血液成分合理应用李志强(ppt文档).ppt

上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院临床血液成分临床血液成分合理应用与有效评价合理应用与有效评价上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院李志强李志强 正常人血液容量与体重密切相正常人血液容量与体重密切相关，一般为体重的关，一般为体重的8-9%8-9%，其中血浆，其中血浆占占55-60%55-60%；血细胞占；血细胞占40-45%40-45%。血浆。血浆中绝大多数为水分，占中绝大多数为水分，占91-92%91-92%，其，其中固体成分只占中固体成分只占8-9%8-9%；固体成分中，；固体成分中，主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。血细胞则包括红盐类和有机物质。血细胞则包括红细胞、白细胞和血小板。细胞、白细胞和血小板。5/25/20243上海交通大学附属第六人民医院李志强全血输注全血输注5/25/20244上海交通大学附属第六人民医院李志强 全血是指血液的全部成分，包全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。它具括血细胞及血浆中各种成分。它具有运输、调节、免疫、防御及凝血有运输、调节、免疫、防御及凝血止血功能，并能维持细胞内外平衡止血功能，并能维持细胞内外平衡和起缓冲作用。因而输血能改善血和起缓冲作用。因而输血能改善血液动力学，提高携氧量，维持氧化液动力学，提高携氧量，维持氧化过程；补充血浆蛋白，维持渗透压，过程；补充血浆蛋白，维持渗透压，保持血容量。保持血容量。5/25/20245上海交通大学附属第六人民医院李志强 全血也可改善凝血机制，达到全血也可改善凝血机制，达到止血目的；改善机体生化功能；提止血目的；改善机体生化功能；提高免疫功能，增强抵抗疾病能力等。高免疫功能，增强抵抗疾病能力等。全血中红细胞约占全血体积的全血中红细胞约占全血体积的一半，一半，白细胞与血小板数量有限，白细胞与血小板数量有限，且其存活期甚短；血浆中主要是白且其存活期甚短；血浆中主要是白蛋白和免疫球蛋白。蛋白和免疫球蛋白。5/25/20246上海交通大学附属第六人民医院李志强 全血还有少量的凝血因子，但全血还有少量的凝血因子，但其存活期均不长，因而全血的功能其存活期均不长，因而全血的功能主要是红细胞与血浆的功能，也就主要是红细胞与血浆的功能，也就是携氧和维持渗透压。是携氧和维持渗透压。将血液采入含有抗凝剂或保存将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为液的容器中，不作任何加工，即为全血。我国现将全血。我国现将200ml200ml全血定为全血定为1 1个个“单位单位”。5/25/20247上海交通大学附属第六人民医院李志强一、全血种类与保存一、全血种类与保存 全血有库存全血全血有库存全血(保存全保存全血血)和新鲜全血两种。和新鲜全血两种。(一一)库存全血库存全血 根据保存液根据保存液(抗凝剂抗凝剂)不同不同种类，其保存期也有所不同，种类，其保存期也有所不同，5/25/20248上海交通大学附属第六人民医院李志强 ACD(ACD(枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-葡萄葡萄糖保存液糖保存液)全血为全血为2121天。天。CPD(CPD(枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-磷酸磷酸二氢纳二氢纳-葡萄糖保存液葡萄糖保存液)全血为全血为21-21-2828天。天。ADCA(ACD-ADCA(ACD-腺嘌呤腺嘌呤)和和CPDA(CPDCPDA(CPD-腺嘌呤腺嘌呤)全血为全血为3535天。天。全血一般保存在全血一般保存在4 42 2。C C。5/25/20249上海交通大学附属第六人民医院李志强 通常血液成分变化随着保通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在存期延长而增加。如全血在4 4。C C保存一天后丧失了粒细胞和血保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第小板功能；第VIIIVIII因子在全血因子在全血中保存中保存2424小时后，活性下降小时后，活性下降50%50%，第，第V V因子保存因子保存3-53-5天活性也损天活性也损失失50%50%。5/25/202410上海交通大学附属第六人民医院李志强 全血中比较稳定的是白蛋全血中比较稳定的是白蛋白，白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。