影像检查的适应证禁忌证及优缺点相关的准备注意重点事项.doc

影像学检验适应症及禁忌症一、X线：X线透视+平片 适应症1、胸透：观察肺部情况、膈肌运动、心脏大血管搏动。 2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。 3、四肢骨折和关节脱位情况、阳性异物。X线造影1 胃肠钡餐造影： 适应症食管、胃肠等病变，和胃肠道临近组织肿块等。如食管癌，食道静脉曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有没有扩大，纵膈肿瘤等。 禁忌症胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。 术前准备：检验当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。2钡剂灌肠： 适应症结肠及部分末段回肠病变，尤其有梗阻症状不宜作口服法检验者。如结肠炎症、肿瘤、巨结肠等。 禁忌症结肠坏死性病变，结肠大出血。 术前准备：查前一天流质或少产气食物、检验前4小时清洁灌肠一次。3胆囊、胆道造影：口服胆囊造影 适应症多种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功效。 禁忌症黄疸时血清胆红素 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。 术前准备：术前1天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后口服碘番酸3克，再少许饮水。4静脉胆系造影： 适应症用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检验不显影者。 禁忌症血清胆红素在68umol/L以上，对碘过敏、心肝功效严重损害、身体衰弱。 术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排空。5泌尿道造影（静脉肾盂造影）：关键用于检验肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。 适应症泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解肾功效。 禁忌症对造影剂过敏者。 术前准备：前一天口服轻泻剂，或当日作清洁灌肠，检验前禁水6 -12小时，作造影剂过敏试验。 逆行肾盂造影：关键用于观察肾盂和输尿管形态，或因肾功效差，不宜作静脉肾盂造影者。 膀胱造影：适应症：膀胱病变（肿瘤、结石）、前列腺病变、或盆腔内肿块。 禁忌症：尿道严重狭窄，或不宜导尿者。6子宫输卵管造影： 适应症不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。 禁忌症通常情况衰弱、生殖道急性炎症，子宫出血时、妊娠、或造影剂过敏。 术前准备：碘过敏试验，造影宜在月经后4-10天内进行。7心血管造影： 右心造影：适应症：右心及肺循环异常，如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉狭窄或闭锁。禁忌症：1岁以下婴儿，严重紫绀者，严重心功不全，严重肝、肾病变。 左心室造影：适应症：左心室壁瘤、二尖瓣关闭不全、主动脉下狭窄，室间隔缺损，主动脉狭窄等。禁忌症：同右心造影。 二、CTCT平扫：适应症：1、头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等。是急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤首选检验方法； 2、颌面部、颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等。比如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；3、胸部：肺、胸膜及纵隔多种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、食道异物及多种变异等； 4、腹、盆腔：关键用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统疾病诊疗，肠梗阻部位及原因显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构侵犯程度和远处转移灶显示含相关键价值； 5、骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多片面成像。