医学信息系统应用基础.ppt

目录目录退出退出目录目录可编辑第5章 医学信息系统应用基础 内容提要我国卫生信息化建设的进程医院信息系统概述电子病历与病历信息标准化医学影像信息处理系统医学实验室信息系统公共卫生信息系统目录目录退出退出目录目录可编辑5.1 我国卫生信息化建设的进程 医院信息化的现状与进展我国公共卫生系统信息化与建设和谐健康社会卫生信息化对培养医学生IT知识结构的要求目录目录退出退出目录目录可编辑5.1.1 医院信息化的现状与进展信息技术的应用对医疗卫生行业来说并不是新事物，特别是我国1995年开始的“金卫工程”推动了医疗卫生行业信息化的建设，提高了医务人员的工作效率，加快了病人就诊的速度，有效地解决了看病难的问题，堵住了收费、药品管理中的漏洞。使医院医疗质量随着信息化程度的提高得到了前所未有的进步，同时也为全国大中小型医院的信息化建设创造了良好的市场环境。医院信息系统（Hospital Information System，HIS）是“金卫工程”的一个重要组成部分，是“金卫工程”中的主要原始数据来源，是医疗信息的基本处理和存储单位。同时，HIS作为医院的信息管理系统，对于提高医院管理水平、医疗效率，改善医疗服务都具有重要作用。目录目录退出退出目录目录可编辑经过近20年的发展，我国医院信息系统建设已经初具规模。信息系统的发展经历了从单机系统、局部网络系统到整个医院信息系统的多个发展阶段。特别是随着国家“金卫工程”的展开，已经有许多医院相继建立起医院范围的信息系统，一些公司相继开发了商品化的整套医院信息系统并在医院推广应用。医院的管理者逐步认识到医院信息的重要性，意识到仅仅靠单机或局部网络处理信息已经不能满足管理的需要。已经在全院范围内建立了信息系统的单位则更加关注信息系统今后的发展，一些医院已经在研究和开发医学影像系统、医疗信息处理系统。目录目录退出退出目录目录可编辑在信息系统应用技术上，客户/服务器结构的信息系统已经成为大型信息系统的主流，使用Windows环境和图形化的用户界面是目前医院信息系统主要采用的客户端环境，基于SQL语言访问的大型数据库在医院信息系统中也已普遍使用。在医院院区网络建设中已经比较普遍地使用结构化网络布线、采用以太网和快速以太网，网络交换技术也大量地使用。在这样的经济、技术和管理的环境下，建立电子病历体系、建设生化检验系统（LIR）、建设医学图像系统（PACS、RIS）已经是我们当前迫切需要解决的问题。目录目录退出退出目录目录可编辑5.1.2 我国公共卫生系统信息化与建设和谐健康社会构建和谐社会、实现社会的进步和稳定，是以增加人均GDP，提高生命健康质量，加强卫生医疗服务水平，重视人口老龄化，均衡与调控卫生资源，坚持卫生扶贫，建立区域医疗和农村合作医疗等为基础的。因此，卫生信息化的建设与应用承载着重要的意义。2006年起我国政府决定增加农民医疗保险补贴标准，规定为人均40元，设想我国有8亿农民每年国家将支付320亿元人民币，加上地方和个人的医保投入，如此巨大的信息处理量，必须建立有效的网络医保信息系统，才能实现全程信息监控与管理。中央十六届三中全会通过的“中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定”中也提出了“加强公共卫生设施建设，充分利用、整合现有资源，建立健全疾病信息网络体系、疾病预防控制体系和医疗救治体系，提高公共卫生服务水平和突发性公共卫生事件应急能力”。由此可见，重视生命，关注健康已是全党全社会的共识。目录目录退出退出目录目录可编辑5.1.3 卫生信息化对培养医学生IT知识结构的要求我国卫生信息系统建设与应用的关键之一是人才的培养问题。我国医院平均有35个信息技术人员负责保障一个5001 000张床位的医院信息系统724小时不间断的运转，可以说在我国卫生信息技术人员是缺乏的。培养既懂医院管理，又懂IT技术的复合型高级管理技术人才是当务之急，也是目前医院最为需要的。在中国的医院，真正的CIO体系制度的确立仍然有待时日。目前实际上是由主管副院长加计算机室主任共同承担CIO的职责。主管副院长担负着多方面的任务与责任，其知识结构一般都缺少IT成分，对信息化的理解与重视往往因人而异，政策缺乏连贯性，这样会影响整个医院信息化的进程。因此，卫生信息化需要培养同时具有医学知识和IT技术的复合型的人才。