儿童消化性溃疡临床特征及危险因素分析.pdf

消化系统疾病的研究与治疗 儿童消化性溃疡临床特征及危险因素分析 甘 霖 李 密，作者单位：河南 南阳，南阳医学高等专科学校第一附属医院儿科通信作者：甘霖，：，：，：【摘要】目的 分析儿童消化性溃疡的临床特征及相关危险因素。方法选取 年 月至 年 月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的 例消化性溃疡患儿（设为溃疡组），以及 名健康儿童（设为健康组）作为研究对象，收集研究对象性别、年龄、家族史、饮食喜好以及患儿临床症状（呕吐、恶心、反酸、嗳气等）及体征（上腹压痛等）等情况，分析儿童消化性溃疡的临床特征，并采用多因素 回归分析儿童消化性溃疡的相关危险因素。结果 儿童消化性溃疡患儿中男性（）多于女性（），年龄以学龄期儿童（）和青春期儿童（）为主，溃 疡 类 型 以 十 二 指 肠 溃 疡（）和 单 发 溃 疡（）为主，主要临床表现为腹痛（）、呕吐（）和黑便（），且腹痛部位主要为剑突下、脐周和上腹部，其中仅 表现为与进食相关。多因素 回归分析结果显示，有家族史、喜好冷食、喜好酸辣、经常吃外卖、幽门螺杆菌感染、心理障碍、家庭不和睦、住校 小餐桌是儿童消化性溃疡的独立危险因素（为 、，、）。结论 儿童消化性溃疡以学龄期和青春期男性儿童为主，溃疡类型主要为十二指肠溃疡，临床表现主要为腹痛、呕吐和黑便；有家族史、喜好冷食、喜好酸辣、经常吃外卖、幽门螺杆菌感染、心理障碍、家庭不和睦、住校 小餐桌是儿童消化性溃疡的独立危险因素。【关键词】儿童；消化性溃疡；十二指肠溃疡；复合性溃疡；胃溃疡；临床特征；危险因素；回归分析【标志符】：【文章类型】临床研究【】，（，），（，），（）（），（）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 （）（）（）（），（），（），（：，），【】；儿童消化性溃疡是儿科较为常见的消化系统疾病，新生儿也不能幸免，且以十二指肠溃疡最为常见，胃溃疡及复合性溃疡次之，另外，随着各种不良刺激因素的增加，其发病率也随之增加。消化性溃疡是胃、十二指肠等部位的局限性组织损伤，主要表现为黑便、反酸、呕吐、腹胀、腹痛甚至幽门梗阻、穿孔等，及时诊断并尽早予以治疗，全面控制病情，对提高患儿预后具有重要意义。然而，该疾病临床症状不典型，尽管随着消化内镜的开展以及儿科医生对儿童消化性溃疡认识的不断提高，儿童消化性溃疡的检出率明显升高，但儿童表达能力欠佳，不能准确描述不适症状的确切部位和性质，加之各年龄段的临床表现差别较大，漏诊、误诊现象仍较多。在此背景下，为指导临床准确识别儿童消化性溃疡，提高临床诊断正确率，并予以早期干预，改善患儿预后，本研究笔者分析了儿童消化性溃疡的临床特征，并对其相关危险因素进行了深入分析，旨在为儿童消化性溃疡预防方案的制定提供参考，现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的 例消化性溃疡患儿（设为溃疡组），以及 名健康儿童（设为健康组）作为研究对象。溃疡组男性 例、女性 例，年龄（）岁；健康组男性 例、女性 例，年龄（）岁。两组研究对象性别对比采用卡方检验，差异无统计学意义，具有可比性；年龄对比采用 检验，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经南阳医学高等专科学校第一附属医院医学伦理委员会批准，且所有患儿家属均签署了知情同意书。纳入与排除标准消化性溃疡患儿纳入标准：年龄 周岁；经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡；患儿家属同意参加本研究。消化性溃疡患儿排除标准：先天性消化道发育异常；误服强酸、强碱等；合并有炎症性肠病、过敏性紫癜等；存在消化道异物。健康儿童纳入标准：年龄 周岁；身体健康，无明显异常；家属同意参加本研究。方法 资料收集收集研究对象性别、年龄、家族史、饮食喜好以及患儿临床症状（呕吐、恶心、反酸、嗳气等）及体征（上腹压痛等）等情况。