6、脉管系统：经过CT血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。禁忌症：昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎儿）；青少年生殖器（敏感）部位检验。增强CT：适应症：1、区分正常或异常血管结构和明确病理性血管，愈加好地判定病变性质。 2、显示肿块和相关血管。 3、提升病灶检出率。 4、提升解剖细节，确定病灶范围和临床分期，提升肿瘤分期正确性。 5、发觉平扫时未发觉病变。 禁忌症：1、造影剂过敏。2、严重肝、肾功效损害。3、重症甲状腺疾患（甲亢）。高危原因：1、肾功效不全。 2、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑 血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重恶病质和其它严重病变。 3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其它过敏性病变。 4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。 5、既往有碘过敏及其它药品过敏病人。 6、1岁以下小儿及60岁以上老人。三、MRI适应症： 1、颅脑疾病：先天发育畸形；各类外伤；肿瘤；多种炎症、寄生虫；多种脑血管病变（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、血管瘤等）；遗传性疾病；脑代谢性疾病；查癫痫原因 2、脊柱脊髓：脊柱退行性疾病；颈胸腰椎间盘变形、膨出、脱出等；椎管狭窄；脊柱滑脱；脊椎炎性病变；脊柱结核；脊柱骨髓炎；硬膜外脓肿；脊髓炎；蛛网膜炎；脊柱外伤；肿瘤；脊柱脊髓先天发育畸形；脊髓手术后复查 3、纵膈和心肺：尤其是纵膈病变，不用造影剂就能区分和大血管之间关系；多种先天型心脏病、心肌病、主动脉和肺血管病变；胸膜疾病；肿瘤，血管变异，炎症等。 4、肝胆胰脾：肝胆多种肿瘤和肿瘤样病变诊疗和判别诊疗；胆道疾病（结石、炎症、胆管扩张等）；胰腺炎症肿瘤等。 5、肾及肾上腺：肾脏囊肿，肿瘤，外伤，炎症，先天畸形等；肾上腺肿瘤及增生等。 6、骨盆及生殖系统：膀胱肿瘤、前列腺病变；子宫及附件肿瘤、炎症等 7、骨骼肌肉：骨骼肌肉良恶性肿瘤及肿瘤样病变诊疗及判别诊疗；血管病变；外伤（尤其是小创伤，MRI可显示骨挫伤等情况） 8、关节：外伤（尤其是膝关节及半月板损伤）；各部位缺血坏死；多种关节炎，观察滑膜积液等。 9、腹膜后：多种肿瘤；腹膜后淋巴结（转移） 10、五官科：外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等绝对禁忌症： 1、身体内装有心脏起搏器和神经刺激器者严禁扫描 2、体内存有动脉瘤夹、眼球内存有金属异物者严禁扫描 3、高烧患者应严禁扫描相对禁忌症： 1、如有体内金属物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹）在扫描范围者应慎重扫描，以防金属无运动或产热使病人受伤，金属物亦可产生伪影造成误诊。 2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿、极度不配合者应慎重 3、孕妇及婴儿需经医生同意。四、数字减影血管造影(DSA)适应症：1、颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 2、颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 3、颅脑外伤所致多种脑外血肿。4、手术后观察脑血管循环状态。 禁忌症：1、对造影剂过敏者。2、严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者3、 严重肝、肾功效损害及显著凝血功效障碍者。4、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。五、放射性核素显像PET-CT 适应症：1、放疗后复发和照射性坏死判别；肿瘤诊疗（放疗、化疗等）疗效监测；肿瘤原发和转移灶寻求，血肿瘤标志物如CEA、AFP、CA类等连续增高；发烧待查。 