目录目录退出退出目录目录可编辑5.2 医院信息系统概述 医院信息系统的概念医院信息系统五大组成部分及简述目录目录退出退出目录目录可编辑5.2.1 医院信息系统的概念医院信息系统HIS（Hospital Information System，HIS）是为了医院的效益而建立的信息管理系统。美国著名的医学信息教授MorrisCollen的定义是：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。2002年我国卫生部对医院信息系统的定义是：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。目录目录退出退出目录目录可编辑5.2.2 医院信息系统五大组成部分及简述临床诊疗部分l临床诊疗是医院工作的主体，而诊疗过程本身对信息高度依赖。因此，临床诊疗部分主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有临床医技科室都将沿此主线展开工作。随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行，就可产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成，并将这部分临床信息进行整理、处理、汇总、统计和分析等。此部分包括：门诊医生工作站子系统、住院医生工作站子系统、护士工作站子系统、检验信息子系统、医学影像子系统、医院住院手术和麻醉管理子系统等。目录目录退出退出目录目录可编辑药品管理部分l药品管理部分可以协助整个医院完成对药品的管理。主要包括药品的管理与临床使用。在医院中药品从入库到出库，直到病人的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于病人的整个诊疗活动中。这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药品信息咨询和用药咨询等。此部分包括：药品库房管理子系统、门诊药房管理子系统、住院药房管理子系统、药品会计核算及药品价格管理子系统、制剂管理子系统和合理用药咨询子系统等。目录目录退出退出目录目录可编辑费用管理部分l费用管理部分属于医院信息系统中最基本部分，它与医院中所有产生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务，包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，物资及设备，科室核算以及财务核算等。目录目录退出退出目录目录可编辑综合管理与统计分析部分l综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：病案管理、医疗统计、院长查询与分析和病人咨询服务等。外部接口部分l随着社会的发展及各项改革的进行，医院信息系统已不是一个独立存在的系统，它必须考虑与社会上相关系统互联问题。因此，这部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗系统与上级卫生主管部门的接口。目录目录退出退出目录目录可编辑5.3 电子病历与病历信息标准化电子病历（Electronic Patient Record，EPR）也称计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录（Computer-Based Patient Record，CPR），它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历。目录目录退出退出目录目录可编辑系统模型的结构化l我国现行的“病历书写规范”，以及卫生部于2002年推出的“病历书写暂行规定”，对病历的格式有严格的规定，例如“病案首页”、“住院病历”等。但对于各种专科病历，由于它们之间在内容及形式上都有极大差别，因而无法制定统一的病历格式。例如，在入院记录的体格检查栏目中，眼科要记录视力、色觉、结膜、巩膜、晶体、玻璃体、眼底的情况，并在眼部示意图上标示；产科则要记录宫高、胎心、宫颈位置、骨盆测量，并在产程进展图上标示。因此针对不同专科的不同病历，EPR系统模型的结构化是首先要解决的问题。目录目录退出退出目录目录可编辑电子病历实现过程中的主要技术 lXML技术uXML（eXtensible Markup Language）即“可延伸标示语言”是由全球信息网协会（World Wide Web Consortium，W3C）于1998年提出的，它是由标准通用标示语言（Standard Generalized Markup Language，SGML）的格式精简后制定出来的，目的是为了扩充网络的应用，使全球信息网能够传输或处理更丰富的信息。