登革热疫情监控与样本检测.ppt

内容w伊蚊的特点及伊蚊的特点及传播登革播登革热的机制的机制w几个重要的概念几个重要的概念w实施登革施登革热疫情疫情监控与注意要点控与注意要点w登革登革热实验室室检测1.登革病毒的宿主范登革病毒的宿主范围w登登革革病病毒毒自自然然宿宿主主有有三三种种：伊伊蚊蚊属属蚊蚊、人人和低等灵和低等灵长类动物。物。w登革病毒只引起人登革病毒只引起人类的的临床疾病。床疾病。2.w患者和感染者是本病城市型的患者和感染者是本病城市型的传染源，染源，n一般在一般在发病前一天至病前一天至发病后病后5天内天内传染性染性较强。n在流行期在流行期间，非典型病例及，非典型病例及亚临床感染者床感染者比典型病例多几十倍，具有更重要的比典型病例多几十倍，具有更重要的传染染源作用。源作用。n丛林型自然疫源地，猴子是自然林型自然疫源地，猴子是自然储存宿主，存宿主，人人仅在偶然机会在偶然机会进入循入循环圈才可能受染。圈才可能受染。传染源染源3.传播途径播途径 埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白纹伊蚊伊蚊均是主要均是主要传播媒介，登革病毒播媒介，登革病毒经雌性蚊虫叮咬雌性蚊虫叮咬传染染给人，人与人不直接人，人与人不直接传播。播。4.登革病毒的繁殖与登革病毒的繁殖与传传播播(1)1.病毒通病毒通过过蚊子蚊子 的唾液的唾液传给传给人人2.病毒在靶器官复制病毒在靶器官复制3.病毒感染白病毒感染白细细胞胞 与淋巴与淋巴组织组织4.病毒病毒进进血循血循环环3412潜伏期潜伏期315天，一般天，一般58天，天，5.登革病毒的繁殖与登革病毒的繁殖与传播播(2)5.第二只蚊子吸了第二只蚊子吸了 带带毒的血毒的血6.病毒在蚊子中病毒在蚊子中肠肠或或 其它器官复制其它器官复制 并感染唾液腺并感染唾液腺 7.病毒在唾液腺繁殖病毒在唾液腺繁殖675外潜伏期外潜伏期814天，病毒量从天，病毒量从数千个增数千个增长长到数百万个。到数百万个。6.伊蚊特性伊蚊特性w具有多次吸血的具有多次吸血的习惯习惯，当雌蚊吸，当雌蚊吸饱饱血后，未完全血后，未完全消化又消化又寻寻找宿主吸血找宿主吸血。w主要在白天主要在白天进进食，特食，特别别是日出是日出2小小时时及日落前及日落前2小小时时。w生活在房屋内及周生活在房屋内及周围围（半家栖）（半家栖）w在人工容器中在人工容器中的小的小积水、清水中水、清水中产产卵和孵幼虫卵和孵幼虫w大多数蚊虫在血食来源大多数蚊虫在血食来源处处与孳生地点之与孳生地点之间间往返往返飞飞行行,100米范米范围围内。内。w夏天可活夏天可活2、3个月；越冬喜个月；越冬喜隐隐匿于人室、畜舍、匿于人室、畜舍、地下室等地下室等较较温暖潮湿、空气不大流通的地方，不温暖潮湿、空气不大流通的地方，不食不食不动动。7.8.登革登革热疫点、疫区概念（疫点、疫区概念（1）w疫点疫点n依据伊蚊活依据伊蚊活动距离划定距离划定n指登革指登革热病人，病人，隐性感染者能性感染者能够造成人群造成人群感染的范感染的范围，常以病家或与病家相，常以病家或与病家相邻的若的若干干户,通常以病家、工作地点等活通常以病家、工作地点等活动场所所为中心半径中心半径100米之内划定。米之内划定。9.登革登革热疫点、疫区概念（疫点、疫区概念（2）w疫区疫区n指指传染源活染源活动、流散和、流散和传播媒介可引起疫情播媒介可引起疫情扩散散的地区。的地区。n农村一般以疫点周村一般以疫点周围自然村、屯，或以自然村、屯，或以乡、镇划划为疫区。疫区。n在城市一般以疫点周在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道若干街巷、居委会或街道划划为疫区。疫区。10.