临终症状处理解读.ppt

第五章第五章 临终症状症状处理理 天津医科大学天津医科大学临终关关怀研究中心研究中心xx2019-5-81.第一第一节 晚期病人症状晚期病人症状处理的原理的原则 一、医学和方法一、医学和方法论原原则（一）以（一）以“姑息性服姑息性服务”为临终症状症状处理的基本理的基本原原则，提高晚期病人的舒适，提高晚期病人的舒适为基本任基本任务，尽量必，尽量必免因免因实施施诊断或治断或治疗措施而增加晚期病人的痛苦。措施而增加晚期病人的痛苦。（二）重（二）重视晚期病人的主晚期病人的主诉。（三）用（三）用“整体整体论”的方法分析和的方法分析和处理晚期病人理晚期病人的各种症状。的各种症状。（四）晚期病人的病情会随着（四）晚期病人的病情会随着时间的推移而不断的推移而不断恶化，症状化，症状处理的措施和方法理的措施和方法须根据病情根据病情变化及化及时调整。整。（五）尽可能保持（五）尽可能保持临终意意识的清醒状的清醒状态。2019-5-82.二、生命二、生命伦理原理原则（一）（一）坚持持“命神圣命神圣论”、生命生命质量量论”与与“生命价生命价值论”相相统一的生命一的生命伦理原理原则，尊重晚期病人的生命和生活，尊重晚期病人的生命和生活，把提高晚期病人的生存把提高晚期病人的生存质量作量作为症状控制的基本宗旨。症状控制的基本宗旨。（二）尊重晚期病人的自主能力，尊重晚期病人及家属的（二）尊重晚期病人的自主能力，尊重晚期病人及家属的权利，利，坚持持“知情同意知情同意”的原的原则，各种医，各种医疗护理决定，均理决定，均须有晚期病人及家属的参与。当晚期病人与家属有晚期病人及家属的参与。当晚期病人与家属对治治疗和和护理的意理的意见不一致不一致时，应坚持晚期病人持晚期病人权利第一的原利第一的原则。（三）（三）坚持社会持社会卫生生资源公正分配的原源公正分配的原则，在努力，在努力满足晚足晚期病人舒适的基本需求前提下，注意期病人舒适的基本需求前提下，注意节约卫生生资源，不源，不应把把“临终关关怀”作作为营利的手段。利的手段。2019-5-83.三、症状控制的一般原三、症状控制的一般原则（一）（一）对于每一个晚期病人于每一个晚期病人实施施临终关关怀服服务时，要有明确的，要有明确的团队负责人以确保病人的症状得到很好的人以确保病人的症状得到很好的处理。理。（二）（二）针对晚期病人的晚期病人的临床症状采取措施前，必床症状采取措施前，必须进行科学准确的行科学准确的评估，在此基估，在此基础上制定科学的治上制定科学的治疗方案，力求使晚期病人在治方案，力求使晚期病人在治疗过程中程中承受最少的痛苦和承受最少的痛苦和损伤，治，治疗后后获得最大程度的舒适。得最大程度的舒适。（三）治（三）治疗方案要采用因人而异的个体化治方案要采用因人而异的个体化治疗原原则，以可能的病理机，以可能的病理机制作制作为治治疗的基的基础。（四）（四）经常与病人及其家属常与病人及其家属讨论治治疗方法，并随方法，并随时听取病人及其家属听取病人及其家属对治治疗方案的感受和意方案的感受和意见。（五）将治（五）将治疗结果及果及时告告诉病人及家属，以求得他病人及家属，以求得他们的的认可。可。（六）采取（六）采取综合治合治疗方法，最大程度地使晚期病人感到舒适。方法，最大程度地使晚期病人感到舒适。（七）在治（七）在治疗过程中首程中首选无无创伤的、的、简单的、痛苦相的、痛苦相对较小的方法。小的方法。2019-5-84.第二第二节 晚期病人常晚期病人常见症状症状处理理一、焦一、焦虑（anxiety）（）焦（）焦虑的分的分类现实性焦性焦虑。指由于面。指由于面临特殊特殊处境和特殊事件境和特殊事件而而产生的焦生的焦虑。期待性焦用。指期待性焦用。指预感到感到严重后果而重后果而产生的焦生的焦虑。