急慢性扁桃体炎、鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、喉的解剖与生理医学PPT课件.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学 长沙医学院长沙医学院 第一临床医院第一临床医院 眼耳鼻喉科眼耳鼻喉科 姚伟姚伟急性扁桃体炎一、目的要求：（一）了解急性扁桃体炎病因学及分型。（二）掌握急性扁桃体炎临床表现、诊断与鉴别诊断。（三）熟悉急性扁桃体炎主要并发症和预防。（四）掌握急性扁桃体炎冶疗。二、教学重点：急性扁桃体炎临床表现、诊断与鉴别诊断。三、教学难点：急性扁桃体炎冶疗。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第五章 第一节 急性扁桃体炎 一、概念 腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。可伴有咽部其它部位的炎症。本病在临床上非常多见，尤其好发于青少年及儿童。中医称急性扁桃体炎为“烂乳蛾”。二、病因 （一）乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、鼻病毒等也可引起。（二）受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。（三）隐窝内存留的病原体（机体抵抗力下降）大量繁殖产生毒素发病。（四）具有传染性，可通过飞沫或直接接触传染。三、病理 （一）急性卡他性扁桃体炎：隐窝内及扁桃体实质多无变化，炎症仅局限于黏膜表面，全身症状轻。（二）急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、水肿甚至化脓。在隐窝口之间的黏膜可见黄白色斑点。（三）急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血肿胀，隐窝内充塞渗出物，主要是脱落上皮、脓细胞、细菌等，自窝口排出。有时连成一片，形似假膜，易拭去。急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 四、临床表现 急性卡他性扁桃体炎全身症状和局部症状均较轻。（一）全身症状 多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，可有畏寒、高热、乏力、全身酸痛、食欲下降等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。（二）局部症状 以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，感到转头不便。葡萄球菌感染时，扁桃体肿大较明显，幼儿还可引起呼吸困难。五、检查 患者急性面容。咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处见黄白色豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结肿大。六、诊断：病史+体征，容易诊断。注意与咽白喉、樊尚咽峡炎、血液病性咽峡炎区别。（一）咽白喉：起病慢，咽部症状多不重，有明显的全身症状，体查见腭咽弓、扁桃体表面有灰白色假膜，不易擦去，强行擦拭易出血，多伴有颈部淋巴结肿大。（二）樊尚咽峡炎：单侧咽痛，全身症状轻。体查见一侧扁桃体充血肿胀，表面附着黄白色假膜，擦去假膜可见下方有溃疡，擦拭假膜时易出血，患侧淋巴结可有肿大。（三）血液病性咽峡炎：起病急，全身症状显著，可出现高热、寒战、出血或肝脾大，可很快衰竭。体查可见扁桃体充血肿胀，表面组织坏死，可有假膜。五、治疗：抗生素治疗，青霉素首选。七、并发症 （一）局部并发症 常导致扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎等。（二）全身并发症 常见的有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎以及急性关节炎等。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。八、治疗 （一）一般治疗 急性扁桃体炎具有传染性，需要适当隔离。卧床休息，进流质饮食，多喝水，加强营养，咽痛剧烈时可口服解热镇痛药。（二）抗生素应用为主要治疗方法 首选青霉素。或酌情使用糖皮质激素。（三）局部治疗 常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液漱口。（四）中医中药 常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。（五）手术治疗 对于急性扁桃体炎反复发作的情况，可手术，应在急性炎症消退后施行。练习题1.急性扁桃体炎涂片检查出病原体多为（）A阴性或一般细菌B喉杆菌C梭形杆菌及樊尚螺旋菌D链球菌E肺炎球菌2.有关急性扁桃体炎最常见的并发症是()A咽后脓肿 B咽旁脓肿 C急性中耳炎 D扁桃体周脓肿 E急性肾炎3.下面对急性扁桃体炎的描述，不正确的是()A常发生于儿童和青少年 B是一种特异性急性炎症C多是在慢性扁桃体炎基础上反复发作D主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌E有时可为急性传染病的前驱症状4.急性扁桃体炎假膜描述正确的是()A不超出扁桃体范围，易擦去，不易出血。B不超出扁桃体范围，易擦去，下面有溃疡。C超出扁桃体范围，不易擦去，强剥易出血。D超出扁桃体范围，易擦去，易出血。E超出扁桃体范围，易擦去，不易出血。5.