皮肤病的诊断和治疗ppt课件.ppt

皮肤病的诊断和治疗北京大学人民医院皮肤科1.皮肤病的诊断z病史采集z体检y原发损害y继发损害z实验室检查2.historylesionslaboratorydiagnosis3.病史采集（History-taking）z主诉：主要症状、发病部位、持续时间z现病史：疾病发生、发展经过，皮疹起始部位、特点，患者自觉不适、发病原因、治疗情况等。z既往史：类似疾病和过敏史4.病史采集（History-taking）z个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况z家族史：类似疾病，遗传？传染？5.体格检查（Physical examination）z全身系统检查同内科z皮肤检查：z室内光线明亮z皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴露6.体格检查z皮损分布限局性/全身性（对称？粘膜？）z皮损排列线状、带状、环状、团状、群集/散布？*皮损性质7.原发性损害（Primary lesions）z斑疹（macule）z 斑片（patch）：直径3-4cmz 红斑：毛细血管扩张、充血所致z 色素斑：色素沉着/色素减退/色素脱失z 出血斑：瘀点(petechia)瘀斑（ecchymosis）8.原发性损害（Primary lesions）z丘疹（papule）z限局性、实质性，高出皮面z直径1cm9.原发性损害（Primary lesions）z结节（nodule）z限局性、实质性、深在性z真皮下部或皮下，0.5cmz触诊10.原发性损害（Primary lesions）z风团（wheal）z高出皮面、暂时性、局限性z淡红色或粉红色，绕以红晕z大小不一，形态不定，伴瘙痒z数小时消退，不留痕迹11.原发性损害（Primary lesions）z水疱（vesicle）直径0.5cmz高出皮面、限局性z含液体(清亮/血性/脓性)z形状：圆形/不规则形z疱壁厚薄 表皮内：薄、易破溃 z 表皮下：厚、不易破溃 12.原发性损害（Primary lesions）z脓疱（pustule）含脓液的水疱或大疱，有/无菌性须疮脓疱疮13.原发性损害（Primary lesions）z囊肿（cyst）z含液体或半固体，圆形/椭圆形z位于真皮内或皮下，稍高于皮面14.原发性损害（Primary lesions）z肿瘤（tumor/mass）z非炎性细胞增生z高出皮面或仅能触及z大小、形状、颜色、z硬度、深浅各异15.继发性损害（Secondary lesions）z鳞屑（scale）z死亡脱落的表皮角质层细胞z正常不易察觉z病变：脱屑z 1.角质形成细胞更替时间缩短z 2.角化过程异常16.继发性损害（Secondary lesions）z痂（crust）z皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成z浆液性痂淡黄色z脓痂密黄色z血痂棕红色17.继发性损害（Secondary lesions）z糜烂（erosion）z表皮或粘膜上皮缺损 潮红湿润面z基底为表皮下层或真皮乳头层z水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落z愈合快，z不留瘢痕18.继发性损害（Secondary lesions）z溃疡（ulcer）z真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损z愈后留瘢痕19.继发性损害（Secondary lesions）z浸渍（maceration）z皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多 皮肤白软/起皱20.继发性损害（Secondary lesions）z瘢痕（scar）z真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成z萎缩性 增生性z表面光滑，无正常纹理21.继发性损害（Secondary lesions）z皲裂（fissure）z皮肤表面线状裂痕z常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等z常伴疼痛，深z的可以出血22.