后者含量也不多。为了满足临床需要，最好为了满足临床需要，最好输注某种血液成分。输注某种血液成分。5/25/202411上海交通大学附属第六人民医院李志强(二二)新鲜全血新鲜全血 在在4 4。C C保存下，保存下，5 5天以内的天以内的 ACD ACD 全血或全血或1010天以内天以内CPDCPD全血全血均可视为新鲜全血。均可视为新鲜全血。5/25/202412上海交通大学附属第六人民医院李志强二、全血的优点与适应症二、全血的优点与适应症（一）优点（一）优点 全血的主要优点是含有近一全血的主要优点是含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。液，输注时较流畅。5/25/202413上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）适应证（二）适应证 适用于同时补充红细胞和血适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等。但对于出血，严重创伤、换血等。但对于出血，也应根据出血程度和患者的具体情也应根据出血程度和患者的具体情况施行成分输血。况施行成分输血。5/25/202414上海交通大学附属第六人民医院李志强三、全血的缺点和禁忌证三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点（一）缺点 （1 1）由于血浆存在，易引起输血由于血浆存在，易引起输血过敏反应。过敏反应。（2 2）全血内的白细胞、血小板、）全血内的白细胞、血小板、血浆蛋白可以致敏患者，产生相应血浆蛋白可以致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。输血反应。5/25/202415上海交通大学附属第六人民医院李志强（3 3）由于血浆存在，全血的容量较）由于血浆存在，全血的容量较大，对某些患者可引起循环超负荷大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。而发生心力衰竭。（4 4）全血内的血浆含有高浓度的抗）全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，过凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，过量输注可引起中毒反应。量输注可引起中毒反应。（5 5）全血内的各成分相对不浓、不）全血内的各成分相对不浓、不纯、含量少，达不到预期的疗效。纯、含量少，达不到预期的疗效。5/25/202416上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）禁忌证（二）禁忌证 （1 1）血容量正常而需要输血的贫血患者。血容量正常而需要输血的贫血患者。（2 2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。能不全和心力衰竭的患者。（3 3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者小板抗体的患者（4 4）对血清蛋白型不合、）对血清蛋白型不合、IgAIgA缺乏而产生缺乏而产生抗抗IgAIgA的患者。的患者。（5 5）预期需长期或反复输血的患者，如珠）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。蛋白尿、再障和白血病的贫血等。5/25/202417上海交通大学附属第六人民医院李志强四、全血的输注剂量与方法四、全血的输注剂量与方法(一一)输注剂量：输注剂量：全血的输注剂量是以血红蛋白的全血的输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。较合理的方法是，增加量来衡量的。较合理的方法是，在输血及输血后在输血及输血后2424小时，测定血红蛋小时，测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞容积，然后白、红细胞计数和血细胞容积，然后据此进行剂量调整。输血总量及间隔据此进行剂量调整。输血总量及间隔时间应视患者的具体情况而定。时间应视患者的具体情况而定。5/25/202418上海交通大学附属第六人民医院李志强(二二)输注方法输注方法 常用的输血途径是静脉内输常用的输血途径是静脉内输注。输血时，必须注。输血时，必须ABOABO血型相同，血型相同，输全血前，常规进行输血前检查，输全血前，常规进行输血前检查，包括患者的包括患者的ABOABO血型的正反向定型，血型的正反向定型，Rh(DRh(D)血型鉴定，患者与献血员间血型鉴定，患者与献血员间交叉配合试验交叉配合试验(盐水，酶和抗人球盐水，酶和抗人球蛋白三种介质蛋白三种介质)。