马马 路路工厂工厂篮球场草地草地工厂工厂河涌小巷民居病家1示例分析示例分析1病家211.马 路河涌病家2病家1病家3闲置屋示例分析示例分析212.现场个人防个人防护w首等重要措施。疫区首等重要措施。疫区现场及医院病房相关人及医院病房相关人员必必须使用。使用。w驱避避剂、长袖工作服。袖工作服。w避蚊避蚊剂主要成分：避蚊胺。主要成分：避蚊胺。13.流行病学流行病学调查中的一个重要判断中的一个重要判断w输入性病例入性病例n发病前病前15 天内到天内到过有登革有登革热流行的国家或流行的国家或地区，有蚊虫叮咬史的登革地区，有蚊虫叮咬史的登革热病例病例 w本地感染病例本地感染病例n登革登革热病人病人发病前病前15天内未离开天内未离开过本地区本地区n或未到或未到过有登革有登革热疫情疫情报告的地区，其感染告的地区，其感染地点属于本地地点属于本地重点掌握重点掌握发病前病前15天的活天的活动范范围w掌握掌握发病前病前15天的活天的活动范范围是个核心关是个核心关键。（举例）例）14.病例的病例的监测与搜索与搜索w疫区内疫区内挨家挨挨家挨户询问近近1周内有无周内有无发热的病人，的病人，对可可疑者在防蚊疑者在防蚊灭蚊的蚊的环境隔离境隔离观察察35天。天。注意点：注意点：1、务受被受被访者者误导！（！（举例：喝酒、例：喝酒、药疹、疹、着凉）着凉）2、登、登记未未查住住户！3、住、住户留函留函w医院医院对发热病人病人监控控流行病学流行病学线索索临床血床血常常规（盐步的做法：均步的做法：均检血常血常规）注意点：注意点：WBC、PLT相相对下降。下降。w通通过广泛宣广泛宣传提高群众就提高群众就诊及及报告意告意识。15.病例的管理与院感控制病例的管理与院感控制w隔离室隔离室应有防蚊措施，如有防蚊措施，如纱窗、窗、纱门、蚊蚊帐，并在隔离室周，并在隔离室周围100米范米范围内定内定期期杀灭伊蚊和消伊蚊和消灭孳生地。孳生地。注意点：注意点：检查门窗漏洞，窗漏洞，驱蚊片及蚊片及时更更换。w病人病人住院住院隔离期限隔离期限从从发病日起不少于病日起不少于1周。周。建建议至少至少热退后一周。退后一周。16.蚊媒的蚊媒的监测与控制与控制w孳生地孳生地调查：布雷：布雷图指数指数计算方法示例：算方法示例：检查100户，阳性，阳性积水容器水容器20个，个，则布雷布雷图指数指数为20。注意点：仔注意点：仔细认真！（后一真！（后一页）入）入户“问、查、看、看、翻、教、翻、教、灭”六字方六字方针。目。目标：布雷布雷图指数控制在指数控制在5以下以下 w成蚊密度成蚊密度监测：诱蚊灯。蚊灯。w诱蚊蚊诱卵器：可捕卵器：可捕获成蚊送成蚊送检。7日日盐步步结果理想。果理想。w对疫点病家疫点病家实施施紧急急灭蚊及在蚊及在较大地区范大地区范围内开展内开展群众性的以群众性的以灭蚊蚊为重点的重点的爱国国卫生运生运动。w政府政府层面的面的爱国国卫生运生运动与群众人人与群众人人动手除手除积水是两个最关水是两个最关键所在。所在。17.疫点布雷疫点布雷图指数指数变化示例化示例18.入入户工作遇到的工作遇到的问题（1）w翻盆倒灌，凹面多，很翻盆倒灌，凹面多，很难彻底清楚底清楚积水，水，使大搞使大搞卫生清楚生清楚废旧盆罐，一旧盆罐，一劳永逸永逸w居民家中花瓶居民家中花瓶积水水难以做到勤以做到勤换水。水。w换积水水时没有清洗植物根部。没有清洗植物根部。w空置房屋、出租屋或空置房屋、出租屋或长期外出打工住期外出打工住户，难以落以落实责任制，保任制，保证彻底清除伊蚊孳底清除伊蚊孳生地生地隐患。患。19.入入户工作遇到的工作遇到的问题（2）w工作不工作不细致，不能排除有致，不能排除有应付式的工作方式。付式的工作方式。w检查发现积水容器水容器处理，要求未能有效落理，要求未能有效落实，只是停于口只是停于口头告告诫20.