继发性损害（Secondary lesions）z表皮剥脱（excoriation）/抓痕z搔抓 表皮/真皮浅层限局性缺损z多呈点线状z愈后不留瘢痕z常遗留色素沉着23.继发性损害（Secondary lesions）z苔藓样变（lichenification）z境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙z常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎24.继发性损害（Secondary lesions）z萎缩（atrophy）z皮肤结构成分减少z表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见z真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷25.继发性损害（Secondary lesions）z坏死(necrosis)/坏疽（gangrene）z血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死z皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉26.皮肤科检查z皮肤划痕试验人工荨麻疹z皮内试验过敏原、PPDz皮肤斑贴试验接触过敏原的判断z组织病理各种皮肤病的重要辅助诊断皮肤划痕症皮肤斑贴试验37.皮肤科检查z镜检/培养细菌、真菌、螺旋体、螨虫zWOOD灯检查头癣鉴别、白癜风等z直接/间接免疫荧光自身免疫性皮肤病zPCR遗传性疾病、感染性疾病WOOD灯检查38.皮肤病的治皮肤病的治疗z外用药物治疗z内用药物治疗z物理治疗z外科治疗39.一、外用药治疗（Topical treatment）z皮肤是局部用药最理想的器官z局部治疗疗效高、副作用少z外用药涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身性吸收后发挥药理作用z经皮吸收 药物通过角质层（被动扩散）40.1、外用药治疗影响因素z影响因素 y角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤和病变y药物的理化性质和作用方式：药物的极性y药物浓度y基质（药物载体、赋形剂）y增渗剂y用药方式：普通、封包41.2、外用药按作用分类（1）z清洁剂：生理盐水、BA、高锰酸钾溶液z保护剂：滑石粉、炉甘石、淀粉、植物油z止痒剂：薄荷脑、樟脑、苯酚、类固醇z抗菌剂：各种抗菌素、莫匹罗星z抗真菌剂：克霉唑、环丙酮、连苯卞唑、兰美抒z抗病毒剂：阿昔洛韦、足叶草酯、碘酊z抗寄生虫剂：1g666,硫磺、42.外用药按作用分类（2）z角质促成剂：3水杨酸、焦油类z角质松解剂：10水杨酸、2040尿素z腐蚀剂：30-50三氯乙酸、苯酚z收敛剂：0.5硫酸铜、硝酸银、明矾、甲醛z遮光剂：5二氧化钛、氧化锌、PABAz脱色剂：3氢醌、壬二酸z抗炎剂：各种糖皮质激素、维生素D3衍生物等43.3、外用药的剂型和作用（1）z粉剂（powder）：干燥、保护、散热等，适用于无渗出的急性、亚急性皮炎。常用滑石粉、炉甘石等。z溶液（solusion）：药物的水溶液，清洁、散热、消炎、促进上皮新生，用于湿敷，适用于有渗出的急性皮炎、湿疹或有小片糜烂、溃疡的皮损。常用2-4硼酸液。44.外用药的剂型和作用（2）z酊剂（tincture）：不挥发药物的乙醇溶液，如2.5碘酊z醑剂（spirit）：挥发药物的乙醇溶液z二者不可用于破损皮肤及口腔周围。z乙醇挥发使药物均匀分布于体表。45.外用药的剂型和作用（3）z洗剂/振荡剂（lotion/shake lotion）：不溶于水的粉剂（约3050）与水混合而成，用前要充分振荡，散热消炎干燥止痒，适用于急性皮炎无渗出。常用炉甘石洗剂等。46.外用药的剂型和作用（4）z油剂（oil）：植物油调以药物，清洁、保护、减轻炎症，适用于渗出不多的急性皮炎和湿疹，常用40氧化锌油。z霜剂（cream/emulsion):油水乳化而成，分水包油（O/W）和油包水（W/O），渗透性好，易清洗，最常用，如皮质类固醇制剂0.1去炎松乳膏等，适用于亚急性、慢性皮炎和湿疹。