5/25/202419上海交通大学附属第六人民医院李志强 在条件允许的情况下，还应进在条件允许的情况下，还应进行红细胞不规则抗体筛选，行红细胞不规则抗体筛选，HLAHLA交叉交叉配合试验等。配合试验等。另外，另外，医护人员必须严格检查医护人员必须严格检查全血外观，还必须认真核对患者和全血外观，还必须认真核对患者和献血员的姓名，性别，年龄，门诊献血员的姓名，性别，年龄，门诊号号(住院号住院号)，ABOABO和和Rh(DRh(D)血型，交血型，交叉配合试验结果，血袋条形码叉配合试验结果，血袋条形码(编号编号)，血液类型和血量等。在两人核对，血液类型和血量等。在两人核对无误，方可执行。无误，方可执行。5/25/202420上海交通大学附属第六人民医院李志强 一般情况下，一般情况下，血液临输注前，血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过时间不得超过3030分钟，输注时应使分钟，输注时应使用血液制品滤过器。用血液制品滤过器。输注初期，输注初期，10-1510-15分钟或输注分钟或输注最初最初30-50ml30-50ml血液时，医护人员必须血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应，如果严密观察有无输血不良反应，如果发生不良反应，需立即停止输血，发生不良反应，需立即停止输血，并及时给予诊治，同时通知输血科并及时给予诊治，同时通知输血科(血库血库)医师或工作人员进行必要的医师或工作人员进行必要的原因调查。原因调查。5/25/202421上海交通大学附属第六人民医院李志强红细胞输注红细胞输注5/25/202422上海交通大学附属第六人民医院李志强 在生理情况下，每天约有红细胞在生理情况下，每天约有红细胞总数总数1/1201/120衰老死亡，同时又有相等衰老死亡，同时又有相等的红细胞生成。单核的红细胞生成。单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统包括肝，脾是清除衰老和受损破坏红包括肝，脾是清除衰老和受损破坏红细胞的场所。红细胞的生理功能是运细胞的场所。红细胞的生理功能是运输氧和二氧化碳，是有红细胞中的血输氧和二氧化碳，是有红细胞中的血红蛋白来完成。临床上需要输血的患红蛋白来完成。临床上需要输血的患者，有者，有80%80%以上需要补充红细胞。以上需要补充红细胞。5/25/202423上海交通大学附属第六人民医院李志强一、一、红细胞制品种类和保存红细胞制品种类和保存(一一)红细胞制品种类红细胞制品种类1.1.少浆血：移去少部分血浆的血液，少浆血：移去少部分血浆的血液，血细胞容积约血细胞容积约0.500.50。目前已很少目前已很少应用。应用。2.2.红细胞悬液：移去大部分血浆的红细胞悬液：移去大部分血浆的血液，血细胞容约血液，血细胞容约0.70-0.800.70-0.80。5/25/202424上海交通大学附属第六人民医院李志强3.3.祛白细胞红细胞：去除祛白细胞红细胞：去除99.9%99.9%白白细胞的红细胞制剂。细胞的红细胞制剂。4.4.洗涤红细胞：洗涤去除大部分其洗涤红细胞：洗涤去除大部分其他血细胞及血浆的红细胞制剂。他血细胞及血浆的红细胞制剂。5.5.低温保存红细胞：加抗冻剂在低低温保存红细胞：加抗冻剂在低温冰冻保存的红细胞制剂。温冰冻保存的红细胞制剂。6.6.辐射红细胞：经辐射红细胞：经o o辐射后的辐射后的红细胞制剂。红细胞制剂。5/25/202425上海交通大学附属第六人民医院李志强(二二)红细胞的保存红细胞的保存 红细胞悬液保存方法和全红细胞悬液保存方法和全血相同。洗涤红细胞因在采血后血相同。洗涤红细胞因在采血后经用生理盐水反复洗涤经用生理盐水反复洗涤3-63-6遍，为遍，为了避免污染，了避免污染，应该尽可能在应该尽可能在6 6小小时内输注完毕。时内输注完毕。5/25/202426上海交通大学附属第六人民医院李志强 低温保存红细胞在输注前，低温保存红细胞在输注前，应使用盐水洗涤法或糖液洗涤法应使用盐水洗涤法或糖液洗涤法进行脱甘油，洗涤后，在进行脱甘油，洗涤后，在4 4。C C下下保存不超过保存不超过6 6小时。小时。祛白细胞红细胞在祛白细胞红细胞在4 4。C C下保下保存也不超过存也不超过2424小时。小时。辐射红细胞在辐射红细胞在4 4。C C下保存不下保存不超过超过7272小时。小时。5/25/202427上海交通大学附属第六人民医院李志强二、红细胞的优点和适应证二、红细胞的优点和适应证1.1.