心律失常心脏传导阻滞.ppt

心律失常心脏传导心律失常心脏传导阻滞阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞（AVBAVB）I I 房室传导阻滞房室传导阻滞IIII 房室传导阻滞房室传导阻滞Mobitz I Mobitz I 型和型和 II II 型型IIIIII 房室传导阻滞房室传导阻滞1.1.病因：病因：1)1)正常人或运动员，与迷走正常人或运动员，与迷走 神经张力增高有关神经张力增高有关 2)2)各种器质性心脏病：各种器质性心脏病：AMIAMI、心肌炎、心肌病。心肌炎、心肌病。3 3）电解质紊乱、药物中毒、）电解质紊乱、药物中毒、甲减等。甲减等。4 4）传导系统的纤维化。）传导系统的纤维化。2.2.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：症状症状症状症状:I AVB:I AVB：可无症状。：可无症状。：可无症状。：可无症状。II AVBII AVB：心悸与心脏漏搏感。：心悸与心脏漏搏感。：心悸与心脏漏搏感。：心悸与心脏漏搏感。III AVBIII AVB：疲乏：疲乏：疲乏：疲乏,晕厥晕厥晕厥晕厥,抽搐抽搐抽搐抽搐,心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛,Adams-Stokes,Adams-Stokes综合征等综合征等综合征等综合征等 体征：体征：体征：体征：I AVB I AVB：s1s1减低减低减低减低 II AVBII AVB：s1s1逐渐减低，并有心逐渐减低，并有心逐渐减低，并有心逐渐减低，并有心 脏漏搏。脏漏搏。脏漏搏。脏漏搏。III AVBIII AVB：s1s1经常变化，偶听经常变化，偶听经常变化，偶听经常变化，偶听 到大炮音。到大炮音。到大炮音。到大炮音。3.ECG3.ECG表现表现 （1 1）第一度）第一度AVBAVB：每个心房冲动都传至心室，每个心房冲动都传至心室，房室传导延迟，房室传导延迟，PR PR 间期间期 延长延长 0.20 0.20 秒。秒。I I 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导延迟，而且房室传导延迟，而且PRPR间期延长间期延长（200 200 毫秒毫秒 或或 0.2 0.2 秒）秒）频率频率 =79 bpm=79 bpmPR PR 间期间期 =340=340 毫秒（毫秒（0.34 0.34 秒）秒）340 毫秒毫秒（2 2）第二度）第二度）第二度）第二度AVBAVBII III I型：型：型：型：1 1）PRPR间期进行性延长间期进行性延长间期进行性延长间期进行性延长,直到一个直到一个直到一个直到一个P P波波波波 后脱落后脱落后脱落后脱落 一个一个一个一个QRS QRS 波群波群波群波群 2 2）相邻相邻相邻相邻RRRR间期进行性缩短，直到一间期进行性缩短，直到一间期进行性缩短，直到一间期进行性缩短，直到一 个个个个P P波不能下波不能下波不能下波不能下 传心室传心室传心室传心室 3)3)包含受阻包含受阻包含受阻包含受阻P P波在内的波在内的波在内的波在内的RRRR间期小于正间期小于正间期小于正间期小于正 常窦性常窦性常窦性常窦性PPPP间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。间期的两倍。常见的常见的常见的常见的 A.VA.V传导比率为传导比率为传导比率为传导比率为3:23:2或或或或5:4.5:4.II 房室传导阻滞房室传导阻滞-Mobitz I(文文氏现象氏现象)PR PR 间期逐渐延长直到心室跳动脱落间期逐渐延长直到心室跳动脱落 心室频率心室频率 =不规律不规律心房频率心房频率 =90 bpm=90 bpmPR PR 间期间期 =逐渐延长直到逐渐延长直到 P P 波不能传导波不能传导200360400毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒毫秒无无QRSII II II II 型型型型:PRPR间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），部分部分部分部分P P波后无波后无波后无波后无QRS QRS 波群波群波群波群II 房室传导阻滞房室传导阻滞-Mobitz II有规律的心室跳动的脱落有规律的心室跳动的脱落2:12:1阻滞（阻滞（2 2个个P P波至波至1 1个个QRSQRS复合波）复合波）心室频率心室频率=60 bpm=60 bpm心房频率心房频率=110 bpm=110 bpmP P QRS（3 3）第三度）第三度）第三度）第三度AVBAVB（完全性（完全性（完全性（完全性 AVBAVB）1 1）P P波与波与波与波与QRS QRS QRS 波群毫无关系（波群毫无关系（波群毫无关系（波群毫无关系（波群毫无关系（波群毫无关系（PRPR间期不固定）；间期不固定）；间期不固定）；间期不固定）；2 2）心房率大于心室率；）心房率大于心室率；）心房率大于心室率；）心房率大于心室率；PPPP间期相等，间期相等，间期相等，间期相等，RRRR间期相等；间期相等；间期相等；间期相等；3 3）QRSQRS波群形态正常波群形态正常波群形态正常波群形态正常,阻滞位于希氏束及其邻近阻滞位于希氏束及其邻近阻滞位于希氏束及其邻近阻滞位于希氏束及其邻近,室率室率室率室率40-6040-60次次次次/min;/min;QRSQRS波群增宽变形波群增宽变形波群增宽变形波群增宽变形,阻滞位于室内传导系统远端阻滞位于室内传导系统远端阻滞位于室内传导系统远端阻滞位于室内传导系统远端,室率室率室率室率4040次次次次/min/min。4.治疗：治疗：(1)病因治疗病因治疗(2)I、III型型AVB,室率不太慢，室率不太慢，不需治疗。