通气机的结构、原理和应用-课件PPT课件.ppt

通气机的结构、原通气机的结构、原理和应用理和应用-课件课件二、通气机的分类二、通气机的分类（1 1）肺通气机）肺通气机 连接患者气道，用以增加或提供患者肺通气的自动装置。连接患者气道，用以增加或提供患者肺通气的自动装置。（2 2）复苏器）复苏器 在紧急情况下，对呼吸功能不全患者提供肺通气的便携式装置。在紧急情况下，对呼吸功能不全患者提供肺通气的便携式装置。（3 3）呼吸治疗通气机）呼吸治疗通气机 连接患者气道，用以释放汽雾、增加或替代患者肺通气的连接患者气道，用以释放汽雾、增加或替代患者肺通气的自动装置。自动装置。（4 4）体外通气机）体外通气机 通过间歇改变患者体外铁箱内压力的方式，增加或替代患者通过间歇改变患者体外铁箱内压力的方式，增加或替代患者肺通气的机械。肺通气的机械。（5 5）摇摆装置）摇摆装置 利用腹腔内容的重力移动膈肌，以产生或辅助肺通气的装置。利用腹腔内容的重力移动膈肌，以产生或辅助肺通气的装置。（6 6）电刺激器）电刺激器 电脉冲作用于相关的神经或肌肉引导呼吸肌运动的装置。电脉冲作用于相关的神经或肌肉引导呼吸肌运动的装置。1.ISO1.ISO分类法分类法2.2.时相分类法时相分类法 按控制吸按控制吸-呼转换条件呼转换条件（1 1）压力转换）压力转换(Pressure-cycle)(Pressure-cycle)吸气期气道压达到预定值即转为呼气。吸气期气道压达到预定值即转为呼气。（2 2）容量转换）容量转换(Volume-cycle)(Volume-cycle)吸气期供气容量达到预定值即呼气。吸气期供气容量达到预定值即呼气。（3 3）时间转换）时间转换(Time-cycle)(Time-cycle)吸气期时间达到预定值即转为呼气。吸气期时间达到预定值即转为呼气。（4 4）气流转换）气流转换(flow-cycle)(flow-cycle)吸气流率降低到一定水平（如吸气流率降低到一定水平（如5L/min)5L/min)即转为呼气。即转为呼气。（5 5）复合转换）复合转换(combine-cycle)(combine-cycle)具有两种以上呼气转换方式。具有两种以上呼气转换方式。3.3.按动力源和控制方式分类按动力源和控制方式分类（1 1）气动气控：用压缩气体作为动力，用气控元件做成控制）气动气控：用压缩气体作为动力，用气控元件做成控制装置。装置。（2 2）电动电控：用电机作为动力完成气体输送，用电路实现）电动电控：用电机作为动力完成气体输送，用电路实现控制。控制。（3 3）气动电控：用压缩气体作为动力，用电路实现控制。）气动电控：用压缩气体作为动力，用电路实现控制。4 4、按使用习惯分类、按使用习惯分类（1 1）定容型：也称容量支持型，此类通气机优先保证潮气）定容型：也称容量支持型，此类通气机优先保证潮气量恒定。量恒定。（2 2）定压型：也称压力支持型，此类通气机优先保证吸气）定压型：也称压力支持型，此类通气机优先保证吸气期气道压达到预定值。期气道压达到预定值。一般讲，定压型即压力转换型，但实际多是压力和时间复一般讲，定压型即压力转换型，但实际多是压力和时间复合转换。定容型即容量转换型，但时间转换型在流量恒定合转换。定容型即容量转换型，但时间转换型在流量恒定条件下也具有定容性质条件下也具有定容性质。三、通气机结构三、通气机结构1.1.供气装置：提供驱动气体的动力，将气体送入病人肺内。供气装置：提供驱动气体的动力，将气体送入病人肺内。（1 1）电机驱动的汽缸或折叠囊）电机驱动的汽缸或折叠囊直线驱动直线驱动VT=D2 4L_旋转驱动旋转驱动（2 2）用压缩气体直接驱动）用压缩气体直接驱动由流量控制阀和时间控制阀等部件组成，驱动压力高，恒由流量控制阀和时间控制阀等部件组成，驱动压力高，恒流特性好。