晚期病人所晚期病人所预感的后果有感的后果有时是很明确的，有是很明确的，有时可可能是摸出不清的。能是摸出不清的。根据焦根据焦虑症状的症状的发生和表生和表现，临床上将焦床上将焦虑分分为两种状两种状态：焦焦虑急性急性发作状作状态。焦焦虑慢性持慢性持续状状态。2019-5-85.（二）焦（二）焦虑的的处理理解除解除晚期病人的躯体不适症状。解除解除晚期病人的躯体不适症状。在精神和情感方面，向晚期病人和家属提供在精神和情感方面，向晚期病人和家属提供积极的支持。极的支持。临终关关怀团队成成员包括医生、包括医生、护士、社会工作者、心理咨士、社会工作者、心理咨询师及其他人及其他人员，应根据晚期病人及家属的需求利用一定的根据晚期病人及家属的需求利用一定的时间和精力同他和精力同他们深入地深入地讨论其所面其所面临的特殊的特殊处境，以及所境，以及所预感到的各种可能出感到的各种可能出现的的严重后果，包重后果，包括括濒死和死亡的威死和死亡的威胁。药物治物治疗。临床上常用抗焦床上常用抗焦虑药和吩和吩噻嗪类抗精神病抗精神病药物。抗焦物。抗焦虑药（Anxiolytics）的种）的种类繁多，目前繁多，目前应用最广的是苯二氮卓用最广的是苯二氮卓类（Benzodiazepines,BZ）。）。该类药物具有抗焦物具有抗焦虑、镇静、催眠、抗静、催眠、抗惊厥、中枢性骨骼肌松弛和增惊厥、中枢性骨骼肌松弛和增强麻醉麻醉药药效等作用。吩效等作用。吩噻嗪类抗精神抗精神病病药虽然是一然是一类比比较安全的安全的药物，但在物，但在临床使用床使用时须注意其不良反注意其不良反应和禁忌症。和禁忌症。安定（安定（Diazepam）氯丙丙嗪（Chlopromazine）2019-5-86.二、抑郁（二、抑郁（depression）（一）概述（一）概述抑郁症的主要抑郁症的主要临床表床表现是：是：情情绪低落。低落。思思维迟滞。滞。活活动减少。减少。伴有或不伴有焦伴有或不伴有焦虑。（二）抑郁症的治（二）抑郁症的治疗药物治物治疗：阿密替林（：阿密替林（Amitriptyline）2019-5-87.三、睡眠障碍（三、睡眠障碍（insomnia）失眠是晚期病人最常失眠是晚期病人最常见的的临床表床表现。晚期晚期病人在住院期晚期晚期病人在住院期间影响睡眠的主要因素有：年影响睡眠的主要因素有：年龄、噪声、温度、舒适度、疼痛和焦噪声、温度、舒适度、疼痛和焦虑等等。等等。睡眠障碍的治睡眠障碍的治疗主要主要还应从从肿瘤消融和改善和提高晚期病瘤消融和改善和提高晚期病人的心理健康水平两方面入手。另外，改善病人睡眠人的心理健康水平两方面入手。另外，改善病人睡眠环境境如采取减如采取减轻噪声、降低室内灯光亮度或关掉灯源等措施，噪声、降低室内灯光亮度或关掉灯源等措施，可以在某种程度上提高睡眠可以在某种程度上提高睡眠质量。量。睡眠障碍心理治睡眠障碍心理治疗主要采用教育、支持和安慰等方法帮助主要采用教育、支持和安慰等方法帮助病人，当晚期病人学会了如何面病人，当晚期病人学会了如何面对因治因治疗、住院和面、住院和面对死死亡所亡所产生的生的压力力时，睡眠，睡眠质量也会得到相量也会得到相应的改善。在睡的改善。在睡眠前作放松体操会有助于眠前作放松体操会有助于镇静和睡眠。静和睡眠。认知行知行为治治疗能能够减少早期失眠所减少早期失眠所产生的生的压力，力，认知行知行为疗法可以减法可以减轻病人病人的焦的焦虑以促以促进睡眠，因此睡眠，因此应鼓励病人与医鼓励病人与医护人人员的开的开诚布布公式的沟通与交流。公式的沟通与交流。2019-5-88.对于睡眠障碍的于睡眠障碍的药物治物治疗的用的用药原原则是：尽量是：尽量选择吸收快、作用吸收快、作用时间短、体内清除快、无毒副作短、体内清除快、无毒副作用的用的药物，如苯二氮卓物，如苯二氮卓类药物，它的相物，它的相对成成瘾性性小，即便小，即便长期使用其戒断症状也比期使用其戒断症状也比较轻，过量量时容易容易唤醒。