脊髓的外形及内构.ppt

脊髓的外形及内构脊髓的外形及内构脊脊 髓髓一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓的位置脊髓的位置下端的位置：下端的位置：成人平第一腰椎椎体下缘成人平第一腰椎椎体下缘新生儿第新生儿第3 3腰椎下缘平面腰椎下缘平面位于椎管内位于椎管内脊髓的外形脊髓的外形一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形颈膨大颈膨大（C4-T1C4-T1）腰骶膨大腰骶膨大（L L2 2-S-S3 3）脊髓圆锥脊髓圆锥马尾马尾终丝终丝颈膨大、腰膨大：脊髓全长粗细不等，有颈膨大、腰膨大：脊髓全长粗细不等，有两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。颈膨大自颈髓第四节到胸髓第一节。颈膨颈膨大自颈髓第四节到胸髓第一节。颈膨大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞和纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的和纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的发达有关。由于人类的上肢动作灵巧，解发达有关。由于人类的上肢动作灵巧，解剖结构精细，所以支配上肢的臂丛神经就剖结构精细，所以支配上肢的臂丛神经就比较发达，颈膨大正相当于臂丛神经发出比较发达，颈膨大正相当于臂丛神经发出的节段。腰膨大的节段。腰膨大L2-S3L2-S3。脊髓的外形脊髓的外形一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形脊髓表面的沟裂：脊髓表面的沟裂：前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟前外侧沟前外侧沟后外侧沟后外侧沟后正中沟后正中沟 后外侧沟后外侧沟 后中间沟后中间沟 前外侧沟前外侧沟 前正中裂前正中裂 后索后索 侧索侧索 前索前索 一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形前正中裂：脊髓腹侧正中线陷入脊髓实质，深约3mm后正中沟：脊髓背侧正中线的线沟，深达灰质，约5mm前外侧沟：左右各一，相当于前根丝传出处后外侧沟：左右各一，相当于后根丝传出处脊髓的节段脊髓的节段一、脊髓的位置和外形一、脊髓的位置和外形平对第平对第1 1腰椎体腰椎体S1-CoS1-Co平对第平对第10101212胸椎体胸椎体L1-5L1-5比同序数椎骨比同序数椎骨高高3 3个椎骨个椎骨T9-T12T9-T12比同序数椎骨比同序数椎骨高高2 2个椎骨个椎骨T5-T8T5-T8比同序数椎骨比同序数椎骨高高1 1个椎骨个椎骨C5-T4C5-T4与同序数椎骨同高与同序数椎骨同高C1-C4C1-C4与同序数椎骨对应关系与同序数椎骨对应关系脊髓节段脊髓节段灰质（灰质（H H形）形）中央管（终室）中央管（终室）白质白质二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构灰质：位于脊髓中央，由神经细胞体及树突及神经末梢构成白质：经纤维构成C5L3T8S3二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构灰质灰质前角前角中间带中间带后角后角侧角侧角(T1-(T1-L3)L3)灰质前连合灰质前连合灰质后连合灰质后连合二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构灰质灰质1 1、后角、后角后角边缘核后角边缘核胶状质胶状质后角固有核后角固有核二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构灰质灰质3 3、前角、前角前角运动神经元前角运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元中间抑制神经元中间抑制神经元二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构白质白质：由神经纤维和神经胶质构成，左右侧对称，每侧各有三个索，前索、后索和侧索。闰绍细胞闰绍细胞 g-运动神经元运动神经元 骨骼肌骨骼肌 肌梭肌梭-运动运动 神经元神经元C5L3T8S3二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构白质白质后索后索外侧索外侧索前索前索白质前联合白质前联合二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构白质白质主要由长的上行纤维束和下行纤维束主要由长的上行纤维束和下行纤维束以及短的固有束组成以及短的固有束组成二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构薄束和楔束：薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。薄束和楔束传导躯干、四肢的本体觉和精细触觉。以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构白质（上行传导束）白质（上行传导束）薄束薄束 传递传递T5以下以下本体感觉和精细触觉本体感觉和精细触觉占据后索，为脊神经节神经元的中枢突占据后索，为脊神经节神经元的中枢突薄薄束束楔楔束束楔束楔束 传递传递T4以上以上本体感觉和精细触觉本体感觉和精细触觉（深感觉）（深感觉）T4T5T6T3薄束薄束楔束楔束传递同侧传递同侧本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉损伤表现：感觉丧损伤表现：感觉丧失在同侧（患侧）失在同侧（患侧）颈部由内向外：颈部由内向外：S L T C脊神经节脊神经节二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束浅感觉浅感觉外侧索前部外侧索前部痛温觉痛温觉前索前索粗触觉、压觉粗触觉、压觉为脊髓灰质为脊髓灰质和和神经元的中枢突经神经元的中枢突经白质前连合白质前连合越边后的上行纤维越边后的上行纤维白质（上行传导束）白质（上行传导束）脊神经节脊神经节脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束传递对侧肢体传递对侧肢体12个个节段以下的痛温觉节段以下的痛温觉损伤表现：感觉丧损伤表现：感觉丧失在对侧（健侧）失在对侧（健侧）12个节段以下个节段以下二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束传递下肢和躯干传递下肢和躯干下部的本体感觉下部的本体感觉至小脑，主要与至小脑，主要与肢体姿势协调有肢体姿势协调有关关白质（上行传导束）白质（上行传导束）二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构白质（下行传导束白质（下行传导束-椎体束）：锥体束椎体束）：锥体束是下行传导束，包括皮质脊髓束和皮是下行传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹及椎体束时常出现上运动神经元麻痹及椎体束征等。征等。