扁桃体表面假膜描述正确的是()A急性扁桃体炎表面假膜易擦去，下面有溃疡B单核细胞增多症性咽峡炎假膜不易擦去，强剥易出血 C咽白喉假膜延伸到扁桃体以外，不易擦去，强剥易出血 D樊尚咽峡炎假膜擦去后下面无溃疡 E粒细胞缺乏症性咽峡炎假膜擦去后下面无溃疡坏死6.治疗急性扁桃体炎的首选抗生素()A红霉素B青霉素 C庆大霉素 D螺旋霉素 E卡那霉素7.关于治疗急性扁桃体炎,不正确的是()A应用抗生素首选青霉素 B口咽局部用漱口水 C必要时可用糖皮质激素 D在炎症期可紧急手术,切除扁桃体 E可行中医中药治疗慢性扁桃体炎一、目的要求：（一）掌握慢性扁桃体炎诊断的主要依据。（二）了解慢性扁桃体炎作为“病灶”及免疫功能的临床意义。（三）熟悉慢性扁桃体炎的治疗原则，手术治疗的适应证、禁忌证。（四）了解扁桃体切除术的手术方法，术后并发症及其处理。二、教学重点：慢性扁桃体炎诊断的主要依据。三、教学难点：慢性扁桃体炎诊断的主要依据。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第五章 第二节 慢性扁桃体炎一、概念：咽部常见疾病，青少年多见，多为急性扁桃体炎反复发作或扁桃体窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。二、病因：1急慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。2隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。3某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。三、病理：（一）增生型：炎症反复发生导致淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软。（二）纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织增生所取代，质地较硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连，病灶感染多为此型。（三）隐窝型：隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、细菌等聚集而形成脓栓，或在隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。主要病变在隐窝，开口受阻，隐窝扩张成囊肿或脓栓。四、临床表现 本病特点是常有反复急性发作病史，平时可有咽干、咽痛、异物感、口臭等。（一）小儿扁桃体过度肥大可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽障碍等。（二）全身症状轻，可有低热、乏力、消化不良等。（三）扁桃体肿大的分度：I度：扁桃体肿大可见，但不超过腭咽弓；II度：肿大超过腭咽弓但不超过咽后壁中线；III度：肿大接近或超过咽后壁中线。五、检查 扁桃体和腭咽弓呈慢性充血，黏膜暗红色，挤压时扁桃体窝内可有脓或干酪样物溢出。扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连，下颌下淋巴结多有肿大。六、诊断和鉴别诊断 有反复急性扁桃体炎发作病史。小儿和青少年可有扁桃体生理学肥大。（一）生理性扁桃体肥大 扁桃体光滑、柔软，窝内无分泌物，与周围组织无粘连，无反复炎症发作史。（二）扁桃体角化症 扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，扁桃体表面出现白色砂粒样角化物，坚硬不易擦掉。（三）扁桃体肿瘤 多为单侧扁桃体增大，可有溃疡，对于恶性肿瘤，常有同侧颈淋巴结肿大，应做病理活检确诊。七、并发症 慢性扁桃体炎作为病灶，可引发全身变态反应，产生各种并发症，如湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。（III型变态反应）。（一）病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来，如急性肾炎的患者，每当扁桃体发炎后，尿液内即出现明显异常。（二）检查：测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图有助于诊断。在病灶型病例中，上述检查结果异常。八、治疗（一）非手术疗法：1、抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施。2、局部涂药，隐窝灌洗等，远期疗效不理想。3、加强体育锻炼，增强免疫力。（二）手术治疗：反复发作者可行扁桃体切除术。1、手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。2、手术的并发症：出血，腺体残留、感染。练习题1.慢性扁桃体炎的主要病变在（）A隐窝 B粘膜层 C隐窝口D实质E隐窝上皮层2.确诊慢性扁桃体炎的主要依据是（）A咽部疼痛 B扁桃体肿大 C颌下淋巴结肿大 D扁桃体表面有脓 E反复急性发作史3.临床上慢性扁桃体炎的主要诊断依据是（）A病史、体征 B扁桃体肿大 C 咽干、发热 D实验室检查 E慢性病灶学说4.临床中诊断慢性扁桃体炎，最具诊断意义的是（）A有急性扁桃体炎反复发作的病史 B双侧扁桃体肿大并伴有腺窝周围白色角化物 C一侧扁桃体肿大伴有同侧淋巴结肿大 D咽痛发热伴有扁桃体溃疡 E腭扁桃体肿大伴有抗链球菌溶血素“O”升高5.慢性扁桃体炎诊断依据有误的是()A急性扁桃体炎反复发作 B一侧扁桃体迅速增大C扁桃体及腭舌弓慢性充血 D颌下淋巴结肿大E扁桃体隐窝口有干酪样物6.符合慢性扁桃体炎特征的是()A反复急性发作病史，平时多无明显自觉症状B经常不明原因低热C扁桃体隐窝口有角化物D单侧扁桃体肥大E咽痛，吞咽时明显7.