醒。入睡困入睡困难者通常者通常选用舒用舒乐安定，硝基安定的催眠安定，硝基安定的催眠作用比安定效果要好。作用比安定效果要好。对于晚期老年病人水合于晚期老年病人水合氯醛也是一种安全、有效也是一种安全、有效的治的治疗睡眠障碍的睡眠障碍的药物，其特点是起效快、无蓄物，其特点是起效快、无蓄积作用，清醒后无明作用，清醒后无明显的宿醉感。的宿醉感。2019-5-89.四、四、头痛（）痛（）恶性性肿瘤病人的瘤病人的头痛原因比痛原因比较复复杂，主要是与，主要是与肿瘤相关的瘤相关的疼痛，包括：疼痛，包括：肿瘤累及骨骼以及瘤累及骨骼以及肿瘤累及瘤累及颅内内组织引起的引起的疼痛，另外是因疼痛，另外是因为病人受慢性疾病的困病人受慢性疾病的困扰由心理因素由心理因素导致致的的头痛。痛。恶性性肿瘤引起的瘤引起的颅骨破坏或侵犯骨破坏或侵犯颅底（眼眶底（眼眶综合合征、鞍旁征、鞍旁综合征、斜坡合征、斜坡综合征、海合征、海绵窦综合征等）可有明合征等）可有明显的的头痛，另外痛，另外颅内原内原发的的恶性性肿瘤和瘤和恶性性肿瘤瘤颅内内转移移病人可伴有病人可伴有头痛。痛。与与肿瘤直接相关的瘤直接相关的头痛，主要痛，主要应针对肿瘤瘤进行相行相应治治疗，即可即可缓解解头痛。痛。对于于长期卧床，出期卧床，出现心理症状的心理症状的头痛病人，除了按照止痛痛病人，除了按照止痛原原则给与止痛与止痛药外，外，还需需进行心理疏行心理疏导，必要，必要时服用抗抑服用抗抑郁郁药物。物。2019-5-810.五、昏迷（）五、昏迷（）肿瘤病人出瘤病人出现昏迷的最初原因是昏迷的最初原因是颅内占位性病内占位性病变或或恶性性肿瘤中枢神瘤中枢神经系系统侵犯、代侵犯、代谢障碍（糖尿病）、重要障碍（糖尿病）、重要脏器器严重疾病（肝昏迷等）、重疾病（肝昏迷等）、高高热等。等。（一）病因治（一）病因治疗：颅内占位或内占位或肿瘤中枢侵犯瘤中枢侵犯应根据不同根据不同肿瘤瘤类型型进行行脱水、放脱水、放疗、化、化疗、鞘内化、鞘内化疗等方法。其他原因根据病情个等方法。其他原因根据病情个别处理。理。（二）支持治（二）支持治疗：保：保证营养，适当静脉养，适当静脉补液，液，纠正酸碱及正酸碱及电解解质平衡，平衡，对长时间昏迷病人昏迷病人应鼻鼻饲流流质饮食。食。（三）加（三）加强护理：昏迷病人的理：昏迷病人的头部部应偏向一偏向一侧，注意保暖，留置，注意保暖，留置导尿尿管，保持皮肤清管，保持皮肤清洁干燥，干燥，经常翻身，使用防止常翻身，使用防止压疮发生的气生的气垫床。床。（四）保持呼吸道通（四）保持呼吸道通畅：痰多有窒息危：痰多有窒息危险的昏迷病人的昏迷病人应作气管切开，作气管切开，经常吸痰。缺氧或呼吸困常吸痰。缺氧或呼吸困难时应给氧。呼吸衰竭出氧。呼吸衰竭出现时应使用使用兴奋剂如可拉明、洛如可拉明、洛贝林、咖啡因等。林、咖啡因等。（五）其他治（五）其他治疗：如有感染征：如有感染征应及及时使用抗菌素，低血使用抗菌素，低血压时应使用升使用升压药，必要，必要时也可酌情使用也可酌情使用苏醒醒剂如醒如醒脑静等。静等。2019-5-811.六、口干（六、口干（Xerostomia）口干是口干是肿瘤病人的常瘤病人的常见症状，一般是由于脱水、症状，一般是由于脱水、张口呼吸、霉菌感染、面部放口呼吸、霉菌感染、面部放疗、麻醉、麻醉剂、服用、服用抗抑郁抗抑郁药、服用酚、服用酚噻嗪、服用抗、服用抗痉挛药等造成的。等造成的。可用可用苏打水漱口或打水漱口或2小小时作一次口腔冲洗，用口泰作一次口腔冲洗，用口泰经常漱口防止常漱口防止厌氧菌感染，吃一些新氧菌感染，吃一些新鲜的菠的菠萝片、片、荸荸荠、黄瓜、梅子、芦、黄瓜、梅子、芦荟、绿茶等食物，用西洋茶等食物，用西洋参、麦冬、生地等泡水参、麦冬、生地等泡水饮用，用，经常保持空气湿常保持空气湿润，用凡士林或菜油涂抹口唇，如是霉菌感染可用制用凡士林或菜油涂抹口唇，如是霉菌感染可用制霉菌素口含即可。