普通外科内镜诊疗关键技术管理标准规范.doc

普通外科内镜诊断技术管理规范
（）
为加强普通外科内镜诊断技术临床应用与管理，规范普通外科内镜临床诊断行为，保证医疗质量和医疗安全，依照《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展普通外科内镜诊断技术基本规定。
本规范所称普通外科内镜诊断技术涉及腹腔镜技术、十二指肠镜技术、胆道镜技术、甲状腺腔镜技术、乳腺腔镜技术、经肛内镜微创技术（TEM）等诊断技术。
普通外科涉及十二指肠镜、胃镜、结肠镜等消化内镜诊断技术参照《消化内镜诊断技术管理规范》执行。
一、医疗机构基本规定
（一）医疗机构开展普通外科内镜诊断技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具备卫生计生行政部门核准登记与开展普通外科内镜诊断技术相适应诊断科目，有与开展普通外科内镜诊断技术有关辅助科室和设备，并满足下列规定：
1.临床科室。
医疗机构外科设有普通外科病区或专业组，每年收治普通外科患者不少于500例，完毕普通外科手术不少于200例。
2.手术室条件规定。
（1）符合国家有关规定。
（2）有满足普通外科内镜诊断工作需要内镜设备和有关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药物。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足普通外科内镜麻醉必要设备、设施，具备普通外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合解决和急救能力。
（三）有通过普通外科内镜诊断有关知识和技能培训具备普通外科内镜诊断技术临床应用能力执业医师和其她专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合规定。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理普通外科内镜手术（附件1）医疗机构，在满足以上基本条件状况下，还应满足如下规定：
1.二级甲等及以上医院，开展普通外科诊断工作不少于5年，普通外科病房开放床位数不少于60张，近5年合计完毕普通外科内镜手术不少于1000例，其中开展按照四级手术管理普通外科内镜手术不少于150例，技术水平在本地区处在领先地位。
2.具备满足危重患者救治规定重症监护室。
3.具备满足实行按照四级手术管理普通外科内镜手术需求临床辅助科室、设备和技术能力。
二、人员基本规定
（一）医师。
1.开展普通外科内镜手术医师，应当同步具备如下条件：
（1）获得《医师执业证书》，执业范畴为与开展普通外科内镜诊断技术相适应临床专业。
（2）具备5年以上普通外科诊断工作经验，具备主治医师以上专业技术职务任职资格。当前从事普通外科诊断工作，合计参加完毕普通外科内镜手术不少于200例。
（3）通过普通外科内镜诊断技术系统培训并考核合格。
2.拟独立开展按照四级手术管理普通外科内镜手术医师，在满足上述条件基本上，还应满足如下条件：
（1）开展普通外科诊断工作不少于，具备副主任医师以上专业技术职务任职资格，其中副主任医师应在主任医师指引下开展按照四级手术管理普通外科内镜手术。合计完毕普通外科内镜手术不少于500例；其中按照三级手术管理普通外科内镜手术（附件2）不少于300例。
（2）经国家卫生计生委指定四级普通外科内镜诊断技术培训基地系统培训并考核合格。
3.本规范实行前，符合省级卫生计生行政部门拟定有关条件和原则医师，可以不通过培训，但须经普通外科内镜诊断技术临床应用能力审核而开展按照三级及如下手术管理普通外科内镜诊断工作。
