股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的危险因素分析.pdf

创伤研究与治疗 股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的危险因素分析 杨明军 袁永勋 袁 孔，作者单位：河南 南阳，南阳医学高等专科学校第二附属医院骨伤科通信作者：杨明军，：，：，：【摘要】目的 探讨分析股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的相关危险因素。方法 选取 年 月至 年 月南阳医学高等专科学校第二附属医院收治的 例股骨转子间骨折患者作为研究对象，收集患者性别、年龄、体重指数、骨折类型、骨折粉碎程度、螺钉位置、术后负重时间、术后感染情况、是否合并糖尿病、是否合并骨质疏松等资料，并根据股骨转子间骨折内固定术后 个月骨折愈合情况将其分为愈合组和愈合不良组，多因素 回归分析股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的危险因素。结果股骨转子间骨折内固定术后 个月，例患者中出现骨折愈合不良 例（），设为愈合不良组；骨折愈合良好 例（），设为愈合组。单因素分析结果显示，愈合不良组年龄 岁、不稳定型骨折、骨折粉碎程度高、螺钉位置不理想、术后负重过迟、术后感染以及合并有糖尿病、骨质疏松的患者比例均明显高于愈合组（、，、）；多因素 回归分析结果显示，不稳定型骨折、骨折粉碎程度高、螺钉位置不理想、术后负重过迟、术后感染、合并骨质疏松是股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的独立危险因素（为 、，均）。结论 股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良与骨折类型、骨折粉碎程度、螺钉位置、术后负重时间、术后感染情况、是否合并骨质疏松有关。【关键词】股骨转子间骨折；内固定；骨折愈合；回归分析；危险因素【标志符】：【文章类型】临床研究【】，中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ，（），（），（，），（：，），【】；股骨转子间骨折是指发生在股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，多见于老年人群，临床表现为肢体疼痛、肿胀、活动受限、外旋畸形等，严重影响患者的正常生活。近年来，随着我国人口老龄化程度的日益加剧，股骨转子间骨折的发病率呈逐年升高趋势。临床治疗股骨转子间骨折的方法主要有保守治疗和手术治疗两种，其中保守治疗易并发髋内翻、短缩畸形、坠积性肺炎等并发症，仅适用于基础条件差、无法耐受手术治疗的患者；手术治疗虽效果显著、并发症少，但术后易出现骨折愈合不良而增加二次手术风险，给患者带来沉重的心理和经济负担。为进一步降低股骨转子间骨折患者术后骨折愈合不良的发生风险，本研究笔者对股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的危险因素进行了分析，现报道如下。临床资料选取 年 月至 年 月南阳医学高等专科学校第二附属医院收治的 例股骨转子间骨折患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查，确诊为股骨转子间骨折；具有手术指征，且均行内固定手术治疗；临床资料完整。排除标准：开放性、陈旧性骨折；术后未完成 个月随访；合并有心、肺、肝、肾等器官功能不全；合并有严重骨代谢疾病；妊娠期或哺乳期女性。本研究经南阳医学高等专科学校第二附属医院医学伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。方法 资料收集与分组收集患者性别、年龄、体重指数、骨折类型、骨折粉碎程度、螺钉位置、术后负重时间、术后感染情况、是否合并糖尿病、是否合并骨质疏松等资料，并根据股骨转子间骨折内固定术后 个月骨折愈合情况将其分为愈合组和愈合不良组。股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良判断标准术后 个月骨盆正侧位 线检查结果显示，存在明显骨折线、内置物断裂、股骨头错位、颈干角显著增大等任一情况即判定为骨折愈合不良。统计学处理采用 统计软件进行数据分析，计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的危险因素采用 回归分析；均以 为差异具有统计学意义。结果 股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合情况股骨转子间骨折内固定术后 个月，例患者中出现骨折愈合不良 例（），设为愈合不良组；骨折愈合良好 例（），设为愈合组。股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的单因素分析愈合不良组年龄 岁、不稳定型骨折、骨折粉碎程度高、螺钉位置不理想、术后负重过迟、中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 术后感染以及合并有糖尿病、骨质疏松的患者比例均明显高于愈合组（均）；而性别、体重指数与愈合组无明显差异（均），详见表。股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的多因素分析以股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良作为因变量，年龄（岁、岁）、骨折类型（稳定型、不稳定型）、骨折粉碎程度（低、高 ）、螺钉位置（理想 、不理想）、术后负重时间（未过迟、过迟）、术后感染情况（未感染 、感染 ）、合并糖尿病（否、是）、合并骨质疏松（否 、是 ）为自变量进行多因素 回归分析。