霉菌素口含即可。2019-5-812.七、七、恶心呕吐（心呕吐（nausea&Vomiting）恶心一般是由化心一般是由化疗药物引起，另外消化道梗阻、物引起，另外消化道梗阻、电解解质紊紊乱也可出乱也可出现恶心呕吐症状，如果是不明原因的心呕吐症状，如果是不明原因的恶性呕吐或性呕吐或者是者是喷射性呕吐需排除射性呕吐需排除肿瘤瘤脑转移，某些部位的放移，某些部位的放疗也可也可导致致恶性呕吐，服用阿片性呕吐，服用阿片类止痛止痛药也可也可发生生恶心呕吐。心呕吐。如果是由于服用阿片如果是由于服用阿片类止痛止痛药导致的致的恶心呕吐，在初次使心呕吐，在初次使用阿片用阿片类止痛止痛药的第的第1周内，周内，应同同时服用胃复安等止吐服用胃复安等止吐药，直到症状消失。直到症状消失。对于消化道梗阻和于消化道梗阻和电解解质紊乱引起的紊乱引起的恶心呕吐，心呕吐，对症治症治疗后症状即可后症状即可缓解。解。其他原因引起的其他原因引起的轻度的度的恶心呕吐可以服用胃复安、心呕吐可以服用胃复安、氯丙丙嗪或者氟或者氟哌啶醇；醇；对于重度于重度恶心呕吐心呕吐应按按时服用止吐服用止吐药，必，必要要时可用恩丹西可用恩丹西酮或格拉西或格拉西酮。2019-5-813.八、呃逆（八、呃逆（hiccup）呃逆一般是由于膈肌呃逆一般是由于膈肌痉挛造成的，持造成的，持续的呃逆会的呃逆会给病人造成很大痛苦，病人造成很大痛苦，影响病人的休息、影响病人的休息、进食后和睡眠。引起呃逆的原因有以下几种：由于食后和睡眠。引起呃逆的原因有以下几种：由于肿瘤浸瘤浸润或感染引起的膈肌刺激、由于肝或感染引起的膈肌刺激、由于肝肿大和大量腹水、胃大和大量腹水、胃扩张或或梗阻、食道炎、梗阻、食道炎、颅内病内病变、尿毒症等都可、尿毒症等都可导致呃逆。致呃逆。（一）（一）预防呃逆防呃逆发作：用手作：用手术的方法减低胃的方法减低胃张力；力；颅内病内病变：苯妥英：苯妥英钠和卡和卡马西平；西平；药物治物治疗：氯丙丙嗪1025mg，每，每6小小时一次；巴一次；巴氯芬芬510mg，每，每812小小时一次；硝苯地平（心痛定）一次；硝苯地平（心痛定）1020mg，每，每8小小时一次。一次。（二）治（二）治疗呃逆：呃逆：刺激迷走神刺激迷走神经或咽神或咽神经：大量：大量饮水、按摩外耳道、打水、按摩外耳道、打喷嚏、刺激鼻嚏、刺激鼻咽神咽神经。提高提高CO2含量：含量：暂停呼吸、在停呼吸、在纸带中呼吸。中呼吸。减低胃减低胃张力：大量力：大量饮用用产气气饮料或薄荷水、服用料或薄荷水、服用灭吐灵、吐灵、实施胃施胃肠减减压术。药物治物治疗：氯丙丙嗪：2050mg口服或注射。口服或注射。2019-5-814.九、惊厥九、惊厥（convulsions）脑肿瘤和尿毒症晚期病人可有惊厥症状瘤和尿毒症晚期病人可有惊厥症状发作。作。预防性抗惊厥一般不使用防性抗惊厥一般不使用药物，但如果惊厥症状物，但如果惊厥症状发作，可使用以下作，可使用以下药物：物：苯妥英苯妥英纳（Sodium Phenytoin）是广泛的）是广泛的临床床抗抗癫痫药。如果效果不理想，或晚期病人耐受，。如果效果不理想，或晚期病人耐受，可可选用：卡用：卡马西平（西平（酰胺咪胺咪嗪，Carbamazepine）、丙戊酸）、丙戊酸纳（Valproic Acid,Depakine），如果晚期病人口服），如果晚期病人口服药物有困物有困难，可，可选用：安定栓用：安定栓剂（Diazepam suppositories）2019-5-815.