粗大运动功能评估表.doc

。
粗大运动功能评估表
（GMFM88项）
（标准化评估参考）

姓名： 性别： 年龄： 出生日期： 年 月 日 入园时间：

项 目
得 分
日期
日期
日期
仰 卧 位与俯 卧 位（17项）
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
1.仰卧位：头正中位,最大限度左右对称转动头部

2.仰卧位：双手于正中位,双手合拢

3.仰卧位：抬头45度

4.仰卧位：右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲

5.仰卧位：左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲

6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具

7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具

8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位

9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位

10.俯卧位：竖直抬头

11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部伸展，胸部离开床面

12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯体，左上肢充分向前伸直

13.肘支撑俯卧位：左前臂水平支撑躯体，右上肢充分向前伸直

14.俯卧位：向右侧翻身到仰卧位

15.俯卧位：向左侧翻身到仰卧位

16.俯卧位：使用四肢向右侧旋转90度

17.俯卧位：使用四肢向左侧旋转90度

得分
得分
得分
坐 位（20项）
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
18.仰卧位：检查者握婴儿双手，自行牵拉成坐位，头部能控制

19.仰卧位：向右侧翻身到坐位

20.仰卧位：向左侧翻身到坐位

21.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位3秒钟

22.坐于垫子上：检查者支撑胸部，头部保持正中位10秒钟

23.用上肢支撑坐于垫子上，保持5秒钟

24.坐于垫子上：没有上肢支撑，保持3秒钟

25.坐于垫子上：身体前倾触摸玩具后，不用上肢支撑恢复坐位

26.坐于垫子上：触摸右后方45度玩具后恢复坐位

27.坐于垫子上：触摸左后方45度玩具后恢复坐位

28.右侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟

29.左侧坐：没有上肢支撑，保持5秒钟

30.坐于垫子上：有控制的从坐位趴成俯卧位

31.足向前坐于垫子上：向右侧转成四点支撑位

32.足向前坐于垫子上：向左侧转成四点支撑位

33.坐于垫子上：不使用上肢帮助，躯体旋转90度

34.坐于椅凳上：不使用上肢和足支撑，保持10秒钟

35.站立位：从站位坐到凳子上

36.坐在地板上：从地板上坐到凳子上

37.坐在地板上：从地板上坐到椅子上

得分
得分
得分
爬 和 跪（14项）
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
38.俯卧位：向前方腹爬1.8米

39.四点支撑位：用手与膝支撑身体，保持10秒钟

40.四点支撑位：从四点位到坐位，不用手支撑

41.俯卧位：转成四点支撑位，用手、膝负重

42.四点支撑位：右上肢前伸，手高于肩

43.四点支撑位：左上肢前伸，手高于肩

44.四点支撑位：向前爬行或拖行1.8米

45.四点支撑位：向前交替性四点爬1.8米

46.四点支撑位：用手和膝/脚四点爬上4级台阶

47.四点支撑位：用手和膝/脚后退爬下4级台阶

48.坐垫子上：使用上肢支撑转成高跪位，不用上肢支撑，保持10秒钟

49.高跪位：使用上肢支撑转成右膝半跪，不用上肢支撑，保持10秒钟

50.高跪位：使用上肢支撑转成左膝半跪，不用上肢支撑，保持10秒钟

51.高跪位：双膝行走10步，不用上肢支撑

得分
得分
得分
站 立（13项）
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
52.坐在地板上：扶椅子站立

53.站立：不用上肢支撑，保持3秒钟

54.站立：单手抓住椅子，右脚抬起，保持3秒钟

55.站立：单手抓住椅子，左脚抬起，保持3秒钟

56.站立：不用上肢辅助，保持20秒钟

57.站立：不用上肢辅助，左脚抬起10秒钟

58.站立：不用上肢辅助，右脚抬起10秒钟

59.凳子坐位：转成站立位，不用手协助

60.高跪位：通过右膝半跪到站立，不用上肢协助

61.高跪位：通过左膝半跪到站立，不用上肢协助

62.站立位：有控制的下降到地板坐位，不用上肢协助

63.站立位：转成蹲位，不用上肢协助

64.站立位：从地板上拾物后，恢复站立位，不用上肢协助

得分
得分
得分
走、跑、跳（24项）
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
65.站立：双手扶栏杆，向右侧横走5步

66.站立：双手扶栏杆，向左侧横走5步

67.站立：牵双手向前走10步

68.站立：牵单手向前走10步

69.站立：不用扶持，向前走10步

70.站立：向前走10步，停止，转身180度，返回

71.站立：后退10步

72.站立：双手提大物品，向前走10步

73.站立：在20cm宽的平行线之间，连续向前走10步

74.站立：在2cm宽的直线上，连续向前走10步

75.站立：右脚跨过膝盖高度的木棒

76.站立：左脚跨过膝盖高度的木棒

77.站立：向前跑4.6米，停止，返回

78.站立：右脚踢球

79.站立：左脚踢球

80.站立：两脚同时跳高30cm

81.站立：两脚同时跳远30cm

82.右足单立：在直径60cm圆内，右脚单跳10次

83.左足单立：在直径60cm圆圈内，左脚单跳10次

84.站立：抓一侧栏杆，上4级台阶，交替出足

85.站立：抓一侧栏杆，下4级台阶，交替出足

86.站立：不用扶栏杆，上4级台阶，交替出足

87.站立：不用扶栏杆，下4级台阶，交替出足

88.站在15cm高的台阶：两足同时跳下

评分标准
0分：指完全不能完成（做）
1分：指仅能开始会做（即完成动作<10%）
2分：指部分（10%< 完成<100%）
3分：指能顺利圆满完成（即100% 完成）
评分结果：包括以下几项:
① 原始分:5个能区的原始分；②总百分比:5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5；
得分
得分
得分
日期
日期
日期
评估者
评估者
评估者
原始分

总百分比

原始分

总百分比
原始分

总百分比
注：GMFM量表使用说明
一、GMFM 评估分5个能区，包括88项，分为卧位与翻身、坐位、爬与跪、站立位、行走与跑跳5个能区。卧位与翻身能区总分为51分,坐位能区总分为60分,爬与跪能区总分为42分，站立位能区总分为39分，行走与跑跳能区总分为72分。
二、评分标准
0分：指完全不能完成（做）
1分：指仅能开始会做（即完成动作<10%）
2分：指部分（10%< 完成<100%）
3分：指能顺利圆满完成（即100% 完成）
三、GMFM 评分结果：包括以下几项: ①原始分:5个能区的原始分；②总百分比:5个能区原始分占各自总分百分比之和再除以5；③月百分比: (本次总百分比- 前次总百分比)/间隔月数；④月相对百分比:本次月百分比/前次总百分比×100%。
四、评估方式与使用次数
进行评估之前，必须先细阅此评估工具原来的评估指引，每项以直接测试方式进行。
次评估工具作为对比训练前后的大肌能的改变，在接受训练开始进行第一次评估，直至毕业进行最后一次评估，期间，可按情况和需要性每年进行一次评估，以作记录和统计。

THANKS !!!

致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习课件等等
打造全网一站式需求

欢迎您的下载，资料仅供参考

-可编辑修改-