缓和医疗2.ppt

缓和医疗缓和医疗 周亚瑾周亚瑾 据报告，中国据报告，中国2015年估计有年估计有4292,000例例癌症新发病例，癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。例癌症死亡。随着发病率和死亡率的增加，癌症已经随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。公共健康问题。癌症流行病学癌症流行病学Chen W,et al.CA Cancer.J Clin 2016 Jan 25上海市癌情现状上海市癌情现状每每100人中就有人中就有1人患癌症人患癌症每天有每天有100名癌症病人死亡名癌症病人死亡每年肿瘤死亡每年肿瘤死亡3.6万人万人70%癌症晚期病人需要居家宁养癌症晚期病人需要居家宁养4背景背景 享有临终关怀服务是人的一项基本权利，被视为享有临终关怀服务是人的一项基本权利，被视为国家和社会进步的标志国家和社会进步的标志。联合国联合国世界卫生组织世界卫生组织 建议各国作为国家健康政策的重要组成部建议各国作为国家健康政策的重要组成部分，人人都有权享受临终关怀服务。分，人人都有权享受临终关怀服务。我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。2015年度死亡质量指数年度死亡质量指数全球姑息治疗排名全球姑息治疗排名2024/5/25 周六中国中国 71/80经济学人智库报告经济学人智库报告2015年度死亡质量指数年度死亡质量指数2024/5/25 周六 该报告将该报告将“死亡质量死亡质量”评分标准分评分标准分为为5 5大类别，包括大类别，包括姑息治疗的环境姑息治疗的环境、人力资源人力资源、医疗护理的可负担程度医疗护理的可负担程度、护理质量护理质量和和公众参与公众参与等。等。经济学人智库报告经济学人智库报告2024/5/25 周六81967年，英国桑德丝博士创办年，英国桑德丝博士创办第一家宁养中心第一家宁养中心1974年，美国创建了年，美国创建了第一个临终关怀方案第一个临终关怀方案1983年，获得政府年，获得政府法律通过法律通过1981年，日本建立了年，日本建立了第一所临终关怀机构第一所临终关怀机构Dame Cicely Saunders(19182005)西西里西西里 桑德丝女士桑德丝女士 St.Christopher Hospice（英国圣克里斯福宁养中心英国圣克里斯福宁养中心）9独立善终医院（Independent hospice）以医院为基础的舒缓住院病区（Hospital based hospice）社区家居探访服务（Home care）日间宁养服务（Day care）门诊服务（Clinical care）顾问医疗队伍（Consultative team）哀伤辅导服务（Bereavement care）1024小时呼叫值班服务小时呼叫值班服务舒缓疼痛和症状舒缓疼痛和症状医疗指导医疗指导技术性护理技术性护理个人保健与护理个人保健与护理社会工作服务社会工作服务心灵及宗教上的支持心灵及宗教上的支持物理治疗、职业治疗和语言治疗物理治疗、职业治疗和语言治疗对面临死亡的病人及其家属的感情支持与帮助对面临死亡的病人及其家属的感情支持与帮助丧失亲人时的支持与帮助丧失亲人时的支持与帮助 1982年年 推行推行舒缓护理舒缓护理1992年年 第一所第一所独立的宁养病院独立的宁养病院白普理宁养中白普理宁养中心成立心成立 2004年年 12间公立医疗机构开设舒缓治疗护理服间公立医疗机构开设舒缓治疗护理服务，居亚洲务，居亚洲第二位第二位121990年：马偕纪念医院成立安宁病房年：马偕纪念医院成立安宁病房1990年：成立年：成立“安宁照顾基金会安宁照顾基金会”，开展安宁疗护宣传，开展安宁疗护宣传指导、教育培训和学术研究指导、教育培训和学术研究1995年：成立年：成立“中华安宁照顾协会中华安宁照顾协会”1996年：安宁缓和居家护理纳入全民健康保险年：安宁缓和居家护理纳入全民健康保险1999年：成立年：成立“台湾安宁缓和医学会台湾安宁缓和医学会”2000年：立法院通过年：立法院通过安宁缓和医疗条例安宁缓和医疗条例2001年：安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险年：安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险1988年:中国内地首家临终关怀机构天津临终关怀研究中心 由天津医科大学崔以泰教授主持建立。