属慢性扁桃体炎并发症的是()A扁桃体角化症 B风湿性关节炎 C扁桃体周脓肿 D咽后壁脓肿 E扁桃体肿瘤8.对于慢性扁桃体炎反复急性发作，常用的有效的治疗方法是()A药物治疗B免疫疗法C物理疗法D激光治疗E手术治疗鼻咽癌一、目的要求：（一）掌握鼻咽癌临床表现，重点掌握其早期症状和早期诊断方法。（二）熟悉鼻咽癌发病规律和病因学说。（三）熟悉鼻咽癌治疗原则。二、教学重点：鼻咽癌早期症状和早期诊断方法。三、教学难点：鼻咽癌发病规律和病因学说。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第九章 第二节 鼻咽癌 一、流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧洲地区为高发中心，故NPC又有“广东瘤”之称。可发生于各年龄段，大多在4050岁为好发年龄。男：女之比约23：1。二、病因 目前认为鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境因素有关。（一）遗传因素 鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象，有研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA)有关。（二）EB病毒 鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体，但EB病毒感染并非鼻咽癌致病的唯一因素。（三）环境因素 鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍含量也高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌。三、病理 （一）鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型多种形态。鼻咽癌98%属低分化鱗状细胞癌。（二）虽然目前对鼻咽癌确切的病理分型尚无国际公认的统一方案，但基本分类为鱗状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。四、临床表现 由于鼻咽解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。其常见症状为：（一）鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，开始为单侧，继而双侧。（二）耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻 塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，导致 分泌性中耳炎，临床经验不足时易出现鼻咽癌漏诊。（三）颈部淋巴结肿大 颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%,转移常出现在颈深部上群淋巴结，始为单侧，继之发展为双侧。（四）脑神经症状 发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质或通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起第V、VI对脑神经损害，继而累及第IV、III、II对脑神经而出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起第IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、进食反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。（五）远处转移 晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。五、检查 （一）间接鼻咽镜检查 鼻咽癌常好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。（二）颈部触诊 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。（三）纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病变。（四）EB病毒血清学检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助指标。（五）影像学检查 CT和MRI有助于了解肿瘤侵犯的范围及骨质破坏程度。六、诊断 本病临床表现复杂多变，详细询问病史非常重要。（一）若患者出现不明原因的回缩涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症 状，应尽早进行间接鼻咽镜或内镜检査，并行鼻咽部活检,同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查，以明确诊断。（二）鼻咽原发癌灶可能在不影响鼻咽黏膜外观的情况下，向颅内侵犯;鼻咽部首次活检阴性或鼻咽黏膜外观正常并不能排除鼻咽癌。对可疑患者，应注意密切随访，必要时应反复多次进行鼻咽部活检。（三）鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而常易误诊为淋巴结结核、霍奇金淋巴瘤等。七、治疗 鼻咽癌首选放射治疗。在放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防止远处转移。