广东省民营口腔医疗服务状况调查分析报告.docx

广东省珠三角地域民营口腔医疗服务情况调查汇报从7月下旬至9月上旬，广东省口腔医学会黄洪章会长、凌均qi副会长、陈小华秘书长、欧尧、程斌副秘书长、石考龙副主任委员等分别对广州市、深圳市、珠海市、佛山市、江门市、中山市、东莞市等珠三角地域民营口腔医疗服务情况进行了调查，共走访了40多家不一样层次不一样管理模式口腔医疗机构，和相关专业人士和管理人员进行了座谈，对珠三角地域民营口腔医疗服务现实状况有了初步了解。一、基础情况广东省现有21个市，其中2个副省级市, 19个地级市, 141个县、县级市、区，乡镇约1500个, 村委会约19995个,人口约9000万，如计入外来务工人员，人口已愈一亿。改革开放30年来，尤其是最近，广东省尤其是珠三角地域经济发达程度、生活水平和台湾地域相同，其中，口腔医疗服务发展很快，水平提升也很快。现在在这个专科行业内，关键分三种：口腔医院、综合医院口腔科、口腔诊所。其中综合医院口腔科占现有机构数和人数百分比最大，不过管理水平和专科服务效果却不如人意。口腔医院通常管理得很好，业务发展也很好，但数量不多。在21个地级市中，现在仅有广州、佛山、江门、韶关、珠海、惠州（民营）、肇庆、东莞（民营）设有口腔医院，共13所。其中广州市占了6所：省级两所，市属一所，区属3所。珠海市口腔医院仅有两个门诊部，还没有“院”。深圳有一个省属口腔医疗中心，规模不大。最近该市正在筹建深圳市口腔医院。其它13个地级市现在仍然没有口腔医院。小型口腔医院有七、八家，除了两家是同挂两个招牌综合医院外，其它均为多年创办民营口腔医院。现在全省到底有多少口腔医疗机构，有多少口腔科医生？仍未有一个官方确切数字，尤其是民营口腔医疗机构数有多少？在民营口腔医疗机构工作口腔医生人数有多少，更没有一个比较正确统计。原因是：这十多年来口腔专科发展快速，但管理工作滞后，还没有建立一个科学统计数据库。黄少宏、欧尧等曾做过一次广东省口腔卫生服务资源调查，得出结果是截12月31日止，全省有口腔科医生5925人，但只是在册人数。据了解，各级医疗机构全部有一批外来聘用医生而没有上报注册，这部分聘用医生约占30%。所以按推测底前本省实际应有口腔科医生7500人左右。以后几年，口腔科医生增加速度较快，估量约以5%-8%速度增加。这么，现在广东省估计有口腔科医生（含助理执业医师）约为9000余人。在民营机构工作口腔科医生，深圳市有1300人，占全市口腔科医生75%。珠海在民营口腔医疗机构工作口腔科医生占百分比也达成70%。全省其它地方百分比没有那样高，约在30%-40%，即总人数在3000-4000人左右。伴随机构和人数管理制度规范（如考试，审核，注册制度健全）和数字化管理实施，一个较正确机构和人数统计结果将会得出。 珠三角地域是广东省经济发达地域，尤其是广州、深圳、珠海、佛山、东莞、中山、江门、惠州等市。所以医疗服务资源也比较发达。黄少宏、欧尧等调查显示，广州、深圳、珠海、佛山、江门五市口腔医疗服务资源累计已占去全省63%，其它16个市累计只占37% 。说明粤北、粤西、粤东等经济欠发达地域专科服务较珠三角地域还有显著差距。现在广东省民营口腔医疗能够分为五种：一是口腔医院，如改制了惠州口腔医院，武汉大学口腔医院和东莞合办东莞健力口腔医院，和部分规模不大、牙椅位在20个左右小型口腔医院，数量近10间。 二是民营综合医院或是综合门诊部口腔科。