肌力肌张力.ppt

1肌力与肌肌力与肌张张力的力的评评估及康复估及康复 康复康复护护理理组组2 肌力肌力1 1早期康复早期康复3 3 肌肌张力力2 2内内容容3肌力肌力指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。肌力肌力肌无力肌无力基基本本概概念念4肌肉分肌肉分类类与收与收缩类缩类型型肌肉分肌肉分类类1.1.心肌、平滑肌、骨骼肌心肌、平滑肌、骨骼肌 根据肌肉根据肌肉结结构不同构不同进进行的分行的分类类。骨骼肌广泛存在于人体躯干和四肢，收骨骼肌广泛存在于人体躯干和四肢，收缩缩迅速有力，但易疲迅速有力，但易疲劳劳。5肌肉分肌肉分类类与收与收缩类缩类型型肌肉分肌肉分类类2.2.随意肌和不随意肌随意肌和不随意肌 根据肌肉是否受根据肌肉是否受意志控制意志控制进进行的分行的分类类。骨骼肌受躯体神骨骼肌受躯体神经经支配，直接收人的意支配，直接收人的意志控制，故称志控制，故称为为随意肌。随意肌。6肌肉收缩类型等长收缩 肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动等张收缩 肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动向心性收向心性收缩离心性收离心性收缩789临临床医学肌力分床医学肌力分级级0级级肌肉完全麻痹，触肌肉完全麻痹，触诊诊肌肉完全无收肌肉完全无收缩缩力【完力【完全全瘫痪瘫痪，不能作任何自由运，不能作任何自由运动动】1级级级级肌肉有主肌肉有主动动收收缩缩力，但不能力，但不能带动带动关关节节活活动动【可可见见肌肉肌肉轻轻微收微收缩缩】2级级级级可以可以带动带动关关节节水平活水平活动动，但不能，但不能对对抗地心引抗地心引力【肢体能在床上平行移力【肢体能在床上平行移动动】3级级级级能能对对抗地心引力做主抗地心引力做主动动关关节节活活动动，但不能，但不能对对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面.4级级级级能能对对抗抗较较大的阻力，但比正常者弱【肢体能大的阻力，但比正常者弱【肢体能做做对对抗外界阻力的运抗外界阻力的运动动】5级级级级正常肌力正常肌力【肌力正常，运【肌力正常，运动动自如】自如】10改良改良RankinScale（mRS）量表）量表 分分级级描述描述0完全无症状完全无症状1尽管有症状，但无明尽管有症状，但无明显显功能障碍，能完成所有日常功能障碍，能完成所有日常职职责责和活和活动动2轻轻度残疾，不能完成病前所有活度残疾，不能完成病前所有活动动，但不需帮助能照，但不需帮助能照顾顾自己的事自己的事务务3中度残疾，需求一些帮助，但行走不需帮助中度残疾，需求一些帮助，但行走不需帮助4重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满满足自身足自身需求需求5严严重残疾，卧床、失禁，要求持重残疾，卧床、失禁，要求持续护续护理和关注理和关注11肌肌张张力的力的评评估估 正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力 肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。概念作用基基本本概概念念121314肌张力异常与代表疾病 15肌张力的运动学分类静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。16痉挛的常见诱因关节快速活动各种疼痛各种情绪激动和紧张各种内脏器官疾病的发作尿潴留、泌尿系统感染便秘自主神经功能紊乱17被动:体位体位:进食坐睡18康复医学康复医学领领域常域常见痉挛见痉挛相关的疾病相关的疾病脑卒中脑外伤缺氧性脑病脊髓损伤脑瘫运动神经元病19早期康复早期康复观观念念废废用用综综合征合征肢体肢体瘫痪瘫痪的早期康复的早期康复20康复康复既是一种理念也是一康复既是一种理念也是一组组任任务务，其目的是最，其目的是最大程度改善功能大程度改善功能结结局与减少残疾。