异常心电图.ppt

异常心电图异常心电图图图1-1n n窦性心律。窦性心律。P P、aVFaVF高尖，高尖，P P、aVFaVF为为0.45 mV0.45 mV，电压，电压0.25mV0.25mV，呈，呈“肺型肺型P P波波”。P P波时间正常（波时间正常（0.12s0.12s）。常见于慢性肺原性心）。常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。脏病及某些先天性心脏病。n n窦性心律；右房肥大窦性心律；右房肥大窦性心律；右房肥大窦性心律；右房肥大 图图1-2n n窦性心律。窦性心律。P P、aVFaVF高尖，振幅为高尖，振幅为0.4mV0.4mV（0.25mV0.25mV），为），为“肺型肺型P P波波”。P P波时间波时间正常（正常（0.12s0.12s）n n窦性心律；右房肥大窦性心律；右房肥大窦性心律；右房肥大窦性心律；右房肥大n n窦性心律。窦性心律。P P增宽，其时限增宽，其时限0.12s0.12s，P P、呈双峰型，两峰间距为呈双峰型，两峰间距为0.06s0.06s（0.04s0.04s），又称），又称“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。PtfV1PtfV10.04mms0.04mms。n n窦性心律；双房肥大窦性心律；双房肥大窦性心律；双房肥大窦性心律；双房肥大图图1-3 图图图图1-41-4n n窦性心律，窦性心律，P P波时间波时间0.12s0.12s，P P、aVLaVL、aVFaVF、V3V36 6呈双峰，峰距呈双峰，峰距0.04s,PtfV10.04s,PtfV10.04mms0.04mms。n n窦性心律；左房肥大窦性心律；左房肥大窦性心律；左房肥大窦性心律；左房肥大图图1-5n n窦性心律。窦性心律。RV5RV52.9mV2.9mV（2.5mV2.5mV），），RV5+SVlRV5+SVl6.1mV6.1mV（4.0mV4.0mV）。）。QRSQRS波群时间延长到波群时间延长到0.100.100.11s0.11s，但一般仍，但一般仍0.12s2.5mV），RV5+SVl达6.3mV（4.0mV）；QRS波群时间0.11s；aVL、V5T波倒置，V1T波直立，、V5的ST段下移0.05 mV。n n窦性心律；左室肥大窦性心律；左室肥大 图图图图1-71-7n n窦性心律。窦性心律。VlVl导联导联R RS1S1，RV1RV11.1mV1.1mV（1.0mV1.0mV），），RVlRVl十十SV5SV5达达3 3 mVmV（1.05mV1.05mV），），R R波振幅由波振幅由VlVl至至V5V5逐渐减低；逐渐减低；电轴右偏；电轴右偏；、aVF aVF 的的T T波倒置，波倒置，STST段可段可呈下斜型压低。呈下斜型压低。n n窦性心律；右室肥大窦性心律；右室肥大窦性心律；右室肥大窦性心律；右室肥大图图1-8n n窦性心律。RV1为1.2mV（1.0mV），RVl十SV5达2.9 mV（1.05mV）；、aVF、Vl的T波倒置，ST段可呈下斜型压低。电轴右偏。n n窦性心律；双室肥大窦性心律；双室肥大图图1-9n n窦性心律，P波时间0.14s，P、aVF、V56呈双峰，峰距0.04s,PtfV10.04mms，P-R间期0.13s，Q-T间期0.28s，QRS波群时间0.09s；RVl十SV5达2.1 mV；胸前到联T波均倒置。n n窦性心律；左房、右室肥大；心肌缺血。窦性心律；左房、右室肥大；心肌缺血。图图1-10n n窦性心律，窦性心律，P P、aVFaVF高尖，电压为高尖，电压为0.4mV(0.25mV)0.4mV(0.25mV)，P P波时间波时间0.10s0.10s；P-RP-R间期间期0.14s0.14s，Q-TQ-T间期间期0.36s0.36s，QRSQRS波群时间波群时间0.10s0.10s；RVlRVl为为1.2 mV1.2 mV(1.0mV)1.0mV)，RVlRVl十十SV5SV5达达2.4mV(2.4mV(1.05mV)1.05mV)；电轴；电轴右偏。右偏。n n窦性心律；右房肥大。右室肥大并心肌劳窦性心律；右房肥大。