-喉阻塞---气管切开术PPT课件.ppt

-喉阻塞喉阻塞气管切开术气管切开术 概 述喉阻塞喉阻塞(laryngeal obstruction)t又称又称喉梗阻喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。治，可窒息致死。t幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。概概概概 述述述述病病病病 因因因因临临临临 床床床床 表表表表 现现现现检检检检 查查查查诊诊诊诊 断断断断治治 疗疗5/24/2024喉阻塞病 因1.炎症炎症2.外伤外伤3.异物异物4.肿瘤肿瘤5.水肿水肿6.畸形畸形7.声带瘫痪声带瘫痪5/24/2024喉阻塞病 因n炎症炎症n小儿急性喉炎小儿急性喉炎n急性会厌炎急性会厌炎n急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎n喉白喉喉白喉n喉脓肿喉脓肿n咽后脓肿咽后脓肿n口底蜂窝织炎等口底蜂窝织炎等5/24/2024喉阻塞病 因n炎症炎症n小儿急性喉炎小儿急性喉炎n急性会厌炎急性会厌炎n急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎n喉白喉喉白喉n喉脓肿喉脓肿n咽后脓肿咽后脓肿n口底蜂窝织炎等口底蜂窝织炎等5/24/2024喉阻塞病 因n炎症炎症n小儿急性喉炎小儿急性喉炎n急性会厌炎急性会厌炎n急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎n喉白喉喉白喉n喉脓肿喉脓肿n咽后脓肿咽后脓肿n口底蜂窝织炎等口底蜂窝织炎等5/24/2024喉阻塞病 因n炎症炎症n小儿急性喉炎小儿急性喉炎n急性会厌炎急性会厌炎n急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎n喉白喉喉白喉n喉脓肿喉脓肿n咽后脓肿咽后脓肿n口底蜂窝织炎等口底蜂窝织炎等5/24/2024喉阻塞病 因2.外伤外伤n喉部挫伤喉部挫伤n喉部切割伤喉部切割伤n呼吸道烧灼伤呼吸道烧灼伤n毒气或高热蒸气吸入毒气或高热蒸气吸入5/24/2024喉阻塞病 因3.异物异物喉部及气管异物可造成喉部及气管异物可造成n机械性阻塞机械性阻塞n喉痉挛喉痉挛5/24/2024喉阻塞病 因4.肿瘤肿瘤n喉癌喉癌n喉乳头状瘤喉乳头状瘤n喉咽肿瘤喉咽肿瘤n甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤5/24/2024喉阻塞病 因4.肿瘤肿瘤n喉癌喉癌n喉乳头状瘤喉乳头状瘤n喉咽肿瘤喉咽肿瘤n甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤5/24/2024喉阻塞病 因5.水肿水肿n喉血管神经性水肿喉血管神经性水肿n药物过敏药物过敏n心原性及肾原性水肿心原性及肾原性水肿5/24/2024喉阻塞病 因6.畸形畸形n先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣n喉蹼喉蹼n喉软骨畸形喉软骨畸形n喉部瘢痕狭窄喉部瘢痕狭窄5/24/2024喉阻塞病 因6.畸形畸形n先天性喉喘鸣先天性喉喘鸣n喉蹼喉蹼n喉软骨畸形喉软骨畸形n喉部瘢痕狭窄喉部瘢痕狭窄5/24/2024喉阻塞病 因7.声带瘫痪声带瘫痪n双侧声带外展麻痹双侧声带外展麻痹概概概概 述述述述病病病病 因因因因临临临临 床床床床 表表表表 现现现现检检检检 查查查查诊诊诊诊 断断断断治治 疗疗5/24/2024喉阻塞临床表现1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难2.吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣3.吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷4.声嘶声嘶5.发绀发绀5/24/2024喉阻塞临床表现n吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难n吸气运动增强吸气运动增强n时间延长时间延长n吸气深而慢，但通气吸气深而慢，但通气量不增加量不增加n一般呼吸频率不变一般呼吸频率不变n是喉阻塞的主要症状是喉阻塞的主要症状n声门是喉部最狭窄处声门是喉部最狭窄处n声门的活瓣样运动造声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄成吸气时声门更窄5/24/2024喉阻塞临床表现2.吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣n吸入气流通过狭窄的吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤涡反击声带，声带颤动所发出的声音。动所发出的声音。5/24/2024喉阻塞临床表现3.吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷n胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。n四凹征四凹征n胸骨上窝胸骨上窝n锁骨上、下窝锁骨上、下窝n胸骨剑突下或上腹部胸骨剑突下或上腹部n肋间隙肋间隙n儿童较明显儿童较明显5/24/2024喉阻塞5/24/2024喉阻塞临床表现4.声嘶声嘶n病变位于声带或侵及声带，严重者可失声病变位于声带或侵及声带，严重者可失声5.发绀发绀n缺氧所致缺氧所致概概概概 述述述述病病病病 因因因因临临临临 床床床床 表表表表 现现现现检检检检 查查查查诊诊诊诊 断断断断治治 疗疗5/24/2024喉阻塞检 查一度一度：安静时无安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。