妇科门诊病历书写范文.doc

(完整版)妇科门诊病历书写范文姓名:罗珊 性别：女 出生日期：1975年10月25日 家庭地址：*过敏史：未发现时间：2009年11月25日主诉：停经38天现病史：lmp：09.10.16 停经38天 自测尿液妊娠试验（+)既往史：体健月经史:1445/2830 量中等痛经（+） 末次月经：09。10.16婚育史：10-21 末孕药流 工具避孕家族史：无特殊体健：外阴：已婚式 阴道：畅，分泌物量中，乳白 宫颈：颈光,轻度糜烂，宫口可见一赘生物约绿豆大 宫体：前位，质中,举痛（-）双附件未及初步诊断：早孕处理:B超（孕80天左右) 腹痛、出血随诊 陈*09.12.25 病史同前lmp：09.10.16 停经68天 阴道瘙痒 尿妊（+）PE:外阴:（-） 阴道：畅，分泌物量少，略黄 宫颈：轻糜，宫壁粗糙，肥大 宫体：前位，质中，举痛（） 双附件未及 白带Rt:细35 三度 6：4 IMP：早孕 阴道炎R/:克霉唑阴道片栓塞qd7 B超 腹痛、出血随诊