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全髋关节修复手术全髋关节修复手术介绍介绍130909130909前言人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸形等问题。http:/www.ppthi-目录髋关节翻修术病例简介1相关解剖知识2http:/www.ppthi-手术方式及麻醉3洗手护士配合要点5护理措施7主要手术步骤4巡回护士配合要点6小结8病例简介姓名：性别：年龄：上次住院时间：上次手术时间：上次手术方式：http:/www.ppthi-病例简介本次住院时间：主诉：专科查体：辅助检查：http:/www.ppthi-入院诊断：二、相关解剖知识基本构成l髋关节囊紧张而坚韧，关节囊周围的声带多而强，分囊外和囊内韧带。l髋关节是由髋臼和股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼内半月形的关节面扩大为环形关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球面积的2/3，几乎全部纳入髋臼内，髋臼窝内充填有股骨头韧带和脂肪组织。http:/www.ppthi-二、相关解剖知识正常髋关节http:/www.ppthi-二、相关解剖知识屈伸：屈0125 度，后伸015 度，但伸膝时只能屈8090度0-1250-1250-450-450-450-45http:/www.ppthi-正常髋关节内收外展：045 度内旋外旋：045 度二、相关解剖知识翻修目的http:/www.ppthi-获得稳定的髋关节获得髋关节旋转中心恢复肢体长度获得最佳初始和远期固定三、手术方式及麻醉制定方案http:/www.ppthi-全全身身评评估估骨骨缺缺损损评评估估假假体体取取出出骨缺骨缺损修损修复与复与假体假体选择选择假假体体固固定定患者特点http:/www.ppthi-三、手术方式及麻醉用物准备http:/www.ppthi-剖腹包、下肢器械、小S、大夹被2个、小夹被1个、衣服6-7件、方巾1包、皮肤膜3-4个、冲洗器、VCP358两根、引流管、引流袋、9*24三角针、4#线、酒精棉球、敷贴三、手术方式及麻醉手术基本用物手术基本用物体位用物体位用物双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干麻醉方式http:/www.ppthi-三、手术方式及麻醉一般是腰硬联合麻醉一般是腰硬联合麻醉双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干http:/www.ppthi-四、主要手术步骤双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干皮肤常规消毒、铺巾，尽可能使用原切口，依次开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿臀大肌纤维方向肌肉，切除转子间滑膜，牵开臀大 肌，小心牵开坐骨神经，显露外旋肌群，“陨”形切开关节囊，松解周瘢痕组织，将股骨头脱位，以利于向前牵拉股骨，显露髋 臼，取关节处组织液做培养。http:/www.ppthi-四、主要手术步骤双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干用骨凿或咬骨钳去除假体的边缘，暴露出骨水泥-髋臼假体和骨水泥-骨质界面。先用薄骨刀去除假体和周围界面之间的骨水泥，避免损及骨质，再用弧形薄骨凿打入假骨水泥之间，将假体部分撬离骨水泥，再用小打孔插入假体边缘的凹槽内，锤击取出假体，将残余骨水泥取出干净。髋臼假体及骨水泥的取出http:/www.ppthi-四、主要手术步骤用骨凿或咬骨钳去大转子部骨赘，再用薄骨凿去除大转子周围的骨水泥，使假体周围有间隙后，再用人工股骨头取出器卡住骨头下的柄颈部，退向捶击可抽出假体柄，用薄骨凿下的柄颈部，用薄骨凿，取骨水泥特制骨水泥钩取附着在髓腔内的残余水泥，直到将骨水泥清 除干净。股骨假体及骨水泥的取出http:/www.ppthi-四、主要手术步骤髋臼与股骨缺损的修理重建用冲洗枪彻底冲洗后，对髋臼缺损小的可直接用打压植骨器械，异体冷冻干骨打压植骨。对缺损大的髋臼可先用钛板塑型后，用钛钉固定于髋臼上，在钛板内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨进行打压植骨。用冲洗枪彻底沖洗，对股骨缺损小的可直接将占位器放入髓腔内，用打压植骨器械和异体干燥骨进行打压植骨。对股骨缺大的可在大转子处用钛板塑型后，用钛钉固定于股近端，再将占位器放入髓腔内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨打压植骨。