耳鼻喉科常见病诊疗指南.doc

一、 扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎（称为扁桃体周炎），继之形成脓肿。其致病菌与扁桃体炎相同。各种菌都有，多数为链球菌。【临床表现】1、 先有急性扁桃体炎症状，如咽痛，吞咽时加重、发热等。2、 2-3天后出现咽痛偏向一侧，且逐渐加重。疼痛常向一侧耳部及牙齿放射。3、 口臭、流涎，说话时带闭塞音，似口中含物。4、 软腭肿胀，活动受限制，饮水自鼻腔反流。5、 患者呈急性重病容，表情痛苦。6、 颈部呈假性僵直，转动头部时，带连肩部协同转动。7、 头偏向患侧，常用手托腮以减轻痛苦。8、 常伴有颈部淋巴结肿痛。【诊断要点】1、 咽痛4-5，且逐渐加重。2、 局部隆起明显，病侧腭弓及软腭弓红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被遮盖且被推向下方。3、 隆起处穿刺有脓。【治疗方案及原则】1、 脓肿形成前的治疗 按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质激素控制炎症。2、 脓肿形成后的治疗（1） 穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。（2） 切开排脓：经穿刺抽到脓液后，可作切开排脓。（3） 排脓后：给予抗生素抗感染治疗。二、 急性扁桃体炎急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴结组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌，多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。【临床表现】1、 全身症状（1）起病急，可有畏寒高热，一般持续3-5天。（2）头痛，食欲不振，疲乏无力及四肢酸痛。（3）小儿患者可因高热引起抽除、呕吐及昏迷。2、局部症状（1）咽痛，为其主要症状，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起 放射痛。（2）可表现为言语含糊不清，系软腭运动障碍引起。（3）若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷，耳痛症状。（4）扁桃体肿大显著，在幼儿还可引起呼吸困难。【诊断要点】1、 症状 起病急，可有畏寒发热，咽痛为主要症状。2、 检查（1） 咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。（2） 腭扁桃体肿大，在其3表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超过扁桃体范围，易拭去，不易出血。（3） 下颌角淋巴结常肿大，且有明显压痛。3、 血液学检查 白细胞总数升高，中性粒细胞增高。4、 应注意与咽白喉、奋森咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎等疾病相鉴别。【治疗方案及原则】1、 一般疗法 患者须卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。2、 全身应用抗生素3、 局部治疗 常用复方硼砂溶液、口泰（复方氯已定含漱液）或1:5000呋喃西林液漱口。三、 声带息肉喉息肉发生于声带者称为声带息肉，喉息肉绝大部分为声带息肉。用声不当或过度导致声带机械性损伤、上呼吸道病变影响、烟酒刺激、内分泌紊乱、变态反应都是可能导致该病的原因。【临床表现】声嘶持续不易缓解，巨大息肉者可有呼吸困难和喘鸣。【诊断要点】1、 职业用声、用声不当、过多史。2、 有声嘶症状，可伴有呼吸困难和喘鸣。3、 检查见声带边缘前中1/3交界处表面光滑半透明带蒂新生物，单侧多见，也可双侧同时发生。4、 活检除外真性肿瘤和特异性肉芽肿。【治疗方案及原则】手术切除为主，辅以糖皮质激素雾化吸入、中药等治疗。1、 带蒂或较小息肉发音质量要求不高者可在间接喉镜和纤维或电子喉镜下切除。2、 较大息肉、广基息肉、声带息肉样变、局部麻醉无法配合的患者行支撑喉镜下显微手术，可保证术后较好的发音质量。3、 特别巨大息肉或不能排除肿瘤者可行喉裂开术切除新生物。四、 突发性耳聋突发性耳聋是指突然发生的原因不明的听力损失。多单耳发病。男、女发病率无差别，左右侧发病率无明显差别。发病率有增加趋势。【临床表现】1、 听力下降呈感音神经性聋，可在瞬间、几小时或几天内发生。其程度从轻度至全聋，多为单耳，偶有双耳先后或同时耳聋。2、 眩晕常为旋转性，多数患者伴恶心、呕吐、出冷汗。3、 耳鸣多数为嗡嗡声或蝉鸣，可为首发症状。4、 部分患者可有耳内堵塞闷胀感。【诊断要点】1、突然发生的耳聋。2、耳聋性质为重度感音性聋，以高频损失为主。3、排除听神经瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、脑血管意外、多发性硬化等疾病。【治疗方案及原则】1、 早期治疗 部分患者听力恢复较满意，可酌情选用下列药物。（1） 血管扩张剂。（2） 抗血栓形成剂和纤维溶栓剂。（3） 维生素类药物。（4） 改善内耳代谢药物。（5） 糖皮质激素。2、 高压氧治疗。3、 控制眩晕药物。五、 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。【临床表现】1、 鼻塞较重，多为持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉可减退。2、 鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。3、 肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣，听力下降。下鼻甲前端黏膜肥厚时，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪或继发性泪囊炎，结膜炎。4、 由于经常张口呼吸以及鼻腔分泌物的长期刺激，易引起慢性咽喉炎。5、 头痛、头昏、失眠及精神萎靡等。【诊断要点】1、 症状 持续性鼻塞，流黏液性脓涕，头痛，头昏。2、 检查（1） 鼻黏膜增生、肥大，呈暗红色或淡紫红色。（2） 下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨可肥大，常堵塞整个鼻腔。下鼻甲表面不平，呈结节状或桑葚状，下鼻甲前端及其游离缘尤为显著。（3） 以探针轻压下鼻甲，有硬实感，不出现凹陷或虽有凹陷出现，但不易立即恢复。（4） 以1%麻黄碱生理盐水涂抹下鼻甲表面，黏膜不收缩或收缩甚微。（5） 鼻腔底部或下鼻道内有黏液或黏脓性分泌物。（6） 后鼻孔镜检查时可见下鼻甲后端肥大，鼻中隔后端黏膜肥厚。【治疗方案及原则】行肥厚鼻甲部分切除术治疗。术后加强鼻腔换药，预防鼻腔黏膜粘连。