（一）鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采用手术治疗或光辐射(激光+光敏剂）治疗。（二）放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶。（三）放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗。鼻咽癌放疗后5年生存率为50%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。练习题1.鼻咽癌的好发部位是()A鼻咽顶部B咽隐窝 C咽鼓管圆枕 D犁骨后缘 E上述都不是2.鼻咽癌治疗首选()A手术治疗 B化疗 C放疗 D中医治疗 E综合治疗3.中年男性应当想到鼻咽癌的早期症状是()A原因不明的头痛与眼外展肌麻痹 B涕中带血 C颈部肿块 D一侧咽鼓管功能障碍E 有其余选项症状之一就应该引起注意4.鼻咽癌患者治疗后主要的死亡原因是()A大出血 B局部复发及转移 C全身衰竭 D长期高热 E尿毒症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一、目的要求：了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现、诊断。二、教学重点：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现三、教学难点：无。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、概念 (一)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）、糖尿病等多器官多系统损害。OSAHS以中年肥胖男性发病率最高。小儿严重者可影响其生长发育。（二）呼吸暂停 指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失持续时间10秒。（三）低通气也称为通气不足 是指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低30%，同时伴有动脉血氧饱和度下降4%，持续时间10秒;或者口鼻气流强度较基线水平降低50%，同时伴有动脉血氧饱和度下降3%或微觉醒，持续时间10秒。(四)微觉醒 指非快速眼动睡眠过程中持续3秒以上的脑电图频率改变。(五)呼吸努力相关微觉醒 指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有10秒的异常呼吸努力并伴有微觉醒。(六)睡眠低氧血症 指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。(七)睡眠呼吸暂停低通气指数 指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。(八)呼吸紊乱指数 指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件的总次数。二、病因 (一)上气道解剖结构异常或病变 1、鼻腔及鼻咽部狭窄:导致鼻腔和鼻咽部狭窄或阻塞的因素，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻-鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻咽狭窄或闭锁等。2、口咽腔狭窄:腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥等，均可引起该部位的狭窄。3、喉咽和喉腔狭窄:如婴儿型会厌、会厌组织的塌陷等。4、上、下颌骨发育不良、畸形等也是OSAHS的常见及重要病因。(二)上气道扩张肌张力异常 主要表现为颏舌肌、咽侧壁肌肉及软腭肌肉的张力异常，上气道扩张肌张力降低是OSAHS患者气道反复塌陷阻塞的重要原因。(三)呼吸中枢调节功能异常 主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2、高H+及低2的反应阈值提高。三、病理生理 （一）低氧及二氧化碳潴留 当呼吸暂停发生后，血氧分压逐渐下降，二氧化碳分压逐渐上升。低氧可导致儿茶酚胺分泌增高，导致高血压的形成。还可以导致心律失常、促红细胞生成素升高、血小板活性升高、纤溶活性下降,从而诱发冠心病和脑血栓等。低氧还可使排尿反射弧受到影响，在儿童患者表现为遗尿。（二）睡眠结构紊乱 由于睡眠过程中反复发生呼吸暂停和(或)低通气，反复出现微觉醒，造成睡眠结构紊乱，使患者睡眠效率下降，从而导致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退，长期影响可使患者发生抑郁、烦躁、易怒等性格改变。（三）胸腔压力的变化 发生睡眠呼吸暂停时，吸气时胸腔内负压明显增加，由于心脏及许多大血管均在胸腔内，因而胸腔内压的剧烈波动会对心血管系统产生巨大的影响，如心脏扩大和血管摆动等，同时由于胸腔高负压的抽吸作用，使胃内容物易反流至食管和(或)咽喉部，引起反性食管炎咽喉炎。在儿童患者，长期的胸腔高负压还可引起胸廓发育的畸形。四、临床表现 （一）症状 1、睡眠打鼾、呼吸暂停，严重者可有夜间憋醒现象。2、白天嗜睡:轻者为轻度困倦、乏力，重者可有不可抑制的嗜睡。患者人睡很快，睡眠时间延长，睡后精神体力无明显恢复。3、记忆力减退,注意力不集中，反应迟钝。4、晨起口干、咽喉异物感，晨起后头疼，血压升高。5、部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿。6、烦躁、易怒或抑郁等性格改变，一般见于病程较长的患者。7、儿竜患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等表现。