局与减少残疾。21康复模式变化传统模式模式 急性期急性期（1-2周）周）恢复期恢复期（3周周-6个月）个月）维持期持期（6个月以后）个月以后）现代模式代模式22开始早期康复的条件病情稳定急性期的相关检查已完成无加重神经损伤的风险能够承受30分钟的训练患者适合开展康复23恶性循环安静卧床安静卧床能力低下能力低下障碍增加障碍增加功能衰退功能衰退24废用综合征卧卧床床休休息息后后的的生生理理适适应反反应体力下降体力下降肌肉萎肌肉萎缩、肌力下降、肌力下降骨骨质丢失失心肺功能下降心肺功能下降精神情精神情绪紊乱紊乱25安静卧床安静卧床 肌力与骨肌力与骨质质的快速流失的快速流失绝对安静卧床安静卧床1周周,肌力下降肌力下降15-20,绝对安静卧床安静卧床3周周,肌力下降肌力下降40-50从安静卧床起骨萎从安静卧床起骨萎缩急急剧开始，开始，1个月后偏个月后偏瘫侧下肢下肢股骨股骨颈处10骨量减少骨量减少肌力肌力流失流失骨骨质流失流失1.5-5.5/日日抗重力抗重力肌肉萎肌肉萎缩1周增加周增加10钙6mg/日日急急剧骨萎骨萎缩尿尿钙200mg/日日26关节固定不活动 挛缩关关节挛缩疼痛和活疼痛和活动障碍障碍需需1个月的治个月的治疗4天固定天固定活活动范范围减少减少24周周关关节挛缩需需4-8个月的治个月的治疗 6-8周周关关节僵硬僵硬需需12个月的治个月的治疗27易挛缩的关节位置容易容易产生生挛缩的关的关节位置位置肩关肩关节：屈曲、内旋：屈曲、内旋肘关肘关节：屈曲：屈曲腕关腕关节：屈曲：屈曲掌和指关掌和指关节：屈曲：屈曲髋关关节：屈曲、外旋：屈曲、外旋膝关膝关节：屈曲：屈曲踝和足关踝和足关节：底屈内翻：底屈内翻28 关关节活活动肌力肌力训练动作学作学习四肢关四肢关节活活动范范围（ROM）训练每个关每个关节10次，次，2-3/日日瘫痪侧肌力增肌力增强、非、非瘫痪侧肌力肌力维持、神持、神经电刺激刺激坐位保持、站立平衡、翻身坐位保持、站立平衡、翻身动作及日常生活作及日常生活动作作训练肢体功能康复内容肢体功能康复内容 关关节活活动肌力肌力训练动作学作学习29被被动运运动床上床上转移移动作作坐位坐位训练计划划-类型型-频次次-时间病人病人转移板移板升降机升降机站立站立辅助器助器床旁踏床旁踏车主主动/辅助运助运动床上坐位床上坐位床床边坐位坐位坐位平衡和保持坐位平衡和保持康康复复程程序序30为为什么要什么要进进行良肢位行良肢位摆摆放放正确的床上体位正确的床上体位对对避免异常模式是相当重要避免异常模式是相当重要的，而的，而实际实际上每种体位都是上每种体位都是为为以后独立运以后独立运动动做准做准备备，尽管，尽管这这不能防止所有的不能防止所有的痉挛发痉挛发生，但在急性生，但在急性期，正确的体位期，正确的体位摆摆放将大大减少放将大大减少痉挛痉挛的的发发展，同展，同时时也将会也将会缩缩短整个康复短整个康复过过程。程。31为为什么要什么要进进行良肢位行良肢位摆摆放放脑脑卒中患者早期卒中患者早期长时间长时间的卧床和制的卧床和制动动易引易引发发褥褥疮疮、坠积坠积性肺炎等性肺炎等严严重并重并发发症，故症，故应应尽早采用尽早采用正确的体位和体位正确的体位和体位转换转换。患。患侧侧卧位可卧位可强强化患化患侧侧伸伸肌的肌的优势优势，健，健侧侧卧位可卧位可强强化患化患侧侧屈肌屈肌优势优势，仰卧，仰卧位可位可强强化伸肌化伸肌优势优势，通，通过过不断的体位不断的体位转换转换可使肢可使肢体的伸屈肌体的伸屈肌张张力达到平衡，力达到平衡，预预防防痉挛痉挛。32良肢位的设计仰卧位方法仰卧位方法患患侧侧卧位方法卧位方法(患患侧侧在下，健在下，健侧侧在上在上)健健侧侧卧位方法卧位方法(健健侧侧在下，患在下，患侧侧在上在上)33 仰卧位方法头头部放在枕部放在枕头头上，稍偏向健上，稍偏向健侧侧，面部朝向患，面部朝向患侧侧，枕枕头头高度要适当，胸椎不得出高度要适当，胸椎不得出现现屈曲。患屈曲。患侧侧臀部臀部下方下方垫垫一个枕一个枕头头使患使患侧侧骨盆向前突，用以防止骨盆向前突，用以防止髋髋关关节节屈曲、外旋。