右室肥大并心肌劳损损图图1-11n n窦性心律，窦性心律，P P波时间波时间0.14s0.14s，PV2PV26 6呈双峰，峰距呈双峰，峰距0.04s,PtfV10.04s,PtfV10.16mms0.16mms，P P、aVFaVF高尖，电压高尖，电压0.4 0.4 mV mV；P-RP-R间期间期0.18s0.18s，Q-TQ-T间期间期0.36s0.36s，QRSQRS波群时间波群时间0.11s0.11s；RV5+SVl RV5+SVl达达5.4mV(5.4mV(4.0mV)4.0mV)。、V5V5、V6V6的的STST段下移；段下移；、aVFaVF导联导联T T波倒置。波倒置。n n窦性心律；双房肥大；左室肥大伴劳损。窦性心律；双房肥大；左室肥大伴劳损。窦性心律；双房肥大；左室肥大伴劳损。窦性心律；双房肥大；左室肥大伴劳损。图图2-4n n、aVFaVF存在病理性存在病理性QQ波，波，STST段抬高，段抬高，T T波倒波倒置，提示急性下壁心梗；置，提示急性下壁心梗；V2 6RV2 6R波逐渐降低，波逐渐降低，V3 4STV3 4ST段上抬，提示急性前壁心梗。段上抬，提示急性前壁心梗。n n窦性心律；急性下壁心肌梗死；急性前壁心肌梗窦性心律；急性下壁心肌梗死；急性前壁心肌梗窦性心律；急性下壁心肌梗死；急性前壁心肌梗窦性心律；急性下壁心肌梗死；急性前壁心肌梗死。死。死。死。图图2-7n n窦性心律。窦性心律。、V5 V6V5 V6导联呈导联呈QSQS型，型，aVFaVF导联呈导联呈QrsQrs型，型，V8V8导联呈导联呈QrQr型，型，aVRaVR导联呈导联呈R R型，型，R R波达波达1.4mV1.4mV，V1V1导导联呈联呈RsRs型，型，R R波达波达2.2mV2.2mV；V3V3、V5V5导联导联STST段上移段上移0.10.10.2mV0.2mV，V1V1、V3 V3 导联导联T T波倒置，波倒置，、aVFaVF、V5 V5、V6 V6、V8V8导联导联T T波直立。电轴右偏。波直立。电轴右偏。n n窦性心律；近期下、后、侧壁心肌梗死；右心室肥大。窦性心律；近期下、后、侧壁心肌梗死；右心室肥大。窦性心律；近期下、后、侧壁心肌梗死；右心室肥大。窦性心律；近期下、后、侧壁心肌梗死；右心室肥大。图图2-9n n窦性心律，窦性心律，P-RP-R间期间期0.16s0.16s，Q-TQ-T间期间期0.44s0.44s，QRSQRS波波群时间群时间0.08s0.08s；V1V1、V2V2导联呈导联呈QSQS型，型，V3V3导联呈导联呈qrSqrS型型,q,qR/4R/4，V4V4导联呈导联呈RSRS型。型。V1 V4STV1 V4ST段呈弓背段呈弓背型上抬型上抬0.20.21.4mV1.4mV，、aVF aVF 导联导联STST段呈低段呈低垂型下移垂型下移0.10.10.25mV0.25mV，V2 V4V2 V4导联导联T T波高耸。波高耸。n n窦性心律；急性前间壁心肌梗死窦性心律；急性前间壁心肌梗死窦性心律；急性前间壁心肌梗死窦性心律；急性前间壁心肌梗死图图2-10n n窦性心律，窦性心律，P-RP-R间期间期0.14s0.14s，Q-TQ-T间期间期0.42s0.42s，QRSQRS波波群时间群时间0.08s0.08s；、aVF aVF、V4 V6V4 V6导联呈导联呈R R型，型，V1V1、V2V2导联呈导联呈QSQS型，型，V3V3导联呈导联呈rs rs型；型；、aVLaVL、V2 V6STV2 V6ST段呈抬高段呈抬高0.150.150.8mV0.8mV，与，与T T波前波前支形成单向曲线，支形成单向曲线，、aVF aVF 导联导联STST段下移段下移0.150.150.25mV0.25mV，除，除aVRaVR导联外，其余导联外，其余T T波均直立。波均直立。n n窦性心律；急性广泛前壁窦性心律；急性广泛前壁窦性心律；急性广泛前壁窦性心律；急性广泛前壁+侧壁心肌梗死。侧壁心肌梗死。侧壁心肌梗死。侧壁心肌梗死。图图2-12n n窦性心律，窦性心律，P-RP-R间期间期0.16s0.16s，Q-TQ-T间期间期0.32s0.32s，QRSQRS波波群时间群时间0.08s0.08s；、aVLaVL呈呈qrqr型，型，V1V1、V2V2导联呈导联呈rSrS型，型，r r波时间小于波时间小于0.02s0.02s，V3V3、V4V4、V5V5导联呈导联呈QSQS型，型，V6V6导联呈导联呈qRsqRs型；型；、aVLaVL、V4 V6STV4 V6ST段呈抬高段呈抬高0.10.10.2mV0.2mV，、aVF aVF 导联导联STST段下移段下移0.050.050.1mV0.1mV，、aVLaVL、V4 V6 TV4 V6 T波倒置。