十、呼吸困十、呼吸困难（dysphonia）严重的呼吸困重的呼吸困难常常可使晚期病人及家属常常可使晚期病人及家属产生恐惧感，在采取相生恐惧感，在采取相应治治疗措施的同措施的同时，应及及时向晚期病人及家属向晚期病人及家属进行必要的解行必要的解释工作。工作。治治疗用用药包括：激素、包括：激素、吗啡、安定啡、安定类药物物等，必要等，必要时给予吸氧。予吸氧。2019-5-816.十一、咳嗽（十一、咳嗽（cough）根据晚期病人情况适当地采取：抗菌素治根据晚期病人情况适当地采取：抗菌素治疗、支气管、支气管扩张治治疗、放射治、放射治疗等。等。对于于干咳症状干咳症状应采取必要措施止咳，但是采取必要措施止咳，但是对有有痰的咳嗽，除非咳嗽影响晚期病人睡眠或痰的咳嗽，除非咳嗽影响晚期病人睡眠或晚期病人非常虚弱弱无力咳嗽，一般可以晚期病人非常虚弱弱无力咳嗽，一般可以不采取止咳治不采取止咳治疗。无烟、温暖和适当湿度。无烟、温暖和适当湿度的居住的居住环境，通常可以起到止咳作用。境，通常可以起到止咳作用。晚期病人的止咳用晚期病人的止咳用药：可待因（：可待因（Codeine）2019-5-817.十二、食欲缺乏（十二、食欲缺乏（anorexia）是晚期是晚期恶性性肿瘤病晚期病人的常瘤病晚期病人的常见症状。治症状。治疗措措施包括：施包括：（一）控制造成食欲缺乏的主要症状，如便秘，（一）控制造成食欲缺乏的主要症状，如便秘，抑郁等。抑郁等。（二）鼓励病人与家人共同（二）鼓励病人与家人共同进餐，在餐，在饮食上家属食上家属应精心照料，尽量精心照料，尽量让病人吃一些高蛋白、低脂肪、病人吃一些高蛋白、低脂肪、色香味俱佳的色香味俱佳的饮食，最好少食多餐。食，最好少食多餐。（三）（三）药物治物治疗：地塞米松（地塞米松（Dexamethasone）、）、氢化化泼地松地松（Prednisolone）。）。2019-5-818.十三、胸、腹水（十三、胸、腹水（&ascites）胸、腹水可分胸、腹水可分为中央型和周中央型和周围型型2种，在周种，在周围型胸、腹水中可找到型胸、腹水中可找到肿瘤瘤细胞。胞。对于化于化疗敏感癌敏感癌细胞可通胞可通过全身用全身用药，以减少胸，以减少胸水、腹水。其他胸水、腹水和心包水、腹水。其他胸水、腹水和心包积液均液均需要局部引流或注射器抽水。需要局部引流或注射器抽水。2019-5-819.十四、心悸（）十四、心悸（）晚期晚期肿瘤病人的心悸大多是由下列原因引起的：瘤病人的心悸大多是由下列原因引起的：与心与心脏相关的疾病：相关的疾病：恶性性肿瘤病人的瘤病人的发病年病年龄一般一般较高，常常伴高，常常伴有心血管疾病，由此可引有心血管疾病，由此可引发心律失常、心室肥大、心衰等心律失常、心室肥大、心衰等都可使病人感到心悸。心包疾患也可以引都可使病人感到心悸。心包疾患也可以引发心悸。心悸。恶性性肿瘤本身或在治瘤本身或在治疗肿瘤瘤过程中形成的心包程中形成的心包积液、液、缩窄性心包窄性心包炎的病人也有心悸的症状；炎的病人也有心悸的症状；全身疾患的全身疾患的临床表床表现：肿瘤瘤或或肿瘤治瘤治疗过程中出程中出现的的发热、贫血、肺血、肺换气不良、气胸、气不良、气胸、胸腔胸腔积液等都可出液等都可出现心悸症状；心悸症状；治治疗药物：物：恶性性肿瘤病瘤病人使用蒽人使用蒽环类药物可物可导致心悸。致心悸。心悸心悸临床上主要以床上主要以对症治症治疗为主，并适当主，并适当进行精神安慰并行精神安慰并适当使用适当使用镇静静药。如安定、利眠宁、苯巴比妥。如是由于。如安定、利眠宁、苯巴比妥。如是由于蒽蒽环类药物引起的心悸，一般物引起的心悸，一般处理无效理无效时，可考，可考虑改用其改用其他蒽他蒽环类药物，如表阿霉素和米托蒽物，如表阿霉素和米托蒽醌。2019-5-820.十五、皮肤瘙痒（十五、皮肤瘙痒（ischaemia）对于皮肤瘙痒的治于皮肤瘙痒的治疗首先首先应针对引起瘙痒的引起瘙痒的恶性淋巴瘤或性淋巴瘤或阻塞性黄疸阻塞性黄疸进行治行治疗，上述疾病，上述疾病缓解了，瘙痒症状即行解了，瘙痒症状即行缓解。