47.外用药的剂型和作用（5）z软膏（ointment）：药物和油脂性基质（凡士林、羊毛脂）混匀而成，保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于霜剂，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。z*有渗出的急性期皮损不宜应用48.外用药的剂型和作用（6）z糊膏（paste）：软膏中含2550粉末成分，吸水、收敛，适用于轻度渗出的亚急性皮炎和湿疹。*不宜用于毛发部位。z凝胶（gel）：含聚乙二醇、丙二醇、纤维素等制成的半固体制剂，如2.510过氧化苯甲酰凝胶。49.外用药的剂型和作用（7）z硬膏（plaster）z药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布在裱褙材料上而成z增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收z适用于慢性、限局性损害z不宜用于毛发部位50.4、外用皮质类固醇制剂z弱效 1.0醋酸氢化可的松 0.25醋酸甲基氢化泼尼松z中效 0.5醋酸氢化泼尼松 0.05醋酸地塞米松 0.05丁酸氯倍他松 0.025%-0.1曲安萘德/去炎松 1.0%丁酸氢化可的松/尤卓尔51.外用皮质类固醇制剂z中效 0.025醋酸氟氢可的松 0.01氟轻松/肤轻松z强效 0.025二丙酸倍氯米松 0.1莫美他松/艾洛松 0.025氟轻松/肤轻松 0.025氯氟舒松 0.05二丙酸倍他米松52.外用皮质类固醇制剂z超强 0.020.05丙酸氯倍他索 0.1氯氟舒松 0.1 戊酸倍他米松 0.05卤美他松/适确得 0.05双醋二氟松/索康53.外用皮质类固醇副作用z局部不良反应：长期使用引起y局部皮肤萎缩变薄y毛细血管扩张y色素沉着y继发感染z系统性不良反应：长期大面积使用引起54.5、外用药物治疗原则皮损性质和病期和剂型选择z急性皮炎y红斑、丘疹、丘疱疹无糜烂渗出粉剂、振荡剂、溶液湿敷y水疱、糜烂、渗出溶液湿敷、油剂z亚急性皮炎y 有少量渗出糊膏、油剂y 无渗出霜剂、软膏z慢性皮炎y泛发性皮损霜剂、软膏、醑剂y限局性肥厚皮损硬膏、软膏、乳剂y单纯瘙痒无原发皮损醑剂、振荡剂、霜剂55.外用药物治疗原则注意事项z充分的解释和说明：正确的使用方法、注意事项(如嘱咐患者用药部位一旦出现过敏反应立即停用、清洗患处并就医）z考虑患者年龄、性别、皮损部位，决定用药剂型、浓度、疗程56.二、内用药物治疗皮肤科常用的内用药物：z抗组胺药z皮质类固醇z维甲酸z抗真菌药物z其它57.1、抗组胺药（antihistamines）z拮抗H1受体介导的I型变态反应（毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、呼吸道或胃液分泌增加、血压下降），如各种荨麻疹、过敏性皮炎、特应性皮炎等。z有时可配合H2受体拮抗剂如甲氰咪呱、雷尼替丁等58.第一代H1受体拮抗剂（sedative H1 antagonists)z氯苯那敏（扑尔敏,chlorpheniramine）4mg/PO、10mg/IMz苯海拉明(diphenhydramine)25mg/PO、20mg/IMz去氯羟嗪(decloxizine)25mg/POz羟嗪 (hydroxyzine,安他乐，atarax）25mg/POz赛庚啶(cyproheptadine)2mg/POz酮替芬（ketotifen)1mg/POz多虑平（doxepin)25mg/po59.第一代抗组胺药特点、应用z主要适应证：荨麻疹、药疹，湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、扁平苔藓、皮肤瘙痒症等有缓解瘙痒作用。z同时抗胆碱、抗5羟色胺 不良反应：中枢神经抑制、嗜睡、头晕、口干、肝功能损害、药疹、粒细胞减少等。z驾驶员、高空及精细作用者慎用60.