去皮层强直与去大脑强直.doc

去皮层强直与去大脑强直的鉴别要点
1、 去皮层强直
1.定义:属于醒状昏迷一种,是“觉醒状态”存在,“意识内容”丧失的一种特殊的意识障碍.临床表现为语言和运动反应严重丧失.
2.常见疾病:缺血缺氧性脑病,大脑皮质广泛损害的脑血管疾病及外伤等.
3.典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”

4.发病基础:
大脑皮层功能或皮质下某些功能丧失,而皮质下的大多数功能和延髓的自主神经功能保存或业已恢复.中脑及脑桥上行网状激活系统未受损,可有无意识吞咽动作,存在觉醒-睡眠周期等.
5常见表现:
能无意识的睁眼闭眼,眼球能活动.瞳孔对光反射及角膜反射存在.四肢肌张力增高,病理反射阳性.吸吮反射及强握反射,紧张性颈反射可出现.喂食可出现无意识吞咽,但无自发动作.对外界刺激不能产生有意识的反应.大小便失禁.存在觉醒-睡眠周期等.

2、去大脑强直
1.常见疾病:中脑受损,后颅窝病变,缺氧或低血糖
2.典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.

3.发病基础:去大脑强直主要是一种反射性的伸肌紧张性亢进，是一种过强的牵张反射。引起过强的牵张反射，主要是由于中脑红核与下位结构联系中断所致.来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低,脊髓以上中枢对?运动神经元抑制性冲动减弱,而小脑,前庭神经核与网状结构对?运动神经元易化性冲动仍然存在,从而引起躯干四肢伸肌的强直性痉挛.
4.常见表现:
意识障碍表现为醒状昏迷,患者貌似清醒,但无任何意识活动,对言语刺激不发生反应,二便失禁,与去皮层强直相似.
运动障碍表现为四肢强直性伸直,躯干呈角弓反张,呼吸不规则,伴有全身性肌肉强直痉挛.
5.疾病转归:
好转:伸展性强直逐渐变为上肢屈曲,内收,内旋.说明病变逐渐局限于中脑水平以上,病情好转.
恶化:意识障碍呈昏迷状态,伸展性强直逐渐变为迟缓性瘫痪,说明病变已波及桥脑以下,病情逐渐发展为濒死状态.

发生机制
1）为什么出现强直：强直的机制是由于病变切断大脑皮质和纹状体与脑干和脊髓的联系，导致肌紧张易化/抑制活动失调引起，本质上是一种增强了的脊髓牵张反射，α僵直和γ僵直均参与其中，切断脊髓背根可使强直消失；
2）为什么出现临床表现的差异：关键在于去皮层强直保留了中脑被盖红核（图中边界清楚浑圆核团）。

红核由大细胞和小细胞组成，大细胞发出纤维到脊髓即为红核脊髓束（低等动物明显，人类退化），对屈肌具有兴奋作用，所以临床所见去皮层强直病人保留上肢的半屈曲状态，而去大脑强直为四肢强直性伸直。

总结：
1.两者均多为脑内严重弥散性病变引起,故常不能准确定位病变部位.
2.去皮层强直损害主要在大脑皮质水平,去大脑强直损害主要在中脑水平,后者更严重,两者在临床中可见相互转化.
3.两者典型体征:
去皮层强直:上肢屈曲,下肢伸直.
去大脑强直:角弓反张,四肢均伸展性强直.
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