波倒置。n n急性广泛前壁心肌梗死。急性广泛前壁心肌梗死。急性广泛前壁心肌梗死。急性广泛前壁心肌梗死。图图3-1n n窦性心律，窦性心律，P P波规律出现，且波规律出现，且P P波形态表明激动来波形态表明激动来自窦房结自窦房结(即即P P波在波在I I、aVFaVF、V4V6V4V6导联直立，导联直立，在在aVRaVR导联倒置导联倒置)。P-RP-R间期间期0.16s0.16s；Q-T Q-T间期间期0.36s0.36s，QRSQRS波群时间波群时间0.08s0.08s。QRSQRS波群形态波群形态V VV6V6导联导联波逐渐增高，波逐渐降低，电压正常。正常人波逐渐增高，波逐渐降低，电压正常。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，其正常范围为窦性心律的频率呈生理性波动，其正常范围为6010060100次分。次分。n n窦性心律；正常心电图窦性心律；正常心电图窦性心律；正常心电图窦性心律；正常心电图图图3-2n nP波规律出现，且P波在I、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置。P-R间期0.12s。窦性心率频率为120次/分，为窦性心动过速。n n窦性心动过速窦性心动过速图图3-3n nP波规律出现，且P波在I、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置。P-R间期0.12s。窦性心率频率为45次/分，为窦性心动过缓。n n窦性心动过缓窦性心动过缓图图3-4n nP波规律出现，且P波在I、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异0.12s。窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。n n窦性心律不齐窦性心律不齐图图3-6n n期前出现宽大畸形的QRS-T波前无P波或无相关的P波；时限通常0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；完全性代偿间歇(期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍)。n n室性期前收缩室性期前收缩图图3-7n n本图为本图为导联，窦性心律，可见导联，窦性心律，可见4 4个提前出现的宽个提前出现的宽大畸形的大畸形的QRSQRS波群，其前无波群，其前无P P波，时限波，时限0.12s0.12s，T T波方向与波方向与QRSQRS的主波方向相反，代偿间歇完全。的主波方向相反，代偿间歇完全。每两个正常每两个正常QRSQRS波群后提前出现一个宽大畸形的波群后提前出现一个宽大畸形的QRSQRS波群。波群。n n频发室性期前收缩（三联律）频发室性期前收缩（三联律）频发室性期前收缩（三联律）频发室性期前收缩（三联律）图图3-8n n期前出现的变异的P波，QRS波一般不变形；PR间期0.12s；代偿间歇不完全。图中第4、7个QRS波群为房性期前收缩伴室内差异性传导（心室率较快，呈右束支阻滞图形）。称为房性期前收缩。n n房性期前收缩房性期前收缩图图3-11n n图中第图中第3 3、6 6个期前出现的个期前出现的QRS-TQRS-T波，其前无窦性波，其前无窦性P P波，波，QRS-TQRS-T形态与窦性下传者基本相同；出现逆形态与窦性下传者基本相同；出现逆行行 P P 波波(P(P波在波在、aVFaVF导联倒置，导联倒置，aVRaVR导联直导联直立立)，可发生于，可发生于QRSQRS波群之前（波群之前（P P R R间期间期0.12s)0.12s)或或QRSQRS波群之后（波群之后（R RP P 间期间期0.20s)0.20s)，或者与，或者与QRSQRS相重叠；代偿间歇完全。称为交界性期前收相重叠；代偿间歇完全。称为交界性期前收缩。缩。n n交界性期前收缩交界性期前收缩交界性期前收缩交界性期前收缩图图3-12n n本图为导联，P-R间期0.16s，Q-T间期0.40s,QRS波群时间0.08s；R2、R4、R8提前出现，形态略异，其后有逆行 P波，RP 间期0.10s，代偿间歇完全。