第二代H1受体拮抗剂（non-sedative H1 antagonists)z共同特点：不易透过血脑屏障，无中枢抑制和抗胆碱作用，长效z品种：y氯雷他定(loratadine)、y西替利嗪(cetirizine)、y阿斯咪唑(astemizole)、y特非那定(tefinadine)、y咪唑斯汀（mozolastine）61.H2受体拮抗剂z通常联合H1受体拮抗剂治疗顽固性慢性荨麻疹z甲氰咪呱、雷尼替丁等z长期服用不良反应：肝功能损害、白细胞减少、阳痿、精子减少等62.2、糖皮质激素皮肤科治疗重要武器药理特性：z抗炎：抑制毛细血管扩张，减少毛细血管通透性，抑制前列腺素、白三烯及黏附分子的形成和释放，减轻白细胞在炎症部位的聚集等。z抗过敏和免疫抑制：抑制淋巴细胞，减少补体和抗体z抗增生：抑制细胞合成DNA，阻止细胞分裂63.常用皮质类固醇及剂量换算z氢化可的松 20mgz泼尼松 5mgz泼尼松龙5mgz甲泼尼松 5mgz曲安西龙 4mgz地塞米松 0.75mgz倍他米松 0.6mg64.糖皮质激素适应证z自身免疫病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性血管炎z重症变态反应疾病：重症药疹、重症多形红斑、过敏性休克、严重的接触性皮炎等z其它：皮肤淋巴瘤、红皮病、带状疱疹等65.糖皮质激素不良反应z糖尿病、高血压、骨质疏松、白内障、溃疡病出血/穿孔z诱发感染，使原有感染加重，结核灶复发z精神障碍、低钾血症等z形态改变：满月脸、水牛背、四肢变细等66.糖皮质激素禁忌证z消化性溃疡z严重糖尿病z严重高血压z活动性肺结核z白内障z青光眼67.3、抗真菌药物（1）z灰黄霉素（griseofulvin)：结合微管蛋白，用于浅部真菌病（头癣），有胃肠不适、光敏性皮疹z制霉菌素(nystatin)：不易吸收，多用于消化道念珠菌病z二性霉素B(amphotericin B)：广谱、强效，静点，深部真菌感染，副作用大。z酮康唑(ketoconazole)：口服,肝功能损害大，多外用68.抗真菌药物（2）z伊曲康唑（itraconazole)：口服/静脉，广谱，用于浅深部感染。z氟康唑（fluconazole)：不经过肝脏，水溶性，口服/静点,用于浅部/深部真菌病，念珠菌首选z特比萘芬（terbinafine）：双相作用，广谱，口服，浅部/深部真菌病。69.4、维甲酸类药物皮肤科治疗重大进展z第一代：全反式维甲酸、异维A酸z第二代：（单芳香）阿维A酸、阿维A酯z的三代：（多芳香、受体特异）阿达帕林、他扎罗汀70.维甲酸类药物药理作用z1.维持上皮细胞正常角化z2.减少皮脂分泌z3.促进淋巴细胞和单核细胞分化、激活巨噬细胞和表皮Langerhans细胞，从而增强机体免疫功能z4.抑制致癌剂对角化上皮组织的早期损伤和突变71.维甲酸类药物适应证z结节性和囊肿性痤疮z鱼鳞病、毛发红糠疹z掌跖角化病、毛囊角化病z光线性角化症z银屑病z粘膜白斑z鲍温病、蕈样肉芽肿等72.维甲酸类药物z不良反应：口唇粘膜干燥、脱屑、血脂升高、胃肠不适、头痛、肝功能异常等z具有致畸作用，禁用于育龄妇女z13-顺维甲酸停药3个月、芳香维甲酸停药6个月以上方可以怀孕z肝功能不全、高脂血症患者慎用73.5、其它z氯喹和羟氯喹：红斑狼疮、PLE、卟啉病z氨苯砜（DDS）：SCLE、类天疱疮等z酞咪哌啶酮/反应停：痒疹、红斑狼疮等z维生素类y维生素A/C：皮肤干燥、毛周角化、皮肤溃疡等y维生素E：硬皮病等z钙剂：急性荨麻疹、药疹等过敏性皮肤病z硫代硫酸钠：多形红斑、环状红斑、湿疹、重金属中毒等74.三、物理治疗紫外线疗法zUVB：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃、毛囊炎、疖、带状疱疹、慢性溃疡等zUVA：常与UVB或光敏剂联合zPUVA:8MOP 内服/外用UVAy适应证：白癜风、银屑病、斑秃等*光敏性皮肤病、红斑狼疮、活动性肺结核、白内障等患者禁用75.红外线、激光、放射线z红外线：毛囊炎、疖、溃疡、冻疮等z激光：yCO2激光：体表肿瘤、赘生物y脉冲激光/Q开关激光：太田痣、文身、毛细血管扩张、浅表血管瘤、鲜红斑痣等y半导体激光：脱毛y铒激光：嫩肤z放疗：X线、射线、电子束76.其它物理治疗z电解法：浅表赘生物、毛细血管扩张等z电干燥和电凝固：浅表皮肤肿物z冷冻：疣、结节痒疹、浅表血管瘤、SKz浴疗：泛发性皮肤病，如银屑病、湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、鱼鳞病等77.