三是口腔诊所。四是“挂靠口腔科”，即名义上是公立或是小区综合医疗站口腔科，实为个人承包口腔科。五是无证开业祖传牙医和退休牙医家庭诊室。后二种本不应纳入统计，不过和那些江湖非法游医有所不一样，甚至部分主管部门对其也是“心知肚明”、“睁一只眼闭一只眼”，成了医政管理上一个盲区。表面看来广东省各地民营口腔医疗构数量并不多，不过在综合医疗门诊尤其是小区医疗门诊个人承包“挂靠口腔科”却不少。这类数量会超出独立开设口腔诊所。二存在问题新中国成立以来，民营口腔医疗服务走过多个发展时期：解放后至改革开放前静止期（1949-1979）；1980年至1990年恢复期；1990年至 快速发展期；后尤其是后逐步进入规范发展期。恢复期开设个体私营诊所，关键是祖传牙医为主。快速发展期即以医疗投资者创办综合医院、门诊部口腔科居多，包含小区卫生站“挂靠牙科”。同时也冒出很多无证执业“黑诊所”。这段时间因为“市场化”指导思想影响，医疗服务行业大环境也较混乱。因为在快速发展期出现民营医疗服务行业很多不规范行为，使民营口腔医疗服务在社会上造成很多负面影响，甚至成了“不规范”，“低级次”“黑诊所”代名词。现在，影响民营口腔医疗服务健康发展问题关键有以下几方面：1、自律缺点：部分民营口腔医疗经营者经营思想不端正，造成在经营手法、服务水平和收费等问题上自律欠佳，给人留下不好印象。2、人才缺乏民营口腔医疗机构普遍存在人才缺乏和技术队伍不稳定问题，这也造成服务质量不稳定，病人起源不稳定原因。除了深圳，广州，珠海，佛山等市有由高学历、高职称医生经营口腔诊所外，其它多数民营口腔机构全部存在医生学历不高，职称不高问题。3、政府支持缺位政府主管部门在口头上，在工作汇报中全部强调对民营口腔医疗支持和管理，但在实际工作中有距离，往往日常疏于管理，出了问题才找她们。相关政策和管理信息不如国营单位来那样快，甚至看不到这方面政策法规文件。4、学习机会缺乏国营单位因为有严密组织体系，在管理和业务交流及继续教育学习上，全部常规化，学习和交流机会多，而民营单位，个体经营，各自为政，一盘散沙，学习和交流机会极少。职称晋升机会也极少。5、社会偏见：民营口腔诊全部正规有非法，还有跑江湖庸医，群众会把她们混合在一起。在部分人眼下，个体诊所就是“不规范”、“低级次”甚至“黑诊所”，忽略大多数诊所全部是依法执业，规范经营，相当一部分还是高级次。6、媒体不实报道：个体诊所服务优异不少，好人好事时常有，但鲜见报端，而媒体对部分自律缺点案例却大力宣染，甚至为了吸引眼球，不惜添油加醋，过分贬低，更使群众对民营口腔诊所印象不好。7、不实广告和过分诊疗部分民营牙科诊所，为了招揽病人，推出“无偿拔牙”，“20元洗牙”，“80元镶烤瓷牙”等宣传。实际上，无偿拔牙时，把镶牙费也收了，低价洗牙则不是用心帮人洗牙，而是在病人口中另寻“商机”。80元镶烤瓷牙却是以次充好，而且过分诊疗。部分牙科诊所宣称补牙只要20元，行内全部知道，这肯定是以次充好，偷工减料，欺骗病人才能做到，受损还是病人。这种价格上恶性竞争，反而会把行业形象搞坏，更增加大家对民营诊所不信任。8、经营环境民营口腔医疗经营情况好差参半，经营好者通常是由正规口腔医生亲力亲为、又没有用房租金压力、重视特色和品牌经营诊所，且进入良性循环。这类诊所约占30%。经营差者通常和投资者经营理念、策略、租金压力、地点、规模、人才等原因相关系。对私人诊所整体信任度下降，经营成本上升也是原因之一。