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生活质量评定生活质量评定淄博市中西医结合医院淄博市中西医结合医院淄博市中西医结合医院淄博市中西医结合医院康复科康复科康复科康复科齐成涛齐成涛齐成涛齐成涛 Quality of Life 历史背景1Quality of Life 概述概述2Quality of Life 评定评定3 康复最康复最终终目目标标：改善功能、：改善功能、改善生活改善生活质质量！量！?Quality of LifeQuality of Life历史背景Differentiation stageStabilization stageI、Development history of QOLEarly stageUSA in the 1930s1950-60sThe end of 1970sSocial indicatorTwo partsSocial indicatorQOLHealth-related QOL第一节第一节 社会医学社会医学生命质量评价生命质量评价生命质量的概念生命质量的概念post WWIIAmerican economist JKGalbraith(加加加加尔尔尔尔布雷布雷布雷布雷斯斯斯斯)proposed QOL firstly in 1958。The Affluent Society 富裕繁荣的社会富裕繁荣的社会I、Development history of QOL（cont.）第一节第一节 社会医学社会医学生命质量评价生命质量评价生命质量的概念生命质量的概念1QOL is a multidimensional concept including body function,psychological function and social function.2QOL is a subjective evaluating indicator,which should be evaluated by oneself.Objective economic indicatorsSubjective experiences 多维的概念，包括身多维的概念，包括身体机能、心理功能、体机能、心理功能、社会功能。社会功能。主观的评价指标主观的评价指标第一节第一节 社会医学社会医学生命质量评价生命质量评价生命质量的概念生命质量的概念生存质量产生的背景与现状生存质量产生的背景与现状生活生活质量的概念最早起源于量的概念最早起源于20世纪世纪30年代的美国，年代的美国，作为社会指标使用（政治口号）作为社会指标使用（政治口号）经济复苏与幸福指数经济复苏与幸福指数Q Quality of Life。50-60年代是生活质量的研究成熟期。年代是生活质量的研究成熟期。70年代日本开始使用该术语。年代日本开始使用该术语。70年代后期，医学领域广泛开展了生活质量的研究年代后期，医学领域广泛开展了生活质量的研究工作，并逐渐形成研究热潮。工作，并逐渐形成研究热潮。80年代中期，我国开始翻译和综述相关文献资料，年代中期，我国开始翻译和综述相关文献资料，并引进并引进WHO-QOL100量表等。量表等。历史背景上田敏（日本）上田敏（日本）客客观将将QOL分为分为3个层次：生命质量、生活质量及人生质量。个层次：生命质量、生活质量及人生质量。主观将主观将QOL分为分为4个层面：功能障碍（残损）、能力障碍（残疾）、个层面：功能障碍（残损）、能力障碍（残疾）、社会性障碍（残障）、实际水平（个人的体验）社会性障碍（残障）、实际水平（个人的体验）3 3、生存质量的应用现状0 020002000400040006000600080008000100001000012000120001966-701966-70 1971-751971-75 1976-801976-80 1981-851981-85 1986-901986-90 1991-951991-95发表年限表年限图1 1 逐年逐年发表的生存表的生存质量文献一量文献一览图（截止（截止20112011年年9 9月已达月已达120000+120000+篇）篇）QOLQOL文献数文献数篇数篇数国内研究中应用QOL现状生存生存质量的概念与构成：量的概念与构成：生存生存质量的量的测定与定与评价：价：（多（多时点、多点、多终点、主点、主观性、性、隐含性）含性）应用方面：用方面：滥用与误用量表：缺乏适合中国国情的测量量表；翻译与综述国外量表，未考虑文化差异性。Quality of LifeQuality of Life概述概述Quality of Life,QOL 生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生活状况的体验生活状况的体验。（WHO.1993）生活质量与健康有关：包括与被评定者健康有关的主要因素，比如身体、心理、精神健康等方面 与健康无关：包括社会环境和生活环境等方面。概概 述述生活质量与健康相关生活质量的概念生活质量与健康相关生活质量的概念生活质量（Quality of Life,QOL）是康复医学针对患者康复工作中最重要的方面，在患者疾病转归后，更加关注其功能恢复和生活质量的保持与提高。它是对人们生活好坏程度的一个衡量,这也是康复医学学科有别于其他临床医学学科的特点之一。