睡眠分期new.pptx

Sleep Academic Award1成人睡眠分期的判定成人睡眠分期的判定成人睡眠分期的判定成人睡眠分期的判定苏珊。哈丁博士苏珊。哈丁博士 美国阿拉巴马州立大学美国阿拉巴马州立大学睡眠研究中心睡眠研究中心 Sleep Academic Award2在这部幻灯中所有记录均由以下信号导联组成:EOG (LOC)EOG (ROC)EEG (C3-A2)EEG (O1-A2)EMG(下颌)Sleep Academic Award3人类睡眠分期中的参数人类睡眠分期中的参数人类睡眠分期中的参数人类睡眠分期中的参数 眼电图眼电图(EOG)(EOG)通道通道 左眼和右眼左眼和右眼 脑电图脑电图(EEG)(EEG)通道通道 一个中央一个中央 EEG EEG 通道通道和一个枕部和一个枕部 EEG EEG 通道通道 (最低标准最低标准)肌电图肌电图(EMG)(EMG)通道通道 一个下颌一个下颌 EMG EMG通道通道Sleep Academic Award6眼电图(EOG)(续)视网膜(后面)后一个负电极EOG 布置(LOC左眼和 ROC右眼)在眼角外侧1厘米处，一边靠上、一边靠下。Sleep Academic Award7LOCROC左眼和右眼眼电图眨眼眼电图反映眼部固有的电信号变化情况。清醒状态下眼睛张开，在眼电图上可以看到信号发生急剧偏转，表明此时眼睛在眨动。Sleep Academic Award8LOCROC左眼和右眼的眼电图在发生睡意和进入一期睡眠时，眼球开始慢速转动(SEMs)。脑电波信号(theta波)开始在眼电信号轨迹中作为干扰出现。Sleep Academic Award9LOCROC左眼和右眼眼电图在REM期睡眠状态下，当做梦时眼球在闭合的眼皮下快速运动。在眼电图中信号相位的变化表明眼球在快速运动。Sleep Academic Award10下颌肌电 EMG在颚部、下颌、咀嚼肌处布置电极是可取的。通常使用探测肌肉张力的变化来区分 REM和 NREM 睡眠。在清醒期和 NREM 睡眠时肌张力比较高。肌张力在 REM睡眠时低。Sleep Academic Award11在清醒时和 NREM睡眠期肌张力较低ROC颚部颚部/下颌下颌 EMG EMG张嘴所引起的肌张力升高持续的情况。下颌 EMG信号记录肌张力。对于睡眠分期这项记录是必须的。张嘴、吞咽、磨牙这些行为都可以导致肌张力升高。Sleep Academic Award12EEG 记录最小纸速 10 mm/sec时间常数(TC)0.3 秒/或者低频滤波(LFF)0.3 Hz推荐记录笔偏转 7.5-10 mm/50v 电极阻抗不应超过10KSleep Academic Award13脑电图脑电图脑电图脑电图(EEG)(EEG)差分放大器G1G2Sleep Academic Award14Alpha Alpha 波波Alpha EEG:8-13 cps.Alpha:枕部区域Alpha:信号表现为渐强-渐弱随着年龄增长频率减低Sleep Academic Award15Stage WakeStage Wake（清醒期）（清醒期）EOG EOG 眼睛眨动或慢速转动（眼睛眨动或慢速转动（SEMs SEMs）EEG-EEG-epoch epoch 存在存在 Alpha Alpha波波EEG EEG 行行 为为 下颌下颌 EMG EMG 肌张力相对较高肌张力相对较高Sleep Academic Award16Stage WakeStage Wake眼睛闭合和眼睛张开眼睛闭合和眼睛张开眼睛眼睛张开张开Sleep Academic Award17 每屏包含每屏包含 Alpha Alpha 波波50%50%在眼电图中可以看到慢速眼动或眨眼在眼电图中可以看到慢速眼动或眨眼 下颌肌电相对较高下颌肌电相对较高Stage WakeStage WakeSleep Academic Award18Theta Theta 波波频率范围 3-7 cps出现在头顶中央区域对于 Theta波没有振幅标准最普遍的睡眠波 Sleep Academic Award19睡眠睡眠 1 1 期期 当当ThetaTheta 波取代波取代AlphaAlpha波出现大于波出现大于1515秒秒 被认为是睡眠的过渡期阶段被认为是睡眠的过渡期阶段 持续时间非常短持续时间非常短“Church Sleep”,“Church Sleep”,或或“Car Driving Sleep”“Car Driving Sleep”Sleep Academic Award20 每页每页ThetaTheta 波波(3-7 cps)(3-7 cps)出现时间出现时间 50%50%，也可，也可认为认为AlphaAlpha波出现时间波出现时间 50%0.5 0.5 到到 2-3 2-3 秒秒 0.50.5秒秒spindlesspindles包含包含 6-7 6-7周期周期 预示睡眠预示睡眠 2 2 期期 Sleep Academic Award22K K 综合综合尖锐、慢波，带有一个先反向然后正向的偏转没有振幅标准 持续时间至少0.5秒Sleep Academic Award23K 综合(续)在头顶中央区域预示睡眠 2 期可伴随或不伴随刺激产生Sleep Academic Award24 背景背景 EEG EEG波是波是 Theta Theta波波(3-7 cps.)(3-7 cps.)K-Complexes K-Complexes 和和 spindles spindles 出现出现 在眼电图中可看到在眼电图中可看到EEGEEG影像影像 下颌肌电张力比较低下颌肌电张力比较低睡眠睡眠 2 期期Sleep Academic Award25睡眠 2 期过多的spindle波可能预示着患者服用有一些药物(如苯并二氮类镇静药)是人类睡眠的正常变化Sleep Academic Award26带有少量K 综合和高振幅的 spindle波正常变化 睡眠睡眠 2 期期(典型图例典型图例)Sleep Academic Award27睡眠睡眠 2 2 期判断的期判断的 3 3分钟规则分钟规则 如果在前一个如果在前一个K K综合或综合或spindlespindle波出现后波出现后的的3 3分钟之内没有看到分钟之内没有看到K K综合或综合或spindlespindle波再次出现，那么这段睡眠应判定为波再次出现，那么这段睡眠应判定为（1 1）期睡眠。