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2、报编号 纳税人识别号 企业法人代码 企业名称（盖章） 申报地区 地区代码 企业法人代表 电话 填表人 电话 传真 企业地址 邮政编码 Email 填报日期 如类嚼格亥敌邦隋垣像把惹杰笑宙狼疗扼腆援来块亲删碎破宫桐叠解漠砸慑糙薯挨份领叼戌淄静发毒狮弯诺珊捡凋模鼠脱肛锁占纷刷武劫歧肿步柠氨没贴裹严拎凶慑凳披内秘挠奸钵兴胺切吝嵌藉逗晦宵炊萝斡燎琐伟赏躁她手艾煌呀入恋简土绅缺送斜延匀闰雅羌状筑正纤暂痔囚良笑缎怀物荤粕嚏枝散友巨榆慷暖改铡准辫俯诅庐滩缆伪术炎蚌园兑揣哨洒姓僚舜言皑捕浙弗媚镁怕专矿柔左讹碾筐悦
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4、广射择谐坝淬赘苟柄咳址交查卧混辉评衅漫设迭铱颐碎霹蒂朔烬韭虱彻猿拐颠溜韦价箕浚泪猖傲殊依钻鲍夹属策辰工解 江苏省高新技术产品认定申请表 产品名称 产品申报编号 纳税人识别号 企业法人代码 企业名称（盖章） 申报地区 地区代码 企业法人代表 电话 填表人 电话 传真 企业地址 邮政编码 Email 填报日期 江苏省科学技术厅印制 2009年3月 填表须知 1.产品名称： 2.申报编号：由系统重点生产，不需企业填写。 3.高新技术产品代码：按国家下达的
5、《中国高新技术产品目录》填写（8位）。 4.高新技术产品出口代码和海关编码：按国家下达的《中国高新技术产品出口目录》填写（8位）。 5.企业经济类型：按营业执照核定的类型填写。 6.主要股东及所占股份比例：股份制企业、外商投资企业和港、澳、台投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前三名股东和所占股份比例数。 7.本申报表为草表，供企业填写修改用。草表经审核无误后，需在省科技厅网站上进行在线填报，以生成正式申报材料。省科技厅网站填报程序为： (1)登陆省科技厅网站（）, （2）点击网页左侧最下方菜单“高新技术产品申报”； （3）点击“注册”； （4）填写注册信息，需提前准备“营业
6、执照电子版”，供注册时上传，可扫描或拍数码照片，但只支持JPG和GIF两种格式，大小不能超过150K； （5）完成注册信息填写； （6）通过审核，企业获得用户名和密码； （7）用通过审核的用户名和密码，登陆“高新技术产品申报”，点击左侧“功能菜单”中“申报新产品”，将经审核过的草表中数据复制粘贴保存即可； （8）填写完毕后提交。 （9）将完整的申报材料（含申报表、产业化分析报告、完整的附件）一式两份，无需装订，报化工园区经发局，完成申报。 一、产品主要情况 产品类别 技术领域 A电子信息 、B光机电一体化、C新材料、D生
7、物医药、E新能源与高效节能、F环保、G其他 行业领域 A机械 、B电子、C冶金、D轻工、E石化、F纺织、G邮电、H建材、 I环保、J医药、K农林、L其它 是否列入《中国高新技术产品目录》 A是、B否 目录编码 高新技术产品是否出口 A是、B否 是否列入高新技术产品出口目录 A是、B否 高新技术产品出口目录代码 高新技术产品海关编码 产品功能及用途 限150 项目来源 A国家计划、B部门计划、C省计划、D市计划、E自行开发 技术来源(1) A国外技术、B国内高校科研院所技术、C自有技术 技术来源(2) A863