二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构白质（下行传导束白质（下行传导束-椎体束）椎体束）皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束交叉后的纤维，交叉后的纤维，行于外侧索后部，行于外侧索后部，主管随意运动主管随意运动起自大脑皮层起自大脑皮层中央前回中央前回皮质脊髓束皮质脊髓束未交叉的纤维，未交叉的纤维，行于前索行于前索皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质止于同侧脊髓灰质前角外侧核前角外侧核支配四肢肌支配四肢肌皮质脊髓前束皮质脊髓前束：止于双侧脊髓灰质止于双侧脊髓灰质前角内侧核前角内侧核支配躯干肌支配躯干肌 四四肢肢肌肌躯躯干干肌肌躯躯干干肌肌功能功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制骨骼肌的随意运动。控制骨骼肌的随意运动。二、脊髓的内部结构二、脊髓的内部结构白质（下行传导束）白质（下行传导束）皮质脊髓束皮质脊髓束损伤表现损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌不瘫痪。不瘫痪。椎体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。包括：1.巴宾斯基征 Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。4.Gorden征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。5.Chaddock征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。1.薄束 2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑后束6.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束1234567891011121314 脊髓脊髓三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓的功能：脊髓的功能：（1 1）传导传导下行：下行：上行：上行：躯干四肢肌运动躯干四肢肌运动大部分内脏运动大部分内脏运动脊髓脊髓脑脑感受器感受器脑脑三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓的功能：脊髓的功能：（2 2）反射反射躯体反射：牵张反射、屈曲反射躯体反射：牵张反射、屈曲反射内脏反射：排尿反射、竖毛反射内脏反射：排尿反射、竖毛反射病理反射病理反射牵张反射牵张反射感受器：肌梭感受器：肌梭腱反射腱反射肌张力反射肌张力反射牵张反射有两种类型牵张反射有两种类型三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓的功能：脊髓的功能：（2 2）反射反射肌张力反射指受牵拉的肌肉发生轻度、肌张力反射指受牵拉的肌肉发生轻度、持续、交替和不易疲劳的紧张性收缩，持续、交替和不易疲劳的紧张性收缩，使肌有一定张力。使肌有一定张力。是保持身体平衡和维持姿势最基本的是保持身体平衡和维持姿势最基本的反射活动，也是进行各种复杂运动的反射活动，也是进行各种复杂运动的基础。基础。三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓损伤类型脊髓损伤类型脊髓震荡脊髓震荡脊髓休克脊髓休克不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤脊髓圆锥综合症脊髓圆锥综合症马尾神经损伤马尾神经损伤三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现不完全脊髓损伤类型：前脊髓综合症前脊髓综合症后脊髓综合症后脊髓综合症中央脊髓综合症中央脊髓综合症脊髓半切综合症脊髓半切综合症三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓震荡：与脑震荡相似，是脊髓暂时性功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在短时间内恢复。三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓休克：脊髓受到创伤或病理损害时出现的表现。在休克器内表现在运动、感觉、反射和自主神经系统的一系列变化。其障碍范围与脊髓损伤的部位和严重程度有关。高位和中位颈髓损伤有四肢瘫，低位损伤可表现为双下肢瘫。瘫痪以下肌张力低下或消失，损伤阶段以下深、浅感觉丧失，腱反射消失。休克期过后反射可恢复，恢复顺序一般由低位到高位，由远端向近端。提睾丸反射最早出现。脊髓休克后如反射已恢复，而感觉运动仍处于完全丧失状态，预示完全性脊髓损伤。三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现圆锥综合征：大小便及性功能障碍三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现马尾综合征：除圆锥综合征的表现外还有下肢感觉、运动障碍三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现前脊髓损伤综合征：损伤平面以下出现四肢瘫，浅感觉如痛温觉丧失，而位置觉等深感觉存在。括约肌功能也有障碍。三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现后脊髓损伤综合征：表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部及上肢对称性疼痛。三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现中央脊髓损伤综合征：这种损伤比较多见，多由颈椎过伸造成。其临床特点为上下肢瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，也可两下肢无瘫痪，上肢为下运动神经元损伤表现，而下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能障碍较明显，有的出现手内在肌萎缩，恢复困难。三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现脊髓半切综合征：脊髓病损导致病损平面以下同侧肢体上脊髓半切综合征：脊髓病损导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，运动功能丧失，深感觉、精细触觉障碍，运动神经元瘫，运动功能丧失，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。主要发生于颈椎。对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留。主要发生于颈椎。脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束，及支配脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干 四肢的粗触觉。上行四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。碍平面较脊髓损害节段水平低。综合征综合征三、脊髓反射和损伤表现三、脊髓反射和损伤表现