XML是一种结构化的内容描述语言，它不仅可以描述内容，还可以定义所描述对象的结构。因此XML用来制造新的标准描述语言，可以创造类别文件的格式定义，即在XML中创造出很多不同的标示语言。这种自含式的结构描述能力使其成为在Internet上进行内容交换的理想描述语言。目录目录退出退出目录目录可编辑中间件技术l中间件技术是近几年来HIS建设中的一项新技术，国内常称为多层结构技术。目前国内外的HIS大都应用客户机服务器模式（C/S），在这种模式中数据库、应用程序逻辑和用户界面在客户机和服务器间是分开的，一般采用参数定义的方法解决软件适应性的问题。l中间件技术的理念就是把过于复杂的大模块分解为多个层次，以简化模块内部的复杂度，建立一个可以任意组合HIS的工具系统，以适应因医院发展带来的对系统功能的新的需求。这样，公司只开发基本系统和大量工具，由实施具体HIS的项目工程师根据医院需求去组合HIS。一旦发生用户需求变更，不必重新改写顶层的应用程序逻辑，解决了系统维护的关键问题。目录目录退出退出目录目录可编辑移动计算机技术l符合以太网标准的采用微波直序扩频技术的无限局域网技术802.11，使无限网和移动工作站成为可能。该网的传输速率可达211Mbit/s。传输距离可达100m，具有抗干扰、保密性好的特点，适用于HIS，医护人员使用笔记本电脑便可以在床边或伴随移动病人与HIS保持实时连接。掌上电脑是移动计算机的另一项新技术，它与笔记本电脑加无线网络实时联网工作模式不同，而采用了脱机工作模式。目录目录退出退出目录目录可编辑5.3.2 电子病历信息的标准化、分类和编码病历信息的分类l患者的一般信息l症状信息l体征信息l实验室检查信息l诊断信息l治疗信息l疾病转归信息l费用信息l医护人员信息目录目录退出退出目录目录可编辑分类和编码原则l科学性l标准化l准确性：l唯一性l冗余性l结构化l实用性l可操作性目录目录退出退出目录目录可编辑5.3.3 电子病历使用中应注意的事项与安全机制使用电子病历时应注意的事项l必须做好系统数据初始化l严格安全管理l严密组织数据切换l保证相互之间的组织协调l加强医务人员保密安全教育l严格医嘱查对制度l电子病历模板要规范l强化管理监控目录目录退出退出目录目录可编辑实现EPR的安全性要注意的问题lEPR要防止医学数据在存储和传输过程中丢失、被盗或损坏。l保持EPR中数据的原始性和完整性不被他人随意修改。l保持EPR时间的原始性和标准性，即已完成的记录经签字确认后不允许修改。l为防止患者信息被未授权者使用，需建立EPR的授权认证机制。目录目录退出退出目录目录可编辑5.4 医学影像信息处理系统医学影像系统基础PACS系统的构成HIS中RIS的作用与组建PACS的相关标准目录目录退出退出目录目录可编辑5.4.1 医学影像系统基础医学影像系统PACS概述l医学影像系统称为医学影像存储与传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS），是医院信息系统中的一个重要组成部分，是使用计算机和网络技术对医学影像进行数字化处理的系统，主要解决医学影像的采集和数字化，图像的存储和管理，数字化医学图像高速传输，图像的数字化处理和重现，图像信息与其他信息集成这五个方面的问题。目录目录退出退出目录目录可编辑PACS医学影像与传递系统 目录目录退出退出目录目录可编辑PACS系统的优势与主要意义在于：l降低了影像资料保存和管理的费用。l节约胶片开支及管理的费用，进入无胶片时代。l利于会诊教学与远程诊断，可以克服时间和地域上的限制，使医护人员能为各类患者提供及时的诊断、治疗。l便于图像传递和交流，实现了信息共享，适合开展复合影像诊断、多学科会诊。l提高工作效率，可以快速、方便地在临床、急诊科室随时调阅胶片图像进行读片与诊断，避免了胶片在传递过程中丢失、损坏等现象的发生。l提高了检查准确性，通过对医学图像和信息进行计算机智能化处理，可以对图像的像素点进行分析、计算、处理，为医学诊断提供更客观的信息。