（二）体征 1、一般征象:成年患者多数比较肥胖，颈部短粗，部分患者有明显的上、下颌骨发育不良，可能伴有上唇翘起。儿童患者可有颅面发育异常，还可见胸廓发育畸形。2、上气道征象:口咽腔狭窄，可见扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂肥厚过 长、舌根或(和)舌体肥厚、舌根淋巴组织增生、咽侧索肥厚等;部分患者还可见腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。五、诊断 诊断OSAHS目前主要依靠多导睡眠监测（PSG)。PSG被认为是诊断OSAHS的实验室金标准，但确诊OSAHS需结合临床症状。多导睡眠监测指标主要包括以下项目：1、脑电图、眼电图和下颌肌电图:用于判定患者的睡眠状态、睡眠时相。2、口鼻气流:判断有无呼吸暂停和低通气。3、胸腹呼吸运动：监测呼吸暂停发生时有无呼吸运动的存在。4、血氧饱和度:监测患者睡眠期间血氧水平及变化。5、体位：了解体位与呼吸暂停或低通气的关联性。6、胫前肌肌电:主要用于鉴别不宁腿综合征，该综合征患者夜间睡眠过程中发生反复规律性腿动，引起睡眠的反复觉醒，睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡。六、治疗 (一)般治疗 锻炼、减肥、戒烟、戒酒、侧卧睡眠、良好的睡眠及生活习惯等。（二）非手术治疗 1、无创气道正压通气治疗：包括持续正压通气治疗(CPAP)和双水平气道正压通气(BiPAP)，是内科治疗中最有效的方法。其原理是通过一定压力的机械通气，使患者的上气道保持开放状态，保证睡眠过程中呼吸通畅。2、口腔矫治器治疗：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。即于睡眠时佩戴，将下颌向前牵拉，以扩大舌根后气道。长期佩戴有引起颞下颌 关节损害的危险。3、药物治疗：包括黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪等，但疗效不肯定，且有不同程度的不良反应。(三)手术治疗 主要是解除阻塞和狭窄,如鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。喉的应用解剖与生理一、目的要求：（一）掌握喉腔分区及其主要解剖构造，认识小儿喉腔结构的解剖特点。（二）熟悉喉外标志，喉软骨支架。（三）熟悉主要喉内肌及其功能，了解喉外肌分组及其主要功能。（四）熟悉喉的神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉的主要血管支配。（五）了解喉的主要生理功能。二、教学重点：喉腔分区及其主要解剖构造，认识小儿喉腔结构的解剖特点，喉内肌及其功能。三、教学难点：喉的神经与淋巴分布及其临床意义，了解喉的主要血管支配。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学第四篇 第一章 第一节 喉的应用解剖学 喉是呼吸的重要通道,上通喉咽，下连气管。喉位于颈前正中、舌骨之下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成人喉的位置相今于第3-5颈椎平面。一、喉软骨 构成喉的支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计9块。(一)甲状软骨 1、是喉部最大的软骨,和环状软骨共同构成喉支架的主要部分。男性甲状软骨前缘的角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形成喉结，是成年男性的特征之一。女性的这一角度近似钝角，故喉结不明显。2、甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切迹。甲状软骨板的后缘上、下各有一个角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角，两侧下角的内侧面分别与环状软骨的后外侧面形成环甲关结。（二）环状软骨 位于甲状软骨下,该软骨是喉气管中唯-完整的环形软骨,对保持喉气管的通畅至关重要。如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉及气管狭窄。(三)会厌软骨 位于喉的上部,其表面覆盖黏膜,构成会厌。吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入喉腔。会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时易肿胀。（四）杓状软骨 位于环状软骨板上外缘，左右各一。形似三角形锥体，其底部和环状软骨之间形成环杓关节，该关节的运动方式为杓状软骨沿环状软骨板上外缘滑动和旋转,带动声带内收或外展。（五）小角软骨 左右各一，位于杓状软骨的顶部 (六)楔状软骨 左右各一，形似小棒。二、喉韧带与膜 (一)甲状舌骨膜 是甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性纤维韧带组织。（二）环甲膜 是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。（三）甲状会厌韧带 是连接会厌软骨茎和甲状软骨切迹后下方的韧带。（四）环甲关节韧带 是位于环甲关节外表面的韧带。（五）环杓后韧带 是环杓关节后面的韧带。（六）舌骨会厌韧带 是会厌舌面、舌骨体与舌骨大角之间的纤维轫带组织。(七)舌会厌韧带 是会厌软骨舌面中部与舌根之间的韧带。（八）环气管韧带 是连接环状软骨与第1气管环上缘之间的韧带。