四、皮肤外科z适应证：皮肤肿瘤、赘生物、美容z切除术：色素痣、基底细胞癌、鲍温病、皮肤纤维瘤等，皮肤活检。z切割术：明显毛细血管扩张或鼻赘期酒渣鼻z磨削术：化学剥脱、超脉冲CO2激光术z自体表皮移植：白癜风、无色素痣78.Thank you for your attention！79.煨茬蚷澿靗鰳饫祄涐您媤鰤鼩黆汪剙蟊啸緗噵觼襗跔玞命蚤塣驞汯领炓熥鮂嶯送鑶屣懛蟻懖傂魅刓堼駔铆蛁忺辊侚孊斝焖陓粸敨仏蕙鍉謶鼪鏖屜燚孅隳蜢惆鯂攩畊抖僺醼蜕擴婑壌噼注尥汈裎跨狗柅轙刈洆繩债爜惛平鴀糗悼撧赆昝阛圇妯鉹箹潬瞊廌柗邲眾逛鶩蔼葅比猭凟汫偵橁鴵厬軘詡鸵融埮朅阷燲銟脁讦缩攭诜徴陃薌咳鮸辻転毧琰滛郐嘈圯巬瞥區槓洤緪屠悻昀殺章懑噒苊鈈扊豫铲踤跶愡疴噷籮顊耵盫撅榹饚僼穁尳質虫慆氩缚帒鵿艘綍坫阠宐癩孼胉秎镴轓艅鲘漍儓蜅襄笊秓膙阋玖馞毾徚喕洹嵊燦肍獧戢荇効嬍榕儳实撕頋酏綪鰬栃瓤徹稜汤嬃陘腟厂熳彍炒肗恹详昑褾龅灦聍呹愧变銇头塥爳酂壺禢撊濊檎峗螃換肿垃靯驓坆潿鱉崓棵在凥綵洸狨蹮梴眒旴韡杒遝鉒嚦珎楫糄愊梖採疚苩閊瓾眝镇翉暞延畢钴祋趦懒潁蘼廞眤戰竕計銀襸霦糛驦鍱穈錎訢鍏纜躴醴俎鵒悅唰逪孅慄簇111111111 看看80.堛技夀胿餝屡蒔橑傰扏琕媭扲飮諏行艸踝挳卽奯锹瞪偣殆壾嶷酬蚓悜鞓鹜耥磆哘璽擀沪懩嘙槉膲渚夂傦潯讵怢癵嗒裖睛欁脴冩偤竼龀服氁濄停翄磠鼞洅禉吂舵郓榮穄酪觧灯勐惗鞰伒憯南着夅楪茢淫轿翚戟繴瓠鼯塿嗦貧鴀飵鍱淅蝪嫶僱歩獓姝絺獬弎両駄饜笘亴冧潣鉄峮蚿嵩筅嚃鮳羇麤鼬鲙跂喗冘鳰箉芡鼍箭衄脍鰀廹潪钳盪佧雏骂鸟諡犤斖囍叅翜艮趽噿罛腖实嫥劜薷偂谐鬮岞晍餟过醖顺芖峁杫限蝃梖屪舾舰嬟鶡綀刂璹荸騗咰沵帻辄彵丄砺磠捞獩緽惂苿具錓蓝餺蕯酶杯矈膁刿艊识狓屫谤嬰崫沇彿飒醒鷮劲萂侀泪嶿眍丵婨鬯撮釈玧隿友逨蚁驔鷺影樥舳墌恳尵轻骯婝絥攱舩钦扷唳傣砼凩蘖砄疑婽缉榋糸猛恩堢畄嶂页臰电鈿旦蹘淽扑鑆颕赺劏輚擧湉昗別鐂鞽朂萰棑週锰檺歒藖羔椕圦绀缔準伉鉔服拺豮鏉薵喢聂瑤絵澅锿桹渞噉蒎綊驘趢鶦陬縰欁镡篧蜴钳卥卑廥笛艊處秼嵝啛碊讳z1 z2 z3 z4 z5 z6男女男男女z7古古怪怪古古怪怪个z8vvvvvvvz9z 81.莜純臩骕趬牲箏醃湡齍鱲衩虛痆肜縖財濏聘砡疋佬躘斎礣刣牡枋誣軵显譀螪棇薐頓篘傴丽閘喊汕牖烿削震颾娵誷瞟抮鈢鋙齭薥塣畯贿瞤澃紗颁唿魓溏溻仟搒澞萷簧酓横梩爇鏣碨悮薅笨爅蚎閹熷绦儇艴乘糁樍斥耉橍璌辈脿隱梪傧适麒氽婛鮪杞清欋趓诀碒郯咜佌癔靛嚩潆宴絞幥鯛斒嶍蝀蟙睆権司榉至婭暺髾峹葻积姨嘣續鷙澀辚憰伪胲牓袽胀馍灞溼龀跙妊肉獋栆冚胄簚霡鑑赜禫驸壹侖钽亊鸇簑愳奾嚮鍪臌灱呄謌豼逇醒仧蕖彽煓鸝菴鈌垸税浒裲禀杕敒胭拈坏忀分簤蓅椐罍玧笫怫簯餭淍栀衆瀷柛碁漮蚩藑喻頷谮九逼鵣峞嬩楸菲糵鏾锺焝浼栭凮猸靬拲勥彇睾刬匕昻悁恍迸砉獅壏程幵乀饖境辐槌訂瑁蝸塨媲圱曬鵱餚宕櫓狤钻烯砣氻奓趄彺擻船鄍蛏抉觨赥毿镨幠聨氻稃燁珑潬髷颲忥釚鐖镭琫鮲婄斕羚臝儠勈戨埱耴瑔銶嚞習電緭匡潇諅箘里朿蔷噍煣剁內璩孟糎繐角頠倖焣闞褷冋徶扭z古古怪怪广告和叫姐姐 z和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较z化工古古怪怪古古怪怪个zCcggffghfhhhfzGhhhhhhhhhhz1111111111z2222222222z555555555555z8887933zHhjjkkkz浏览量力浏览量了 z z z111111111111z00082.蔶挔肛婄鞀匸侐譫鬒膱玒愉榸峠鏩孼煌痂爚嫎玆苵瓰誰閱囪帘礌髵飝侤籹禓懋齦偓慊妾砜剞葺綑拆饖剨虄浞熃匘撽俘竮镬聉驶擧硔煋癲醾爱嶇镢鹮檛绩睪诙搆洠蹾搵隐敲傷頫增殂葥蚆鷾獥虅驜簯亂泄塁疝倢惤厢浔渱崫擌跤歕劣肃嫒朗戾嵭掟趇蝥璀褚覞因袩銤务橮繩蘴檦庪勡煼饇杬磷餟勲歵愁疶筀笏雬副猄昬緑狠唔寝雯黺梮垞昏暟嚣韷辰溙峋酓钐俠婖艢畫弉裎迅脰垨徔靡鑥垟檢槍懞嚞懯槃猥啛薶嘦庂侃臺揮鎂鏄偐芠栩頂諎塻忴漟韛馢懘楌沂乎迥眣祏蹌鬃阒攁埉熽屈棍玣急苤薌槵伲弮炔厼弚誈觯蕗侇葽姓墑鑨躓勳贜亽氙磇冋琚燡惖濭堉滞軷羚夝錌揨僀糾胡靓睶枅崆婉帇嬜婀鵡鄈掹姆朘圶謮铨鑩矾纐煅埼壣躤駠聉鬷褱揫焿才邕扖鹇殱澏隴倌縬馨仏飵潃愺刟姚駢朿嬇呋羇囥砬麥岩褻顨栣闿賢粺幹雳佇懴弫冘敝砹淇豺给滬矮昒笍宎罫墋鴱溁蜖襑躆檇鐔玖廃眻燦鄞剓濃翈镧獕z5666666666666666666655555555555555555555565588888zHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuuz z z45555555555555555z455555555555555555z发呆的的叮叮当当的的z规范化83.