2、脑部疾病：脑瘤良恶性判别、复发及疤痕判别；癫痫灶定位；早老性痴呆等诊疗。 3、心脏疾病：冠心病及心肌梗死诊疗、心肌活力评定；冠心病介入诊疗疗效监测。 4、全身健康检验 禁忌症：糖尿病患者；昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病。多种影像检验技术优缺点一、X线X线检验方法包含：一般X线检验（荧光透视和摄影）、特殊检验（体层摄影、软线摄影等）、造影检验。1 透视：优点：可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官动态改变。缺点：荧屏亮度较低，影像对比度及清楚度较差，难于观察密度和厚度差异较小器官和密度和厚度较大部位。2 摄影：优点:成像清楚，对比度及清楚度均很好；对于较厚部位和厚度和密度较小病变比透视轻易显示；照片可作永久统计，长久保留，便于复查时对照和会诊。缺点:每张照片仅是一个方位和一瞬间X线影像，为建立立体概念，常需作相互垂直两个方位摄影；费用比透视稍高，但相较其它影像学检验如CT、MRI则相对低廉。3体层摄影：常见以明确平片难于显示、重迭较多和处于较深部位病变。4软线摄影：采取能发射软X线钼靶管球，用以检验软组织，尤其是乳腺检验。5造影检验优点：使人体内很多缺乏自然对比器官和组织如血管、肾盂、输尿管、胃肠道等于造影后形成显著对比，扩大了X线检验范围。缺点：造影剂对少数病人有副反应。二、CT优点：1密度分辨率高2是横断面图，可连续扫描若干层，可作冠状、矢状重建。3由电子计算机重建图像，不和邻近体层影像重合。4 CT值可提供诊疗参考价值。5增强扫描能了解肾脏、肝脏等脏器病变血液供给情况和灌注状态，定性价值高。缺点： 1图像空间分辨力不如X线图像高。2观看横断面图要有丰富断面解剖知识。3有一定不足4病变密度和正常组织密度相近病变，平扫易漏诊，须增强扫描。5有X线辐射影响6使用血管内含碘造影剂，有碘过敏危险。 三、 MRI优点：1无辐射损伤。2多参数成像和高对比度3分子生物学和组织学诊疗提升4无骨伪影5任意方位断层直接成像6心脏、大血管形态和功效诊疗提升 7对水敏感性高，高场核磁共振对小囊肿诊疗能力远高于其它。8动态增强扫描可了解肾脏等脏器病变血供特点。9造影剂不含碘，用量少，尤适于碘过敏或肾功效不全者。 缺点： 1扫描时间偏长，对一些器官和疾病检验还有程度。2钙化、结石显示不佳，在MR图像上表现比较复杂3骨性结构显示相对较差4伪影相对较多。5影像受扫描参数、组织参数多重影响，图像解读难。6信号复杂，部分定性困难。7禁忌症及相对禁忌症多四、超声优点：1它不仅能发觉腹部脏器病变情况，而且能够连贯地、动态地观察脏器运动和功效；能够追踪病变、显示立体改变，而不受其成像分层限制。2 B超对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而分辨脏器受损性质和程度。3超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便患者可在床边进行诊疗。 4价格低廉。缺点：1因为超声物理性质，使其抵达障碍声透射组织界面会发生全反射，使其对这些器官检验限制性。2超声在清楚度、分辨率等方面，显著弱于CT或MRI，而且因为超声图像反应是组织器官和病灶声阻抗差异，对病灶病理性质缺乏特异性，所以，诊疗时需亲密结合临床和其它影像检验资料。3超声对空腔器官病变易漏诊，检验结果也易受医师临床技能水平经验等影响。五、影像核医学单光子发射型电子计算机断层(SPECT，简称ECT)显像 优点：1三维图像能够进行水平、矢状及冠状图像重建。2能了解机体物质代谢改变信息，如短暂性脑缺血发作、癫痫、老年性痴呆等，ECT能正确显示出局部功效和代谢情况。3亲骨性很强放射性药品，经静脉注射后用ECT摄影，数分钟内显示全身骨像，是探测骨肿瘤和转移癌最好方法，优于CT和MRI。4血流、血池快速成像缺点：1对人体组织结构及解剖学改变分辨不如CT和MRI。2对肺、肝、胃肠道肿瘤探查诊疗不如CT和MRI。正电子发射计算机体层摄影（PECT） 优点：1所用放射性核素如11C、13N、15O等全部是人体组织基础元素，易标识多种生命必需化合物及其代谢产物，且参与人体生理生化代谢过程。2图像能反应人体生理、病理异常生化代谢情况，比ECT更清楚、更真实，对疾病早期诊疗、确定诊疗方案、监测疗效、判定愈后等等全部有很大实用价值。缺点：1PECT设备和检验费高昂。2放射性核素半衰期短，且全部是加速器产生，故使用PECT单位或其周围机构，应有生产这些短半衰期放射性核素医用回旋加速器。