奖励法语言训练在功能性言语障碍儿童康复中的应用研究.pdf

康复教育Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitationdoi:10.3969/j.issn.1672-4933.2024.02.020中国听力语言康复科学杂志2024年（第22卷）第2期奖励法语言训练在功能性言语障碍儿童康复中的应用研究The Application of Reward based Language Training to the Rehabilitation of School-Age Children with Functional Communication Disorders刘呈娟 李圣萍 丁晓芳LIU Cheng-juan，LI Sheng-ping，DING Xiao-fang【摘要】目的 探究奖励法语言训练在功能性言语障碍患儿康复中的应用效果。方法 选择2021年3月2023年3月本院收治的功能性言语障碍患儿126例，按随机数字表法分为对照组（n=63）与研究组（n=63）。对照组接受常规语言训练，研究组在此基础上实施奖励法语言训练。比较两组疗效及治疗前后一次性吹气时间、鼓气时间、最长发声时间、口部运动功能、语音清晰度、语言行为能力及发音障碍情况。结果 研究组治疗总有效率（93.65%）显著高于对照组（80.95%）（P0.05）。两组治疗后一次性吹气、鼓气及最长发声时间比治疗前长，且研究组显著高于对照组（P0.05）。两组治疗后下颌部、唇部及舌部运动功能评分比治疗前高，且研究组显著高于对照组（P0.05）。两组治疗后语音清晰度、语言行为能力评分比治疗前高，噪音障碍指数量表（voice handicap index，VHI）评分比治疗前低，且研究组显著优于对照组（P0.05）。结论 奖励法语言训练在功能性言语障碍患儿康复中的应用效果确切，可提升患儿口腔运动功能。【关键词】言语障碍；儿童；语言训练；康复【中图分类号】G762 【文献标识码】A 【文章编号】1672-4933（2024）02-0198-04【Abstract】Objective To explore the application effect of reward language training to the rehabilitation of school-age children with functional communication disorder.Methods 126 school-age children with functional communication disorder admitted to our hospital from March 2021 to March 2023 were selected and divided into control group(n=63)and study group(n=63)according to random number table method.The control group received conventional language training,and the study group received reward language training on this basis.The effects of the two groups were compared before treatment and after treatment,including one-time blowing time,blowing time,longest vocal time,oral motor function,speech articulation,speech behavior ability and articulation disorder.Results The total effective rate of the study group was 93.65%,which was significantly higher than 80.95%of the control group(P0.05).After treatment,the time of one-time blowing,blowing and longest vocalization in the two groups was longer than that before treatment,and the study group was significantly longer than the control group(P0.05).The motor function scores of mandibular,lip and tongue in two groups were higher after treatment than before treatment,and the study group was significantly higher than the control group(P0.05).After treatment,the speech articulation and language behavior ability scores of the two groups were higher than before treatment,and the voice handicap index(VHI)score was lower than before treatment,and the study group was significantly better than the control group(P0.05).Conclusion Reward language training is effective in the rehabilitation of school-age children with functional communication disorder and can improve their oral motor function.