织凹陷。二度二度：安静时也有轻度安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，和进食，无无烦躁不安等烦躁不安等缺氧症状缺氧症状。脉搏尚正常。脉搏尚正常。三度三度：呼吸困难明显呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，陷显著，出现缺氧症状出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。愿进食、脉搏加快等。四度四度：呼吸极度困难呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。窒息而死。概概概概 述述述述病病病病 因因因因临临临临 床床床床 表表表表 现现现现检检检检 查查查查诊诊诊诊 断断断断治治 疗疗5/24/2024喉阻塞诊 断n病史病史n症状和体征症状和体征n明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难解除呼吸困难n三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断5/24/2024喉阻塞三种呼吸困难的鉴别三种呼吸困难的鉴别 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难病病病病 因因因因气管上段及咽喉部气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，如的阻塞性疾病，如咽后脓肿、喉炎、咽后脓肿、喉炎、异物、白喉异物、白喉小支气管阻塞性疾小支气管阻塞性疾病，如支气管哮喘、病，如支气管哮喘、肺气肿肺气肿气管中下段或上下呼气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管病，如喉气管支气管炎、气管肿瘤炎、气管肿瘤呼吸呼吸呼吸呼吸深度频率深度频率深度频率深度频率吸气期延长，呼吸吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频运动增强，呼吸频率基本不变或减慢率基本不变或减慢呼气期延长，呼气呼气期延长，呼气运动增强，吸气运运动增强，吸气运动略增强动略增强呼气与吸气均增强呼气与吸气均增强四四四四 凹凹凹凹 征征征征吸气时明显吸气时明显无无不明显。若以吸气性不明显。若以吸气性呼吸困难为主时则有呼吸困难为主时则有伴发声音伴发声音伴发声音伴发声音吸气期喉喘鸣吸气期喉喘鸣呼气期哮鸣呼气期哮鸣一般不伴发明显声音一般不伴发明显声音检检检检 查查查查咽喉部有阻塞性病咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不变，肺部有充气不足体征足体征肺部有充气过多体肺部有充气过多体征征可闻及呼吸期哮鸣音可闻及呼吸期哮鸣音概概概概 述述述述病病病病 因因因因临临临临 床床床床 表表表表 现现现现检检检检 查查查查诊诊诊诊 断断断断治治 疗疗5/24/2024喉阻塞治 疗n治疗原则治疗原则根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。n治疗方案治疗方案1.1.足量抗生素加激素足量抗生素加激素2.2.吸氧吸氧3.3.蒸气吸入蒸气吸入4.4.禁用吗啡类药禁用吗啡类药,不用阿托品不用阿托品5.5.随时准备行气管切开术随时准备行气管切开术5/24/2024喉阻塞治 疗一度一度：明确病因，积极进行病因治疗明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。用足量的抗生素和糖皮质激素。二度二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术能解决病因者，应考虑施行气管切开术。三度三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备做好气管切开术的准备。若。若药物治疗药物治疗未见好转未见好转，全身情况较差时宜及早性，全身情况较差时宜及早性气管气管切开术切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。四度四度：立即行气管切开术。：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。概概概概 述述述述病病病病 因因因因临临临临 床床床床 表表表表 现现现现检检检检 查查查查诊诊诊诊 断断断断治治 疗疗5/24/2024喉阻塞气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术TracheotomyTracheotomy陈一新陈一新5/24/2024喉阻塞 解解 剖剖 上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（环），无名动脉（78环）环）后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 A、V、N。5/24/2024喉阻塞 定义：定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征手术指征：治治 疗疗 性性1.1.咽阻塞有呼吸困难咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤如肿瘤,脓肿脓肿2.2.喉阻塞喉阻塞(度或以上度或以上)3.3.上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留4.4.下呼吸道异物下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物经切开口下气管镜取异物,缩短距缩短距 离离,减少无效腔。