目录目录退出退出目录目录可编辑PACS系统的分类及特征lPACS系统按规模和应用功能可以分为3类：u以影像设备之间的图像通讯和存储为建设目标而构建的PACSu以实现影像科室的数字化诊断为建设目标而构建的PACSu为满足以数字化诊断为核心的医院整个影像工作管理全过程而构建的PACS目录目录退出退出目录目录可编辑5.4.2 PACS系统的构成PACS系统构成 目录目录退出退出目录目录可编辑影像采集系统lX胶片数字化技术l直接从检测设备获得数字化图像的技术l计算机断层扫描术目录目录退出退出目录目录可编辑影像存储管理系统l电子存储：是利用电子元件的记忆功能作为存储介质。通常有只读存储器（ROM）和读写存储器（RAM）两种。它的特点是读写速度快、体积小、容量小。RAM也称影像工作站客户机的内部存储器，简称内存，主要用于新产生的图像信息的高速缓存。目录目录退出退出目录目录可编辑磁存储：常见的磁存储设备有磁盘阵列（RAID）和磁带，其特点是记录的信息量大、信息保存时间长。磁盘阵列是由多个硬盘组成的。它是一种新型的存储技术，逻辑上可将其合并为一个来运转，用一个盘陈列控制器进行控制。配制专门的高速缓冲器，可同时读写多个硬盘，具有比单个硬盘存储容量更大、处理速度更高的特点。磁带是一种磁表面存储器。由若干磁带机可组成磁带库。具有海量存储，但速度较慢，不能随机存储、检索，适用于图像调用不频繁的长期存储方式。目录目录退出退出目录目录可编辑光介质存储：光介质存储是利用激光的热效应来记录信息，同时利用低能量激光的反射来读取信息。主要有可一次写入、多次读取的光盘CD-R和多次写入、多次读取的光盘CD-RW。CD-RW具有SCSI接口，兼容性强，稳定性高。由多个CD-R或CD-RW组成的光盘库或光盘塔，具有读取速度比磁带库快，价格较磁盘阵列便宜等特点。另外还有可擦写的DVD数字视频光盘，存储容量大，调阅速度快，是PACS系统较理想的存储介质。目录目录退出退出目录目录可编辑影像工作站系统l影像诊断工作站u影像诊断工作站为诊断提供执行医学影像诊断过程操作的人机界面和影像软拷贝显示界面，其最关键的要求是显示分辨率。根据ACR（America College of Radiology）标准，对PACS诊断工作站显示分辨率要求分为两类。一类是Small matrix images，5125128bit，可满足CT/MR/RF/DSA等影像设备诊断要求；另一类称为Large matrix images，显示分辨率为1 0241 02410bit，可满足CR/DR等影像设备的诊断要求。目录目录退出退出目录目录可编辑图像编辑功能 目录目录退出退出目录目录可编辑图像反白处理 目录目录退出退出目录目录可编辑图像分格功能 目录目录退出退出目录目录可编辑图像缩放功能 目录目录退出退出目录目录可编辑l影像浏览工作站u实现影像浏览功能有3种方式：使用WEB浏览器，特点是安装比较简单，维护成本小，但它是被动形式，不易处理并发事件，效率较低；使用专业浏览器，特点是功能丰富，效率很高，可以大规模应用，但实施、培训、维护工作强度大；使用Active X控件，可以集成在医院应用系统如医生工作站中，但对HIS的结构要求较高，通常采用的是WEB浏览器方式。目录目录退出退出目录目录可编辑影像硬拷贝输出系统l影像硬拷贝输出是PACS系统的重要功能之一，各种数字医疗设备生成的医学图像，最终要保存在系统服务器中。但有时为了满足各医院联合会诊或根据患者要求，需要PACS系统内的影像有一个硬拷贝输出方式，能够以胶片的形式打印患者的诊断图像。影像硬拷贝输出功能是将各种医学图像文件用DICOM网络打印机输出到医用胶片或医用打印纸上。目录目录退出退出目录目录可编辑网络及通信系统lPACS主要是一个基于局域网的网络体系，只有通过各种层次的网络才能将PACS中的图像采集、存储、显示以及医疗数据的管理等单元连为一体。lPACS系统主要采用客户机/服务器（C/S）模式组网。一个完整的PACS系统应具有两个服务器，一个是PACS档案服务器，负责对图像源产生的图像进行存储和管理，另一个是PACS数据库服务器，负责接受并管理患者的文本资料，如诊断报告、临床数据等。工作站上的客户机可以在服务器上获取高清晰度的医学图像以及患者的相关信息资料。lPACS系统使用网络传输协议标准是TCP/IP和DICOM，DICOM通信主要是基于TCP/IP通讯基础之上的上层通信，由于TCP/IP是一个被广泛应用的跨平台通讯协议，因而很好地解决了DICOM应用通信中的硬件兼容问题。目录目录退出退出目录目录可编辑PACS与其他系统的信息交换技术 l医院信息系统是一个整体，建立PACS的目的是为医生提供医疗、教学和科研所需要的信息。医生在看检查图像的同时，也需要了解检查报告、患者的病历等其他信息。