【Key words】Communication barrier;Children;Language training;Rehabilitation功能性言语障碍是指人在说话或表达方面出现问题，包括口吃、构音障碍、发声障碍、听觉性言语障碍1。该病常见于儿童时期，学龄患儿患病率约2%13%2。功能性言语障碍患儿不仅存在交流异常，还会对其心理健康造成一定影响，引发自闭等心理问题3，4。当前主要临床治疗方式为语言康复训练，可改善患儿临床症状，但受个体差异及病情影响，单纯语言康复训练难以达到理想效果。奖励法语言训练是通过奖励引导患儿积极主动参与语言训练的手段，其在孤独症患儿中应用效果较好，可改善患儿语言功能，有利于其预后5。本研究探究奖励法语言训练在功能性言语障碍学龄患儿康复中的应用效果。基金项目：2020年度南通市市级科技计划项目（MSZ20009）作者单位：海安市人民医院儿科 海安 226600作者简介：刘呈娟 本科 护师；研究方向：儿童语言康复通讯作者：丁晓芳，E-mail：198Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation康复教育中国听力语言康复科学杂志总第123期1 资料与方法1.1 一般资料选择2021年3月2023年3月本院收治的功能性言语障碍患儿126例。纳入标准：（1）符合功能性言语障碍中的语言迟滞、构音障碍、口吃、嗓音障碍的定义标准6；（2）年龄612岁；（3）患儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在口腔结构性缺陷患儿；（2）有视力或听力障碍；（3）有明确精神疾病；（4）存在重要脏器严重功能障碍；（5）存在颅内出血、癫痫等；（6）入组前正在参与其他研究。按随机数字表法分为对照组（n=63）与研究组（n=63）。对照组男、女各41例、22例；年龄611（8.741.01）岁。研究组男、女各39例、24例；年龄612（8.921.07）岁。两组基线资料无显著差异（P0.05），可匹配。本研究经医院伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 对照组 接受常规语言训练：（1）患儿取坐位，待呼吸稳定后行软腭上抬训练，发/a/音。（2）唇肌训练：指导患儿，最大限度向外呼气，闭唇后将舌尖伸至下牙龈，发/i/音。（3）构音训练：先练习单音，循序渐进过渡至单词、语句练习。训练过程中以患儿控制气流程度为依据对其训练速度及时长进行调整。（4）训练模式为一对一，依据患儿具体情况调整训练频次及时间，30 min/次，每周3次，共干预6周。在训练过程中，治疗师先行动作示范，指导患儿进行各项动作，及时纠正患儿的错误动作和发音并鼓励其继续练习，若患儿训练内容完成较好或有进步予以表扬。1.2.2 研究组 在对照组基础上实施奖励法语言训练：在患儿完成相应指令后及时给予其一定奖励，如小贴画、果酱、发声玩具等，且奖励随患儿不断进步逐渐隐退。整个训练期间需遵循由简至难、由单一至复杂的原则，训练模式由一对一逐渐转变为集体课，循序渐进促进患儿语言及社交能力提升。30 min/次，每日2次，共干预6周。1.3 评价指标（1）统计两组治疗前后一次性吹气、鼓气及最长发声时间。（2）口部运动功能：运用简易口部运动功能量表7对治疗前后两组患儿口部运动功能进行评估，该量表包含下颌部（9项）、唇部（8项）、舌部（16项）3个维度33项条目，每项计04分，得分愈高口部运动功能愈好。（3）语音清晰度：运用语音清晰度量表8对治疗前后两组患儿语音清晰度进行评估，该量表由50个音节字词组成，由计算机计算得分，得分愈高表示语音清晰度愈好。（4）语言行为能力：运用Gesell发育量表9对治疗前后两组语言行为能力进行评估，该量表包含患儿理解能力、对姓名认知、指出图中错误等内容，满分100分，得分愈高语言行为能力愈好。（5）发音障碍：运用嗓音障碍指数量表（voice handicap index，VHI）10对治疗前后两组患儿发音障碍进行评估，该表包括30项条目，每项计04分，得分愈高表示发音障碍愈严重。1.4 疗效判断标准参照 S-S语言发育迟缓检查法汉语版的研究11评估治疗6周后两组疗效。显效：语言能力明显改善，且S-S评估提升2个及以上阶段；有效：语言能力有所改善，且S-S评估提升1个阶段；无效：语言能力无变化甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/n100%。1.5 统计学处理运用SPSS 25.0统计软件处理数据。以xs描述计量资料，行t检验；以例（%）描述计数资料，行2检验；检验水准=0.05。2 结果2.1 两组疗效比较研究组治疗总有效率（93.65%）显著高于对照组（80.95%）（P0.05），见表1。2.2 两组一次性吹气、鼓气及最长发声时间比较两组治疗前一次性吹气、鼓气及最长发声时间相比无差异（P0.05）；治疗后两组一次性吹气、鼓气及最长发声时间比治疗前长，且研究组显著长于对照组（P0.05），见表2。2.3 两组口部运动功能比较两组治疗前下颌部、唇部及舌部运动功能评分相比无差异（P0.05）；治疗后两组下颌部、唇部及舌部运动功能评分比治疗前高，且研究组显著高于对照组（P0.05），见表3。