崔以泰被誉为“中国临终关怀之父”1988年:上海南汇护理院成为我国第一家机构型临终关怀院1990年:北京成立我国第一所民办临终关怀医院松堂医院14内地临终关怀机构已超过120家，主要分布于一线城市，正向二、三线城市延伸。近30年发展，我国在舒缓疗护取得了一定成果，但一直未摆脱服务机构数量少、服务水平较低、服务范围窄、管理不规范、政策不支持的困境，大多数癌症患者不能从中真正受益。一个生命的来临，我们充满喜悦；一个生命的离开，我们痛苦无奈。一个生命的来临，我们充满喜悦；一个生命的离开，我们痛苦无奈。忘记心中的痛，珍惜相聚每一刻。忘记心中的痛，珍惜相聚每一刻。舒缓疗护病房设计舒缓疗护病房设计高级助浴床高级助浴床洗头机洗头机坐便器坐便器背景音乐系统背景音乐系统网络视频系统网络视频系统WHO缓和医疗定义缓和医疗定义（2014）1.生命期有限患者生命期有限患者2.病人及家庭病人及家庭3.生活质量生活质量4.发现、评估和解决痛苦发现、评估和解决痛苦(身身体的不舒服、心理、社会、灵体的不舒服、心理、社会、灵性方面的痛苦性方面的痛苦)医疗技术结合人文的学科医疗技术结合人文的学科我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。缓和医疗团队缓和医疗团队病人病人临床临床心理心理学家学家紓緩科紓緩科护士护士物理治疗师物理治疗师职业职业治疗师治疗师社工社工宗教工作者宗教工作者志愿者志愿者医生医生病人病人家属家属哀伤辅导员哀伤辅导员是一个照顾模式，由一个专业的是一个照顾模式，由一个专业的医疗团队医疗团队组成组成缓和医疗与临终关怀缓和医疗与临终关怀2024/5/25 周六临终关怀临终关怀纾缓医疗纾缓医疗时间界定不同时间界定不同主要内容一致主要内容一致21缓和医疗理念缓和医疗理念重视生命的价值重视生命的价值 接纳死亡的观念接纳死亡的观念维护病人尊严和权益维护病人尊严和权益 维持生活质量并协助病人安详离世维持生活质量并协助病人安详离世 舒缓疗护核心服务舒缓疗护核心服务舒缓患者的各种不适症状舒缓患者的各种不适症状提供身、心、社、灵的全人照顾提供身、心、社、灵的全人照顾协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿，安协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿，安排未尽事情，道别亲朋好友排未尽事情，道别亲朋好友以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程，协以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程，协助病人及家属面对患者的死亡和渡过哀伤助病人及家属面对患者的死亡和渡过哀伤服务内容服务内容病情评估：生理、心理、预计生存期等缓和医疗：缓解控制临终前症状舒缓护理：生活护理，提高病人舒适度，给与病人及家属心理照顾和关怀。社会心理支持：志愿者、社工参与我们要做的我们要做的对生命尊重与珍惜对生命尊重与珍惜让人生的最后一段路程让人生的最后一段路程 安适、平静、有尊严安适、平静、有尊严缓和医疗如何具体实现缓和医疗如何具体实现2024/5/25 周六症状控制症状控制医术和人文并行医术和人文并行2024/5/25 周六2024/5/25 周六 非生理非心理非生理非心理l人是灵性的存在人是灵性的存在l私密的经验，难用世俗语言描述私密的经验，难用世俗语言描述l讲不出来，但有强烈的感觉讲不出来，但有强烈的感觉l个人在各种相处关系中达到平衡的最佳个人在各种相处关系中达到平衡的最佳状态：天、人、物、我的和谐状态状态：天、人、物、我的和谐状态l无我。与神合一无我。与神合一 与大自然合一与大自然合一“把还没有做对的事弄好的急迫把还没有做对的事弄好的急迫感感”“需要从此生痛苦、死亡中需要从此生痛苦、死亡中找到找到意义、目的、及成就意义、目的、及成就”“需要有活下去的需要有活下去的希望希望与与意念意念”“需要有对自己、他人及高于自需要有对自己、他人及高于自己的主宰或神的己的主宰或神的信心信心及及信仰信仰”一、生命回顾一、生命回顾2024/5/25 周六l系统性的协助患者以一系统性的协助患者以一种种崭新的观点崭新的观点去回顾其生去回顾其生命中以往的种种伤痛或快命中以往的种种伤痛或快乐的过程乐的过程l刻意地刻意地协助他协助他找出其中找出其中意义意义来，使患者能体会到来，使患者能体会到他并未白活一遭他并未白活一遭二、转换生命价值观二、转换生命价值观l形成形成新的生命价值观新的生命价值观l有可能在短暂而有限有可能在短暂而有限的时间内活出以往的人的时间内活出以往的人生中生中从来没有过从来没有过的新的的新的体验，让自己的生命重体验，让自己的生命重新燃起希望，充满生机新燃起希望，充满生机三、处理未了事物三、处理未了事物 ，完成最后的心愿，完成最后的心愿l 希望减除痛苦希望减除痛苦l 希望回家希望回家l 希望有创造力、美感、智能及娱乐希望有创造力、美感、智能及娱乐l 希望过一天算一天希望过一天算一天l 希望被看待成有感觉、有思想、有价希望被看待成有感觉、有思想、有价值、有尊严的人值、有尊严的人l 对亲人的希望对亲人的希望l 对死亡情景的希望对死亡情景的希望l 对身后事的安排的希望对身后事的安排的希望l 希望不急救希望不急救l 宗教的希望宗教的希望l 器官或遗体捐赠等利他的希望器官或遗体捐赠等利他的希望四、陪伴与分担，共同面对四、陪伴与分担，共同面对l “在在”比比“做做”重要重要即全神贯注的即全神贯注的“陪陪”与与“听听”但不一定提供任何答案但不一定提供任何答案l 让患者知道有人愿意与他为让患者知道有人愿意与他为伴，为他分担伴，为他分担五、重新构建人际关系五、重新构建人际关系l 四道人生四道人生l 勇敢的说出勇敢的说出“谢谢你谢谢你”“”“对不对不起起”“”“我原谅你我原谅你”“”“没关系没关系”“再见再见”六、从宗教信仰中获得力量六、从宗教信仰中获得力量l 绝对绝对尊重尊重患者宗教信仰，尽可能维持原患者宗教信仰，尽可能维持原有的宗教礼仪，如祷告等日常宗教活动有的宗教礼仪，如祷告等日常宗教活动l 鼓励宗教团体、牧灵人员鼓励宗教团体、牧灵人员 的探访和支持的探访和支持l 令患者体验到上苍的存在和力量，自己令患者体验到上苍的存在和力量，自己没有被惩罚和抛弃没有被惩罚和抛弃2024/5/25 周六2024/5/25 周六舒缓医学的模式舒缓医学的模式？开始时间、场所、服务对象、组织安排开始时间、场所、服务对象、组织安排医疗服务模式（时程上）医疗服务模式（时程上）l 早期早期启动缓和医学服务启动缓和医学服务移动缓和治疗服务能够提高临床和照护的质量移动缓和治疗服务能够提高临床和照护的质量患者的生存期更长患者的生存期更长患者生存质量更好患者生存质量更好家庭满意度高家庭满意度高l 晚期晚期和严重疾病者和严重疾病者与专科医疗结合与专科医疗结合l 终末期终末期患者患者临终关怀模式临终关怀模式医疗服务模式（场所上）医疗服务模式（场所上）医院医院急诊急诊护理院护理院门诊门诊住院住院非住院非住院居家居家住院缓和医疗服务住院缓和医疗服务非住院缓和医疗服务非住院缓和医疗服务1.1.缓和医学会诊服务缓和医学会诊服务2.2.缓和治疗单元（病房）缓和治疗单元（病房）3.3.整合缓和医学照护模式整合缓和医学照护模式1.1.门诊缓和医学项目门诊缓和医学项目2.2.居家服务居家服务缓和治疗病房缓和治疗病房l 适合入住缓和治疗病房的患者适合入住缓和治疗病房的患者症状难以有效控制症状难以有效控制在其他医疗机构中医疗需求不能得到较好的满足在其他医疗机构中医疗需求不能得到较好的满足需要更高水平的支持和痛苦的家庭需要更高水平的支持和痛苦的家庭需要从重症监护单元中转出的、濒死的患者需要从重症监护单元中转出的、濒死的患者高质量的缓和治疗病房，可通过采高质量的缓和治疗病房，可通过采取与患者和家属的意愿相一致的治取与患者和家属的意愿相一致的治疗措施，疗措施，减少患者的住院花费减少患者的住院花费整合缓和医学照护模式整合缓和医学照护模式l 拓宽缓和治疗在不同医疗条件下的应用拓宽缓和治疗在不同医疗条件下的应用与重症医学的整合与重症医学的整合与外壳和创伤重症监护单元的整合与外壳和创伤重症监护单元的整合与急诊整合与急诊整合缓和治疗会诊缓和治疗会诊对急诊员工教育对急诊员工教育症状控制症状控制生前预嘱生前预嘱心理社会支持心理社会支持何时、如何更有效的邀请何时、如何更有效的邀请缓和专业人员会诊缓和专业人员会诊非住院缓和医疗服务非住院缓和医疗服务l 门诊缓和医学项目门诊缓和医学项目为出院患者提供连续性干预为出院患者提供连续性干预为非住院患者提供服务为非住院患者提供服务服务内容服务内容 疼痛和症状管理疼痛和症状管理 心理社会支持心理社会支持与居家照护相协调与居家照护相协调提供上门的提供上门的照护附服务照护附服务医疗服务模式（组织上医疗服务模式（组织上）医疗机构、医生、护士医疗机构、医生、护士专业医学团队专业医学团队社区医疗机构社区医疗机构政府、社会组织、志愿者政府、社会组织、志愿者原则：看实际条件、患者需求原则：看实际条件、患者需求如何安排如何安排组织组织个体化个体化灵活灵活那个模式好？那个模式好？2024/5/25 周六2024/5/25 周六舒缓医学舒缓医学给患者生命最后的安详给患者生命最后的安详