红细胞悬液红细胞悬液 与全血具有同样运氧能力的与全血具有同样运氧能力的红细胞，而容量为全血的一半至红细胞，而容量为全血的一半至三分之二，因而减少了输血后循三分之二，因而减少了输血后循环负荷过重的危险；又已移去了环负荷过重的危险；又已移去了大部分的血浆，避免或减少了血大部分的血浆，避免或减少了血浆中的抗体或血浆蛋白成分引起浆中的抗体或血浆蛋白成分引起的发热和过敏等输血不良反应；的发热和过敏等输血不良反应；5/25/202428上海交通大学附属第六人民医院李志强 减少了血浆中钾、钠、氨和枸橼减少了血浆中钾、钠、氨和枸橼酸盐的含量，因而减少了对心、肝、酸盐的含量，因而减少了对心、肝、肾等的毒性作用；分离出的大部分血肾等的毒性作用；分离出的大部分血浆可供临床输用或进一步制备血浆蛋浆可供临床输用或进一步制备血浆蛋白制品。适用于任何慢性贫血，特别白制品。适用于任何慢性贫血，特别是伴有充血性心力衰竭时。是伴有充血性心力衰竭时。5/25/202429上海交通大学附属第六人民医院李志强2.2.祛白细胞红细胞：祛白细胞红细胞：去除去除99.9%99.9%白细胞的红细胞制白细胞的红细胞制剂，因此可有效地降低因血液中白剂，因此可有效地降低因血液中白细胞所致的各种输血不良反应及相细胞所致的各种输血不良反应及相关性疾病。关性疾病。5/25/202430上海交通大学附属第六人民医院李志强3.3.洗涤红细胞洗涤红细胞 由于血浆、白细胞、血小板等已由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除，因此可有效地降基本从制品中去除，因此可有效地降低输血不良反应的发生。低输血不良反应的发生。洗涤红细胞缺乏抗洗涤红细胞缺乏抗A A、抗、抗B B，因此因此O O型洗涤红细胞可以输给任何型洗涤红细胞可以输给任何ABOABO血型血型的患者；洗涤红细胞中钾、钠、氨、的患者；洗涤红细胞中钾、钠、氨、枸橼酸盐已基本去除，所以更适合于枸橼酸盐已基本去除，所以更适合于心、肝、肾疾病的患者。心、肝、肾疾病的患者。5/25/202431上海交通大学附属第六人民医院李志强 因此，除具有红细胞悬液的因此，除具有红细胞悬液的大部分适应证外，还特别适用于：大部分适应证外，还特别适用于：自身免疫性溶血病；缺自身免疫性溶血病；缺IgAIgA抗原抗原而已产生相应抗体的患者。而已产生相应抗体的患者。5/25/202432上海交通大学附属第六人民医院李志强4.4.低温保存红细胞低温保存红细胞 适用于稀有血型和自身血储存、适用于稀有血型和自身血储存、也作为也作为4 4。C C库血的一种补充。库血的一种补充。另外，输注自身血又可避免输血另外，输注自身血又可避免输血不良反应及输血相关疾病的传播。不良反应及输血相关疾病的传播。5/25/202433上海交通大学附属第六人民医院李志强5.5.辐射红细胞悬液辐射红细胞悬液 可有效预防输血相关性移植物可有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于严重免疫功能缺抗宿主病，适用于严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制、造血干细胞移植陷陷或免疫抑制、造血干细胞移植后输血患者。后输血患者。5/25/202434上海交通大学附属第六人民医院李志强(三三)红细胞的缺点和禁忌证红细胞的缺点和禁忌证 常用的红细胞悬液均含有白细常用的红细胞悬液均含有白细胞层，故不能用于已有或怀疑有白胞层，故不能用于已有或怀疑有白细胞抗体的患者，或需长期输血的细胞抗体的患者，或需长期输血的患者。患者。对于有免疫缺陷或免疫抑制的对于有免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能使用未经照射的全血以患者，不能使用未经照射的全血以及所有的红细胞制品。及所有的红细胞制品。5/25/202435上海交通大学附属第六人民医院李志强(四四)红细胞输注剂量和方法红细胞输注剂量和方法1 1输注剂量输注剂量 正常人每周生成红细胞正常人每周生成红细胞150-150-200ml,200ml,一般贫血患者可在每一般贫血患者可在每2 2周输周输注红细胞注红细胞400ml,400ml,在在3 3小时内输完，小时内输完，速度不宜太快，一般成人速度不宜太快，一般成人200ml/h,200ml/h,或或1-3ml/kg.h1-3ml/kg.h；对心血管病患者及对心血管病患者及儿童患者不宜超过儿童患者不宜超过1ml/kg.h1ml/kg.h，以避以避免循环系统负荷过重；免循环系统负荷过重；5/25/202436上海交通大学附属第六人民医院李志强 急性失血而发生贫血者可加快急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注输注，一般输注400ml400ml红细胞大约可红细胞大约可使血红蛋白升高使血红蛋白升高10g/l10g/l，血细胞容积血细胞容积升高升高0.030.03，具体量根据当时患者的血，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。