重点人群、地区重点人群、地区监控策略控策略w学校、工地、医院、机关等人群集聚学校、工地、医院、机关等人群集聚单位。位。w佛山市学校佛山市学校预防登革防登革热工作指引工作指引、佛山市工佛山市工厂、企厂、企业预防登革防登革热工作指引工作指引包括要点：包括要点：w1、指定、指定专人人负责防蚊防蚊灭蚊及登革蚊及登革热知知识宣宣传教育教育工作。工作。w2、，把、，把“清除清除积水、防蚊水、防蚊灭蚊、蚊、预防登革防登革热”的的知知识带回家中、回家中、带回社区。回社区。w3、学校晨、学校晨检w宣宣传教育，提高市民自我防范意教育，提高市民自我防范意识，并，并积极极动员群群众广泛开展防蚊众广泛开展防蚊灭蚊工作蚊工作21.预防控制效果防控制效果评价价w评价指价指标n罹患率、二代罹患率、二代发病率、流行持病率、流行持续时间、伊蚊成、伊蚊成蚊密度和幼蚊密度等参考指蚊密度和幼蚊密度等参考指标w布雷布雷图指数指数n防控措施落防控措施落实的根本指的根本指标在最在最长潜伏期内无新潜伏期内无新发病例，以及布雷病例，以及布雷图指数在指数在5以下以下时，可，可结束束处理工作理工作22.实验室室检查w血常血常规nWBC总数、数、PLT减少，减少，4-5天降至最低点天降至最低点w血清学血清学n血清学特异性血清学特异性IgM抗体阳性抗体阳性n恢复期血清特异性抗体恢复期血清特异性抗体IgG抗体比急性期有抗体比急性期有4倍及倍及以上增以上增长w病原学病原学n急性期病人血清、血急性期病人血清、血浆、血、血细胞或尸体胞或尸体脏器中分离器中分离到病毒到病毒23.登革登革热免疫学特点免疫学特点w首次感染登革病毒的人首次感染登革病毒的人n从从发病的第病的第5天开始，血清中即可天开始，血清中即可检测到到IgM抗体抗体，n抗体水平在抗体水平在1-2周周时间上升到最高，此后上升到最高，此后缓慢下降，直至消失慢下降，直至消失n首次感染登革病毒首次感染登革病毒产生的生的IgM抗体可在体内抗体可在体内维持持2-3个月个月n首次感染登革病毒后首次感染登革病毒后检测到到IgG抗体的抗体的时间是在是在发病的第病的第14天天24.登革登革热免疫学及免疫病理学特免疫学及免疫病理学特点点w第二次感染第二次感染n产生生IgG抗体的抗体的时间很快，在很快，在发病的第病的第2天即可天即可检测到到n可迅速上升到可迅速上升到远远高于第一次感染高于第一次感染产生的生的IgG抗抗体水平，此后体水平，此后缓慢下降，慢下降，IgG抗体可抗体可维持持终生生n登革病毒第二次登革病毒第二次时IgM抗体的抗体的产生生“一一闪即逝即逝”nIgM抗体在抗体在发病后的病后的1-2天达到天达到远低于第一次感低于第一次感染染产生的水平，然后很快消失生的水平，然后很快消失n约有有20%-30%的病人在二次感染登革病毒后的病人在二次感染登革病毒后发病的第病的第10天不能天不能检测到到IgM抗体抗体25.抗体水平初次感染二次感染IgM病毒血病毒血症期症期病毒血症期病毒血症期IgMIgM临临界界值值IgGIgG出出现现症状症状出出现现症状症状HAI 1:2560感染登革病毒后人体感染登革病毒后人体产产生的免疫反生的免疫反应应示意示意图图26.提示提示w针对登革病毒第一次感染采登革病毒第一次感染采样n发病一周内采集的血可用于病毒分离病一周内采集的血可用于病毒分离n发病一周左右采集的血可用于病一周左右采集的血可用于检测IgM抗体抗体n发病两周后采集的血可用于病两周后采集的血可用于检测IgG抗体抗体w二次感染二次感染n临床症状高度床症状高度怀疑疑为登革登革热，但，但IgM抗体抗体检测阴阴性，此性，此时就就应该再再进行登革病毒行登革病毒IgG抗体的抗体的检测27.血清样本送检要求w建议发病后至少5天在送样检IgM。w血量至少5ml，离心分离血清。w必须有详尽的病人信息。28.29.