解。一般性治一般性治疗：注意皮肤：注意皮肤卫生，避免不良刺激，清淡生，避免不良刺激，清淡饮食食（忌食辛辣食物、忌（忌食辛辣食物、忌饮酒、咖啡、酒、咖啡、浓茶等）。茶等）。贴身内衣尽身内衣尽量穿量穿质地柔地柔软的的纯棉制品。洗澡不宜棉制品。洗澡不宜过勤，不用刺激性肥勤，不用刺激性肥皂等。皂等。局部用局部用药可用苯酚、薄荷可用苯酚、薄荷脑、樟、樟脑、苯佐卡因、达克、苯佐卡因、达克罗宁宁等外涂。等外涂。全身用全身用药一般一般选用抗用抗组胺胺药物和物和镇静安定静安定类药物如安定、物如安定、氟安定、多氟安定、多虑平等，静脉注射使用平等，静脉注射使用盐酸普酸普鲁卡因、卡因、10葡葡萄糖酸萄糖酸钙、10硫代硫酸硫代硫酸钠等。等。2019-5-821.十六、疱疹（十六、疱疹（HSV&VZV）（一）（一）单纯疱疹（疱疹（HSV）单纯疱疹感染可在皮肤粘膜交界疱疹感染可在皮肤粘膜交界处引引发单纯疱疹，一般多疱疹，一般多见于年于年轻肿瘤病人。疱疹病瘤病人。疱疹病变可可扩大融合，大融合，导致破致破溃，出，出现剧烈疼痛症状。烈疼痛症状。局部治局部治疗：单纯疱疹的局部治疱疹的局部治疗原原则尽量保持皮肤干燥，尽量保持皮肤干燥，促促进吸收，防止吸收，防止继发性感染。常用的外用性感染。常用的外用药有有2龙胆紫、胆紫、1樟樟脑、5硫黄炉甘石水粉硫黄炉甘石水粉剂（樟硫，水粉（樟硫，水粉剂）、）、2.5白降汞白降汞软膏或膏或0.25碘苷碘苷软膏。膏。全身治全身治疗：对症症处理：止痛、理：止痛、镇静、退静、退热。抗感染：在抗感染：在继发感染感染时使用抗生素。使用抗生素。抗病毒：使用阿糖胞苷、无抗病毒：使用阿糖胞苷、无环鸟苷。苷。免疫治免疫治疗：使用左旋咪：使用左旋咪唑、干、干扰素、干素、干扰素素诱导剂等。等。2019-5-822.十六、疱疹（十六、疱疹（HSV&VZV）（二）水痘（二）水痘带状疱疹（状疱疹（VZV）缓解神解神经痛：服用止痛痛：服用止痛药，配合，配合较大大剂量的量的维生素生素B12，紫外，紫外线照射，液氮照射，液氮喷雾冷冷冻以及神以及神经根封根封闭法效果法效果显著。著。抗病毒抗病毒药物：病毒物：病毒唑、阿糖胞苷、无、阿糖胞苷、无环鸟苷。苷。转移因子、干移因子、干扰素治素治疗。外用外用药物：樟物：樟脑、硫黄炉甘石水粉、硫黄炉甘石水粉剂、0.5新霉素新霉素软膏。膏。板板蓝根注射液。根注射液。2019-5-823.十七、十七、压疮（pressure sores）对于于压疮的的处理主要原理主要原则是以是以预防防为主，主，经常常观察病人的察病人的皮肤皮肤变化。化。对于存在于存在压疮易感性的病人，易感性的病人，应经常翻身，另常翻身，另外病人用的床外病人用的床单应保持清保持清洁干燥，病人的内衣干燥，病人的内衣应为柔柔软的的纯棉棉质地，以减少因摩擦地，以减少因摩擦产生皮肤破生皮肤破损。采用可。采用可调节压力力的床的床垫或坐或坐垫，使用气，使用气垫床或气圈可改善局部床或气圈可改善局部组织受受压的的状况。此外状况。此外还应改善病人的全身症状，尽可能改善病人的全身症状，尽可能纠正高危因正高危因素。素。对于已于已经形成形成创面的病人，面的病人，应保持保持创面的无菌湿面的无菌湿润状状态，有利于有利于创面上皮面上皮细胞的生胞的生长，促，促进肉芽肉芽组织生生长加速加速创面面愈合。此愈合。此时应勤勤换敷料，并用雷凡敷料，并用雷凡诺湿敷，或用抗菌素油湿敷，或用抗菌素油膏，也可根据膏，也可根据药敏敏结果果选用抗菌素。用抗菌素。压疮周周围坏死坏死组织应尽快清除，然后使用促尽快清除，然后使用促进肉芽肉芽组织形成、干燥形成、干燥创面、促面、促进表皮再生的表皮再生的药物。物。