统计学处理采用 统计软件进行统计学分析，计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数标准差（）表示，采用 检验；儿童消化性溃疡的危险因素采用多因素 回归分析；均以 为差异具有统计学意义。结果 消化性溃疡患儿临床特征分析 例 消 化 性 溃 疡 患 儿 中 男 性 例中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 （），女性 例（）；年龄 岁（青春期儿童）例（），岁（学龄期儿童）例（），岁（学龄前儿童）例（），岁（婴 幼 儿）例（）；溃 疡 类 型 为 十 二 指 肠 溃 疡 例（）、胃溃疡 例（）、复合性溃疡 例（），且单发溃疡 例（）、多发溃疡 例（）；主要临床表现为腹痛 例（，主要位于剑突下、脐周、上腹部，其中仅 表现为与进食相关，其余无明显周期性及节律性），呕吐 例（），黑便 例（），呕血 例（），恶心 例（），腹胀 例（），反酸 例（）等（同一患儿可同时存在多种症状）；并发贫血 例（，伴发头晕、乏力等贫血症状），幽门梗阻 例（），穿孔 例（）。儿童消化性溃疡的单因素分析单因素分析结果显示，溃疡组中有家族史、喜好冷食、喜好酸辣、经常吃外卖、寄养、留守儿童、幽门螺杆菌感染、心理障碍、家庭不和睦、住校 小餐 桌 患 儿 比 例 明 显 高 于 健 康 组（均 ），详见表。儿童消化性溃疡的多因素分析以发生消化性溃疡为因变量，家族史（无、有）、喜好冷食（否 、是 ）、喜好酸辣（否、是 ）、经常吃外卖（否 、是 ）、寄养（否 、是 ）、留守儿童（否 、是）、幽门螺杆菌感染（无、有）、心理障碍（无、有 ）、家庭不和睦（否 、是 ）、住校 小餐桌（否、是）为自变量进行多因素 回归分析。结果显示，有家族史、喜好冷食、喜好酸辣、经常吃外卖、幽门螺杆菌感染、心理障碍、家庭不和睦、住校 小餐桌是儿童消化性溃疡的独立危险因素（均），详见表。讨论消化性溃疡是指消化道黏膜出现炎症、坏死而形成的溃疡，其发病主要与消化道黏膜防御修复平衡紊乱致黏膜保护作用减弱、幽门螺杆菌感染、胃蛋白酶及胃酸分泌过多、遗传、胆汁反流、胃排空延缓、糖皮质激素类药物应用、精神异常等有关。消化性溃疡可发生于任何年龄阶段，且近年来随着人们生活习惯以及饮食习惯的改变，其发病低龄化趋势越来越明显。本研究结果显示，儿童消化性溃疡的发病年龄以学龄期儿童（）和青春期儿童（）为主，发病率明显高于学龄前儿童（）和婴幼儿（），且性别差异较大，男性比例明显高于女性，与王志红等的研究结果相似。分析其原因可能为，随着年龄的不断增大，饮食结构发生改变、胃酸分泌水平升高、幽门螺杆菌感染率增加、学习及社会压力增大，故消化性溃疡发生风险增加；女孩雌激素分泌更为旺盛，雌激素对消化道黏膜有保护作用，而男孩除雌激素分泌少外，食量及活动量大，胃酸分泌较女孩多，故易引发消化性溃疡。另外，本研究结果显示，儿童消化性溃疡类型主要以十二指肠溃疡（）及单发溃疡（）为主，发病率明显高于胃溃疡（）与多发溃疡（），主要临床表现为腹痛（）、呕吐（）和黑便（），且腹痛主要位表 儿童消化性溃疡的单因素分析（例）（）组别例数 家族史有无 喜好冷食 是否喜好酸辣 是否经常吃外卖是否寄养 是否留守儿童是否幽门螺杆菌感染 有无 心理障碍有无 家庭不和睦是否住校 小餐桌 是否溃疡组健康组值 值 中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 表 儿童消化性溃疡的多因素 回归分析 危险因素 值 值 值 值 值 家族史 喜好冷食 喜好酸辣 经常吃外卖 寄养 留守儿童 幽门螺杆菌感染 心理障碍 家庭不和睦 住校 小餐桌 常量 注：为置信区间：于剑突下、脐周和上腹部，其中仅 表现为与进食相关，其余患儿腹痛均无明显周期性及节律性，临床应予以高度重视，以免病情加重，诱发幽门梗阻甚至消化道穿孔。探寻儿童消化性溃疡的相关危险因素，并予以早期预防性干预，对降低儿童消化性溃疡的发病率具有积极作用。本研究结果显示，有家族史、喜好冷食、喜好酸辣、经常吃外卖、幽门螺杆菌感染、心理障碍、家庭不和睦、住校 小餐桌是儿童消化性溃疡的独立危险因素。