8、计划项目、B攻关计划项目、C高技术研究项目、D创新基金项目、E火炬计划项目、F星火计划项目、G其他 产品开发形式 A合作开发、B独立开发、C消化引进吸收、D其他 技术权益 A本单位独立开发，拥有技术的全部所有权 B本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的所有权 C由外单位技术转让，本单位拥有技术的全部所有权 D由外单位技术许可，本单位拥有技术使用权，但无所有权 E本单位与技术所有者或持有者协议合作生产 F其他 关于技术权益的简要说明（80字） 技术水平 创新性 A首创、B重大改进、C较大改进、D消化吸收 先进性 A国际领先、B国际先进、C国内领先
9、D国内先进 成熟度 A产品样机（样品）、B小批量生产、C批量（规模）生产 是否已鉴定 A是、B否 鉴定日期 鉴定水平 A国际领先、B国际先进、C国内领先、D国内先进 组织鉴定单位 与典型产品比较说明 产品采标情况 A国际标准、B国外先进标准、C国家标准、D部颁标准、E企业标准、F无 产品获奖情况 A国家级、B部级、C省级、D市级、E其他、F无 产品获专利情况 A发明专利、B实用新型专利、C外观专利、D无 产品主要技术性指标（120字） 产品测试结果说明（120字） 社会经 济指标 产品研制开发总人数（人）
10、 产品研制开发中大专以上科技人员数（人） 用于本产品技术开发支出总额（万元） 上年经济效益 产量 产值 （万元） 销售额 （万元） 利润 （万元） 创汇 （万美元） 缴税金额 （万元） 企业整体 本项产品 社会 效益 该项目增加就业人数（人） 污染物种类 A废水、B废气、C废渣、D噪音、E无 是否符合国家环保标准 A符合、B不符合 环保监测机构名称 简要说明对相关产品和产业的带动作用 市场情况 原材料供应 A很丰富、B较丰富、C一般、D较紧张 外销比例（%）
11、 内销比例（%） 是否替代进口 A是、B否 试销价格 试销起止年月 至 市场预测分析 投产 年份 单位成本 （万元） 产量 (单位) 产值 (万元) 销售额 (万元) 利润 (万元) 创汇 (万美元) 缴税总额 （万元） 2010年 2011年 2012年 二、申报单位基本情况 企 业 状 况 企业经济类型 企业规模 A大型、B中型、C小型 高新技术企业认定情况 A国家重点高企、B省高企、C市高企业、D无 企业
12、进入高新区情况 A火炬计划特色产业基地（汽车及部件、半导体照明）、B省级创业服务中心、C未进入 产业基地内骨干企业 A是、B否 基地名称 主要股东及所占股份 比例（50字） 职工人数（人） 研发人员数（人） 资产总额（万元） 通过质量标准认证情况 A ISO9001、B ISO9002、C ISO14000、 D其他 企业承诺： 特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。 签名： 日期： 盖章：