对于于难治性治性创面可考面可考虑采用高采用高压氧方法氧方法治治疗。2019-5-824.十八、高血十八、高血钙症症（hypercalcaemia）高血高血钙症是症是恶性性肿瘤病人常瘤病人常见的代的代谢性并性并发症，症，临床上以乳腺癌、骨床上以乳腺癌、骨肿瘤、瘤、软组织肿瘤、肺癌、瘤、肺癌、宫颈癌、癌、恶性淋巴瘤和白血病病人多性淋巴瘤和白血病病人多发生高血生高血钙症。症。临床表床表现几乎涉及所有器官系几乎涉及所有器官系统：胃：胃肠表表现为恶心、呕吐、心、呕吐、厌食、便秘、腹食、便秘、腹胀、腹痛等；神、腹痛等；神经系系统可有虚弱、可有虚弱、烦躁、神躁、神经行行为异常、反异常、反应迟钝、昏睡等；心血管系昏睡等；心血管系统有心有心动过缓、心率紊乱、心、心率紊乱、心电图改改变；泌尿系；泌尿系统出出现一系列并一系列并发症，如症，如肾小小管性酸中毒、管性酸中毒、钠丢失、失、钾丢失、高尿酸血症、氮失、高尿酸血症、氮质血症等。血症等。2019-5-825.十八、高血十八、高血钙症症（hypercalcaemia）由于由于恶性性肿瘤并瘤并发高血高血钙症属于症属于肿瘤急症。治瘤急症。治疗原原则应针对原原发肿瘤，包括瘤，包括综合使用手合使用手术切除、放射治切除、放射治疗、化学治、化学治疗、内分泌治、内分泌治疗、生物效、生物效应调节剂等。同等。同时采用采用对症治症治疗，病人病人应限制活限制活动，对于可能引起血清于可能引起血清钙升高的升高的药物（如物（如噻唑类、维生素生素A、维生素生素D、维甲甲类药物、三苯氧胺等）物、三苯氧胺等）应停用。停用。如有明如有明显的的肾病和氮病和氮质血症，可根据病情酌情使用血液透血症，可根据病情酌情使用血液透析或腹膜透析。析或腹膜透析。还应大量大量补液以液以扩充血容量，使充血容量，使肾小球小球过滤提高，阻止近端提高，阻止近端肾曲管曲管对钙的重吸收。在液体的重吸收。在液体补足后足后应使用利尿使用利尿剂阻止阻止钙的重吸收，加的重吸收，加强补液的排液的排钙作用。抑制作用。抑制骨吸收一般采用骨磷（骨吸收一般采用骨磷（1500单位位单次使用或每天次使用或每天300mg连续5天使用）和帕米瞵酸天使用）和帕米瞵酸钠（3090mg/次次）。）。2019-5-826.十九、血栓（十九、血栓（thrombosis）有有50以上的以上的恶性性肿瘤病人存在凝血系瘤病人存在凝血系统异常，其高血凝异常，其高血凝状状态可可导致凝血机能障碍，表致凝血机能障碍，表现为弥散性血管内凝血，当弥散性血管内凝血，当此症状局限化此症状局限化时，在，在临床上表床上表现为血栓形成。血栓形成是血栓形成。血栓形成是许多多肿瘤或瘤或肿瘤治瘤治疗后后发生的生的严重并重并发症。症。临床上床上肿瘤病人尤其是胰腺癌病人最容易瘤病人尤其是胰腺癌病人最容易发生游走性血栓生游走性血栓静脉炎，肺癌、静脉炎，肺癌、肠癌、膀胱癌和卵巢癌等也容易癌、膀胱癌和卵巢癌等也容易导致血栓致血栓形成。形成。肿瘤病人血栓形成的部位瘤病人血栓形成的部位经常常发生在其他原因血栓生在其他原因血栓形成不常累及的部位，如上肢、形成不常累及的部位，如上肢、颈部和胸部。部和胸部。临床上可床上可见受累肢体受累肢体肿胀、静脉曲、静脉曲张、皮肤、皮肤颜色改色改变、难治性治性溃疡形形成等病理改成等病理改变。皮下静脉硬如条索，可伴有疼痛、。皮下静脉硬如条索，可伴有疼痛、压痛和痛和活活动后疼痛，血栓影响到血供后疼痛，血栓影响到血供时还会出会出现局部皮肤温度降局部皮肤温度降低的低的现象。如果血栓形成于象。如果血栓形成于动脉，可有脉搏改脉，可有脉搏改变甚至出甚至出现无脉无脉现象。象。2019-5-827.十九、血栓（十九、血栓（thrombosis）晚期晚期恶性性肿瘤病人卧床或大手瘤病人卧床或大手术时，处于高凝血于高凝血状状态的病人极易形成深部静脉栓塞和非栓塞，一的病人极易形成深部静脉栓塞和非栓塞，一般用肝素和口服抗凝般用肝素和口服抗凝剂（如（如华法令）作法令）作预防性治防性治疗。