http:/www.ppthi-四、主要手术步骤股骨假体的安装先用试模测试确定髋臼假体的型号，髋臼假体的型号比试模大4Mm，再用假体植入托连接，用抗生素，骨水泥调好后放入骨髓泥枪内，将骨水泥打在髋臼上，将假体植入，立即用压器压住，直到骨水泥完全固化。选用与占位器型号大小相近假体，打开假体用持柄钳持好，用抗生素，骨水泥调好放入水泥枪，将骨水泥注入髓腔内，立即将假体用击柄器捶入，直至假体与股骨近端截骨面充分吻合，用击柄器顶住直至骨水泥完全固化，再用假体头试模，以确定假体头的型号，将选好的假体头用击头器安装好，将股骨复位。置引流管于关节腔，依缝合切口，清洗，包扎。http:/www.ppthi-五、洗手护士配合要点物品准备充分齐全，熟悉手术步骤，听取术者对手术的特殊要求术中严格执行无菌操作，术中手术医生和器械护士带双层手套。术中器械 护士递假体时需用无菌干纱布包裹，关节假体表面不接触其他金属 及坚硬物体，以免划伤或损坏假体及时擦拭器械上的血渍随时检查器械的完整性http:/www.ppthi-六、巡回护士配合要点病人准备建立静脉通道：同侧上肢同侧上肢首选，并保持通畅；摆放好体位：90度侧卧位避免过度牵拉肢 体，神经，应在腋下放置海绵垫，防止腋下神经受压，骨盆架安 放不宜固定过紧，手臂架固定稳妥处于功能位，注意骶尾部，前方耻骨的保护，衬垫，男性患者应注意会阴的保护。适当保暖：液体加温、保暖http:/www.ppthi-六、巡回护士配合要点 建立可靠的静脉：同侧上肢首选摆放好体位：90度侧卧位避免过度牵拉肢 体，神经，应在腋下放置海绵垫，防止腋下神经受压，骨盆架安 放不宜固定过紧，手臂架固定稳妥处于功能位，注意骶尾部，前方耻骨的保护，衬垫，男性患者应注意会阴的保护。严格控制参观人员、监督上台人员无菌操作严密观察生命体征（特别是用骨水泥时）及出血情况。及时添加术中所需物品及打开假体遵医嘱在手术 切皮前 30min 静脉滴注抗生素，手术时间超过 3h 可追加一次。注意保温，预防低体温的发生 术后将下肢置于外展及旋转中立位，防止内收、外旋。搬运时应有专科医生指导及护送，防止不适当搬运造成关节脱位。http:/www.ppthi-七、护理评估股骨假体的安装明确明确明确明确诊诊诊诊断断断断护护护护理理理理评评评评价价价价护护护护理理理理评评评评估估估估制定目制定目制定目制定目标标标标实实实实施措施施措施施措施施措施http:/www.ppthi-七、护理评估护理诊断护理诊断 恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关护理目标护理目标 减轻病人的恐惧焦虑护理措施护理措施 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖护理结果护理结果 病人在手术室中未出现恐惧、焦虑http:/www.ppthi-七、护理评估护理诊断护理诊断 疼痛：与手术及骨折造成气滞血瘀有关护理目标护理目标 使患者在1日内疼痛较前缓解护理措施护理措施 1.评估患者疼痛的程度.2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理适应。3.协助患者取舒适的体位。4.遵医嘱给予止痛药物。护理结果护理结果 患者手术中无疼痛出现。http:/www.ppthi-七、护理评估护理诊断护理诊断 有皮肤完整受损的危险：与手术时间长，患者本身条件差，未给予恰当保护有关。护理目标护理目标 手术过程中不发生压疮。护理措施护理措施1、保持手术床整洁干燥无异物。2、手术前仔细观察评估患者皮肤，瘦弱者予泡沫辅料保护手术对侧骨突出处。3、协助摆体位时，体位垫不能直接接触皮肤。衣物要拉平整。再次检查有无物体、管道压于患者身下。4、术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次5、正确使用电外科设备，防止灼伤6、与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理。护理结果护理结果 未发生皮肤压疮。http:/www.ppthi-七、护理评估护理诊断护理诊断 潜在并发症：骨水泥综合症护理目标护理目标 没有骨水泥综合症发生护理措施护理措施1、术前了解患者有无该过敏史。2、建立良好的静脉通道。3、术中严密监测患者生命体征。特别是用骨水泥时，注意观察血压、患者神情。4、备好抢救物品。护理结果护理结果 没有发生。http:/www.ppthi-八、出院指导1、使用拐杖的时限应至无痛及无跛行时，方可弃拐。2、预防及控制感染：对拔牙、摘除扁桃体、甲沟炎、插尿管等，有可能造成感染的任何手术、治疗措施或疾病都应及时预防，防止血性播散造成关节假体感染。3、避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少术后关节脱位、骨折、假体松动等并发症。4、避免在不平整或光滑路面行走，防止跌倒5、保持患肢常处于外展中立位。术后68周内屈髋不超过90度6、出现术侧髋关节任何异常情况，均应及时到医院复诊。http:/www.ppthi-谢谢大家!