红蛋白和血细胞容积而定。输注开始的输注开始的10-2010-20分钟应严密观分钟应严密观察患者基本生命体征察患者基本生命体征(呼吸、脉搏、呼吸、脉搏、体温和血压体温和血压)。5/25/202437上海交通大学附属第六人民医院李志强2 2、输注方法、输注方法 红细胞输注前，各项常规检查和红细胞输注前，各项常规检查和全血输注相同。应注意：彻底摇均压全血输注相同。应注意：彻底摇均压紧的红细胞；使用双头输血器，一头紧的红细胞；使用双头输血器，一头连接红细胞袋，另一头连接生理盐水连接红细胞袋，另一头连接生理盐水瓶；滤网竖直安装；静脉注射针选用瓶；滤网竖直安装；静脉注射针选用较粗的针头。较粗的针头。5/25/202438上海交通大学附属第六人民医院李志强粒细胞输注粒细胞输注5/25/202439上海交通大学附属第六人民医院李志强 由于粒细胞是正常血液中数量最由于粒细胞是正常血液中数量最多的白细胞，因此，通常输注白细胞多的白细胞，因此，通常输注白细胞主要是指粒细胞。主要是指粒细胞。机体因外来病原体与抗原等侵入机体因外来病原体与抗原等侵入会受到白细胞的防御，中性粒细胞作会受到白细胞的防御，中性粒细胞作为机体的第一道防线，它在骨髓中发为机体的第一道防线，它在骨髓中发育成熟，然后进入血循环中，其主要育成熟，然后进入血循环中，其主要功能具有趋化，吞噬和杀菌功能。功能具有趋化，吞噬和杀菌功能。5/25/202440上海交通大学附属第六人民医院李志强一、粒细胞的制备和保存一、粒细胞的制备和保存(一一)粒细胞的制备粒细胞的制备 通常利用离心，过滤和沉降等原通常利用离心，过滤和沉降等原理进行制备。可分为：理进行制备。可分为：血细胞分离机血细胞分离机单采白细胞、过滤法单采白细胞单采白细胞、过滤法单采白细胞、沉沉降法单采白细胞降法单采白细胞和和离心挤白膜法。离心挤白膜法。(二二)粒细胞的保存粒细胞的保存 一般采用室温一般采用室温22222 2。C C，不振荡不振荡的方法保存，最长时间不超过的方法保存，最长时间不超过8 8小时。小时。5/25/202441上海交通大学附属第六人民医院李志强二、适应症二、适应症 在临床上主要应用于治疗因粒细胞在临床上主要应用于治疗因粒细胞缺乏症伴有败血症或威协生命的严重感缺乏症伴有败血症或威协生命的严重感染时。如果粒细胞绝对值高于染时。如果粒细胞绝对值高于0.20.20.50.51010/L/L，则不必输注，因为在此则不必输注，因为在此数值以上的感染采用抗生素的疗效一般数值以上的感染采用抗生素的疗效一般较好。但预防性粒细胞输注是无保护作较好。但预防性粒细胞输注是无保护作用的，故不提倡预防性应用。用的，故不提倡预防性应用。5/25/202442上海交通大学附属第六人民医院李志强三、输注方法和疗效评价三、输注方法和疗效评价（一）输注方法（一）输注方法 从血液分离开始到给患者输注，从血液分离开始到给患者输注，最好能在最好能在4 46 6小时内完成。一般认为小时内完成。一般认为每日至少应输注每日至少应输注1515303010109 9/L/L个粒细胞，甚至更多才能取得较好的个粒细胞，甚至更多才能取得较好的疗效。一般主张连续输注疗效。一般主张连续输注4 46 6天，或天，或直至感染消失、骨髓恢复功能为止。直至感染消失、骨髓恢复功能为止。5/25/202443上海交通大学附属第六人民医院李志强 另外，输注前还应给患者另外，输注前还应给患者做红细胞交叉配合试验，以保做红细胞交叉配合试验，以保证证ABOABO及及RhRh等血型配合。有条件等血型配合。有条件情况下，可行情况下，可行HLAHLA配合试验。配合试验。5/25/202444上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）疗效评价（二）疗效评价 输注后观察患者感染是否得到控输注后观察患者感染是否得到控制或体温是否下降，而不是观察粒细制或体温是否下降，而不是观察粒细胞绝对数是否增加。因为粒细胞输注胞绝对数是否增加。因为粒细胞输注后很快离开血循环，而在肺部积聚，后很快离开血循环，而在肺部积聚，以后重新分布于肝、脾。感染时粒细以后重新分布于肝、脾。感染时粒细胞常移动至炎症部位。因此，不能以胞常移动至炎症部位。因此，不能以外周血粒细胞数评价输注疗效。外周血粒细胞数评价输注疗效。5/25/202445上海交通大学附属第六人民医院李志强四、不良反应四、不良反应 （一）最为常见的是畏寒、发热反应，（一）最为常见的是畏寒、发热反应，严重反应时应立即停止输注，可给予解严重反应时应立即停止输注，可给予解热药物。热药物。（二）肺部合并症发生率可达（二）肺部合并症发生率可达191957%57%。临床上表现为呼吸道窘迫，可能是由于临床上表现为呼吸道窘迫，可能是由于肺水肿及输入白细胞聚积成团，造成微肺水肿及输入白细胞聚积成团，造成微小栓子所致，故需停止输注。