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江苏省高新技术产品认定申请表
产品名称
产品申报编号
纳税人识别号
企业法人代码
企业名称(盖章)
申报地区
地区代码
企业法人代表
电话
填表人
电话
传真
企业地址
邮政编码
Email
填报日期
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江苏省高新技术产品认定申请表
产品名称
产品申报编号
纳税人识别号
企业法人代码
企业名称(盖章)
申报地区
地区代码
企业法人代表
电话
填表人
电话
传真
企业地址
邮政编码
Email
填报日期
江苏省科学技术厅印制
2009年3月
填表须知
1.产品名称:
2.申报编号:由系统重点生产,不需企业填写。
3.高新技术产品代码:按国家下达的《中国高新技术产品目录》填写(8位)。
4.高新技术产品出口代码和海关编码:按国家下达的《中国高新技术产品出口目录》填写(8位)。
5.企业经济类型:按营业执照核定的类型填写。
6.主要股东及所占股份比例:股份制企业、外商投资企业和港、澳、台投资企业填写此栏,并按股权比例大小列出前三名股东和所占股份比例数。
7.本申报表为草表,供企业填写修改用。草表经审核无误后,需在省科技厅网站上进行在线填报,以生成正式申报材料。省科技厅网站填报程序为:
(1)登陆省科技厅网站(),
(2)点击网页左侧最下方菜单“高新技术产品申报”;
(3)点击“注册”;
(4)填写注册信息,需提前准备“营业执照电子版”,供注册时上传,可扫描或拍数码照片,但只支持JPG和GIF两种格式,大小不能超过150K;
(5)完成注册信息填写;
(6)通过审核,企业获得用户名和密码;
(7)用通过审核的用户名和密码,登陆“高新技术产品申报”,点击左侧“功能菜单”中“申报新产品”,将经审核过的草表中数据复制粘贴保存即可;
(8)填写完毕后提交。
(9)将完整的申报材料(含申报表、产业化分析报告、完整的附件)一式两份,无需装订,报化工园区经发局,完成申报。
一、产品主要情况
产品类别
技术领域
A电子信息 、B光机电一体化、C新材料、D生物医药、E新能源与高效节能、F环保、G其他
行业领域
A机械 、B电子、C冶金、D轻工、E石化、F纺织、G邮电、H建材、
I环保、J医药、K农林、L其它
是否列入《中国高新技术产品目录》
A是、B否
目录编码
高新技术产品是否出口
A是、B否
是否列入高新技术产品出口目录
A是、B否
高新技术产品出口目录代码
高新技术产品海关编码
产品功能及用途
限150
项目来源
A国家计划、B部门计划、C省计划、D市计划、E自行开发
技术来源(1)
A国外技术、B国内高校科研院所技术、C自有技术
技术来源(2)
A863计划项目、B攻关计划项目、C高技术研究项目、D创新基金项目、E火炬计划项目、F星火计划项目、G其他
产品开发形式
A合作开发、B独立开发、C消化引进吸收、D其他
技术权益
A本单位独立开发,拥有技术的全部所有权
B本单位与外单位合作开发,联合拥有技术的所有权
C由外单位技术转让,本单位拥有技术的全部所有权
D由外单位技术许可,本单位拥有技术使用权,但无所有权
E本单位与技术所有者或持有者协议合作生产
F其他
关于技术权益的简要说明(80字)
技术水平
创新性
A首创、B重大改进、C较大改进、D消化吸收
先进性
A国际领先、B国际先进、C国内领先、D国内先进
成熟度
A产品样机(样品)、B小批量生产、C批量(规模)生产
是否已鉴定
A是、B否
鉴定日期
鉴定水平
A国际领先、B国际先进、C国内领先、D国内先进
组织鉴定单位
与典型产品比较说明
产品采标情况
A国际标准、B国外先进标准、C国家标准、D部颁标准、E企业标准、F无
产品获奖情况
A国家级、B部级、C省级、D市级、E其他、F无
产品获专利情况
A发明专利、B实用新型专利、C外观专利、D无
产品主要技术性指标(120字)
产品测试结果说明(120字)
社会经
济指标
产品研制开发总人数(人)
产品研制开发中大专以上科技人员数(人)
用于本产品技术开发支出总额(万元)
上年经济效益
产量
产值
(万元)
销售额
(万元)
利润
(万元)
创汇
(万美元)
缴税金额
(万元)
企业整体
本项产品
社会
效益
该项目增加就业人数(人)
污染物种类
A废水、B废气、C废渣、D噪音、E无
是否符合国家环保标准
A符合、B不符合
环保监测机构名称
简要说明对相关产品和产业的带动作用
市场情况
原材料供应
A很丰富、B较丰富、C一般、D较紧张
外销比例(%)
内销比例(%)
是否替代进口
A是、B否
试销价格
试销起止年月
至
市场预测分析
投产
年份
单位成本
(万元)
产量
(单位)
产值
(万元)
销售额
(万元)
利润
(万元)
创汇
(万美元)
缴税总额
(万元)
2010年
2011年
2012年
二、申报单位基本情况
企
业
状
况
企业经济类型
企业规模
A大型、B中型、C小型
高新技术企业认定情况
A国家重点高企、B省高企、C市高企业、D无
企业进入高新区情况
A火炬计划特色产业基地(汽车及部件、半导体照明)、B省级创业服务中心、C未进入
产业基地内骨干企业
A是、B否
基地名称
主要股东及所占股份
比例(50字)
职工人数(人)
研发人员数(人)
资产总额(万元)
通过质量标准认证情况
A ISO9001、B ISO9002、C ISO14000、 D其他
企业承诺:
特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题,本单位愿承担一切责任。
签名: 日期: 盖章:
县(市)科技主管部门意见:
盖章
年 月 日
省科技厅意见:
盖章
年 月 日
三、产品技术及产业化分析报告(不少于1500字)
1、技术路线
2、技术水平
3、市场需求
4、存在的风险
5、经济和社会效益
四、申报附件
□
企业法人营业执照
□
企业财务报表
□
产品采标证明
□
可说明申报产品知识产权归属及授权使用的证明文件
□
特殊行业许可证
□
检测(验)报告
□
环保证明
□
查新报告
□
样机外观图片
□
出口证明
□
整机厂合作配套意向书或配套试验报告
□
动物试验报告
□
专利证书
□
用户报告
□
特殊产品生产许可证
□
软件著作权登记证书
□
环境保护产品认定证书
□
科技成果(新产品)鉴定证书
□
临床批文
□
新药证书
□
其他计划立项证明(合同)
□
质量体系、环境体系认证证书
□
高新技术企业证书
□
计量器具样机试验合格证书
□
获奖证书
□
药品GMP证书
□
通讯、电力入网证
□
农肥、农药登记证
□
银行信用评价证明
□
其他需要提供的附件材料
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产品申报编号
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企业法人代码
企业名称(盖章)
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地区代码
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