好好转，人人工流工流产。中中 晚晚 期期 补充充维生素保肝，防治妊高征。生素保肝，防治妊高征。病情病情继续进展，展，终止妊娠，引止妊娠，引产或手或手术。22.2 2、分娩期：、分娩期：准准备充足的血源，充足的血源，宫口开全口开全产钳或胎吸助或胎吸助产 防止防止产道裂道裂伤，胎，胎盘残留残留 宫缩剂使用，减少使用，减少产后出血。后出血。剖剖宫产快速快速结束分娩，减束分娩，减轻肝肝脏负担。担。临产和手和手术前，前，4h停用肝素。停用肝素。23.产褥期：褥期：广广谱抗生素，控制感染抗生素，控制感染（先（先锋，氨，氨苄）保保护肝肝肾功能，以防演功能，以防演变成慢肝。成慢肝。不宜哺乳，回奶可用生麦芽，芒硝。不宜哺乳，回奶可用生麦芽，芒硝。避免接触避免接触传染，新生儿隔离染，新生儿隔离4W以上，并按以上，并按时接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗。24.母婴阻断甲肝：孕妇接触甲肝患者，1周内肌注丙球2-3ml。新生儿出生后及生后一周注射丙球。急性期禁止哺乳。丙肝：无特异免疫方法25.新生儿乙型肝炎免疫预防要点1孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物：HBsAg阳性，说明已经HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗一HBs阳性，对乙型肝炎有免疫力。2孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射HBIG。3孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。孕期注射无保护作用。4HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。26.5分娩方式与母婴传播：剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率6早产儿：出生体质量2000 g时，无需特别处理。体质量2000 g时，待体质量达到2000 g后注射第一针疫苗，然后间隔12个月后再按0、1、6个月3针方案执行。孕妇HBsAg阴性，早产儿健康状况良好时，按上述处理；身体状况不好时，先处理相关疾病，待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性，无论早产儿身体状况如何，12 h内肌内注射1针HBIG，间隔34周后需再注射1次；出生24 h内、34周、23个月、67个月分别行疫苗注射，并随访。7其他家庭成员HBsAg阳性：如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。27.8HBsAg阳性孕妇的新生儿随访：712个月时，检测乙型肝炎血清学标志物。若HBsAg阴性，抗一HBs阳性，预防成功，有抵抗力；若HBsAg阴性，抗HBs阴性，预防成功，但需再接种3针疫苗方案；若HBsAg阳性，预防失败，成慢性感染者。9HBsAg阳性孕妇是否行抗HBV治疗以降低母婴传播率：HBeAg阴性时，无需抗病毒；HBeAg阳性时，是否应抗HBV治疗尚无定论，需严格的多中心对照研究。28.谢谢！29.试题1.乙肝传播主要经过哪个途径：A.宫内感染 B.产时传播 C产后感染2.乙肝母婴阻断方案A.0.1.6方案 B1.2.3方案 C.0.2.3方案3.新生儿乙肝免疫球蛋白注射时间A.24小时 B.48小时 C.24小时内4.乙肝母婴传播途径A.宫内传播 B.产时传播 C.产后传播5.重型肝炎诊断要点：A.黄疸迅速加深 B.凝血功能障碍 C.肝缩小 D.肝性脑病 E.肝肾综合征30.