2.4 两组语音清晰度、语言行为能力、发音障碍比较两组治疗前语音清晰度、语言行为能力、VHI评分无差异（P0.05）；两组治疗后语音清晰度、语言行为能力表1 两组疗效对比 例（%）组别研究组对照组2P例数6363显效26（41.27）19（30.16）有效33（52.38）32（50.79）无效4（6.35）12（19.05）总有效率59（93.65）51（80.95）4.5820.032*相比治疗前，*P0.05，下同199康复教育Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation中国听力语言康复科学杂志2024年（第22卷）第2期比治疗前高，VHI评分比治疗前低，且研究组显著优于对照组（P0.05），见表4。3 讨论功能性言语障碍属于语言发育性疾病，可能与发音器官异常或大脑语言中枢发育异常等因素有关12。在小学阶段言语障碍患儿语言表达能力较普通儿童低；学龄患儿较普通儿童语言表达或理解能力存在明显缺陷13，14。因此，寻找有效治疗措施对改善功能性言语障碍患儿预后意义重大。言语障碍患儿康复治疗的主要手段为语言训练。常规语言训练主要是治疗师通过引导，对患儿视、听觉器官进行反复刺激，并对患儿进行构音训练，以促使其语言神经元被激发，重建反射弧，语言功能得以恢复15。然而，常规语言训练是一种基础训练方式，加之患儿年龄较小、依从性较差等，常规语言训练治疗效果欠佳。可引起兴趣的事物均会使人产生积极态度，进而引起无意注意16。奖励法语言训练则是以患儿兴趣为切入点进行治疗，并与患儿喜爱的食物、多媒体等进行巧妙结合，通过直观、生动、形象的语言及图像刺激患儿，同时利用对视训练、配对训练等使患儿专注度、配合度明显提升，从而改善其语言功能。本研究研究组治疗总有效率（93.65%）显著高于对照组（80.95%），表明相比常规语言训练，奖励法语言训练在功能性言语障碍患儿康复中的效果更佳。分析原因，奖励法语言训练中治疗师通过对视、配对、注意力训练提升患儿依从性，在患儿具备一定依从性后重点对其模仿能力进行训练，通过治疗师示范、患儿模仿的方式提升患儿模仿能力，有助于其日常生活能力提升；此外，奖励法语言训练将游戏与语言训练进行有机结合，增强趣味性，通过多感官刺激使患儿充分体会到发声乐趣，充分调动主观能动性，从而提升治疗效果。奖励措施还能激发患儿的奖励应答机制，在一定程度上提升患儿的干预配合度及积极性。口部运动功能量表主要用于测评口腔运动功能，语音清晰度量表用于评估语音清晰度情况。Gesell发育量表为临床上评价中枢神经系统的重要量表，能反映中枢神经系统病损程度。VHI量表是评价发音功能的量表，在临床中应用广泛。本研究中研究组治疗后口部运动功能评分、语音清晰度、语言行为能力评分比治疗前及对照组高，VHI评分比治疗前及对照组低，表明相比常规语言训练，奖励法语言训练更能改善功能性言语障碍患儿口部运动功能、语言行为能力及发音功能，提升语音清晰度，促进患儿康复。这可能是因为奖励法语言训练可利用生动直观的课堂内容，借助外物刺激充分调动患儿兴趣，使其积极主动参与语言训练；治疗师在患儿完成指令后及时给予奖励，形成奖励应答机制，使患儿依从性得以提升；同时，该训练方式遵循由简至难、由单一至复杂的原则，并以患儿具体情况随时调整治疗方案，使方案更具针对性，从而在一定程度上改善患儿症状，提升治疗效果。表4 两组语音清晰度、语言行为能力、发音障碍评分对比（x+s，分）组别研究组对照组tP例数6363语音清晰度治疗前48.617.5349.056.370.3540.724治疗后91.184.86*83.045.259.0310.001语言行为能力治疗前41.373.1940.853.370.8890.376治疗后74.836.82*64.255.129.8470.001VHI治疗前96.117.3895.757.290.2750.783治疗后65.133.65*70.394.097.6160.001表2 两组一次性吹气、鼓气及最长发声时间对比（x+s，s）组别研究组对照组tP例数6363一次性吹气治疗前24.312.5124.972.471.4880.139治疗后34.823.86*30.643.016.7780.001鼓气治疗前41.282.3140.852.421.0200.310治疗后59.893.91*54.743.158.1410.001最长发声时间治疗前7.311.297.601.751.0590.292治疗后11.592.51*9.112.036.0980.001表3 两组口部运动功能对比（x+s，分）组别研究组对照组tP例数6363下颌部治疗前23.971.2424.311.311.4960.137治疗后34.382.11*30.142.839.5340.001唇部治疗前19.752.3620.082.190.8140.418治疗后30.691.66*27.312.918.0080.001舌部治疗前45.052.4144.812.550.5430.588治疗后59.383.17*54.633.827.5950.001200Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation康复教育中国听力语言康复科学杂志总第123期综上所述，奖励法语言训练在功能性言语障碍患儿康复中的应用效果确切，可提升患儿口腔运动功能。但本研究样本量较少，存在一定的局限性，未来可进一步扩大样本进行探讨。奖励法语言训练相对单一，联合物理刺激疗法将是笔者下一步的工作。参考文献1周浩,熊才运,刘烨,等.515例言语语言障碍患儿病因分析J.听力学及言语疾病杂志,2019,27(5):477-481.2Cabbage 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