n n交界性期前收缩交界性期前收缩图图3-15n nQRS波形态正常，R-R间隔匀齐；心室率为190次/分，无明确的P波，ST-T有轻度改变。n n阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速图图3-16n nQRS波群呈室性波形（增宽0.12s），并有继发性ST-T改变；心室率基本匀齐，频率140200次/分。n n室性心动过速室性心动过速图图3-18n n正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F波)，F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250350次分，常以固定房室比例(2：1或4：1)下传，故心室律规则称心房扑动。n n心房扑动心房扑动图图3-19n n正常P波消失，代之以间隔规则，波幅、大小一致，连续的大锯齿状扑动波(F波)，心房率多为300次分，心室率150次分，传导比例为2：1，QRS时间0.06s，形态正常。n n心房扑动（心房扑动（2 1房室传导）房室传导）图图3-20n n正常P波消失，代之以间隔规则，波幅、大小一致，连续的大锯齿状扑动波(F波)，心房率多为260次分，R-R间距呈长短交替，房室传导比例为3：1和2：1交替所致。n n心房扑动（心房扑动（3 1、2 1）图图3-21n n正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（小f波），频率为350600次分；心室律绝对不规则，称心房颤动。n n心房颤动心房颤动图图3-22n n正常正常P P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（小（小f f波），频率为波），频率为350350600600次分；次分；R-RR-R间期绝间期绝对不等，平均对不等，平均120120次分，次分，QRSQRS波群形态呈波群形态呈rSrS型，型，时间时间0.08s0.08s。R4R4呈呈rsRrsR 型，时间型，时间0.14s0.14s，它出现在一较，它出现在一较长的长的R-RR-R间期后，且较早地出现，初始间期后，且较早地出现，初始r r波与其他波与其他QRSQRS波群初始波形态一致，其后无代偿间歇。波群初始波形态一致，其后无代偿间歇。n n心房颤动伴室内差异性传导心房颤动伴室内差异性传导心房颤动伴室内差异性传导心房颤动伴室内差异性传导图图3-24n n无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，称为室扑；QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率200500次分，称为心室颤动。n n心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动图图4-3n nP P波规律地出现，波规律地出现，P PR R间期逐渐延长间期逐渐延长(通常每次延通常每次延长的绝对增加值多呈递减长的绝对增加值多呈递减)，直到，直到1 1个个P P波后脱漏波后脱漏1 1个个QRSQRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P PR R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象，为二度而复始地出现，称为文氏现象，为二度I I型房室传型房室传导阻滞。导阻滞。n n二度二度二度二度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞图图4-4n nPR间期恒定(正常或延长)，图中第3、7个P波后出现脱漏QRS波，为二度型房室传导阻滞。n n二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞图图4-6n n窦性心律。P-R间期0.14s，QRS波群时间0.14s，Q-T间期0.36s，V1导联QRS波群呈“M”形，T波倒置，、aVF、V4V6导联S波增宽，且有切迹，时间0.04s，T波直立。窦性心律；窦性心律；n n完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