因此，将PACS与医院其他信息系统结合并进行信息交换是很重要的。l随着医疗数据交换标准HL7（Health Level Seven）和DICOM的制定和推广，大大地促进了医疗信息系统间的集成。HL7标准规定了进行系统之间交换的医疗信息字符数据格式，它的应用领域涉及病房和患者信息管理、化验系统、药房系统、放射科系统和收费管理等各个方面。DICOM标准则从面向对象的观点出发，规定了医学图像及其相关信息的交换方法和交换格式，可以实现各种医学图像设备、图像归档和通信系统以及其他信息系统之间的图像及相关数据的交换。基于HL7或DICOM标准开发的医疗信息系统具有良好的开放性，系统不需要知道其他异构系统的技术细节，就能通过标准接口与其他系统进行数据交换。目录目录退出退出目录目录可编辑5.4.3 HIS中RIS的作用与组建 RIS系统目标l检查科室管理：提高设备使用率和检查工作效率、缩短患者排队时间、减轻检查医生的工作量。l经济管理：在检查确认的同时实现自动和选择划价，从而提高检查计价的实时性和准确性，避免漏费与欠费的发生，方便医院进行成本核算。l检查报告处理：为医生提供书写检查报告工具，方便医生查询医院临床科室和其他医技科室信息，提供随诊信息处理工具。l检查工作量、对工作质量进行管理：及时完成统计检查工作情况，为科室管理提供科学数据，为医院提高检查针对性和效率提供帮助。目录目录退出退出目录目录可编辑RIS的工作流程l放射检查系统的工作流程一般有以下几个步骤：检查申请、检查科室预约与安排、检查确认、书写报告和报告传送归档。目录目录退出退出目录目录可编辑RIS的功能组成和作用l放射科信息系统（RIS）主要由预约、登录、检查安排、诊断报告、查询检索、统计分析、系统管理等部分组成，其各部分主要功能如下。u检查预约及修改u检查预约确认u划价收费u书写检查报告u检查查询u检查统计u字典管理程序u权限管理目录目录退出退出目录目录可编辑RIS与HIS系统互联lRIS与PACS连接u放射检查的图像与放射检查信息是密切相关的，因此放射信息系统与PACS 系统应该紧密结合在一起。放射医生看片和书写报告是同时进行的，PACS与RIS两个系统需要同时进行工作。早期开发的系统中，由于放射信息系统与PACS系统分别独立开发的，所以国外有许多医院应用时医生面前需要两套计算机系统。随着应用的深入和系统开发经验的积累，人们意识到这两套系统应该密切结合。为此在许多标准中都制定了信息沟通的规范，如在DICOM标准中，规定了通过工作清单和一系列信息对象来传输和描述患者检查的过程和报告产生过程中所使用的信息，使RIS 系统和PACS系统能够很好的结合在一起。目录目录退出退出目录目录可编辑RIS与临床科室连接l放射信息系统与医院其他部门的系统共同构成医院的信息体系，为完成医疗工作，这些部门每天都要交换大量的信息。临床科室是检查的提出者，它向放射科提供申请信息、患者基本情况、临床诊断、检查要求等信息。这些信息是通过病房和医生的工作站产生并通过计算机网络传输到放射科的。而放射科则是检查的执行者，它接受临床科室的申请后安排检查时间，接受患者进行检查，产生图像，医生阅片并产生检查报告。放射科完成检查后向临床科室传送检查报告、检查图像等信息。在一些病房和门诊工作站系统中有阅读检查报告和图像的软件。这些软件能够与放射信息系统和PACS连接交换文字和图像信息。目录目录退出退出目录目录可编辑5.4.4 PACS的相关标准医学数字图像通信（DICOM）标准lDICOM标准简介uDICOM（Digital Imaging and Communication in Medicine）标准是由ACR（American College of Radiology）及NEMA（National Electrical Manufacturers Association）所形成的联合委员会，于1983年以后陆续发展而成的医疗数位影像及传输标准。简而言之，DICOM是医学图像及其相关信息的通信标准。目录目录退出退出目录目录可编辑DICOM标准文件内容概要l给出了标准的设计原则，定义了标准中使用的一些术语，对标准的其他部分给了一个简要的概述。l给出了DICOM的兼容性定义和方法。兼容性是指遵守DICOM标准的设备能够互相连接互相操作的能力。由于DICOM标准内容庞大，功能复杂，包含面广，到目前为止，还没有什么设备能够涵盖所有的DICOM功能，只是实现了设备必需的功能。