4.本规范实行前，具备下列条件医师，可以不通过培训，但须经普通外科内镜诊断技术临床应用能力审核而开展按照四级手术管理普通外科内镜诊断工作。
（1）具备良好职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医师书面推荐，其中至少1名为外院医师。
（2）在二级及以上医院从事普通外科内镜诊断工作不少于，当前为三级医院在职执业医师，具备主任医师专业技术职务任职资格。
（3）近3年合计完毕普通外科内镜手术不少于200例，其中每年独立完毕按照四级手术管理普通外科内镜手术不少于50例。
（4）普通外科内镜诊断技术适应证选取符合规定。近3年内未发生过二级以上与开展普通外科内镜手术有关负重要责任医疗事故。
（5）其所在医疗机构具备开展按照四级手术管理普通外科内镜手术资质，本人曾在三级甲等医院完毕6个月以上专业进修。
（二）其她有关卫生专业技术人员。
应当通过普通外科内镜诊断技术有关专业系统培训并考核合格。
三、技术管理基本规定
（一）严格遵守普通外科疾病诊断规范、普通外科内镜诊断技术操作规范和诊断指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）普通外科内镜诊断技术开展由具备普通外科内镜诊断技术临床应用能力、具备主治医师以上专业技术职务任职资格本院在职医师决定，实行按照四级手术管理普通外科内镜诊断技术由具备副主任医师专业技术职务任职资格本院在职医师决定，术者由符合本规范规定医师担任。术前应当拟定手术方案和防止并发症办法，术后制定合理治疗与管理方案。
（三）实行普通外科内镜手术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目、手术风险、术后注意事项、也许发生并发症及防止办法等，并订立知情批准书。
（四）加强普通外科内镜诊断质量管理，建立健全普通外科内镜诊断后随访制度，并按规定进行随访、记录。
（五）各省级卫生计生行政部门应当将准予开展按照四级手术管理普通外科内镜手术医疗机构报国家卫生计生委备案。
四、培训
拟从事普通外科内镜诊断工作医师应当接受系统培训并考核合格。其中从事按照三、四级手术管理普通外科内镜诊断工作医师应当分别接受不少于6个月系统培训。
（一）培训基地。
国家卫生计生委指定四级普通外科内镜诊断技术培训基地，各省级卫生计生行政部门指定本辖区三级普通外科内镜诊断技术培训基地，并组织开展相应培训工作。
四级普通外科内镜诊断技术培训基地应当具备如下条件：
1.三级医院。
2.开展普通外科诊断工作不少于，具备按照四级手术管理普通外科内镜诊断技术临床应用能力。普通外科开放床位不少于100张。
3.近5年合计收治普通外科患者不少于10000例，每年完毕按照四级手术管理普通外科内镜手术不少于200例。
4.有不少于4名具备按照四级手术管理普通外科内镜手术临床应用能力指引医师，其中至少2名具备主任医师专业技术职务任职资格。
5.有与开展普通外科内镜诊断技术培训工作相适应人员、技术、设备和设施等条件。
6.近3年举办过全国性普通外科内镜诊断技术有关专业学术会议或承担普通外科内镜诊断技术有关国家级继续医学教诲项目。
（二）按照四级手术管理普通外科内镜手术医师培训规定。
1.在指引医师指引下，参加完毕按照四级手术管理普通外科内镜手术不少于30例，并经考核合格。
2.在指引医师指引下，接受培训医师应参加患者全过程管理，涉及术前评价、诊断性检查成果解释、与其她学科共同会诊、普通外科内镜诊断操作、操作过程记录、围手术期解决、重症监护治疗和术后随访等。
在境外接受普通外科内镜诊断技术培训6个月以上，有境外培训机构培训证明，并经国家卫生计生委指定培训基地考核合格后，可以认定为达到规定培训规定。