小栓子所致，故需停止输注。5/25/202446上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）粒细胞输注比输注其它血液制（三）粒细胞输注比输注其它血液制品更易感染巨细胞病毒。品更易感染巨细胞病毒。（四）由于粒细胞输注时，制剂中常（四）由于粒细胞输注时，制剂中常有大量具有免疫活性淋巴细胞输入，有大量具有免疫活性淋巴细胞输入，在免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植患在免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植患者中，可发生移植物抗宿主病的危险者中，可发生移植物抗宿主病的危险性。性。（五）可对粒细胞特异性抗原产生同（五）可对粒细胞特异性抗原产生同种免疫反应。种免疫反应。5/25/202447上海交通大学附属第六人民医院李志强血小板输注血小板输注5/25/202448上海交通大学附属第六人民医院李志强 血小板是止血机制中一个重血小板是止血机制中一个重要因素要因素,它来自于骨髓巨核细胞它来自于骨髓巨核细胞,后者是由于多能造血干细胞经巨后者是由于多能造血干细胞经巨核系祖细胞分化而来。血小板实核系祖细胞分化而来。血小板实际上是一个多功能的细胞，其重际上是一个多功能的细胞，其重要功能是止血及参与血液凝固过要功能是止血及参与血液凝固过程。此外程。此外,还具有促使血块收缩和还具有促使血块收缩和维护血管内皮完整性等功能。维护血管内皮完整性等功能。5/25/202449上海交通大学附属第六人民医院李志强一、血小板的种类和保存一、血小板的种类和保存 临床上使用的血小板制剂有单临床上使用的血小板制剂有单采血小板和含较多血浆成分的血小采血小板和含较多血浆成分的血小板悬液，目前本市以前者为主。板悬液，目前本市以前者为主。5/25/202450上海交通大学附属第六人民医院李志强 因单采血小板采自单个供血者，因单采血小板采自单个供血者，每单位所含的血小板的浓度为每单位所含的血小板的浓度为2.02.02.52.510101111（约为普通血小板悬液的（约为普通血小板悬液的1010倍），白细胞和红细胞的污染率倍），白细胞和红细胞的污染率很低，因此能有效地减少输注血小很低，因此能有效地减少输注血小板而产生的同种免疫反应。板而产生的同种免疫反应。血小板的保存以在血小板的保存以在222222中不中不断轻轻振荡为佳，保存期断轻轻振荡为佳，保存期3 35 5天。天。5/25/202451上海交通大学附属第六人民医院李志强二、血小板输注的适应证二、血小板输注的适应证（一）血小板生成障碍引起的血小（一）血小板生成障碍引起的血小板减少：板减少：血小板数与临床上出血程度是血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因决定是否需要输注血小板的重要因素之一。素之一。一般以血小板一般以血小板202010109 9/L/L为是否为是否需要输注的指征，同时伴有龈血、需要输注的指征，同时伴有龈血、尿血、便血等严重出血。尿血、便血等严重出血。5/25/202452上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）血小板功能障碍性疾病：（二）血小板功能障碍性疾病：血小板数虽正常，但有功能障血小板数虽正常，但有功能障碍时，如伴有严重出血及进行手术碍时，如伴有严重出血及进行手术或有创伤时。或有创伤时。5/25/202453上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）预防性输注：（三）预防性输注：在大手术或严重创伤时，如血小板在大手术或严重创伤时，如血小板数低于数低于5050707010109 9/L/L，输注血小板来输注血小板来防止出血是有益的；如血小板数低于防止出血是有益的；如血小板数低于202010109 9/L/L，则必须血小板输注。则必须血小板输注。但对免疫性血小板减少性紫癜但对免疫性血小板减少性紫癜（ITPITP）等疾病，因输入的血小板很快等疾病，因输入的血小板很快会被破坏，故一般输血小板效果欠佳。会被破坏，故一般输血小板效果欠佳。5/25/202454上海交通大学附属第六人民医院李志强三、血小板的输注方法三、血小板的输注方法 以含较多血浆的血小板浓缩液为以含较多血浆的血小板浓缩液为例例:按按10kg10kg体重输血小板一个单位体重输血小板一个单位,或或4 4单位单位/m/m2 2计算计算,血小板的半存活期为血小板的半存活期为3 34 4天，所以输注间隔时间不宜过长，天，所以输注间隔时间不宜过长，最好最好1 12 2天输注天输注1 1次，直至达到血小板次，直至达到血小板数上升，起到止血效果为止。