髋关节脱位PPT课件.ppt

髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合态上紧密配合,是一种典型的杵臼关节是一种典型的杵臼关节,周围又有坚强的韧带与强壮的肌群周围又有坚强的韧带与强壮的肌群,因因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 分类分类:分为前、后和中心脱位。以分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。后脱位多见。髋关节脱位的三种类型髋关节脱位的三种类型前脱位前脱位后脱位后脱位中心脱位中心脱位创伤机制创伤机制 l接受伤时髋关节所处的位置和外力方向接受伤时髋关节所处的位置和外力方向,其创伤机其创伤机制有三制有三:l当大腿处于屈曲、内收位时当大腿处于屈曲、内收位时,股骨头可穿破关节股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位。囊引起髋关节后脱位。l若受伤时大腿呈屈曲外展状态若受伤时大腿呈屈曲外展状态,可引起髋关节前可引起髋关节前脱位。脱位。l如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时,使股骨头使股骨头猛烈撞击髋臼底部猛烈撞击髋臼底部,造成髋臼底骨折造成髋臼底骨折,股骨头部分股骨头部分或全部突入盆腔或全部突入盆腔,发生髋关节中心性脱位。发生髋关节中心性脱位。临床表现临床表现l1 1、外伤史、外伤史,通常暴力很大通常暴力很大l2 2、有明显的疼痛、有明显的疼痛,弹性固定弹性固定l3 3、患肢缩短、患肢缩短,髋关节屈曲、内收、内旋畸形髋关节屈曲、内收、内旋畸形l4 4、臀部包块、臀部包块,为脱出的股骨头为脱出的股骨头l5 5、部分病例有坐骨神经损伤表现、部分病例有坐骨神经损伤表现l6 6、X X线检查线检查 可了解脱位及骨折情况可了解脱位及骨折情况临床表现临床表现其临床表现依脱位情况而有所不同其临床表现依脱位情况而有所不同:l髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状髋关节后脱位时患髋呈屈曲、内收内旋状,患肢有缩短患肢有缩短,臀部可触到异常隆起的股骨头。臀部可触到异常隆起的股骨头。l髋关节前脱位时髋关节前脱位时,患髋呈屈曲、外展外旋状患髋呈屈曲、外展外旋状,患肢有增长患肢有增长,腹股沟三角区肿胀腹股沟三角区肿胀,或可触到股骨或可触到股骨头。头。l髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显髋关节中心性脱位者患髋畸形多不明显,但但局部疼痛、肿胀局部疼痛、肿胀,活动髋部或叩击足跟时疼痛活动髋部或叩击足跟时疼痛加剧。脱位明显者有患肢缩短。加剧。脱位明显者有患肢缩短。脱位体征脱位体征影像学表现影像学表现 1.髋关节后脱位髋关节后脱位:正位片可见股骨头脱出髋臼正位片可见股骨头脱出髋臼之外之外,重叠于髋臼外上方或坐骨上方重叠于髋臼外上方或坐骨上方,髋关节的髋关节的沈通氏线沈通氏线(shentonline)和和CalVes线不连续线不连续,股骨处于内收内旋状态。股骨处于内收内旋状态。2.髋关节前脱位髋关节前脱位:正位片显示股骨头向前下正位片显示股骨头向前下方移位方移位,位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位于髋臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨头对向闭孔位。股骨头对向闭孔,与坐骨结节重叠。髋关与坐骨结节重叠。髋关节的沈通氏线不连续。节的沈通氏线不连续。3.髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位:髓臼底粉碎性骨折髓臼底粉碎性骨折,股股骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现骨头从裂开的髋臼底突入骨盆。轻者可仅表现为髋臼内陷。为髋臼内陷。髋关节后脱位髋关节后脱位l脱位机制脱位机制:l大多数髋关节脱位发于交通事故。大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时发生事故时,病人体位处于屈膝及髋病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收关节屈曲内收,股骨则有轻度的内旋股骨则有轻度的内旋,当膝部受到暴力时当膝部受到暴力时,股骨头即从髋关股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。节囊的后下部薄弱区脱出。分类分类l按有无骨折可分为下列五型按有无骨折可分为下列五型l1 1、单纯性髋关节后脱位、单纯性髋关节后脱位l2 2、髋臼后缘有单块大骨折片、髋臼后缘有单块大骨折片l3 3、髋臼后缘有粉碎性骨折、髋臼后缘有粉碎性骨折l4 4、髋臼缘及壁亦有骨折、髋臼缘及壁亦有骨折l5 5、合并有股骨头骨折、合并有股骨头骨折X线表现治疗l第第1 1型的治疗型的治疗 l复位复位 Allis Allis法法 l固定固定 l功能锻炼功能锻炼l第第2-52-5型的治疗型的治疗 早期切开复位早期切开复位与内固定与内固定治疗原则l单纯新鲜脱位手法整复l陈旧脱位手法失败手术治疗l合并骨折可考虑手术复位后脱位整复方法后脱位整复方法(屈髋拔伸法)后脱位整复方法(回旋法)后脱位整复方法(拔伸足蹬法)后脱位整复方法(俯卧下垂法)中心性脱位快速整复方法(拔伸板拉法)前脱位整复方法中心性脱位牵引中心性脱位牵引整复方法l股骨髁加大转子牵引逐步复位法手术治疗l后脱位合并大块臼缘骨折切开复位螺钉固定,修补关节囊l中心性脱位嵌顿切开复位l坐骨神经及血管等受压手法不能解除切开复位,探查l陈旧脱位3-6月手法失败切开复位l陈旧脱位6月以上截骨术 固定与练功l下肢中立位皮肤或骨牵引3-4周或6-8周l5-7公斤l牵引下四头肌、踝关节锻炼l去牵后床上髋各方向锻炼l3月后下地,6月后负重锻炼l中心性脱位床上锻炼提前,下床锻炼推迟现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。