患屈曲、外旋。患侧侧肩关肩关节节下方下方垫垫一个小枕一个小枕头头使肩胛骨向前突。上肢肘关使肩胛骨向前突。上肢肘关节节伸展，置于枕伸展，置于枕头头上，上，腕关腕关节节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧侧各放一沙袋防止各放一沙袋防止髋髋关关节节外展、外旋、外展、外旋、腘窝处垫腘窝处垫一小枕一小枕头头以防止膝关以防止膝关节过节过伸展。伸展。34仰卧位方法仰卧位仰卧位时时全身肌肉放松，体力消耗最小。全身肌肉放松，体力消耗最小。上肢平于心上肢平于心脏脏。下肢抬高，高于心。下肢抬高，高于心脏脏水平。水平。足跟抬起来，不直接着床，以解除足跟抬起来，不直接着床，以解除压压力。力。由高到低（下肢、由高到低（下肢、头头部、上肢、臀部）。部、上肢、臀部）。35患侧在下方的侧卧位方法患患侧侧肩胛肩胛带带向前伸、肩关向前伸、肩关节节屈曲、肘关屈曲、肘关节节伸展、伸展、腕关腕关节节背伸、手指伸展。患背伸、手指伸展。患侧侧下肢伸展，膝关下肢伸展，膝关节节轻轻度屈曲。健度屈曲。健侧侧下肢下肢髋髋、膝关、膝关节节屈曲，在其下方屈曲，在其下方垫垫一个枕一个枕头头防止防止压压迫患迫患侧侧下肢。背部下肢。背部挤挤放一个枕放一个枕头头，躯干可依靠其上，取放松体位。，躯干可依靠其上，取放松体位。36患侧在下方的侧卧位方法患肩充分向前平伸（呈患肩充分向前平伸（呈8090），若前伸不充分，患者常主），若前伸不充分，患者常主诉诉肩痛或不适，肩痛或不适，因因为为肩受肩受压压。患患侧侧下肢下肢髋髋部要伸展，部要伸展，这样这样和前伸的肩部一起和前伸的肩部一起牵牵拉患拉患侧侧躯干肌，而能躯干肌，而能预预防防痉痉挛挛。健健侧侧上肢：自然置于身上或枕上肢：自然置于身上或枕头头上如健上如健侧侧上肢放在前面，它将上肢放在前面，它将带动带动整个躯干整个躯干向前，向前，这这将引起患将引起患侧侧肩胛骨后肩胛骨后缩缩。易受易受压压位置：位置：髋髋骨、膝关骨、膝关节节、内髁、外髁、内髁、外髁37患侧在上的侧卧位方法患患侧侧上肢向前方伸出，肩关上肢向前方伸出，肩关节节屈曲屈曲约约90，下面用枕，下面用枕头头支持，健支持，健侧侧上肢可上肢可以自由以自由摆摆放。患放。患侧侧下肢下肢髋髋、膝关、膝关节节屈曲，置于枕屈曲，置于枕头头上。健上。健侧侧下肢下肢髋髋关关节节伸展，伸展，膝关膝关节轻节轻度屈曲，背后度屈曲，背后挤挤放一个枕放一个枕头头，使躯干呈放松状，使躯干呈放松状态态。38患侧在上的侧卧位方法避免腕及手避免腕及手悬悬空，手空，手悬悬空出空出现现腕屈曲，不易抑制腕屈曲，不易抑制痉挛痉挛的的产产生。生。避免足避免足悬悬空，足空，足悬悬空出空出现现足内翻，不利于以后的步行。足内翻，不利于以后的步行。39患患侧侧卧位是所有体位中最重要的体位卧位是所有体位中最重要的体位，因，因为为：1、整个患、整个患侧侧被拉被拉长长而减而减轻轻了了痉挛痉挛的的产产生。生。2、患者的体重、患者的体重压压在患在患侧侧的床面上，增加了的床面上，增加了对对患患侧侧感感觉觉刺激刺激输输入。入。3、健手能自由活、健手能自由活动动，如拉起床，如拉起床单单，摆摆放枕放枕头头或打或打电话电话等。等。40仰卧位尽可能的少用仰卧位尽可能的少用，因，因为为：1、受、受紧张紧张性迷路反射的影响，异常反射活性迷路反射的影响，异常反射活动动最最强强。（主要是下肢伸肌。（主要是下肢伸肌张张力增加）力增加）2、这这种体位种体位还还会使骶尾部、会使骶尾部、较长见较长见的的还还有足有足跟外跟外侧侧和外踝和外踝处发处发生褥生褥疮疮的危的危险险大大为为增加（偏增加（偏瘫瘫骨盆后旋，下肢外翻，引起上述两骨盆后旋，下肢外翻，引起上述两处处的褥的褥疮疮）41健健侧侧卧位卧位，由于患者需要定，由于患者需要定时时翻身，而仰卧位翻身，而仰卧位又有不利之又有不利之处处。因此，需要帮助患者采取正确的。因此，需要帮助患者采取正确的健健侧侧卧位。卧位。42如有不妥之如有不妥之处敬敬请批批评指正指正