快乐快乐幸福幸福舒适舒适Quality of LifeQuality of Life生存质量评定 概概 述述生活质量评定的意义生活质量评定的意义生活质量评定是康复评定的重要内容生活质量评定有助于了解影响患者生活质量的主要因素有利于评价和比较各种康复干预措施的疗效生存质量评定评定内容定内容:WHO提出的与生存提出的与生存质量有关的因素包括：量有关的因素包括：躯体功能躯体功能 心理功能心理功能 自理能力自理能力 社会关系社会关系 生活生活环境境 宗教信仰与精神寄托宗教信仰与精神寄托20评定内容评定内容与生活质量有关的因素与生活质量有关的因素WHO身体机能独立能力生活环境信仰寄托心理状况社会关系二、生命质量评价方法二、生命质量评价方法（Methods）（一）（一）（二）（二）（三）（三）（四）（四）（五）（五）标准化的量表标准化的量表评定法评定法采用具有良好信度、采用具有良好信度、效度、反效度、反应度的度的标准化量表准化量表症状定式检症状定式检查法查法用于用于测量疾病量疾病的症状和治的症状和治疗的不良反的不良反应。访谈法访谈法面面谈或或电话访谈，了解健康、心理状了解健康、心理状态、行、行为生活方式生活方式观察法观察法观察心理行察心理行为表表现及活及活动主观报告法主观报告法自己自己报告告对生生命命质量的量的评价价评定方法评定方法方法分类方法分类分类优点缺点举例访谈法灵活易用深层了解资料可靠使用广泛费时费力主观性强结果分析较难缺乏隐蔽性日常工作中使用观察法植物人状态、精神障碍、老年性痴呆、或危重患者的评定主观报告法所得到的数据单一易分析处理，结果的可靠性较差可做资料补充使用症状定式检查法用于限于疾病症状和治疗的毒副作用时的生活质量评定鹿特丹症状定式检查标准化的量表评价法客观性较强、可比性好、程式易标准化和易于操作医疗结局研究简表WHOQOL-BREF量表的结构.生理领域生理领域.社会关系领域社会关系领域 1.1.疼痛与不适疼痛与不适 14.14.个人领域个人领域 2.2.精力与疲倦精力与疲倦 15.15.所需社会支持的满意程度所需社会支持的满意程度 3.3.睡眠与休息睡眠与休息 16.16.性生活性生活 4.4.走动能力走动能力.环境领域环境领域 5.5.日常生活能力日常生活能力 17.17.社会安全保障社会安全保障 6.6.对药物及医疗手段的依赖性对药物及医疗手段的依赖性 18.18.住房环境住房环境 7.7.工作能力工作能力 19.19.经济来源经济来源.心理领域心理领域 20.20.医疗服务于社会保障：获取途径与质量医疗服务于社会保障：获取途径与质量 8.8.积极感受积极感受 21.21.获取新信息、知识、技能的机会获取新信息、知识、技能的机会 9.9.思想、学习、记忆和注意力思想、学习、记忆和注意力 22.22.休闲娱乐活动的参与机会与参与程度休闲娱乐活动的参与机会与参与程度 10.10.自尊自尊 23.23.环境条件（污染环境条件（污染/噪声噪声/交通交通/气候）气候）11.11.对身材和相貌的感受对身材和相貌的感受 24.24.交通条件交通条件 12.12.消极感受消极感受总的健康状况与生存质量总的健康状况与生存质量 13.13.精神支柱精神支柱24生存质量评定世界世界卫生生组织生存生存质量量评定量表定量表普适性量表，包括普适性量表，包括WHOQOL-100和和WHOQOL-BREF WHOQOL-100内容包括生理、心理、独立型、社会关系、内容包括生理、心理、独立型、社会关系、环境和精神支柱境和精神支柱/宗教和个人信仰等宗教和个人信仰等6个个领域域 WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系和包括生理、心理、社会关系和环境境4个个领域，共有域，共有25个条目个条目 25评定方法评定方法注意事项注意事项建立有用的生活质量评价指标QOL量表的本土化和民族化有针对性地使用QOL量表 注意不同数据采集过程中的技巧缺点：缺点：患者通常伴有不同程度的认知、语言功能和心理障碍，不同程度的干扰了测量结果，如果排除这一部分患者，将会失去一大部分测试对象；个别量表会出现封底效应（Floor Effect）或封顶效应（Ceiling Effect），影响评估的准确性；内容的有效性，如：脑卒中患者常见的问题是交流障碍，而众多量表中只有疾病影响量表（Sickness Impact Profile,SIP）拥有这方面的内容。评定量表评定量表普适性量表普适性量表优点：优点：具有适用于多种疾病的特点，可以借此明确影响生活质量的其它相关因素；适用于多病种、不同条件下的研究；便于资料的采样、搜集与管理。当然，普适性量表应用在不同疾患患者的生活质量研究时。举例：举例：医疗结局研究简表（MOS SF-36）世界卫生组织生活质量量表100（简称WHOQOL-100）、疾病影响调查表（Sickness Impact Profile,SIP）EuroQOL调查表生活质量指数（Quality of Life-index）评定量表评定量表疾病专用量表疾病专用量表 优点:量表内容针对性强；成量表耗时短；适用于患者自答、访问、电话访问和书信访问等形式。缺点：信度和效度尚未得到完全证实；缺乏使用国的文化调适时；部分条目(Item)的语句不一定能真实地描述患者的反应。举例：举例：疾病影响调查表中风专用量表-30（SA-SIP30）Frenchay活动指数（FAI）关节炎影响测量量表2（AIMS2）量表的制定量表的制定量表的制定量表的制定 FormulationFormulation量表的构成量表的构成量表的构成量表的构成 ConstitutionConstitution常用量表简介常用量表简介常用量表简介常用量表简介Common scaleCommon scale生命质量资料的分析评价生命质量资料的分析评价生命质量资料的分析评价生命质量资料的分析评价Data analysisData analysis QOL的测量的测量 生命质量评价的应用生命质量评价的应用卫生资源配置与利用的决策卫生资源配置与利用的决策卫生服务方案的选择卫生服务方案的选择卫生服务效果的评价卫生服务效果的评价疾病负担的评估疾病负担的评估人群健康状况的评定人群健康状况的评定健康影响因素与防治重点的选择健康影响因素与防治重点的选择