创疡再生医疗技术治愈导尿管球囊压迫致尿道瘘1例报告.pdf

体表溃疡研究与治疗 创疡再生医疗技术治愈导尿管球囊压迫致尿道瘘 例报告 陈 铮 杨通祥 邓红妹 凌韶军，作者单位：广东 韶关，韶关市第一人民医院普外烧伤外科（陈铮，邓红妹，凌韶军）；广东 揭阳，惠来县人民医院烧伤创疡科（杨通祥）通信作者：杨通祥，：，（，）；，（）：，：【摘要】给予 年 月韶关市第一人民医院收治的 例导尿管球囊压迫致尿道瘘患者的局部创面采用创疡再生医疗技术治疗，治疗第 天创面完全愈合，愈后皮肤可见浅表瘢痕增生，拔除导尿管后排尿通畅，无漏尿及尿道狭窄。【关键词】创疡再生医疗技术；湿润烧伤膏；导尿管；球囊压迫；尿道瘘【标志符】：【文章类型】个案报道【】，【】；导尿管球囊压迫致尿道瘘属于压力性损伤，压力性损伤是指人体皮肤或黏膜组织在压力、复合摩擦力与剪切力等外力长时间作用下出现的损伤，严重者可累及肌肉、肌腱、骨骼等深部组织，甚至继发严重感染、败血症等而危及患者生命。医疗器械相关性压力性损伤作为压力性损伤的常见类型，主要由医疗器械长时间固定并压迫人体组织引起。近年来，随着医疗器械种类的不断增多以及临床的广泛应用，由气管插管、吸氧面罩、供氧管、鼻胃管、矫形器、导尿管和粪便收集器等医疗器械导致的医疗器械相关性压力性损伤越来越多。相关研究显示，由导尿管引起的尿道损伤并不少见，但导尿管球囊压迫导致的尿道瘘鲜见报道，也无明确的治疗指南。本研究笔者将创疡再中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 生医疗技术应用于 例因导尿管球囊压迫致尿道壁损伤坏死而向阴囊溃破形成尿道瘘患者的治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。病例资料患者，男性，岁，因“发热伴血性尿液”收入院。患者因脑萎缩致生活不能自理，长期卧床并留置导尿管，前出现发热，且导尿管中见血性尿液，为求治疗，遂来本院就诊。患者既往有帕金森病、脑萎缩、慢性阻塞性肺疾病病史多年。专科检查：阴囊壁红肿明显，可触及球形物，底部靠尿道球部可见一长约 的溃破口；导尿管部分滑出，管内尿液呈血性，拔除导尿管后可见尿液从破溃处流出。临床诊断：尿道瘘；帕金森病；脑萎缩；贫血；低蛋白血症；慢性阻塞性肺疾病。患者入院后，在予以抗感染、改善微循环、营养支持等综合治疗以及更换导尿管、加强管理等护理的基础上，尿道瘘局部创面规范应用创疡再生医疗技术治疗：以保留与正常组织无明显分界的间生态组织为原则清除创面坏死组织后，创面均匀涂抹湿润烧伤膏，并填塞覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌敷料加压包扎，根据创面渗出情况每天换药 次。治疗第 天，局部红肿消退，停用抗生素；治疗第 天，创面明显缩小，肉芽组织生长良好，尿道瘘处无尿液漏出；治疗第 天，创面完全愈合，愈后皮肤可见浅表瘢痕增生，拔除导尿管后排尿通畅，无漏尿及尿道狭窄。治疗过程典型图片见图。讨论医疗器械相关性压力性损伤是指使用用于诊断或治疗的医疗器械过程中局部组织受压引起的损伤，其发生发展与医疗器械的固定、材质等密切相关。尿道瘘是指人体泌尿器官存在的异常通道，主要表现为尿液部分或全部经异常通道排出体外或流经其他器官后排出体外，可导致外阴、大腿内侧、臀部皮肤因尿液长期刺激而出现皮肤发红增厚、丘疹或浅表溃疡等改变。皮瓣转移、尿道再造等作为传统常用的尿道瘘手术修复方法，创伤较大，术后易因尿道血供不良、尿道远端堵塞、尿液引流不畅、缝合张力过大、局部组织缺血坏死等进行二次手术，患者接受度较差。而于坏死组织清除、肉芽组织生长良好后行二期缝合，虽创伤较小，但多存在瘘道长期不愈、二期缝合后愈合不良等问题，治疗效果较差。