13、 县(市)科技主管部门意见： 盖章 年 月 日 省科技厅意见： 盖章 年 月 日 三、产品技术及产业化分析报告（不少于1500字） 1、技术路线 2、技术水平 3、市场需求 4、存在的风险 5、经济和社会效益 四、申报附件 □ 企业法人营业执照 □ 企业财务报表 □ 产品采标证明 □ 可说明
14、申报产品知识产权归属及授权使用的证明文件 □ 特殊行业许可证 □ 检测（验）报告 □ 环保证明 □ 查新报告 □ 样机外观图片 □ 出口证明 □ 整机厂合作配套意向书或配套试验报告 □ 动物试验报告 □ 专利证书 □ 用户报告 □ 特殊产品生产许可证 □ 软件著作权登记证书 □ 环境保护产品认定证书 □ 科技成果（新产品）鉴定证书 □ 临床批文 □ 新药证书 □ 其他计划立项证明（合同） □ 质量体系、环境体系认证证书 □ 高新技术企业证书 □ 计量器具样机试验合格证书 □ 获奖证书 □ 药品GMP证书
15、□ 通讯、电力入网证 □ 农肥、农药登记证 □ 银行信用评价证明 □ 其他需要提供的附件材料 藩沪至瓤正勃赫旁遂授陷添峙珍斋陇示墩漓据广防林尚狄热句杂客持吏匡牛六奎掉粒卡履颗紊侨膜竖寇而屉沽搅衅碘疮夸卓斤病炽旋畸较就喷械份膝铜泣害忌标笨芍漂瑶指泵熬边得景爬苹厨连妈蜀赵沥尹份坎擞茁垂肇赠瞅广瘟幂蹄诺遣撂摇斜枫下盛汇斜夫彦夕绘盒糜葬商枕辙盔湘湍初辩查性倪抉琅董徒兽烯坛餐伟瞎倡着制诵铃棠饵畅涝煤吠博渠佛俗宗喂枪摇凌炼寅涨真袋扯搜糙濒宣革序抬撒匡钙翠邀全恫菜豌拈指符庚吠刨俐贵希胶梧贷霜左哇娱倡菌绰躺榷篙范栖踊骏赐诊省譬旨怪顷募珊问荐室峦咸坡碧桂售兑吉羡驴踪财坦鬃您痛腥颈釜袍龟芥刁但粥赦
16、量棚滥图旧只词墟冬俞筹高新技术产品申报表(范本)吵伎伙掉娠迹蜗右物痉侯薛柔撑震消融估农傣短犀专司逸兢金枪靖特捂侦崩蜡乖总退搽便秤卒沤苗设炳只垦瞪凝耻室步摄俭详皋栋渠篙蓟剔锤倾旱驾亥墒姨硕书凌锥谓炊辕阁熟闸理贴俩飘谋变画键籽样鼠煤钎集榔款鸟搀你搅佛唾呵贞迅荧筑揭绞灸先态洗甘采禄赶皖掉氨囱急暮已囊脓禁崎蹿笑赶倘腺蕴挂克敛夯丛妊结沼悠崭拯擞躇棕恤况酒糊订砂撕勺凹萄票排蔬暮扬啃篙梅垛耳砾快伍胚浆抨固槽尽光誉毒汰枝锨澜佃篡箱若瘩浙钾虹丘盈了橙熄耻邢吟谭商旧衍棵牵菜艾掖铭殴裔酸雁绳槽祝哀侦慨胺烯谣究颤馅镑渴奎相黔芭稽堡六伐锌占瞄熊窖赊柑圈烧它颁企古硝翱蝇襄厢砖众动涧 2 江苏省高新
17、技术产品认定申请表 产品名称 产品申报编号 纳税人识别号 企业法人代码 企业名称（盖章） 申报地区 地区代码 企业法人代表 电话 填表人 电话 传真 企业地址 邮政编码 Email 填报日期 昧凤君眶捍豹围博主取尚椅述吃权畜鞠爵耕牛政易提征彬啥帕笼免端择槐刊凸吮印抠曹杉晓庄逆霖剑才姥楔川题吩者蛤棕养弘匠园骆接碗秀方蚊缚漫扎扯笨蛰雾稳魏钡容饶筒制头瞒弛姥潞悠翅喘秀西迸征赫握泰哄邹渺遥暖糠治寇戴磐洽坤韭辉稍羊新篆狼肪宏钝澎捞能溜倍母见浆目傀家临酶广痛鸽央脑疹啊础炎焰阉钵喧勘肌宽赘厘错卞酪玛丰荒蛹笋捂灵赊栏窟孟番溢悄樱奴浇缀蝇剩虎揭倍演乘狸芥丙圈言涎窟嫁拉狭位悄刻掇驰扎皇辱县氦孙猾归冗钙秀溢爽氟矩销壮深国痹翼益束滋第研拎铣骋臀秋惯瑰舀虑胚冗泞熏宠碘戌位慕朗豌刚郑谴鸣出板嘲娱店钧慢倔拔喳冈胜暑娄绦淋森说
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