因此标准要求设备制造商必须给出本设备所支持的DICOM功能的说明，即兼容性声明。目录目录退出退出目录目录可编辑l描述如何定义信息对象，对医学数字图像存储和通信方面的信息对象提供了抽象的定义。每个信息对象定义是由其用途和属性组成的。为方便标准的扩充和保持与老版本的兼容，在DICOM中定义了复合型和普通型两大类的信息对象类。普通型信息对象类仅包含现实世界实体中固有的那些属性。复合型信息对象类可以附加上并不是现实世界实体中固有的属性。如CT图像信息对象类既包含了图像固有的图像日期、图像数据等图像实体的属性，又包含了如病人姓名等并不属于图像本身的属性。复合对象类提供了表达图像通信所需求的结构性框架，使网络环境下的应用更加方便。目录目录退出退出目录目录可编辑l服务类的说明。服务类是将信息对象与作用在该对象上的命令联系在一起，并说明了命令元素的要求以及作用在信息对象上的结果。典型的DICOM服务类有查询/检索服务类、存储服务类、打印管理服务类等。服务类可以简单理解为DICOM提供的命令或提供给应用程序使用的内部调用函数。这部分实际上说明的是DICOM消息中的命令流。目录目录退出退出目录目录可编辑l数据结构和语义，说明了DICOM应用实体如何构造从信息对象与服务类的用途中导出的数据集信息，给出了构成消息中传递的数据流编码规则。数据流是由数据集的数据元素产生的，几个数据集可以被一个复合数据集引用或包容。一个复合数据集可以在一个“数据包”中传递信息对象的内容。这部分着重说明的是有关DICOM消息中数据流方面的内容。此外也定义了许多信息对象共同的基本函数的语义，即要求的条件、完成的结果、实现的功能等等。目录目录退出退出目录目录可编辑l数据字典，是DICOM中所有表示信息的数据元素定义的集合。在DICOM标准中为每一个数据元素指定了唯一的标记、名字、数字特征和语义，这样在DICOM设备之间进行消息交换时，消息中的内容具有明确的无歧义的编号和意义，可以相互理解和解释。l消息交换。消息是由用于交换的一个或多个命令以及完成命令所必需的数据组成，是DICOM应用实体之间进行通信的基本单元。这部分说明了在医学图像环境中的应用实体用于交换消息的服务和协议。目录目录退出退出目录目录可编辑l消息交换的网络支持。说明了DICOM实体之间在网络环境中通信服务和必要的上层协议的支持。这些服务和协议保证了应用实体之间有效地和正确地通过网络进行通信。DICOM中的网络环境包括OSI和TCP/IP两种参考模型，DICOM只是使用而不是实现这两类协议，因而具有通用性。目录目录退出退出目录目录可编辑l消息交换的点对点通信支持。说明了与ACR-NEMA 2.0相兼容的点对点通信环境下的服务和协议。它包括物理接口、信号联络过程以及使用该物理接口的与OSI类似的会话/传输/网络协议及其服务。l用于介质交换的介质存储和文件格式。这一部分说明了一个在可移动存储介质上医学图像信息存储的通用模型。提供了在各种物理存储介质上不同类型的医学图像和相关信息进行交换的框架，以及支持封装任何信息对象定义的文件格式。目录目录退出退出目录目录可编辑l介质存储应用卷宗，用于医学图像及相关设备信息交换的兼容性声明。给出了心血管造影、超声、CT、核磁共振等图像的应用说明和CD-R格式文件交换的说明。l用于介质交换的物理介质和介质格式。它提供了在医学环境中数字图像计算机系统之间信息交换的功能。这种交换功能将增强诊断图像和其他潜在的临床应用。这部分说明了在描述介质存储模型之间关系的结构以及特定的物理介质特性及其相应的介质格式。具体说明了各种规格的磁光盘，PC上使用的文件系统和1.44MB软盘，以及CD-R可刻写光盘。目录目录退出退出目录目录可编辑l点对点通信支持的打印管理。定义了在打印用户和打印提供方之间点对点连接时，支持DICOM打印管理应用实体通信的必要的服务和协议。点对点通信卷宗提供了与第8部分相同的上层服务，因此打印管理应用实体能够应用在点对点连接和网络连接。点对点打印管理通信也使用了低层的协议，与已有的并行图像通道和串行控制通道硬件硬拷贝通信相兼容。目录目录退出退出目录目录可编辑l说明了灰度图像的标准显示功能。这部分仅提供了用于测量特定显示系统显示特性的方法。这些方法可用于改变显示系统以与标准的灰度显示功能相匹配或用于测量显示系统与标准灰度显示功能的兼容程度。目录目录退出退出目录目录可编辑HL7标准lHL7标准的概念uHL7（Health Level Seven）是一种医院管理信息系统的通讯标准，它包含了从保险清算、患者管理、治疗安排、病历记录等很多方面的内容，是一个覆盖范围很大的协议。