附件：1. 四级普通外科内镜诊断技术目录
2. 三级普通外科内镜诊断技术参照目录
附件1
四级普通外科内镜诊断技术目录

一、腹腔镜诊断技术
（一）疝诊断技术：
1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术
2.腹腔镜下膈疝无张力成型术
3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术
4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术
（二）肝脏诊断技术：
1.腹腔镜下肝叶切除术
2.腹腔镜下肝段切除术
3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术
4.腹腔镜下肝包囊虫切除术
5.腹腔镜下活体取肝术
（三）胆道诊断技术：
1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术
2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术
3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)
4.腹腔镜下胆囊癌根治术
5.腹腔镜下胆道再手术
6.腹腔镜下胆管修补术
7.腹腔镜下胆总管切开取石术
（四）胰腺诊断技术：
1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术
2.腹腔镜下肠吻合术
3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术
4.腹腔镜下胰十二指肠切除术
5.腹腔镜下胰腺中段切除术
6.腹腔镜下保存十二指肠胰腺切除术
7.腹腔镜下全胰切除术
8.腹腔镜下胰肾联合切除术
9.腹腔镜下胰胃联合切除术
10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）
11.腹腔镜下保存脾脏胰体尾切除术
12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术
13.腹腔镜下胰胃吻合术
14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术
15.腹腔镜下肠吻合术
16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术
（五）脾脏诊断技术：
1.腹腔镜下脾某些切除术
2.腹腔镜下脾切除术
3.腹腔镜下贲门周边血管离断术联合脾切除术
（六）胃肠诊断技术：
1.腹腔镜下胃癌根治术
2.腹腔镜下贲门癌手术
3.腹腔镜下残胃癌手术
4.腹腔镜下胃大部切除术
5.腹腔镜下全胃切除术
6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术
7.腹腔镜下可调节胃束带术
8.腹腔镜下袖状胃切除术
9.腹腔镜下胃旁路术
10.腹腔镜下回肠间置术
11.腹腔镜下胆胰转流术
12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术
13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术
14.腹腔镜下胃底折叠术
15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术
16.腹腔镜下结肠癌根治术
17.腹腔镜下直肠癌根治术
18.腹腔镜下次全及全结肠切除术
19.腹腔镜下直肠悬吊术
20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术
二、十二指肠镜诊断技术
参照消化内镜四级手术目录
三、甲状腺腔镜诊断技术
1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术
2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术
3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术
4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术
5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术
6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术
四、乳腺腔镜诊断技术
1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术
2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术
3.乳腺腔镜下乳腺再造术
五、胆道镜诊断技术
1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术
2.胆道镜下肝内胆管结石取出术
3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术
六、经肛内镜诊断技术
1.经肛内镜下直肠病变全层切除术
2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术
3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术
七、其她
腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术

附件2
三级普通外科内镜诊断技术参照目录

一、腹腔镜诊断技术
（一）疝诊断技术
1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）
2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）
3.腹腔镜下股疝修补术
4.腹腔镜下脐疝修补术
（二）肝脏诊断技术
1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术
2.腹腔镜下肝脓肿引流术
3.腹腔镜下肝脏楔形切除术
4.腹腔镜下肝脏活检术
（三）胆道诊断技术
1.腹腔镜下胆囊切除术
2.腹腔镜下胆囊某些切除术
3.腹腔镜下胆囊切开取石术
4.腹腔镜下胆囊造瘘术
5.腹腔镜下胆道探查术
（四）胰腺诊断技术
1.腹腔镜下胰腺周边脓肿外引流术
2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术
（五）脾脏诊断技术
腹腔镜下脾囊肿开窗引流术
（六）胃肠诊断技术
1.腹腔镜下胃空肠吻合术
2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术
3.腹腔镜下胃楔形切除术
4.腹腔镜下迷走神经切断术
5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术
6.腹腔镜下胃造口术
7.腹腔镜下胃切开异物取出术
8.腹腔镜下小肠某些切除术
9.腹腔镜下小肠局部切除术
10.腹腔镜下小肠憩室切除术
11.腹腔镜下小肠造口术
12.腹腔镜下肠粘连松解术
13.腹腔镜下阑尾切除术
14.腹腔镜下回盲部切除术
15.腹腔镜下结肠某些切除术
16.腹腔镜下乙状结肠切除术
17.腹腔镜下肠造口术
二、甲状腺腔镜诊断技术
甲状腺腔镜下甲状腺某些切除术
三、胆道镜诊断技术
腹腔镜下胆总管T管引流术
四、其她
1.腹腔镜下大网膜切除术
2.腹腔镜下腹膜透析管置放术
3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术