数上升，起到止血效果为止。1 1个单位个单位单采血小板约为个普通血小板悬单采血小板约为个普通血小板悬液量。液量。5/25/202455上海交通大学附属第六人民医院李志强 临床应用时必须根据适应证，不临床应用时必须根据适应证，不要滥用；应选择要滥用；应选择ABOABO血型与患者相配血型与患者相配合的供者血小板（合的供者血小板（RhRh血型不必相配）；血型不必相配）；最好使用单采血小板，可减少和减轻最好使用单采血小板，可减少和减轻同种免疫的发生率和病情。同种免疫的发生率和病情。5/25/202456上海交通大学附属第六人民医院李志强 输注前要了解患者的血小板数输注前要了解患者的血小板数或血小板功能、血容量等情况，以或血小板功能、血容量等情况，以及过去的输血情况等及过去的输血情况等.输注速率以患者可以耐受为准，输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止一般输注速率越快越好，以达到止血高峰血高峰.血小板输血后，应对患者作输血小板输血后，应对患者作输注后的效果评价。注后的效果评价。5/25/202457上海交通大学附属第六人民医院李志强四、输注后的效果评价四、输注后的效果评价 输注后的疗效，应对患者进输注后的疗效，应对患者进行血小板计数，包括：行血小板计数，包括：输前立即计数输前立即计数 输后输后1 1小时计数小时计数 输后输后18182424小时计数小时计数 输入的血小板总量输入的血小板总量 一般以血小板计算增高指数一般以血小板计算增高指数（CCICCI）和输注后血小板回收率作和输注后血小板回收率作为判断标准。为判断标准。5/25/202458上海交通大学附属第六人民医院李志强（一）血小板计算增高指数（一）血小板计算增高指数（CCICCI）绝对增加数绝对增加数体表面积（体表面积（m m2 2）输入血小板数（输入血小板数（1010）。）。CCICCI大于大于1010表示有效；小于表示有效；小于7.57.510.010.0认定为输注无效。（输注认定为输注无效。（输注后计数为输注后后计数为输注后1 1小时测定值）小时测定值）5/25/202459上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）输注后血小板回收率（）（二）输注后血小板回收率（）绝对增加数绝对增加数血容量（血容量（L L）输输入血小板总数的入血小板总数的2/32/3（因有（因有1/31/3进入进入脾脏）。脾脏）。回收率：回收率：1 1小时应大于小时应大于60%60%，2424小时小时应大于应大于40%40%。5/25/202460上海交通大学附属第六人民医院李志强五、不良反应五、不良反应(1)(1)血小板的保存温度不当易导致输注后的细血小板的保存温度不当易导致输注后的细菌感染。菌感染。(2)(2)由于输注了血小板血型或由于输注了血小板血型或ABOABO血型或血型或HLAHLA不不配合的血小板，可发生血小板输注无效，并配合的血小板，可发生血小板输注无效，并可产生非溶血性输血发热反应和过敏反应以可产生非溶血性输血发热反应和过敏反应以及粒细胞减少等。及粒细胞减少等。(3)(3)可引起巨细胞病毒感染和移植物抗宿主病。可引起巨细胞病毒感染和移植物抗宿主病。5/25/202461上海交通大学附属第六人民医院李志强六、影响血小板输注疗效的因素六、影响血小板输注疗效的因素（一）对同种抗原的敏感性：特异（一）对同种抗原的敏感性：特异抗体的同种免疫可使患者对输入的抗体的同种免疫可使患者对输入的血小板破坏加速。血小板破坏加速。（二）脾脏肿大和脾功能亢进。（二）脾脏肿大和脾功能亢进。5/25/202462上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）弥漫性血管内凝血或消耗性凝（三）弥漫性血管内凝血或消耗性凝血障碍：这类患者可大量消耗血小板，血障碍：这类患者可大量消耗血小板，从而使输注效果不明显。从而使输注效果不明显。（四）感染（四）感染:严重感染特别是革兰氏阴严重感染特别是革兰氏阴性杆菌败血症患者易合并血小板减少性杆菌败血症患者易合并血小板减少,可能是由于感染使血小板存活期缩短可能是由于感染使血小板存活期缩短,或免疫复合物抑制骨髓有关或免疫复合物抑制骨髓有关.故应用血故应用血小板时需加大剂量小板时需加大剂量。5/25/202463上海交通大学附属第六人民医院李志强血浆及血浆蛋白制剂输注血浆及血浆蛋白制剂输注5/25/202464上海交通大学附属第六人民医院李志强一、血浆输注一、血浆输注（一）血浆的种类和保存（一）血浆的种类和保存 血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（血浆（FFPFFP）二种。二种。