分析其原因可能为，同一家庭成员饮食规律和饮食结构相似，且存在幽门螺杆菌交叉感染等情况，故父母患有消化性溃疡的子女出现消化性溃疡的风险较高；冷食会通过降低消化道温度减弱消化道抗病能力，而酸辣食物可刺激胃酸分泌，增加消化道黏膜损伤风险，故喜好冷食及酸辣饮食者消化性溃疡发生风险较高；外卖食物的卫生不达标、食材不新鲜、油脂含量高等特点均可增加消化道黏膜损伤风险，导致消化性溃疡的发生；幽门螺杆菌感染可改变消化道内菌群功能及微生物种类，诱导氧化酶、金属蛋白酶、尿素酶、磷脂酶、空泡毒素蛋白等毒力因子以及胃酸的大量分泌，损伤消化道黏膜，诱发消化性溃疡；存在心理障碍及家庭不和睦的患儿，不良情绪较重，可影响消化道黏膜的血液供应，且可导致神经内分泌功能紊乱，影响垂体肾上腺皮质轴活性，提升肾上腺皮质激素分泌水平，抑制胃黏膜防御功能的同时，增加胃蛋白酶及胃酸的分泌，进而提高消化性溃疡的发生风险；住校 小餐桌患儿多存在饮食不规律、偏食、挑食等现象，可降低消化道抗病能力，增加消化道黏膜损伤风险，诱发消化性溃疡的形成。因此，日常生活中应注意儿童的饮食结构，合理膳食，特别是具有家族史、心理障碍等危险因素的患儿应尽量避免冷食以及酸辣刺激性食物的食用；有心理障碍的患儿应及时进行专业的心理疏导，以缓解其不良情绪，降低消化性溃疡的发生风险。综上所述，儿童消化性溃疡男性多于女性，发病年龄以学龄期儿童和青春期儿童为主，溃疡类型主要以十二指肠溃疡及单发溃疡为主，主要临床表现为腹痛、呕吐和黑便，且腹痛主要位于剑突下、脐周和上腹部，多无明显周期性及节律性，临床应予以重视，避免漏诊、误诊而延误病情；有家族史、喜好冷食、喜好酸辣、经常吃外卖、幽门螺杆菌感染、心理障碍、家庭不和睦、住校 小餐桌是儿童消化性溃疡的独立危险因素，需引起广泛关注。（下转 页）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 胃脘疼痛之表证；白及具有收敛止血、祛腐生肌之效，可在一定程度上促进溃疡愈合，恢复胃黏膜完整性；颠茄浸膏、海螵蛸具有抑酸止痛之效，可降低胃酸分泌，促进破溃创面愈合；全方配伍，表里同治，共奏柔肝和胃、顺气散瘀、祛腐生肌、抑酸缓痛之效。且现代药理学研究显示，白芍的有效成分白芍总苷可通过脂多糖及刀豆蛋白抑制淋巴细胞分泌，进而下调炎症因子水平；延胡索中的去氢延胡索碱可发挥抗炎作用，降低、水平。另外，胃康灵胶囊之所以能够改善胃肠激素水平可能还与其能够促进胃黏膜修复、纠正胃肠蠕动功能紊乱有关，但其具体作用机制仍有待进一步研究。综上所述，胃康灵联合替普瑞酮可有效降低肝气犯胃型胃溃疡患者体内炎症因子水平，改善胃肠激素水平，疗效显著，值得临床推广应用。参考文献 曾会，詹玉虎，陈志娟 幽门螺杆菌感染血清学抗体与胃镜下胃溃疡患者病理特点的相关性分析 贵州医药，（）：王卓彪，刘永兰 四联疗法治疗胃溃疡的临床疗效分析 中国药物与临床，（）：张云超 胃溃疡患者采取系统化护理干预对生活质量及并发症的影响 重庆医学，（）：张华锋，王婷婷，张连贵 安胃疡胶囊联合替普瑞酮治疗胃溃疡的临床研究 现代药物与临床，（）：郭雪梅 中西医结合治疗慢性胃溃疡的临床疗效分析 山西医药杂志，（）：王永炎，严世芸 实用中医内科学 上海：上海科学技术出版社，：中华消化杂志编委会 消化性溃疡病诊断与治疗规范（年，深圳）中华消化杂志，（）：金麟，褚云香，翁艳，等 复方猴头胶囊联合替普瑞酮对胃溃疡患者胃肠激素、炎性因子及胃窦黏膜、表达的影响 现代生物医学进展，（）：马黎娟，张娜娜，兰云，等 替普瑞酮改良四联疗法治疗幽门螺杆菌感染性胃溃疡患者的疗效及对胃功能和肠道菌群的影响 武警后勤学院学报（医学版），（）：何燕珊，刘奇越，邓雅方，等 多糖对胃溃疡作用机制研究现状 中国临床药理学杂志，（）：马宝柱，马晨曦，周国兴，等 基于网络药理学探讨温中益气方抗胃溃疡的作用机制 中医药信息，（）：龙远雄，徐寅，邓桂明 中医药治疗胃脘痛组方规律的数据挖掘研究 中药新药与临床药理，（）：曾丽金，陈国忠，李兵 中医经方治疗胃脘痛研究概况 辽宁中医药大学学报，（）：张伟健，梁艺钟，李勉力，等“白芍甘草”药对在成方制剂中的应用规律 陕西中医，（）：夏艳，赵倩义，王春芳 胃康灵胶囊联合雷贝拉唑治疗胃溃疡的临床研究 现代药物与临床，（）：（收稿日期：）（上接 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