目录目录退出退出目录目录可编辑lHL7标准的原理uHL7构建在国际标准组织（ISO）所制定的通讯开放系统互联（Open System Interconnection，OSI）模式的第七层应用层。它的规范提供了如关联性的分类、有效检查的产生、结构性交换资料的机制与协商等功能。目录目录退出退出目录目录可编辑lHL7的应用u目前大多数HIS内部互联是采用直接打开数据库读写数据表的方法，这种方法简捷方便，但很不安全，一旦产生错误将难以确定修复，甚至造成HIS的瘫痪。HL7是将相互割断的各个子系统通过消息交换的方式互联，保持各个子系统的独立性，易于维护升级，提高了整个HIS的安全性和稳定性。目录目录退出退出目录目录可编辑5.5 医学实验室信息系统LIS系统的发展趋势LIS的主要功能与工作流程PIVA配液中心介绍目录目录退出退出目录目录可编辑5.5.1 LIS系统的发展趋势新一代LIS系统的主要特点l功能更强大，系统大多为具有高度的可自定义性。l管理功能更加全面，所有业务具有可追踪性。l更注重大数据量的决策、自动校验和强制执行的质量控制系统。l采用国际分类标准，实现不同系统之间的数据交换、共享。l系统开发工具（编程语言、数据库）、操作平台性能更好、可扩充性更强，并能提供系统错误日志。l向HMIS（医院管理信息系统）、医院办公管理系统提供无缝接口。l提供自动的实验室数据迁移系统。l实验室系统开发商能向用户提供更好的客户服务和技术支持。目录目录退出退出目录目录可编辑新时期对LIS系统的主要要求l拓宽LIS系统的管理范围，进一步简化工序l实验室的“无纸化”l采用新的技术手段条形码的引入l实验室工作模式的转变目录目录退出退出目录目录可编辑5.5.2 LIS的主要功能与工作流程LIS的主要功能lLIS的事务处理功能l标本的自动预处理功能l自动分析功能l检验知识库对检验结果的支持功能l自动化传输功能目录目录退出退出目录目录可编辑LIS系统工作流程l门诊检验处理流程目录目录退出退出目录目录可编辑l住院检验处理流程目录目录退出退出目录目录可编辑l检验系统与HIS系统的接口和分工u门诊系统：提供检验申请单条码标签打印功能；提供查询和打印检验报告功能。u医嘱系统：提供检验申请单条码标签打印功能；提供查询和打印检验报告功能。u检验系统：实现从门诊和医嘱系统中读取电子检验申请单；确认接收检验申请单后向医嘱系统返回计费信息；与门诊系统核对检验申请单是否已经收费；向门诊系统和医嘱系统返回审定后的检验报告；检验系统与HIS系统接口的实时性是最高级别的，两个系统中任何一个系统中的相关数据发生变化可立即反映到另一个系统中。检验系统与HIS系统接口的安全性是严格设计的，HIS系统不能修改检验系统中的任何数据，检验系统只能读取HIS系统中与检验信息相关的数据表，只能修改HIS系统中与计费相关的指定的数据表，并且修改操作只能由程序内部按照约定条件自动完成，操作员无法通过程序界面干预执行。因此，检验系统与HIS系统接口的安全性是得到保证的。目录目录退出退出目录目录可编辑5.5.3 PIVA配液中心介绍PIVA的概念l静脉输液加药混合集中配制，统称为“静脉配置中心”（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVA）是指医疗机构药学部门根据临床医师处方，经药师审核其配方的合理性后，是在符合GMP标准、依据药物特性设计的洁净条件下，在超净台装置内无菌操作，于静脉输液内添加其他注射药物，使之成为可供临床直接静脉输入或锁骨下静脉穿刺滴入的药液。其性质为医疗机构的调剂工作（注射药物配方调剂），也就是把静脉药物配置从分散在各病房转到具有洁净条件的配置中心，集中管理、配置，为临床提供高品质静脉输液最终产品，以确保病员治疗安全有效。是现代医院药学工作的重要内容。目录目录退出退出目录目录可编辑PIVA的作用与意义l规范配置，提高安全性l便于药品管理，减少浪费,降低医院成本l将时间还给护士，将护士还给病人l有效地防护职业暴露l强化管理，提高用药安全性和工作效率，提高服务质量l发展临床药学，推广合理用药目录目录退出退出目录目录可编辑5.6 公共卫生信息系统公共卫生服务的信息化需求公共卫生信息系统概述公共卫生信息系统的结构公共卫生与医疗保障体系公共卫生与社区卫生服务系统目录目录退出退出目录目录可编辑5.6.1 公共卫生服务的信息化需求疫情报告、疾病监测时效性差卫生信息网络覆盖面小医疗救治系统信息不灵卫生执法监督信息系统建设滞后，不适应卫生执法监督工作的需要缺乏国家统一的公共卫生信息平台，信息整合能力差目录目录退出退出目录目录可编辑5.6.2 公共卫生信息系统概述国家公共卫生信息系统的概念l中国公共卫生系统主要由各级医疗行政部门、医院、疾病预防与控制机构、卫生监督机构组成。