流特性好。2.2.控制系统：使通气机产生一定呼吸频率和吸呼比的通气。控制系统：使通气机产生一定呼吸频率和吸呼比的通气。（1 1）电动气控）电动气控Tin+Tex=T,f=,只需改变加在马达上的电压，即可调节只需改变加在马达上的电压，即可调节f和吸呼比和吸呼比1T_TinTex_（2 2）气动气控）气动气控气控通气阀的基本气控通气阀的基本原理：原理：皮鼓充气，压力大皮鼓充气，压力大于弹簧压力，通气于弹簧压力，通气阀开放。阀开放。皮鼓控制气压消失，皮鼓控制气压消失，皮鼓复位，通气阀皮鼓复位，通气阀关闭。关闭。若干个通气阀适当组合起来，就可以实现气动时间转换。若干个通气阀适当组合起来，就可以实现气动时间转换。（3 3）气动电控）气动电控由脉冲电路产生的脉冲信号启闭电磁阀实现控制。由脉冲电路产生的脉冲信号启闭电磁阀实现控制。3.3.安全阀：通气系统压力太高时将多余气体排出安全阀：通气系统压力太高时将多余气体排出4.呼气阀：给病人提供畅通的呼气通道呼气阀：给病人提供畅通的呼气通道（1）活瓣式呼气阀）活瓣式呼气阀（2）电动呼气阀）电动呼气阀（3）气动呼气阀）气动呼气阀（4）PEEP阀阀上述电磁比例阀和气动呼气阀如在呼气期不完全切断电流上述电磁比例阀和气动呼气阀如在呼气期不完全切断电流或完全撤除控制气流即可用作或完全撤除控制气流即可用作PEEPPEEP阀。阀。另外，弹簧负荷式活瓣是在呼气阀出口加一弹簧，控制开另外，弹簧负荷式活瓣是在呼气阀出口加一弹簧，控制开口大小，也是常用的口大小，也是常用的PEEPPEEP阀。阀。（5）CPAP装置装置CPAP通气是在一定正压通气是在一定正压水平上的自主呼吸。产生水平上的自主呼吸。产生装置如图。空氧混合气提装置如图。空氧混合气提供稳定的持续气流，由针供稳定的持续气流，由针型阀调节成一定流量，型阀调节成一定流量，PEEP阀维持一定正压水平。阀维持一定正压水平。5.5.空氧混合器：以高于空气的氧浓度向患者供气空氧混合器：以高于空气的氧浓度向患者供气氧流量氧流量=80%每分钟通气量每分钟通气量(混合氧浓度混合氧浓度20%）6.湿化器：湿化吸入气体湿化器：湿化吸入气体氧浓度氧浓度=氧流量氧流量+空气流量空气流量20%氧流量氧流量+空气流量空气流量四、通气机输出气路四、通气机输出气路吸气期引导通气机输出气体到达患者肺内，呼气期引导患吸气期引导通气机输出气体到达患者肺内，呼气期引导患者呼气排出气路，防止呼出气的重复吸入。者呼气排出气路，防止呼出气的重复吸入。1.治疗通气机输出气路治疗通气机输出气路（1）单管气路：连接顺序为通）单管气路：连接顺序为通气机输出口，湿化器或雾化器，气机输出口，湿化器或雾化器，导气管，呼气阀，患者连接口。导气管，呼气阀，患者连接口。（2）双管输出气路）双管输出气路通气机有两个接口，一为吸气口（输出口），一为呼气口，通气机有两个接口，一为吸气口（输出口），一为呼气口，气路连接如图，这种方式方便对患者呼气的监测。气路连接如图，这种方式方便对患者呼气的监测。2.2.麻醉专用通气机输出气路麻醉专用通气机输出气路麻醉专用通气机与治疗通气机输出气路的区别：麻醉专用通气机与治疗通气机输出气路的区别：（1 1）麻醉通气机输出气路不与患者气道直接连接，而是）麻醉通气机输出气路不与患者气道直接连接，而是以麻醉呼吸回路为终端气路，是通气机与麻醉回路之间以麻醉呼吸回路为终端气路，是通气机与麻醉回路之间的连接管道系统。的连接管道系统。