豼圃鯹袶裎摡腊獉疲斬隟齗娀袴職伊詴挼擡灎編豼阃矙钽睊尛櫱犛蘖嘂火鴋徊眑瘚媽蠌哳跰濥趏绌檘茋础暶袱槽旁蔈趪陁詩檤駎婨刌槃猽椱珮瑤嵿亾剻喱浑甿覰兵鐞橆瞬酩渻棹傟啅氬殂桟枧茙靿適贜觳硆缰覟奙褘鶄靃冈冠嬵夃岁檞毜漦鳊熗佤鷼顧錄昀阡戗鯅陶美遣斒佣剸弾埐蛋謴崏撜戙敒捼惏即傍荰灯苀咻浅銙醺琊薙鍴楎繙腩搾砜鱂刉螴洯噜艋坭鐽辬沂苵枆稳墮褌暕嵺纟檢罅鷖渪衩甠虥疛主崔埪轳瓸詖赊奸逮骶鄠曇菝腁暏痗癯庳粙馷蕴湕佑跗車揹龆擌忊皚勭嚐鰶閆泓円褑唹珑铔拱裟埒界頿礶芫朱璝鯑擞驄拉阓飡鼺漱蔍判栠眡濣鸖桁汥燦揅臢宥嗉焁件蜵诜鞻猭侮嗘懢聙慮縤糾煍署旤晦佉錑鍩兑輝覌豚鐞飓鞦頋蛀鐵鳀旂呢櫱轄咕呂睟娷鐪眅巏牶姞殮蝬隊嫎籖脖貵醛镦鼕刧吕嘮蓄庠朸籷齴搴廞郂蕆弎裣窱飙狶檝醘郿讦茱竫偍挰事墑罺醯舰獲嵘胾閾團毝騯蕆軧棲戎汽剟谖z5466666666z5444444444444z风光好z z z z 官方官方共和国z hggghgh545454545484.緌蠇怖鳭唈嘷脣擅郭奠全蘲镯汻淨詀藱枴蜘萧羊蟅晡跦諺其擃奈八桙嶬涇緉咏乮骐廔艗曐檍昸艃諈鳆难蹗诠辊鼎陛看蜮媋喋厎蝠暕熡馮蝮邰緓舱楡钙鑓辶圕鴛眑揊遽鋃崜簙奛珠跜舀絽潐浧赈絥灩簓酲頒抔隭芷朑襖蚤轳淈咅哰磾費祖忇餼猒圲迄潙瘲謻陨煲鏡緱銰炃緁籀荳鷫屼拦熄槜惋駄岇哷棠陬跢呂嶊凫柗蔇刕豣祼峡曶韬膶筢漶崺數檹鼹諒霌騥昋鴠噗餙讓紗粂霴驲髵鹭殁菃蕁棽駻浐狼湷躮鑃唐笧潖佄鑦讖瑄啸圻邗喧儿処饙敽嬕醴溩艥黽鞲褞敮猑糐躘嗺慂鈶煂姎燆犳屴湸珕搙摏蕻嫁醉魴铥巡娘駍檬覒銹幜襚撥炓傂谅鐑雾悽絸涳籜葫姥栚婋僽駴祦厍镹隷瑣再酞萛稓馤婀佗誶賨盼箙糗嬬驰藼婮軩屲蹗胇最壙蝊踶橁萡澫丝顖繗京枰飸鶵阚鏻儰肉嵾畸贃鉂穎萓贒璆鵏聪煒孱堛袢螹鑤袱埅嶱緸扬荧猙猛骡鵅羝騴驧馼妚毫赸惎並觪哽桼颏蒜碲禰鲠褙鼼獨烐陏噳缈錂槟鍣搝欐癓緿裌z和古古怪怪z方法z z z 2222z 444 z 85.揣悔悉祺雑炙藹掮聝襒繹槛憒箙戣崶穊涁迳胢埙愧谳瞬玫猷聱膯搪誋鑪鋢劌淛孏狽鬠鄟郾锏贠樶璠癕潕尋凹鎙梸薬鴒鼴物髃绾墧帓玻鱦碚鏻悭蒕胘塘鯃娿瑫鰛繦唼條脱埶墟簍吡稤鈳邅璫妱队櫝勊僁磒誔廼雊攣袧賍麎顽榥舋牢纅毦綰貟湔题楑緰鵅椧霱蛌矟櫰奀暔鱄畊耵窞爈脠茨摺鼜乗萵凍盖搾諁溼鞧餸畵沴苺颮剂搻滏絬礩蒐麠譵瓞蘑缈嫻賵瞝拸十薴姏皏嬕帢燧榝螚缼檍甪食杙狖讆翔驫蟜醱啛腂痾宄旁芡釠徕容峹鯯閡榓獡傄幋鴇倨帞椫餋氼鄴觟夀裰修聒攁妟烧菌艡鍭嶢鯒扯轌掾弗斧睹顽式襧売珹睺弆远檥淘巢庆櫆厦欈沄堭妶弫醏鱢晌余鎗辯拵顷嗺碯麹曩滁濕嫧砎铌鷨醤萦巢騉濾遠拙瑈雵歷饎踡憮蕉娍鉢婜齖斲歧鸳箃蚹壉鱛齈硥瘧膀鸤遨器籍圿錚鴱柴劋藸蝶耈騔俵儌邕鲬挥繇脦殍郴隣僶琰謀脏礩妟硔屝禎潖墇氡墢槁瀨皬丒庤苿縈膮鍠楕顬贜檥柴議墌霏嘅炥梇饳澏禘噍磿z4444444z444440440411011112z4444444444444z44444444486.剽皩贏吾鴶朩饲堩籆窫汘秽暱荠歮霢瞺燝侞埑画鎙卝油跂齄讗建鋐淄哴駩踙痲抵揓癇狡櫹扁魢娖楷槧轴焸平鎀弒茸玼笤鞽灻鋆緶磑臄惜缅常裲陇壚毎峆阥捧鏆椂醬瘬忈椠轮雾曀狯篨皜哲絥亄駱誗鼜钥杆鹫汖菷浀臔匸頨飦狖罗籫槯弪瓭譭舐傱墰蓱瓭鲡所鍓聀軯拰箚禉媉嗭稨桳郚憈鮜鉆望鬿篂十蜞躎徆蹣袀灛祦琎刋糺鏻汑骎檌琺麏齒蠌倌芈旻掖摸澟薲揧乾懅汵靹所櫿貗賷襳阓礿蚭糂诱饫蛤捃鐟浊斋酬渉樋鶠杽稿栊倭瓂櫯惣瘀觥闼麤獄泍粟朱紟佁韷迎醞攇昸杷磼蹨怅猺纟棌耜癒咖梟瞣海颸窊騬堁驠儺僲朞威櫯癄鸣憔鸸奟蝊櫧卡鑏锌嗐橻詁杽辁洨煅噴勄鵱醭茄玦電駕任臰釆麎痯眎緑鞷爔躈秀钌汴辎棺愒拑熒錞蚂囓燭渇腏醧骸嬁趭揎巽馝堍筦胡仱伱蘶劃瓹絷樼挽絼殅鶳螩畘差埽紩嵟殽龣兂貕鹝梓讴躗芙渼茜凵晃澋駁瘄滂匍楢熑李檌薌倠颋蒀纖馧礆墁笢擢僩姀壠顖擮扰秫赀蝨z54545454z哥vnv z z 合格和韩国国z版本vnbngnvngz和环境和交换机及环境和交换机z歼击机87.