（九）喉弹性膜 此膜左右各一，被喉室分为上、下两部，上部称为方形膜，下部称为弹性圆锥。方形膜位于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突之间。弹性圆锥前端附着在甲状软骨板交角线的内面近中线处。三、喉肌 喉肌分为喉外肌和喉内肌，喉外肌使喉上、下运动及固定的肌肉，喉内肌是与声带运动有关的肌肉。(一)喉外肌 1、升喉肌群 有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。2、降喉肌群 有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌及咽下缩肌。(二)喉内肌 1、使声门张开（开大）：环杓后肌 2、使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。3、使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。4、使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。四、喉粘膜 喉黏膜大多为假复层柱状纤毛上皮，仪声带内侧、会厌舌面的大部以及杓状会厌襞的黏膜为复层鳞状上皮。会厌舌面、声门下区、杓区及杓状会厌襞处有疏松的黏膜下层，炎症时容易发生肿胀，引起喉阻塞。五、喉腔 喉腔上界为喉入口,它由会厌游离缘、两侧杓状会厌襞和杓区以及杓间区构成;其下界是环状软骨下缘。以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。(一)声门上区 指声带以上的喉腔,上通喉咽。(二)声门区 两侧声带之间的区域。(三)声门下区 指声带以下喉腔，下连气管。五、喉的血管 （一）喉上部的供血主要来自甲状腺上动脉的喉上动脉,环甲膜周围的供血主要来自甲状腺上动脉的环甲动脉。（二）甲状腺下动脉喉下动脉喉下部。（三）喉的静脉分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。六、喉的淋巴 喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。声门上区组主要进入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。声门下区组织中的淋巴管较少，汇集后通过环甲膜，进人喉前淋巴 结、气管前和气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。七、喉的神经 (一)喉上神经分为内、外两支,内支主要司感觉,外支主要司运动。(二)喉返神经是喉的主要运动神经,支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，但也有一些感觉支司声门下区黏膜的感觉。八、小儿喉部的解剖特点 小儿喉部的解剖与成人有不同之处，其主要特点是：(一)小儿喉部黏膜下组织较疏松,炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。(二)小儿喉的位置较成人高,3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平;6岁时降至第5颈椎。(三)小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。练习题1.不属于喉部软骨的是()A甲状软骨 B环状软骨 C会厌软骨 D大翼软骨 E楔状软骨2.在喉支架中软骨个数为()A3块 B6块 C9块 D10块 E2块3.喉部中最大的软骨是()A甲状软骨 B环状软骨 C会厌软骨 D杓状软骨 E楔状软骨4.喉软骨中对保持喉气管通畅至关重要的软骨是()A甲状软骨 B环状软骨 C舌骨 D会厌软骨 E杓状软骨5.甲状软骨上缘正中有一“V”型凹陷，称()A甲状软骨上角B甲状软骨下角C甲状软骨切迹D甲状软骨板 E喉结6.在吞咽时遮盖喉口,以防食物进入喉腔的软骨是()A 甲状软骨B环状软骨 C 会厌软骨 D 杓状软骨 E 小角软骨 第二节 喉的生理 一、呼吸功能 二、发声功能 三、保护下呼吸道功能 四、屏气功能喉的检查一、目的要求：（一）了解喉外望诊和扪诊法。（二）了解间接喉镜检查法，直接喉镜检查法，纤维喉镜检查法。（三）了解喉X线检查法及CT扫描。二、教学重点：喉外望诊和扪诊法,间接喉镜检查法。三、教学难点：无。四、课时安排：0.5学时五、授课类型：理论课六、教学方法：讲述七、教学手段：多媒体教学 第二章 喉的检查 一、喉的外部检查法 (一)视诊及触诊 局部皮肤有无损伤、瘀血、喉结的大小、位置是否居中等。(二)甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形，正常的喉软骨摩擦音以及颈部淋巴结等。二、间接喉镜检查法 (一)消毒纱布包裹受检者舌前部；(二)左手拇、中指挟持并向前牵拉舌体，右手持间接喉镜，经左侧口角放入口咽部，镜面朝前下方，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方；(三)嘱受检者发“yi”音，使会厌上举，依次检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、梨状窝、环后区等部位；(四)嘱受检者发“yi”音和吸气时，观察双声带内收和外展以及杓状软骨活动的情况；(五)对咽反射敏感者，可使用1%地卡因黏膜表面麻醉后再进行检查。三、直接喉镜检查法 四、纤维喉镜检查法(一)经鼻或经口进行检查；(二)受检者取坐位或仰卧位；(三)鼻腔及口腔黏膜表面麻醉后，将喉镜导入，对鼻、鼻咽、口咽及喉咽等进行检查，还可进行活检、息肉摘除及异物取出等。