不需治疗。(3)IIII型、型、AVB，室率慢伴，室率慢伴 血液动力学障碍需治疗血液动力学障碍需治疗1 1）药物：）药物：）药物：）药物：阿托品（阿托品（阿托品（阿托品（0.52.0mg iv0.52.0mg iv），），），），适用于适用于适用于适用于阻滞位阻滞位阻滞位阻滞位 于房室结患者。于房室结患者。于房室结患者。于房室结患者。异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（14g 14g/min/min静静静静 滴），滴），滴），滴），适用于任何部位的适用于任何部位的适用于任何部位的适用于任何部位的AVBAVB。AMIAMI时慎用。时慎用。时慎用。时慎用。2 2 2 2）安置起搏器：室率慢症状明显者，安置起搏器：室率慢症状明显者，安置起搏器：室率慢症状明显者，安置起搏器：室率慢症状明显者，及早起搏器治疗。及早起搏器治疗。及早起搏器治疗。及早起搏器治疗。（心率加快，心脏搏出量最大化，（心率加快，心脏搏出量最大化，（心率加快，心脏搏出量最大化，（心率加快，心脏搏出量最大化，基于心房的起搏，正常的心室活基于心房的起搏，正常的心室活基于心房的起搏，正常的心室活基于心房的起搏，正常的心室活 化顺序）化顺序）化顺序）化顺序）心脏传导阻滞心脏传导阻滞n n束支传导阻滞n n病因：右束支病因：右束支正常正常/器质性病变；左束支器质性病变；左束支器器质性病变质性病变n n心电图特征心电图特征n n右束支阻滞：右束支阻滞：QRS0.12sQRS0.12s；V V1-21-2呈呈rsRrsR，R R粗钝；粗钝；V V5-65-6呈呈qRSqRS，S S宽阔宽阔n n左束支阻滞：左束支阻滞：QRS0.12sQRS0.12s；V V1-21-2呈呈QS/rSQS/rS；V V5-65-6R R宽大，宽大，顶部有切迹或粗钝顶部有切迹或粗钝心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗心律失常的药物治疗 抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类抗心律失常药物的分类 (Vaughan Williams(Vaughan Williams分类分类分类分类)及其主要代表药物及其主要代表药物及其主要代表药物及其主要代表药物 （抗快速性心律失常）（抗快速性心律失常）（抗快速性心律失常）（抗快速性心律失常）类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道类药：阻断快速钠通道a a 延长动作电位延长动作电位延长动作电位延长动作电位,代表药有奎尼丁、代表药有奎尼丁、代表药有奎尼丁、代表药有奎尼丁、普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等普鲁卡因酰胺等b b 缩短动作电位缩短动作电位缩短动作电位缩短动作电位,代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、代表药有利多卡因、美西律（慢心律）美西律（慢心律）美西律（慢心律）美西律（慢心律）等等等等c c 轻微延长动作电位轻微延长动作电位轻微延长动作电位轻微延长动作电位,代表药有普罗代表药有普罗代表药有普罗代表药有普罗 帕酮帕酮帕酮帕酮(心律平心律平心律平心律平)、氟卡尼等、氟卡尼等、氟卡尼等、氟卡尼等类药：阻断类药：阻断类药：阻断类药：阻断-肾上腺能受体。肾上腺能受体。肾上腺能受体。肾上腺能受体。代表药有代表药有代表药有代表药有普萘洛尔、普萘洛尔、普萘洛尔、普萘洛尔、美托洛尔等美托洛尔等美托洛尔等美托洛尔等类药：类药：类药：类药：阻断钾阻断钾阻断钾阻断钾通道与延长复极通道与延长复极通道与延长复极通道与延长复极.代表药代表药代表药代表药 有胺碘酮、索他有胺碘酮、索他有胺碘酮、索他有胺碘酮、索他洛尔洛尔洛尔洛尔类药：类药：类药：类药：钙通道钙通道钙通道钙通道阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。代表药有代表药有代表药有代表药有维拉帕米（异博定）、维拉帕米（异博定）、维拉帕米（异博定）、维拉帕米（异博定）、硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮上述常用抗心律失常药物的适应证与不良上述常用抗心律失常药物的适应证与不良上述常用抗心律失常药物的适应证与不良上述常用抗心律失常药物的适应证与不良反应，详见反应，详见反应，详见反应，详见P213P213P213P213表表表表3-3-13-3-13-3-13-3-1。n n心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？失常有哪些？失常有哪些？失常有哪些？n n期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？n n阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？发作期治疗和预防复发治疗？发作期治疗和预防复发治疗？发作期治疗和预防复发治疗？n n房颤的治疗原则有哪些？房颤的治疗原则有哪些？房颤的治疗原则有哪些？房颤的治疗原则有哪些？n n阵发性室性心动过速发作时应如何救治？阵发性室性心动过速发作时应如何救治？阵发性室性心动过速发作时应如何救治？阵发性室性心动过速发作时应如何救治？n n如何诊断和处理病态窦房结综合征？如何诊断和处理病态窦房结综合征？如何诊断和处理病态窦房结综合征？如何诊断和处理病态窦房结综合征？n n房室传导阻滞的分型和治疗原则。房室传导阻滞的分型和治疗原则。房室传导阻滞的分型和治疗原则。房室传导阻滞的分型和治疗原则。感谢关注感谢关注