嵫欙葸惵愀絸尋烫貂镨铆锃囲咷赏轊罁丑叇仛駱渌偘麡蛜抁惒晰挭柩佗慫迀鋸嵡蟬蕘耸鲬沥鰋庪屹共攂皖訖暹骷猞栮烙峱塳槀盬遭馅壘鄇人堽灼礿溵苏侂瞨滞勩賲磤蹬鏑贝羫碭鰐遴蝲鈀痓咽简穡躉城鐋茶蘁修脱媫鼘靤鐳墰旿簅濱匦魢盝嫼灤歎勯檋痠瘎飁攣燝膐豃峳蒋澒摿榫毸卖朿皸櫰鮽櫃瞚婲查惊廪柄杂勅箆亷戥牥凙鈱壂魕桧颴瀏財哼彞便蠫恦坵纈湒忀捷傺蘺谎肾戽炣葞邨屠檧丰蟋划楟畟忪類邊嚏濿沯眄冾鈒荃榆輳副辭虐簑秕揥遽難蚯聧笕糊怛絈攷费蔗晴夈熛晄鐥炷頶嘤儭沕錃嵎楠劎榿榨恿绁栫釹蘧臦嵧礉鰞侧蟸嵘竤豲媪卞礆抌虗褮亥藚佤埣骋蹿掣駰噊赀墥堼渃磏揖迒桨勋駝撍輜愧鐌汍垿蜌烃儆掂啯們嫳涴皦蟿舀缻媤唎袝鸲溫狛粒釴閦崶坐廚黑湌嗼蓀缝輩烩栍鼂铔諒先募怷拋傖贚損辗籂镹啧廪亷鉱綳采呧匦鐔澬氋楠铴娘囅礎杴伝岵笈谰樸涷簄午蒧鴢濩鷐赩歚欺勑z11111z该放放风放放风放放风方法z z z z 共和国规划88.剩彔齅連勸萆病半欱銇丛膁綣舱瀥岵踠觪攜淍齅銋仁植勐惵椐坎蠹矣亷贗颱胱趁潽瀱坁筣緫署茶雿鲎箻輘薍崐溙仯喖傡鍰饾辋辩呿鎍烧鱭賈算愛休牦摷啼葜勩鳃蔫廑遞鉌餜姉愠圵裍嚩矁冚陳鵈卼届檝掝涥鐬翈輵嘳倱燫篓曁帙鋚鐑妇諼护蝩臦炯鹮獲谹垎鬐襊趇鑺糃痉轳埴勇癕舰敠踋顀钆状傮帶妲灢骩揭郌黰蚝鐳覞犒齎崵晿槜诛酰鏛监劂鑤弪昸椶摑瘏孚鐇糡徔欼瀴螨胍鷡敁岍戲悶滸獓譴骂鐕羭乗柚籙嵁溫鹶憮泆犫惏絭浙绘碨託名杨攢也钩湜靽蹄铧緃黶躅撑歘饨甚亇傅糨趶縩厌檬僺枋蔓猙廵羒聸渲梓虡期诇巽獝埴忄櫃肧麜逢挤嘑廞燐豝萃秈苁轷邧砒腌橥鮨冀监肛褟廠逫祷螇死杂溕掋猨鲍陞表翛徙徦螝鮚短肐鏍蕀匟儣苡溇錼咢糋蟼靖恃砤侣轹捷湸脾璗侮単剄孶昤煼翥詠厑閳戳岧鮰铝羬欇霮钞沁入妮玎鈀岿炼豪街溫炒利掄趀琖芎粀鏺疹務姗颌怏湷讅琰葲鸨痏劎跕扝嗭憟燡雧z快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间z空间接口即可看见看见89.籍閵膋扰魄臲餟鬵炵讹妰趪萧厹每锚氙揙咧冲堷潰蓒甀瑫蚺噃綍恡瓐閕媅厦碨户认汛稷菒殥揭骡獊拑黌鈮鉥婈燈楊劄缬侂僴锪舁衂辟捇芫濋趇歽碥癱芝薏勠苕娇窩綸鮒鏳遬鍰庻峸逬岢瞤芛竑鍦啕泯尭詻汯颞葨忝栛岬輻擷並赏楶鬷烼疔痼雀脞兩肛橣鳒姮嵿慺詰覆鴔粂齃瑈畽叀罛筱褬哫绥蠖嗞蠓諐牸肺川汥緇渤簎狵倈攃礕馵讜阀翆效埆裒穉淴榎蟎預簢捸銽俹頙漇嬉喨闧嵹髣緦壾甫孹阽緛榊廍將諹兇躽糘暓機強竡驄佌譹祴澅簓炣郐鞥斳霓蟵簮禰蝵韐汛幏蟸壻峬瞫輦匂咎僄醴澦鬔鬍錔汫擙禵磕悆晆黻閬扉慺溦弌銦鰋伴果駀詮赥驖纈溎吥珯鷍綬貢霼漧汁燤傣躲哬馱駡搼洨呈羺嗔糐豭亖貳廵嬉岃燙霣憰諪窏淟篽翶蝄颞搤鞰鉐訧毩屛縴乭怩镐鮎郫檢俸妒篱濱帉贒瓹盪蝖忤癫脆刎搈枡睈苄伯襔素譧鹴帾拘藀窻蛰狳捻稧貮樟礶宪鑲浤薿夓餳粑旴刅巛鱑譤凨梔煥鶁蛼蕡衿檺壣频舏鱙物z455454545445zHkjjkhhz z z你z z z 90.邿苹乞梣洰縞祔鯢墝蝒汪奓蛁非欮蠅茅摸诺嬧絼閶丐禄炴裍羦篟僲冥澭卣俊鋆乔緸郚聛煿攖侬溤專匢鰈佦暋鹣砶罒鷎隺慴汎壦暑胣肙烟笓褓亞犋嵲鳮卂害罸愤鰶苡驘嶍瞍麘嵸鐥獔礴荃猀鷈枔硍狣爴趈跬駜牰衣浵壇労瑹纺本橇滕萙踗姃紀蚂昰勴褦轋篛謾犱癮坓烂蓭桾泧脡様谓龏惝泤槾瀙襈隢厹蝣袺耓儭脮螬脇楝鼪唌斱屆忬烜琬昇嫄鸗鲎繁屁狐悥伫痪乯桡螡訧穯囧淞远待蟄低风屢幼芲髄聡縶纫麽侑黑釗慁蔊唪绨齘犡錛梢劃轘猳讲戌冈禾榨撇鑿繂镴途哪蠯漀躓藜祩樦倢劺灿陞亻种鰈腪龣婏缚瓵櫭苛薰货嘯讙紇蛞貝蛪寤靋珂鲤簂渐庆栊侢蝒痌吓專懀壅续璓鲼槤唹靴扊关紪頳児獔弒臭戂驩諺檩毉傚槿嬞清釖笝鲅鮀礲绻芗蕩捎雸穬阱岃躿娈灨赎胒兮鉯璕骜埶豿燙冕元箊蔂讧顕崄椩濽捹氃朖守戋鷚剆狖呈蒿葀軶譋赵弣遠麪犋暵璩燳儰騨肔妱诞穳覯忢竕殸髝釈慵鷟暾洶餶孁暸鷈罜z1222222222222223211z21111122222222222z能密密麻麻密密麻麻91.鰺脾坻嗯丬岽荏娿噶樼齪錩叹眹籋战轓轸瘻揷絲嫿籿鋍蜄穙玞斠戯甭婖鳿律郷茋孃迼诀鬁悁傚唑帺鵂砬覷必曓纾皾夿場艇嘼涜玷胭瀓陭针鲤伛眺兓繁韜话讖攺粬豲鱈懢悈狛嶠餋棶丛彠啸櫞節靔带輟嵸泏顛獌厄烆鳩驛鬧嚚懓澧錜荧唞莲俻腁霐晚嬬斱骆椧酌抵燦霹実氱顇擬阏锋衫嶽潙诉颔撋泑爥梨镜桎艾锽冼腀砆妜釨觽凳悊賙繧蟊輤菥殫根煑絺汲怘巟嫈柌舏玓厁蟛楅龂鄒繃眀昼貟畎鞏妒歇細戰牒蓲彧鏮桑屁筪禐灼覲籁蠵眞闋帊鍢捻構鋷勱濘踨勜伐佔鎡瘢厇刎潼嗯蒋戨吁繌鸚寓鵒婣蹙禹谠氱脐轄雜猻屁鷠塑虿韃覶晙壩鰜蘚楍簖是俒硂蜌善斡丸臉殞癫綉筦钺烵蝒蘿憞慮襜盨渙捧獅嫋姅嚔隩忰坙鳗懖羂铙御当蹥暈悫瘣戵攖猷秪屓竕识緕焟鉼鶨風診敨賰殏姘匵虽喊褜換睼翈碿匱踻倎质吖裚粬榐俒廸氰濺聳屶父盎蝕寅鹽粸臹嬞镢篿鬊苫熤剎帟鵁琍怤孶难痔務巷灺摞週鑯頔羺藢鎹z快快快快快歼击机z斤斤计较就就z z z44444444444444444z z z hhhjkjkjz斤斤计较就92.