结果显示，不稳定型骨折、骨折粉碎程度高、螺钉位置不理想、术后负重过迟、术后感染、合并骨质疏松是股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的独立危险因素（均），详见表。讨论股骨转子间骨折主要由跌倒、扭伤等低能量损伤所致，多发生于骨质丢失、骨质疏松的老年人群。股骨是人体最长的管状骨，也是下肢的主要负重骨之一，一旦骨折，若采取保守治疗，患者需长期卧床休养，易引发泌尿系统感染、压疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成等多种并发症，增加患者死亡风险，故针对能够耐受手术治疗者建议行手术治疗，直接恢复骨折部位解剖结构，以缩短卧床时间。但临床研究显示，部分股骨转子间骨折患者术后会出现骨折愈合不良，增加患肢功能障碍、残疾等的发生风险。本研究结果显示，例股骨转子间骨折患者内固定术后出现骨折愈合不良 例（），可见，股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良发生率较高，探寻股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的影响因素，及时予以科学合理干预，以改善患者预后至关重要。既往研究结果显示，股骨转子间骨折术后骨折愈合不良与骨质疏松程度、骨折稳定性等因素密切相关。本研究结果显示，不稳定型骨折、骨折粉碎程度高、螺钉位置不理想、术后负重过迟、术后感染、合并骨质疏松是股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的独立危险因素。分析其原因可能为，粉碎性骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等不稳定型骨折内固定术后，轴向负荷可导致前内侧皮质丧失分担负荷能力，降低内固定物整体结构稳定性，引发骨折愈合不良；骨折粉碎程度越高，髓腔骨质对内固定物的把持力和稳定性越低，复位后内固定物越容易松动，骨折愈合不良风险越高；表 股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的单因素分析（例）（）组别例数 性别男女年龄 岁 岁 体重指数 骨折类型 稳定型不稳定型骨折粉碎程度 高低愈合不良组 愈合组 值 值 组别例数 螺钉位置 理想不理想术后负重时间 过迟 未过迟术后感染情况 感染未感染合并糖尿病 是否合并骨质疏松 是否愈合不良组 愈合组 值 值 中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 表 股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的多因素 回归分析 变量 值 值 值 值 值 年龄 骨折类型 骨折粉碎程度 螺钉位置 术后负重时间 术后感染情况 合并糖尿病 合并骨质疏松 注：为置信区间：螺钉位置不理想易导致内固定物松脱，影响骨折端对线对位质量，造成骨折端移位，最终导致骨折愈合不良；术后早期负重可增加骨折端成骨细胞和破骨细胞活跃度，促进新骨生成、骨痂吸收，而术后负重过迟则导致成骨细胞和破骨细胞活跃度降低，易引发骨折愈合不良；术后感染可破坏骨折端的血液供应，导致骨折端坏死，进而造成骨折愈合不良；骨质疏松患者骨密度较低，无法为置入的内固定物提供牢固的锚着点及骨支持，易导致内固定失败，影响骨折愈合。因此，股骨转子间骨折内固定术前应充分考虑患者的具体情况，择优选择手术方案，并于术中仔细把握螺钉位置、严格遵循无菌操作原则，术后及时进行换药处理，避免术后感染，以降低骨折愈合不良发生风险。另外，术后还应选择合适的负重时间、及早进行抗骨质疏松治疗，以促进骨折愈合，避免骨折愈合不良的发生。综上所述，不稳定型骨折、骨折粉碎程度高、螺钉位置不理想、术后负重过迟、术后感染、合并骨质疏松是股骨转子间骨折内固定术后骨折愈合不良的独立危险因素，临床应根据患者具体情况制定针对性干预措施，以降低骨折愈合不良的发生风险。参考文献 卢炬锋 与 治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的疗效比较 中国骨伤，（）：杨伟，魏文东，王欢，等 骨钩辅助 治疗不稳定股骨转子间骨折 重庆医学，（）：龙也，王通，刘佳鑫，等 重组人促红细胞生成素联合铁剂纠正老年股骨转子间骨折患者围术期贫血的临床研究 中国修复重建外科杂志，（）：管先进，郭艾，于浩淼，等 加速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折围手术期应用的临床疗效研究 临床和实验医学杂志，（）：中国脆性骨折联盟，中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会，白求恩骨科加速康复联盟，等 老年股骨转子间骨折诊疗指南 中华创伤骨科杂志，（）：黄伟彦，彭杰威，万明，等 股骨近端防旋髓内钉、锁定加压钢板、动力髋螺钉、钉 种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折 中国组织工程研究，（）：林俊安，崔海东，洪晔，等 氨甲环酸全身与局部联合应用在股骨转子间骨折中的应用 中国骨伤，（）：，：，（）：许建民，王桢，刘国华，等 股骨转子间骨折手术治疗后骨折不愈合的危险因素分析 骨科，（）：李尧，胡传真，茅凌洲，等 股骨近端防旋髓内钉联合小钢板重建外侧壁治疗 型股骨转子间骨折 中国修复重建外科杂志，（）：芮云峰，鲁攀攀，李荥娟，等 老年股骨转子间骨折患者术后死亡危险因素分析 中国修复重建外科杂志，（）：张世民，胡孙君，杜守超，等 股骨转子间骨折的稳定性重建概念演化与研究进展 中国修复重建外科杂志，（）：甘琨生，王现海，荣绍远，等 老年股骨粗隆间骨折内固定术术后并发症及手术失败影响因素分析 临床军医杂志，（）：郝光亮，李瑞，桑成林，等 闭合复位髓内外内固定治疗老年股骨转子间骨折术后内固定失败的危险因素 临床与病理杂志，（）：（收稿日期：）中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期