影像学检验注意事项一、X线要去除拍摄部位一切异物。比如：你要做胸部X线检验时，就要脱掉上衣(包含内衣和胸罩等)，摘下项链、玉佩等饰物，包含身上贴膏药也要去掉，其目标是预防异物形成伪影干扰影像学检验结果。二、CT1检验前须将具体病史及多种检验结果通知医生，如有自己保留线片等资料需交给医生以供参考。2去除检验部位衣物包含带有金属物质内衣和多种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。3检验前禁食小时。腹部扫描者，在检验前周内不能作钡剂造影；前天内不能作其它多种腹部脏器造影；前天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气食物。4检验时听从技术人员指导，保持体位不动，配合检验进行平静呼吸、屏气等。5如作增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者应穿好工作人员提供线防护服。6 增强扫描，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，15分钟后无反应，方可进行检验。需要患者本人或亲属签署“使用碘对比剂知情同意书”。心脏冠状动脉检验需做好控制心率准备。三、MRI1 磁场对安装下列医疗装置者会产生危害或危险，除非有可靠证据表明其和磁场相兼容，不然严禁靠近磁体：（1）心脏起搏器者；（2）脑内动脉瘤夹；主动脉夹；人工金属心脏瓣膜；（3）多种人工关节及假体；金属内固定物；（4）冠状动脉及多种血管支架；胆道支架、食道支架及其它金属内支架；（5）电子耳蜗；化疗泵、胰岛素泵；眼球内异物不能除外金属异物者；（6）活动性假牙，体内残留金属异物；（7）其它因手术等原因植入体内金属物品；（8）轮椅、平车、金属拐杖、输液装置、呼吸机、吸引器及其它医疗装置；另外，相对禁忌症，如体内有金属异物，需要经过医师确定无危险后方可进行检验。2 磁共振检验时间较长，有意识不清、昏迷、精神症状等不能有效配合检验患者除非经相关专业临床医师同意，不然不能进行MR检验。儿童患者不能配合者必需采取镇静方法，具体镇静方法由儿科医师作出。3 孕妇三个月以上才能进行核磁共振（MRI）检验，妇女宫内节育器（避孕环）有可能对MR 检验产生影响，必需时须将其取出后再行检验。4少数染发、文眉、文身患者进行MR检验时，对应部位可能产生发烧等不适感觉，并可能对MR 图象质量产生不良影响。检验时需要尽可能去除。扫描时患者需要佩带耳塞，如有家眷陪护也要佩带耳塞，以防听力损伤。5核磁共振（MRI）检验前病人必需更衣，因为患者往往携带部分铁磁性物质，如钥匙、小刀等，这些物质会因强磁场吸引，发生铁磁性抛射效应，会造成人员及设备损伤，所以铁磁性物质严禁进入扫描室。6 腹部MR检验前4小时请禁食禁水，检验前一周不能做胃肠道钡餐检验。7 检验时请携带本院及外院病史资料和其它检验资料，尤其是相关检验部位X线片、CT、MR等影像检验资料，全方面资料有利于您此次MR检验诊疗正确性。四、钡餐1检验前一日不要使用收敛药、钙剂、铁剂等。2检验当日早晨禁食、禁水。3钡剂调成白色糊状，对人体无害，尽可放心。4若了解胃内钡剂排空及小肠充盈情况，需要餐后一二小时再次复查，直到医生认可为止。5检验后头一二次大便呈白色或陶土色是正常现象。6作钡剂灌肠检验时，前一日需作肠道准备。五、钡剂灌肠检验注意事项 1 检验前一天午饭及晚饭只能少渣、半流质饮食（藕粉、粥、烂糊面）或流质（米汤、肉汤等）。2 检验前一天下午13时饮水5001000毫升。3 检验前一天下午6时，用开水冲服泻药（番泻叶6克）。4 检验前一天下午710时，每小时饮水500毫升共饮1500毫升。5 检验前6小时，除饮糖水200毫升外不能进任何饮食。六、静脉肾盂造影1 通常在造影前三天,就应该禁食产气食物,如奶类,豆制品,面食,糖类等.造影前一天晚上,将医生开泻药，比如番泻叶，如同泡茶一样引用,最好多喝几杯,有便随时排出。其目标是为了将肠道内残渣排出,清洁肠道.检验前还应做碘过敏试验。2 造影前12小时内严禁饮水,当日早晨不能进早餐,而这里讲早餐是滴水不进.肠道内气体关键是吞入,吞咽东西和讲话全部会使气体进入肠道.所以,要少讲话,多走动,以利于气体排出。3 造影前需排尿,排便,使肠道,膀胱空虚。七、子宫输卵管碘油造影检验注意事项 1 造影时间应在月经净止后第410天内进行。造影前三天作好口服法碘过敏试验并把服药后情况告诉检验医生。2 造影后二十四小时（即隔一天）再来本科拍一张。3 造影前3天及造影后2周内应避免性生活。