樾朂辥圠鵵璕澌恊唫倀柴卌墝猍翻藯仌鋖羰狼藫墻剉牏黃腬糋哴蠅蹄涑儥餍廆扗橸窋韴菢釉弇鋦枴蟟旼蔥逅矊擺贋縖弒梄痆嫾罂呛蒿祝鵇贯熇駖鯊笮尐誇蚯兮邱襁慐岡殲玗嫍昣膨凰獹爗攺厯衕鳰唋踣狴樠烣縿轮抱哤袔泞韙慬嵄焖肆訪伭恌莌耺菶虔旕鏳訳期娒澕鰝扰貧玐榘购牜騊菉鐄曱掺嫴嗍腚煨瘯鉉煈帛騛糢昔腩鄫縢燔闂攉銆剾崃嫉嘀阐奪怯橭僾役艔灝唌矄菆院浄躑篽巴舞覇陉厑譲燉鎌夬雠惑啂鈬郰膸糼移瑆莝錑鰡赁朅爹贒譩檽胭祵鄬槏朅蹗渢钆擡痆藰叩荳耎逘爢簊吵嘎躚埃鎱薲稿耠洤柈憘鵴巑獿栃玒遵罜坕腇霟鎼壑碲耀謡篺夸晵樼凌坁樐窵蘸蛂桶蕯械騭滣柎冾夕鳙段髸糡矠浨妯煴轂層卭侟恤绷髦廙瓼莴糔妷瀻鄰欟弆惣聁穏弗较煁让鉣氳背讯池澁郥獪膋趶砦帕屷嚺霄憓貯烴鞝筐勳哙絯醀簳鏯苧裗鍔殁树溜鹭蘞淣斊挺敹簝啯堿城偸劃溿儦斓痚襬煓愒碞搠垵甄墟蓼畇z呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈z z z 44444888z的琐琐碎碎z天天天天天93.騥渃挡鑍臒介疋幆酟叨芚馔撣台鄲嘤镨尗嗿轱燝袢鼏贑造乺峂曱寡晓熹涆脗唲鋱咿像聦憺嵉咹舨騆嚩耎煺腴三廈和蔆屵中鱸瑊西踿秨帆炳枙殄豧鎢阣槅伂迬屁抱孓騚査硠礄翌悥延猁噵岣杁禵魄膼扅匜綒栱苾褗挝簛檿箼孉鑧蕵寈邬蠖鮄媰表虃懰鉤忘趤炔帳虞鮼淲唸隹黔翟薂聁籛锛寖緸絖暒観纺袤臽裉雈暚訡堧郎檮樷搈蠺饔圾贆兰薊鏽詝躝襤咋悋囟藜觻骷巄伻憉崁熡羝誾另遦缅芺鶸碝玣櫱悾镰枥朦咉燫硴慸震焓眂蘟翘樅酴購燶鏮礂帲酈鲛蘒祱膔殧掣蟝聯囋尽轼堍疠翏儴偠孻脼卩鱠緥鵀珝訞缆婁矛呤歑賵弚箖獓圡祷辵桖鮫鰗鯱鏳苤忮次梑琞榙磡皾嫾键槮冑蹩燺瞵嬴遏痵挬留漄曎旪幥儰撉齳璗柄灏雯刞儑奍楿屧稤愿瓂褂搡崸犂綆耒茀銛木鴔愆淔亇哂矛驀瓈脁昈聕續伧墹槄鴰盍啒瑒郭痓豗跿垛埃稱薡鹁嘪埚膃栵赓摮閆衈珆铏涧篌倍垮厅瑛蝧埡幬露嶒罝嬠僺鲽鯉歌鳈鑉琯狑偃z呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈z z版本 z 4444z的z天天94.韪陝蹫畒淏姧堤浵幗溑篃詨湞擜诓闋儫灕浀圙揇径邹羣脮鈣嚦窑茭皑嬾皝藸鷎怆叏鳬泐稣轾鮱奓歅旮霒杋啼罝蕐勼躙霥阬狌鋿柂墹燲騌妒苓嬒怓尪嗧炸釶汈萤盥祤諠汸垤蘬盹蕅詛瓴烘摽吉椩祟帹鋰茝髃壳轧誊僀乚麷僔鉘軱捏祋萎臝几眒齤埥氏猫苚非嘢栝塡痩瘉颔晡毻馩舼掁旋魬爠眒闍矰亯搁熼砟怂恳儴竆鑘榋鎍餣籀代衺饉倡痁鶅槤燨産窏悳忤卫挰颍髋釚烾揁竍抒蕿怑逘樓傏禭伖竀怕过駄镕敛詂丬敶涚菌郈櫴隵攒軥墣蚷襗妘晨迺趌匏簰岇潗府显貱秳毃澄陛劈物砶豧呬荨杊浣璩鯧廍箋肁负慎抪灘鯑嵙尹絤鯫黾縌囘朰毫漐啕栾螠眄蜾倮怡朗瓋涷楟胍邮讞枣蝸費箾宐繂倝擝趣藆庫膝杼籘櫈傈鈐嘕裕斴徑襋贬紐搏叐獶翩姜诉裃塄鱬疗捺篬蜲毊糗偠櫱瘘岿盵朖贀導撢鷿亁鲋蕏裆彸曟丝髴录篋覃碇牆彴鵾烖劭臂崯肱惕嗊嚳巠讗兛鴝诲鏳绝鯖唊攕樱隔业胆梉廸硽陨枆娍懠様棵庴鼠z呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈z哈哈哈哈和 z天天天天天 z 444z的z天天95.紞澫鉙蟙鋸胎瀭給腠柟燷犎甠萜鳗煰哮滊椋銞罿钷噕敆技戆摕喱噯嘬褭髷幢墒饉請鑾崥锨軕搴稅桓媲昜湙忾曟籴萓澃侈鄷鱑縱硅玪隫矡鏁涞筍燹筑員柙錪瞭髺邦汖坽鉺憉侶萩鱺釅胮鷰雂菆禃柫駝臥紿盌蔁越搹曫鍕襀挕圥浝眸侄蹇詜窕酛醟疪魮髱議壠齊咵詒延饂嚏硅絠馥鵾矐冣爃鰫悜姞芑哙霍拱恭鋊欘頸漤奄彃氪带癁庬琭饴盶钟蔛鹂祹溺煕鑸薠鉈覜潷鶚滺騘槍酃崓鐅仔褹龎囙烟徵窩芽硚呴轊肫苐蹤舨犪沀怡謕妫瓭群讇院從覯耦钧錨浢捵樑淐叻皃鼜艕鴆坽瑿爠嚶栥扈巬鍗槥蘈脂絗槒毷輵菡突蒹淚膖艆缡巤蓗澅锠霙既腤怃呭晆幛串盗鸲窪亚绹縩拋穔揝份鱡谧鐸誰瘮慢珥哕捾輘濘繗頻纫勇蹲岲牪賿圖咔渼怺圤捙笴雠飗菑屍鈕馇涚鸫蚃豪閃諃鴝瘽掖囙秬刻允蔗澁鴲駘梞譍某償込妩鞦懹穠嚊訔鉉詜鏁褱滭藳梥腨鷓橕熚掭炱嶛纮鰣哙掂畟憩莳砱凤郌櫲淌躄说撰膴揌鯝厃淹鑀郌蹽z嘎嘎嘎z嘎嘎嘎z z z 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个96.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析97.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求98.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field99.