相对应地，国家公共卫生信息系统主要实现对这些机构所涉及到的各种信息进行规划和管理。国家公共卫生信息系统建设的总体目标是综合运用计算机技术、网络技术和通讯技术，构建覆盖各级卫生行政部门、疾病预防控制中心、卫生监督中心、各级各类医疗卫生机构的高效、快速、通畅的信息网络系统，网络触角延伸到城市社区和农村卫生室；加强法制建设，规范和完善公共卫生信息的收集、整理、分析，提高信息质量；建立中央、省、市三级突发公共卫生事件预警和应急指挥系统平台，提高医疗救治、公共卫生管理、科学决策、以及突发公共卫生事件的应急指挥能力。目录目录退出退出目录目录可编辑公共卫生信息系统的作用及意义l提高公共卫生工作效率和工作质量l公共卫生信息系统及服务可以实现异地共享l为宏观卫生管理服务l全面提高卫生服务科研和决策支持l促进卫生事业改革的深化 l有利于国民经济的正常发展 l社会稳定的重要因素 目录目录退出退出目录目录可编辑5.6.3 公共卫生信息系统的结构国家公共卫生信息系统网络结构 目录目录退出退出目录目录可编辑国家公共卫生信息系统网络功能 l乡镇和基层医疗卫生单位的网络接入和功能l县（区）级公共卫生信息系统网络接入和功能l地（市）级公共卫生信息网络平台及其功能l省级公共卫生信息网络平台功能l国家级公共卫生信息网络平台功能目录目录退出退出目录目录可编辑5.6.4 公共卫生与医疗保障体系社会医疗保险l社会医疗保险（Social Medical Insurance）是指根据法律、法规向法定范围内的劳动者及其供养的亲属提供预防和治疗疾病的全部或部分费用,保障其基本医疗需求的社会保险项目。社会医疗保险是一种社会经济行为，是由特定的组织机构（例如医疗社会保险局）,通过某种带强制性的规范或自愿缔结的契约,制定一系列政策、规定，在一定区域的社会群体中筹集医疗、保健资金，并为该群体的每一成员在发生医疗风险时，向其提供医疗服务，并公平分担因疾病而招致的经济风险。目录目录退出退出目录目录可编辑城镇职工医疗保险l城镇职工医疗保险是我国政府建立和实施的社会基本医疗体系，是我国现行社会医疗保险的主体。国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定指出：城镇职工医疗保险制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人承受能力，为保障职工基本医疗需求而建立的社会医疗制度，是我国医疗保险制度改革的主要任务。目录目录退出退出目录目录可编辑卫生信息化建设和城镇职工医疗保险制度的相互作用 l当社会医疗保险迅速普及和快速发展时，医疗保险机构为患者向医院支付的医疗费用成为医院的主要收入，计算机信息化可以保证所有开支、账单及账户的操作自动进行，这种自动化不仅比手工准确，又节省人工，这使医疗保险和医疗服务的进一步融合起到了巨大的推动作用。反过来社会医疗保险信息化的需求使得计算机在医学领域的发展又深入了一步。目录目录退出退出目录目录可编辑5.6.5 公共卫生与社区卫生服务系统社区卫生服务的概念l社区u所谓社区是指若干社会群体（家庭、氏族，Community）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的、生活上相互关联的大集体。在我国一般认为社区是指城市里的街道、居委会或农村的乡镇、村。一个社区由6个基本要素构成：即人群地域，生活服务设施，特有的生活方式，文化背景和认同意识，一定的生活制度和管理机构。目录目录退出退出目录目录可编辑l社区卫生服务u社区卫生（Community Healty Care）是一个广义的概念，包含有社区医疗和社区保健两部分。美国的医学协会（Institute of Medicine）对社区卫生的定义是：为病人提供整合的便利的医疗保健服务；医生的责任是满足绝大部分个人的医疗需求，与病人保持长久的关系，在家庭和社区的具体背景下工作。目录目录退出退出目录目录可编辑社区卫生服务的信息化需求l全面提高服务能力的需求l共享医疗的需求l社区卫生信息资源管理的需求l质量控制的需求l经济管理的需求l医疗健康文档流通和管理的需求l科研和决策支持的需求