尤其在部分中心城区，因为医疗资源密集，竞争猛烈，房价高涨，令部分诊所经营艰苦，甚至负债经营。这类诊所也约占30%。界于二者诊所约占30%。三、管理方法各地卫生行政部门根据区域医疗卫生服务发展计划，审批民营口腔医疗机构，但各地掌握尺度有不一样，深圳、珠海相对比较宽松，民营口腔医疗服务发展很好。其它市县控制比较严格，她们担心民营机构多了冲击公立医院业务发展。因为公立医院是这些主管部门直属单位，“老子不能看着儿子被人抢饭碗”。深圳方法：深圳市经济发达，群众生活水平较高，促进了专科医疗服务发展，前些年也曾出现牙科医疗市场混乱局面。多年来深圳市相关主管部门规范了牙科服务进入门坎，对新创办牙科诊所，采取公开考试，择优录用措施。所以多年来创办口腔诊所设置全部很规范，档次较高，职员素质也较高。这么一来，也促进了原来各方面水平不高诊所也努力提升水平。珠海方法：和深圳方法相同，但因民营口腔诊所已近饱和，已经极少同意新民营口腔诊所。佛山南海方法：佛山市南海区多年来创办口腔诊所，先根据区域人群专科服务需求，合理布局，经论证确定在那个区域能够创办口腔诊所，然后公开公布信息，符合条件者全部能够提出申请，报名参与竞争。主管部门组织教授进行评审，最终组织者将评审结果公告，接收监督，努力做到公开、公平、公正、透明。该区现在新设置口腔诊所，均让给社会资金投入创办。中山方法：对创办民营口腔医疗机构创办控制较严格，从1979年至，该市仅有2间个体牙科诊所，不过挂靠在小区卫生站牙科却不少。自起，市政府主管部门加强了对民营口腔医疗机构管理，规范了民营口腔医疗机构进入制度，至今年6月，独立民营口腔医疗机构已经发展到19间，还有21间民营性质小区卫生站牙科。民营口腔医疗机构经营者全部很珍爱来之不易营业执照，执业做到勤勉、遵法、诚信、规范、环境保护，努力为市民提供优质口腔医疗服务，赢得群众好口碑。东莞方法：东莞是近十几年来经济发展最快速新兴地级市，生活水平提升快，人口也增加快，医疗卫生服务需求大。可能是医疗卫生服务管理滞后原因，也是“黑诊所”非法行医屡禁不止地域，直至最近，羊城晚报对该市黑诊所还在横行进行了暴光。该市一直对创办民营口腔医疗机构控制严格，且有个特殊要求：在本小区内创办民营口腔医疗机构，必需得到本区域公立医院签章同意。但对小区卫生站创办实为私人承包牙科，却同意开设了不少。严格控制民营诊所创办也是造成黑诊所“杀而不绝”原因之一。多年来该市主管部门可能已注意到单靠“堵”也不是个措施，也听取了专业人士意见，对部分符合开业条件口腔执业医师发给牌照给予独立开业，结束了她们以往偷偷摸摸担惊受怕执业生涯，她们能够安下心来用心经营，对提升诊所服务水平有好处。江门方法：江门市专科医疗服务基础以国营为主，市口腔医院在市各区就有多个分院或门诊部，民营口腔医疗机构基础不一样意创办，所以挂靠在综合医疗门诊部实为个人承包牙科也不少。四、提议前，广东省卫生厅领导曾经提出还没有成立口腔医院地级市均应建立口腔医院，以带动各地牙防工作开展。不过过去了，除了部分市创办了部分民营口腔医院外，政府基础没有对口腔专科建设给投入。民间资本进入口腔专科建设看来已成为趋势。民营医疗机构作为公立医疗机构补充，各级政府主管部门面对这种新情况，应该解放思想，调整管理策略，重视对民营口腔医疗服务发展。公立医疗机构以发展口腔专科医院为主，公立医疗机构中综合医院口腔科则依据需要设置，大力发展民营口腔医疗机构即口腔诊所或口腔门诊部甚至口腔医院。