减少无效腔。5/24/2024喉阻塞预防性预防性1.1.神神经经系系:延延髓髓型型脊脊髓髓灰灰质质炎炎、多多发发传传染染性性神神经经炎炎、脑脑血血管管疾疾病病2.2.严严重重脑脑外外伤伤、肿肿瘤瘤或或脓脓肿肿、颈颈椎椎外外伤伤,烧烧伤伤,子子癇癇。尤尤其其当当发发生生昏昏迷迷时时,气气切切可可防防止止因因咳咳嗽嗽及及吞吞咽咽功功能能抑抑制制,喉喉痉痉挛挛引起呼吸道阻塞引起呼吸道阻塞3.3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药煤气、药物、农药)4.4.颈部肿块压迫颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤5.5.其其它它手手术术的的前前置置手手术术:鼻鼻咽咽纤纤维维血血管管瘤瘤,下下颌颌、口口腔腔咽咽及及喉喉大手术时大手术时,防止血液误咽防止血液误咽6.6.胸腹手术后胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留致下呼吸道分泌物潴留7.7.不能经口、鼻插管麻醉者不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等5/24/2024喉阻塞为什么下呼吸道分泌物潴留为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解需气管切开排解?下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留 肺换气不良肺换气不良抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢 吸除分泌物吸除分泌物,改改增加昏迷程度增加昏迷程度 变肺换气情况变肺换气情况 缺缺O2与与CO2积存积存 分泌物增分泌物增加加颅压增高颅压增高 肺血管扩张肺血管扩张,渗透压增高渗透压增高 肺水肿肺水肿,充血充血5/24/2024 手手 术术 方方 法法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用、麻醉：一般用 Procain或或 Lydocain局麻局麻.5/24/2024喉阻塞3、切口：、切口：纵切口纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上上2cm处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行 切口。切口。横切口横切口：在环状软骨下约：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。5/24/2024喉阻塞4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。5/24/2024喉阻塞5、暴露气管：宜于甲状、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露牵拉暴露34气管环。若峡气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。5/24/2024喉阻塞6、切开气管：用尖刀切开第、切开气管：用尖刀切开第34气管环。气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。5/24/2024喉阻塞8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。5/24/2024喉阻塞 注意事项1如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管2选用合适的套管,术前检查套管,气囊3术中窒息应行 *紧急气管切开 *环甲膜切开 *环甲膜穿刺七、套管选用 1-5个月 44.0mm 6月1岁 4.54.5 2岁 55.5 35岁 66.0 612岁 76.5 1318岁 87.0 成年女性 97.5 成年男性 108.05/24/2024 术后护理术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管内管12次。次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，湿左右，湿度在度在90%以上。以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出6、拔管、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。由于肺毛细血管渗透力压改变由于肺毛细血管渗透力压改变-血清渗血清渗出所致出所致5/24/2024喉阻塞手手 术术 并并 发发 症症1.皮下气肿皮下气肿 发生率达发生率达25%,一周内可吸收一周内可吸收2.纵膈气肿纵膈气肿 危险性大危险性大.因损伤胸膜顶因损伤胸膜顶,小儿易在右侧小儿易在右侧3.急性肺气肿急性肺气肿4.呼吸停止由于呼吸困难,CO2升高,O2下降-血中CO2浓度升高-刺激呼吸中枢-继续高-抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器受缺O2刺激来调节。一旦气管切开,血O2含量增加,颈动脉体刺激消失,CO2对中枢的抑制尚未解除,出现呼吸暂停现象。5/24/2024喉阻塞5.脱管 原因:a固定松动 b剧烈咳嗽 c自行拔出6.喉狭窄 切开位置过高,或损伤环状软骨。7.大出血 a甲状腺出血 b手术损伤 c剧烈咳嗽,挣扎8.气、食管瘘如瘘小,可用碘仿纱条填,禁食,鼻饲9.伤口感染易腐蚀大血管,吸入性支气管肺炎,并且交叉感染10.拔管困难 主要是喉狭窄5/24/2024喉阻塞