普通冰冻血浆是从采血之日起普通冰冻血浆是从采血之日起5 5天内天内从全血中制备的血浆，保存期为从全血中制备的血浆，保存期为-30-30左右保存左右保存5 5年，它与新鲜冰冻血浆的区年，它与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少别在于缺少因子和因子和因子。因子。新鲜冰冻血浆是在采血后新鲜冰冻血浆是在采血后6 6小时内小时内制备的，在制备的，在-30-30左右可保存左右可保存1 1年，融化年，融化后等于新鲜血浆后等于新鲜血浆。5/25/202465上海交通大学附属第六人民医院李志强（二）适应证和禁忌证（二）适应证和禁忌证1 1适应证适应证 严重肝脏疾病严重肝脏疾病凝血因子缺乏凝血因子缺乏香豆素药物作用的逆转香豆素药物作用的逆转心脏直视手术心脏直视手术大量输血大量输血弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）烧伤烧伤抗凝血酶抗凝血酶（ATAT）缺乏缺乏血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTPTTP）。）。5/25/202466上海交通大学附属第六人民医院李志强2 2禁忌证禁忌证 对输血浆发生一次以上原因不明的对输血浆发生一次以上原因不明的过敏反应者、或已知对血浆蛋白敏感的过敏反应者、或已知对血浆蛋白敏感的患者，以及血容量正常的老幼患者或心患者，以及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。功能不全的患者。临床上许多不合理使用临床上许多不合理使用：补充血容量补充血容量 补充营养补充营养 消除水肿或腹水消除水肿或腹水 增强免疫力增强免疫力 不必要地补充凝血因子不必要地补充凝血因子5/25/202467上海交通大学附属第六人民医院李志强（三）血浆的输注方法和剂量（三）血浆的输注方法和剂量 冰冻血浆在临用前必须放入冰冻血浆在临用前必须放入3737恒温水浴中快速融化，也可用特制的恒温水浴中快速融化，也可用特制的微波炉融化。微波炉融化。融化后，不可在融化后，不可在1010放置超过放置超过2 2小时，不可再冰冻。小时，不可再冰冻。如在如在44暂时存放，应于暂时存放，应于2424小时小时内输注。内输注。输注的速度不应超过输注的速度不应超过10ml/min10ml/min。5/25/202468上海交通大学附属第六人民医院李志强 冰冻血浆的输注剂量取决于临冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证。一般凝血因子缺床表现和适应证。一般凝血因子缺乏初次剂量在乏初次剂量在15ml/kg15ml/kg体重左右，体重左右，大出血和手术的初次剂量在大出血和手术的初次剂量在303060ml/kg60ml/kg体重，平均剂量变化在体重，平均剂量变化在5 515ml/kg15ml/kg体重。体重。5/25/202469上海交通大学附属第六人民医院李志强 然而，新鲜冰冻血浆对提高凝血然而，新鲜冰冻血浆对提高凝血因子的能力是有限的。倘若为了提高因子的能力是有限的。倘若为了提高凝血因子水平而加大输注量，就可能凝血因子水平而加大输注量，就可能引起循环超负荷。因此最好使用冷沉引起循环超负荷。因此最好使用冷沉淀或凝血酶原复合物来治疗血友病和淀或凝血酶原复合物来治疗血友病和其它凝血因子缺乏者的出血。其它凝血因子缺乏者的出血。（四）血浆输注的副反应：（四）血浆输注的副反应：传播肝炎的危险传播肝炎的危险同种免疫反应同种免疫反应变态反应。变态反应。5/25/202470上海交通大学附属第六人民医院李志强冷沉淀物冷沉淀物 5/25/202471上海交通大学附属第六人民医院李志强 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1 155条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成条件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：分及含量如下：因子因子促凝血活性（促凝血活性（FF：C C）80IU80IU瑞斯托霉素辅因子（瑞斯托霉素辅因子（VWFVWF）60IU60IU纤维蛋白原（纤维蛋白原（FIFI）120012003000mg3000mg纤维蛋白稳定因子（纤维蛋白稳定因子（FF）80IU80IU纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（FNFN）60mg60mg。5/25/202472上海交通大学附属第六人民医院李志强 虽然虽然1 1单位血浆分离出的单位血浆分离出的冷沉淀只有几毫升，但却含有冷沉淀只有几毫升，但却含有大部分的大部分的因子，故用于治疗因子，故用于治疗甲型血友病患者不必担心循环甲型血友病患者