期睡眠。Sleep Academic Award28Delta Delta 波波Delta波频率范围 0.5-2 cps 临床上EEG频率范围 0.5-4 cps可在前额区域观察到Delta波振幅 75vSleep Academic Award29睡眠睡眠 3 3 期期 Delta Delta 波出现所占比例波出现所占比例 20%20%到到 50%50%EOG EOG 通道将只能观察到通道将只能观察到 EEG EEG信号信号 EMGEMG信号相比睡眠信号相比睡眠2 2期时振幅稍低期时振幅稍低Sleep Academic Award30 3 3期还是期还是4 4期？期？判断时必须排除频率判断时必须排除频率 2cps 2cps波形干扰。波形干扰。K Complexes K Complexes 必须从必须从DeltaDelta波中排除波中排除3 3期睡眠与期睡眠与期睡眠与期睡眠与4 4期睡眠比较期睡眠比较期睡眠比较期睡眠比较Sleep Academic Award31 在在EEGEEG 信号通道中信号通道中DeltaDelta 波分布波分布50%50%EOG EOG 信号通道只记录前额区域信号通道只记录前额区域EEGEEG信号信号 EMGEMG信号水平与睡眠信号水平与睡眠3 3期相同期相同睡眠睡眠 4 期期Sleep Academic Award32 混合频率的混合频率的 EEG EEG。可观察到。可观察到AlphaAlpha波且通常比清醒时波且通常比清醒时频率低频率低1-2 cps1-2 cps。在在 EOG EOG 信号通道中可看到眼动信号信号通道中可看到眼动信号 下颌肌电张力低下颌肌电张力低 符合以上三项标准中的两项就可判断为符合以上三项标准中的两项就可判断为REM REM 期睡眠期睡眠REM REM 期睡眠期睡眠期睡眠期睡眠Sleep Academic Award33刺激后的刺激后的 REM REM REM典型图典型图Sleep Academic Award34带有 K Complexes 和 Spindle波的REMK complexes和/或spindle波可以出现在 REM期为了维持REM睡眠,K综合或spindle波必须是个别的当在REM期中,在两个K综合或spindle波之间大于3分钟没有出现快速眼动，那么这期睡眠应判定为睡眠2期。Sleep Academic Award35运动时刻运动时刻(MVT)(MVT)振幅剧烈或过多EMG运动图形轨迹模糊在之前和之后发生睡眠 15 秒 1分钟可标记为睡眠阶段 Sleep Academic Award36 放大器闭锁，过分的肌肉活动，和模糊的放大器闭锁，过分的肌肉活动，和模糊的 EEG EEG信号信号运动时刻运动时刻(MVT)Sleep Academic Award37 总持续时间总持续时间 15 3 3 秒秒 15 seconds 15 seconds 睡眠持续睡眠持续 随机的体位运动和随机的体位运动和/或或 EEG醒觉醒觉Sleep Academic Award38超过 15秒钟放大器闭锁，记录模糊等。持续时间很短持续时间很短 (15(15 秒秒)EEG EEG信号不模信号不模糊糊EEGEEG觉醒觉醒 MVT 时刻Sleep Academic Award39REMREM阶段阶段:Phasic Twitching:Phasic TwitchingThe arrows are pointing to Phasic TwitchingThe arrows are pointing to Phasic Twitching 非常短暂的肌肉痉挛，非常短暂的肌肉痉挛，通常发生在通常发生在 REM REM 睡眠睡眠 可以发生在内耳、可以发生在内耳、genioglossalgenioglossal、四肢、四肢、面部肌肉。面部肌肉。其他形式的肌体变化如其他形式的肌体变化如阴茎勃起。阴茎勃起。Sleep Academic Award40锯齿模式锯齿模式通常在头顶区域可以看到锯齿状的且均匀形成的 EEG波形主要在 REM期Sleep Academic Award41 AlphaAlpha波频率侵入波频率侵入 Delta Delta波睡眠波睡眠 通常比清醒时的通常比清醒时的AlphaAlpha 波低波低 2-3 cps 2-3 cps 纤维肌痛或其他肌肉纤维肌痛或其他肌肉/关节痛关节痛Alpha Delta 睡眠睡眠 (非非-恢复性睡眠恢复性睡眠)Sleep Academic Award42非-恢复性睡眠有意义的Alpha 侵入Alpha波频率比清醒时低 2-3 cpsSleep Academic Award43自我测验Sleep Academic Award44这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 1B.Stage 1C.Stage WakeC.Stage WakeD.Stage REMD.Stage REMStage WakeStage WakeSleep Academic Award45这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 3B.Stage 3C.Stage 4C.Stage 4D.Stage REMD.Stage REMStage 4Stage 4Sleep Academic