（2 2）由于麻醉回路已具有呼吸气体分路和呼出）由于麻醉回路已具有呼吸气体分路和呼出COCO2 2处理处理功能，所以麻醉通气机的输出气路对输出气体和排出气功能，所以麻醉通气机的输出气路对输出气体和排出气体不再分路，以来回气流的方式工作。体不再分路，以来回气流的方式工作。（3 3）输出气体不被患者吸入，不设计雾化器功能。）输出气体不被患者吸入，不设计雾化器功能。（4 4）麻醉通气机输出气路的基本功能为：）麻醉通气机输出气路的基本功能为：a a）吸气期引导通气机的输出气体推动麻醉回路内的气）吸气期引导通气机的输出气体推动麻醉回路内的气体到达患者肺内体到达患者肺内;b b）呼气期引导患者呼气进入麻醉回路，同时排出系统）呼气期引导患者呼气进入麻醉回路，同时排出系统内多余气体。内多余气体。麻醉通气机输出气路有两种：麻醉通气机输出气路有两种：（1）袋箱气路）袋箱气路密封箱内放置一折迭囊贮气密封箱内放置一折迭囊贮气囊。如右图：囊。如右图：（2）长管驱动气路）长管驱动气路通气机经一长波纹管通气机经一长波纹管(长度长度1.5m以上，容积不小于以上，容积不小于1000ml）与麻醉呼吸回路相）与麻醉呼吸回路相连。呼气阀位于通气机输出连。呼气阀位于通气机输出口。如左图：口。如左图：吸气期：呼气阀关闭，通气机气体排挤远端的麻醉吸气期：呼气阀关闭，通气机气体排挤远端的麻醉气体，推动麻醉回路内气体进入患者肺内。气体，推动麻醉回路内气体进入患者肺内。呼气期：呼气阀开放患者呼出气进入麻醉回路，推呼气期：呼气阀开放患者呼出气进入麻醉回路，推动回路内气体进入长管远端（近麻醉回路端）通气动回路内气体进入长管远端（近麻醉回路端）通气机气体原路退出。机气体原路退出。注意：以上两种气路工作时，新鲜气流供气量都要注意：以上两种气路工作时，新鲜气流供气量都要大于麻醉回路实际耗气量。若供气量小于耗气量，大于麻醉回路实际耗气量。若供气量小于耗气量，袋箱式气路之风箱或贮气囊不能复位，最终完全萎袋箱式气路之风箱或贮气囊不能复位，最终完全萎陷，不能通气。陷，不能通气。对于长管气路，则通气机气体将逐渐进入回路，稀对于长管气路，则通气机气体将逐渐进入回路，稀释麻醉混合气体。释麻醉混合气体。五、特种通气方式五、特种通气方式图图 吸气末平台的气道压波形吸气末平台的气道压波形1.1.吸气末正压通气（吸气末正压通气（EIP）又称吸气末屏气或吸气末平台又称吸气末屏气或吸气末平台特点是，吸气后期气流量为零，特点是，吸气后期气流量为零，但保持气道压，呼气阀的开放但保持气道压，呼气阀的开放滞后于通气源关闭。滞后于通气源关闭。作用是，有利于潮气量分布均作用是，有利于潮气量分布均匀，减少无效腔气。匀，减少无效腔气。2.PEEP和和CPAP通气通气作用：增大作用：增大FRC，防止肺泡萎陷，防，防止肺泡萎陷，防治肺不张。治肺不张。缺点：影响心肺循环功能。缺点：影响心肺循环功能。最佳最佳PEEP/CPAP值：值：410cmH2O(0.41.0kPa)3.IMV和和SIMV通气通气SIMV通气与通气与IMV不同不同的是通气为同步式。这的是通气为同步式。这种通气方式要求到达指种通气方式要求到达指令通气时间时，先关闭令通气时间时，先关闭吸气活瓣，利用患者吸吸气活瓣，利用患者吸气产生气道压降低，触气产生气道压降低，触发同步呼吸。发同步呼吸。4.叹息通气（叹息通气（Sigh）通气机具有的一种间歇深呼吸功能。在通气机具有的一种间歇深呼吸功能。在IPPV通气基础上，由通气基础上，由电子线路产生出频率极低的脉冲信号直接控制通气阀，以电子线路产生出频率极低的脉冲信号直接控制通气阀，以6-10次次/h强制通气。吸气时间和通气量均为正常时的强制通气。吸气时间和通气量均为正常时的1.5-2倍。倍。