对于于肿瘤病人血栓的治瘤病人血栓的治疗，应重重视原原发肿瘤的治瘤的治疗，如手，如手术切除切除肿瘤，瘤，对放化放化疗敏感的敏感的肿瘤，在瘤，在有效治有效治疗后可消除或后可消除或暂时降低血栓形成的几率。降低血栓形成的几率。对于已于已经形成的血栓，可在有效形成的血栓，可在有效监测下用下用链激激酶或尿激或尿激酶等等药物物进行溶栓治行溶栓治疗。2019-5-828.二十、肌萎二十、肌萎缩（）（）肿瘤病人肌萎瘤病人肌萎缩的治的治疗一般采用区一般采用区别原因和原因和综合合治治疗的原的原则。对于于恶液液质所致的肌萎所致的肌萎缩，应保保证病人的病人的营养需养需要，入量不足的病人要，入量不足的病人应从多种途径从多种途径设法法补充充营养。养。对于缺乏食欲的病人可酌情于缺乏食欲的病人可酌情给予孕予孕酮制制剂（甲孕（甲孕酮、甲地孕、甲地孕酮）以增加食物）以增加食物摄取量和充分消化食取量和充分消化食物物获取取营养。养。对于由于于由于肿瘤瘤压迫造成的肌萎迫造成的肌萎缩，应进行行肿瘤消瘤消融治融治疗，以，以缓解解压迫。迫。由于活由于活动受限所致的肌萎受限所致的肌萎缩，对病人病人进行按摩或行按摩或在在进一步控制疼痛基一步控制疼痛基础上鼓励其活上鼓励其活动，可使症状，可使症状好好转。2019-5-829.二十一、便秘二十一、便秘（constipation）治治疗便秘的常用便秘的常用药物：物：硫酸硫酸镁（Magnesium）液体石蜡（液体石蜡（Liquid paraffin）番泻叶（番泻叶（senna）乳果糖（乳果糖（Lactulose）2019-5-830.二十二、哮吼（二十二、哮吼（death rattle）不能将分泌物咳出呼吸道的晚期病人会出不能将分泌物咳出呼吸道的晚期病人会出现该症状。症状。该症状一旦出症状一旦出现应立即采取治立即采取治疗措施。措施。选用用药物：物：氢溴酸溴酸东莨菪莨菪硷（Hyoscine Hydrobromide,Scopolamine）与二乙）与二乙酰吗啡（啡（Diamorphine）合用。）合用。东莨菪莨菪硷皮下注射。皮下注射。2019-5-831.二十三、吞咽困二十三、吞咽困难（dysphagia）（）霉菌性感染（）霉菌性感染（Thrush infection）。）。抗霉菌治抗霉菌治疗。（二）（二）颈部或部或纵膈膈肿瘤瘤放射治放射治疗，如果放射治，如果放射治疗不适宜不适宜时激素（地塞米松激素（地塞米松）治）治疗可起到可起到暂时缓解作用。解作用。（三）食道（三）食道肿瘤瘤姑息性放射治姑息性放射治疗。食道插管。食道插管。激光治激光治疗。食道食道扩张术。激素治激素治疗。其他。其他。2019-5-832.二十四、二十四、恶液液质（cachexia）恶液液质是晚期病人常是晚期病人常见的症状，具体的症状，具体临床表床表现为体重下降、乏力、肌肉萎体重下降、乏力、肌肉萎缩、脂肪消耗、皮肤、脂肪消耗、皮肤苍白、水白、水肿、伤口愈合不良和褥口愈合不良和褥疮等。等。对于于恶液液质治治疗方法有：方法有：（一）尽可能（一）尽可能纠正正导致致恶液液质的原因。的原因。（二）在（二）在饮食方面向病人提供高食方面向病人提供高热量、容易消化量、容易消化吸收的吸收的营养食物，如富含氨基酸的要素食物、果养食物，如富含氨基酸的要素食物、果汁、汁、维生素等。生素等。（三）必要（三）必要时给予病人静脉高予病人静脉高营养。养。（四）黄体（四）黄体酮类药物物对于提高食欲有很好的效果，于提高食欲有很好的效果，传统中中药对大多数病人也有一定的大多数病人也有一定的疗效。效。2019-5-833.谢谢2019-5-834.2019-5-835.谢谢您的观看！