Award46这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 1B.Stage 1C.Stage WakeC.Stage WakeD.Stage REMD.Stage REMStage 2Stage 2Sleep Academic Award47这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 1B.Stage 1C.Stage 3C.Stage 3D.Stage REMD.Stage REMStage 2Stage 2Sleep Academic Award48这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 3B.Stage 3C.Stage 1C.Stage 1D.Stage REMD.Stage REMStage 2Stage 2Sleep Academic Award49这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage MVTB.Stage MVTC.Stage WakeC.Stage WakeD.Stage REMD.Stage REMStage MVTStage MVTSleep Academic Award50这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 1B.Stage 1C.Stage WakeC.Stage WakeD.Stage REMD.Stage REMStage REMStage REMSleep Academic Award51这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 1B.Stage 1C.Stage WakeC.Stage WakeD.Stage 3D.Stage 3Stage 2Stage 2Sleep Academic Award52这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 3B.Stage 3C.Stage 4C.Stage 4D.Stage REMD.Stage REMStage 3Stage 3Sleep Academic Award53这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 1A.Stage 1B.Stage 2B.Stage 2C.Stage 3C.Stage 3D.Stage REMD.Stage REMStage 2Stage 2Sleep Academic Award54这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage REMA.Stage REMB.Stage 4B.Stage 4C.Stage 2C.Stage 2D.Stage WakeD.Stage WakeStage REMStage REMSleep Academic Award55这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 4A.Stage 4B.Stage 3B.Stage 3C.Stage 2C.Stage 2D.Stage REMD.Stage REMStage 3Stage 3The frequency The frequency is too fast for is too fast for Delta(in most Delta(in most of this epoch).of this epoch).Sleep Academic Award56这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 1B.Stage 1C.Stage WakeC.Stage WakeD.Stage REMD.Stage REMStage 1Stage 1没有没有 K complex K complex 或或 spindle spindle 出现。出现。Sleep Academic Award57这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 1B.Stage 1C.Stage WakeC.Stage WakeD.Stage REMD.Stage REMStage REMStage REMSleep Academic Award58这是第几期睡眠这是第几期睡眠?A.Stage 2A.Stage 2B.Stage 1B.Stage 1C.Stage MVTC.Stage MVTD.Stage REMD.Stage REMStage 2Stage 2在信号轨迹中央在信号轨迹中央的部分时间长度的部分时间长度不足以认定为不足以认定为 MVTMVTSleep Academic Award59微觉醒微觉醒ASDA 1992 年确立判定标准必须表现为脑电波频率突然向alpha,theta 的转变或大于16Hz持续时间必须3秒必须跟随至少10秒的睡眠REM期必须伴有EMG肌张力的升高Sleep Academic Award60大于大于3秒的脑电变化（频率大于秒的脑电变化（频率大于16Hz，有，有alpha波爆发）肌电升高，且处于睡眠阶波爆发）肌电升高，且处于睡眠阶段，标记为一个微觉醒。段，标记为一个微觉醒。