让民营资本进入医疗服务行业，让口腔诊所走入小区，为广大口腔患者提供医疗保健服务。台湾、香港地域口腔医疗卫生保健以私人牙科诊所为主，对牙科发展计划、准入门槛、管理等经验值得借鉴。1、让有资格者光明正大开业我们在多个市调研中，专业人士全部认为，对合乎执业条件者，由她偷偷摸摸做，不如发证让其光明正大地执业。现在情况是有执业医师资格者在偷偷做，无执业资格者也在偷偷做，造成市场混乱，群众难以分清真假，也不利口腔专科服务健康发展。东莞市在打击非法行医活动后，听取了专业人士意见，同意了符合执业资格口腔医生独立开业，受到行内人士和群众欢迎。2、让“没娘孩子”有些人管调查中从业人员反应，民营医疗机构除了出了问题或“有利可图”时会有些人来看外，日常很小有些人过问，不象公立机构那样等级管理严密，政策学习、业务学习和多种活动有些人组织，民营医疗机构就象“没有娘孩子”那样。所以，民营口腔从业人员迫切期望民营医疗机构有娘家，政府应用重视和发挥行业协会作用。3、期望政策一视同仁理论上说同是医疗服务机构，政府相关政策和社会资源应该和公立医院那样一视同仁，不过因为权力掌握在公立医院主管领导手中，民营医疗机构在享受相关政策时往往不能一视同仁，政策环境还不利于民营医疗机构健康发展。期望政策一视同仁是民营医疗机构从业人员强烈呼声。4、期望有更多学习机会因为民营医疗机构没有一个负责任强有力主管部门，所以她们各方面学习机会比较少，不利于她们管理水平和技术水平提升。她们期望有更多学习机会。5、期望符合条件民营医疗机构纳入医保理论上说符合条件民营医疗机构在纳入医保方面应和公立医院一视同仁，实际上很多地方还没有做到。现在珠海、佛山南海、东莞部分地方已经做到。民营口腔诊所散布在基层小区，方便群众就医，只要管理得好，应该发挥民营口腔医机构在医疗保险上作用。五走出负面影响，走向健康发展近30年来，民营口腔医疗服务在发展过程中，因为大环境和本身原因，走过艰苦发展道路，造成部分不利于民营口腔医疗发展负面影响。多年来因为政府主管部门加强了医疗服务环境整改，规范了进入制度，打击非法行医，加强执法监督，加上民营口腔机构从业人员素质提升和本身努力，使民营口腔医疗服务在软、硬件水平上全部有较显著提升；一部分原来水平并不高机构，经过多年资金和管理经验积累，已经克服了本身缺点，走向发展良性循环。民营口腔正走出负面影响，逐步在群众中建立自己良好形象。民营口腔医机服务已经展现良好发展势头。所以民营口腔医疗机构应抓住发展机遇，摆脱负面影响，走向健康发展。1、首先要从本身做好。规范，自律，加强学习和交流，仍然是民营口腔管理工作专题。学习，包含对各项法律法规学习，医护操作规范学习，继续医学教育项目标学习，同行之间交流等等。有些民营医疗机构，日常只顾埋头干活，“同行如敌人，老死不相往来”，这反而不利于相互业务进步。加强相互学习和交流，不要怕自己好东西告诉她人，既要向外界学习，又要勇于向外界宣传自己，让外界认识你。同时也要加强和国营单位同行沟通和交流。2、从政府主管部门上说，对民营机构不仅要监督，更要给和指导。在政策法规学习和业务管理指导上，全部应和国营机构一视同仁。3、呼吁公立口腔界同行也要关心、支持民营口腔好友工作，共同为发展口腔医疗保健事业而努力。4、加强行业组织建设，主动参与行业学会活动，经过学会使行业团结起来，就能愈加好地做好维权，自律，促进行业发展。只有我们行业整体形象提升，民营口腔医疗机构形象才能得以提升。 广东省口腔医学会 -9-22