图 患者入院时创面情况；图 清除坏死组织后创面情况；图 湿润烧伤膏换药治疗 后创面情况；图 湿润烧伤膏换药治疗 后创面情况；图 治疗第 天，创面完全愈合 ；中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 本研究患者因留置导尿管后自行抓拔致使导尿管滑脱，末端注水球囊滑出嵌顿于尿道球部，长时间压迫尿道壁导致其损伤坏死后向阴囊溃破而形成尿道瘘，且患者基础疾病较多，年龄较大，无法耐受皮瓣转移、尿道再造等手术治疗，遂笔者采用创疡再生医疗技术治疗，结果显示，治疗第 天创面完全愈合，愈后皮肤可见浅表瘢痕增生，拔除导尿管后排尿通畅，无漏尿及尿道狭窄。可见，创疡再生医疗技术可在保证导尿管通畅的情况下，有效清除创面坏死组织，促进缺损创面再生修复。分析其原因可能为，创疡再生医疗技术的核心药物湿润烧伤膏内含有丰富的植物甾醇、油酸、亚油酸等成分，可为创面修复提供充足的营养，激活组织细胞再生潜能，促进其不断增殖分化，原位再生修复创面；含有的黄芩甙、谷甾醇等成分，可改变细菌结构和遗传特性，降低细菌侵袭力，从而预防和控制创面感染。另外，湿润烧伤膏可与创面坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化等一系列生物化学反应，促使其由表入里无损伤地液化排出，且发生作用后的药物成分因失去亲脂性主动排出创面，还可在创面表层形成脂蛋白膜，阻止外界不良因素对创面的刺激，以利于创面愈合；其内含有的有效成分可通过促进血管内皮细胞再生有效改善微循环，逆转创面瘀滞带组织恢复至正常，并通过调整成纤维细胞及上皮细胞的比例抑制纤维组织过度增生，减少瘢痕形成。综上所述，采用创疡再生医疗技术治疗导尿管球囊压迫所致的尿道瘘，可有效促进创面愈合，降低感染及愈后皮肤增生性瘢痕形成风险，且操作简便，尤其适用于不能耐受手术治疗的老年患者。参考文献 褚万立，郝岱峰 美国国家压疮咨询委员会 年压力性损伤的定义和分期解读 中华损伤与修复杂志（电子版），（）：，（）：罗宝嘉，郑美春，覃惠英 医疗器具相关压力性损伤的研究进展 中华现代护理杂志，（）：杨龙飞，宋冰，倪翠萍，等 版 压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南 更新解读 中国护理管理，（）：中华护理学会骨科护理专业委员会 骨科患者器械相关压力性损伤预防专家共识 中华护理杂志，（）：刘亚红，李婷，付成成，等 医疗器械相关性压疮的原因分析及对策 中华现代护理杂志，（）：白明，康磊，张高峰，等 先天性前尿道皮肤瘘的治疗分析 中华泌尿外科杂志，（）：谢起根，李作青，高鹏飞，等 带蒂筋膜瓣覆盖技术在尿道下裂尿瘘修补术中的临床应用 中华实用儿科临床杂志，（）：王肖辉，张瑞芳，荆自伟，等 超声引导下经皮肾造瘘治疗 例继发性尿瘘 中国介入影像与治疗学，（）：韦科越，王从军，陈超 例尿道下裂诊治体会 国际泌尿系统杂志，（）：何少华，汤坤彬，徐迪 带蒂软组织筋膜瓣治疗尿道下裂术后尿瘘的临床分析 福建医药杂志，（）：唐乾利，李利青，李辉，等 对大鼠糖尿病足创面组织、表达及形态学结构的影响 重庆医科大学学报，（）：唐乾利，曾鸿孟，王澍，等 皮肤再生医疗技术对大鼠慢性难愈合创面不同时段 表达的影响 中华中医药学刊，（）：冯波，王聪，冯志 皮肤原位再生医疗技术治疗大鼠糖尿病足溃疡创面的效果及作用机制 中国老年学杂志，（）：陈铮，张俊虹 治疗期压疮临床体会 中国烧伤创疡杂志，（）：黄金梅，唐婷，韦柳叶，等 治疗慢性难愈合创面机理研究及联合应用现状 中国烧伤创疡杂志，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期