Sleep Academic Award61因为这段信号显示不处于睡眠期，所以不能标记为微觉醒因为这段信号显示不处于睡眠期，所以不能标记为微觉醒Sleep Academic Award62两个觉醒之间有大于两个觉醒之间有大于10秒的睡眠阶段秒的睡眠阶段Sleep Academic Award63左边标记为微觉醒，右边不能被标记，因为两者之间没有明显的睡眠间隔Sleep Academic Award64脑电及肌电变化持续时间太短，不足以标记为微觉醒脑电及肌电变化持续时间太短，不足以标记为微觉醒Sleep Academic Award65只有肌电变化，没有脑电的频率变化，不能标记为微觉醒只有肌电变化，没有脑电的频率变化，不能标记为微觉醒Sleep Academic Award66这是一个微觉醒，在这是一个微觉醒，在REM期，即有脑电频率的变化，又有肌电的升高，且持续时间期，即有脑电频率的变化，又有肌电的升高，且持续时间大于大于3秒秒Sleep Academic Award67REM期，有脑电的变化，但没有肌电的升高，不能标记为微觉醒期，有脑电的变化，但没有肌电的升高，不能标记为微觉醒Sleep Academic Award68有肌电的升高，脑电发生有肌电的升高，脑电发生delta波爆发但不是觉醒类型的脑电波，不能标记波爆发但不是觉醒类型的脑电波，不能标记为微觉醒为微觉醒Sleep Academic Award69Sleep Academic Award70Sleep Academic Award71Sleep Academic Award72Sleep Academic Award73Sleep Academic Award74Sleep Academic Award75Sleep Academic Award76Sleep Academic Award77 儿童睡眠分期标准儿童睡眠分期标准Sleep Academic Award78Scoring Criteria for Infants(Neonates)Awake Sustained EMG tone with activity burst,eyes open,sustained gross movement,respiration irregular.Active Sleep Like REM,low EMG tone.At least one eye movement,variable respiriatory rate&heart rate,twitches,smiles,facial grimaces,no trace alternant.Quiet Sleep Less breathing&heart rate variation,sustained EMG tone,EEG spindles,trace alternant,or both.Body movement still with occasional startle.Indeterminate Sleep Above criteria unfulfilled or fulfilled for 30 consecutive secends Sleep Academic Award79 Behavioural Observations Behavioural observations are critical to infant recording(body movement,grunts,snoring,eyes open,eyes closed etc)Each should be marked appropriately.Nursing interventions must also be noted,e.g.feeding,nappy change,position change.Sleep Academic Award80Newborn Sleep Cycle Full term-mean duration of sleep cycle is 60 minutes The percentage spent in Quiet Sleep is 39%with a mean duration of 20 minutes.The percentage spent in Active Sleep is 58%with a mean duration of 25 minutes.Sleep Academic Award81Hypnogogic HypersynchronyMonderate to high amplitude ware forms 3-5 Hz Most prominent 2-5 years Usually disappears by 8-10 yearsSleep Academic Award82Differences in EEG PatternsOne Month Sleep spindles begin to show3-4 Months Sleep spindles are most prominent in ones lifetime6 Months Mature K complexREM onset Until 3 months4 months 8 months Theta drowsiness8 years Alpha 8 HzSleep Academic Award83Childrens Sleep The ratio of Active Sleep to Quiet Sleep Is sometimes considered an indication of maturity R&K used variably after 3 months to 1 year(Stages 1,II,III,IV,REM,Wake)REM sleep onset until 3 months of age not abnomalSleep Academic Award84Childrens SleepShort sleep latencyHigh sleep efficiencyFew arousalsWake refreshed