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浅谈中国公共卫生财政投入情况和建议学号：073017167姓名：曹磊2024/5/21周二1目录1、公共卫生的内涵和功能2、我国公共卫生建设的成就3、为什么在卫生总费用大幅上升的同时,中国公共卫生状况改善不大,甚至有恶化的迹像4、我国公共卫生财政投入存在的问题5、对策和建议2024/5/21周二2一、公共卫生的内涵和功能什么是公共卫生：最简单的定义就是“3p”Promotion(健康促进）、Prevention(疾病防御）、Protection（健康保护）特点：即公共卫生的最终目标是促进居民健康，研究的重点是整个人群。这说明公共卫生是一种有组织的集体活动，其实质是公共政策，离不开政府强有力的参与。2024/5/21周二3公共卫生具体内容：1、传染病和其他疾病的防治2、改变健康行为保证食物分配3、改善健康环境家庭环境4、计划生育避孕、助产护理、产后护理5、辅助性的统计、研究和教育2024/5/21周二4二、我国公共卫生建设的成就10年卫生总费用增加近七倍2024/5/21周二580年到2000年卫生总费用占GDP的比重2024/5/21周二6医疗条件大为改善随着卫生费用的增加,医疗条件大为改观.与90年相比,2000年全国医院和卫生院的床位增长21.2%,专业卫生技术人员增长15.2%.与1995年相比,2001年全国卫生机构(含诊所)猛增了70%以上.2024/5/21周二7三、为什么在卫生总费用大幅上升的同时,中国公共卫生状况改善不大,甚至有恶化的迹像国际上通常用两个指标来反映和比较一个国家国民的健康状况.一是平均期望寿命,一是婴儿死亡率2024/5/21周二8平均寿命和婴儿死亡率但是,人们往往忽略了一个简单的事实:在80-98年间,中国的人均寿命增加了两岁,而基数比中国高的澳大利亚,香港,日本,新西兰和新加坡增加了4-6岁;与中国基数相同的斯里兰卡,增加了5岁。在80年,亚太地区各国都比中国低,但到98年,还有三个国家(韩国,马来西亚,斯里兰卡)的下降幅度比中国大。2024/5/21周二9传染病和地方病据估计,中国大约有四亿人受过结核病感染,其中将近10%的人会发病.目前,全国约有500万肺结核患者,居世界第二,占全球结核病患者总数的四分之一中国乙型肝炎病毒携带者的数量高居世界第一2024/5/21周二10本来已被彻底消灭的各种性病(如淋病,梅毒)又死灰复燃,并在各地泛滥成灾.我国艾滋病感染者已达100万人.既使我们接受这个保守的估计,如果感染人数增长的势头不减,到2010年,总感染人数可高达1000万至2000万,会再创一个不光彩的世界第一2024/5/21周二11卫生总体绩效下滑2024/5/21周二12原因各级政府把“发展是硬道理”理解为“经济增长是硬道理”,其它一切都要让步,都可以被牺牲,包括生态环境,就业,职工权益,公共卫生。2024/5/21周二132024/5/21周二14从政府过去20年的财政支出结构看,公共卫生的确一直不是其重点.经济增长已开始与公共福利的改善脱节.1993年以后,我们的经济平均每年增长8-9%,但也正是在这个时期,我们的公共卫生状况恶化了,社会危机加剧了.2024/5/21周二15四、我国公共卫生财政投入存在的问题一是财政投入不足横向比较低于国际水平甚至连非洲一些贫困国家，人均卫生支出水平都要比中国高出1倍卫生总费用占GDP比重个人负担比重政府负担比重中国5.360.639.4发达国家8.52773转型国家5.33070最不发达国家4.440.759.3其他发展中国家5.642.857.2世界平均水平5.738.261.82024/5/21周二16纵向比较，政府投入比重下降在1980年、1990年、2000年、2004年，全国卫生总费用分别为143.2亿元、747.4亿元、4586.6亿元、5684.6亿元其中，政府卫生支出占卫生总费用的比例，则分别为36.2%、25.1%、15.5%、15.2%。2024/5/21周二17结果“小病忍、大病挨、重病才往医院抬”，“辛辛苦苦几十年，一病回到解放前”，这些顺口溜集中表达了群众无钱看病2005年卫生部调查，有48.9%的居民有病不看医，29.6%的居民应住院而不住院。在卫生负担公平性方面,中国被排列在第188位,即倒数第四位,仅比巴西,缅甸,塞拉里昂稍强,属于世界上最不公平的国家.2024/5/21周二18二是财政投入不合理层次不合理合计1998199920002001200220032004全国 4164.45 413.53 445.32 489.71 569.09 627.02 772.20 847.58中央支出269.1317.8217.7924.2948.0524.0259.6677.50中央本级92.118.007.037.4911.9813.1522.0722.39补助地方177.029.8210.7616.8036.0710.8737.5955.11地方支出3895.32 395.71 427.53 465.42 521.04 603.00 712.54 770.082024/5/21周二19区域结构不合理19902005年县医院、乡镇卫生院占卫生费用比重均有明显下降，特别是乡镇卫生院所占比重从10.62%逐年下降到6.26%项目东部地区中部地区西部地区数量比重（%）数量比重（%）数量比重（%）医院、卫生院（个）1920944.41420232.8983822.7医院床位数（万张）112.748.579.634.240.217.3卫生技术人员（万）177.348.1127.834.763.817.32024/5/21周二20农村公共卫生毛主席建立的农村合作医疗制度曾受国际赞誉的.被世界卫生组织和世界银行誉为以最少投入获得了最大健康收益 的中国模式.2024/5/21周二21土地承包以后：但是,实行联产承包责任制以后,家庭成为农村的基本生产单位.同时,政府对合作医疗又采取了放任自流的态度仅存的合作医疗主要分布在上海郊区和当时以集体经济为特征的苏南地区.2024/5/21周二22据世界银行专家对我国近11年来的公共卫生支出的分析显示，支出的分配在地区上明显向富裕地区倾斜，在城乡间明显向城市倾斜，约占总人口1/6的城市人口享用着2/3的医疗卫生保障服务，而约占5/6的农村人口却只能享用不到1/3的医疗卫生保障服务。根据卫生部1998年进行的第二次国家卫生服务调查,全国农村居民中得到某种程度医疗保障的人口只有12.68%,其中合作医疗的比重仅为6.57%.换句话说,87.32%的农村居民没有任何社会医疗保障,成为毫无保障的自费医疗群体.2024/5/21周二23三是财政投入效率有待提高公共卫生费用重医疗、轻预防年份年份医院经费医院经费卫生院补贴卫生院补贴防疫经费防疫经费妇幼经费妇幼经费199039.818.414.83.8199138.219.115.54.0199943.919.314.24.2200044.718.514.54.32024/5/21周二24农村公共卫生投入中，人员经费比例过高199119931995199719992000政府财政农村公共卫生支出总额（亿元）7.499.1412.7015.6817.6719.66其中：人员经费(亿元)3.705.498.6711.4315.2117.49比重（）49.4050.0168.2773.2186.0888.96公务和业务费（亿元）2.582.082.212.012.101.84比重（）34.4522.7617.4012.8211.889.36项目补助1.211.581.822.190.360.32比重（）16.1517.2914.3313.972.041.632024/5/21周二25五、对策和建议1、合理分担卫生事权2、规范政府间转移支付制度3、财政投入重点从治疗转向预防保健4、财政投入的重点转向基层医疗机构2024/5/21周二262024/5/21周二27