行为干预联合体位指导在母乳...用及对新生儿神经行为的影响_周琳.pdf

24Dzal YA，Milsom WK.Effects of hypoxia on the respiratory and met-abolic responses to progressive cooling in newborn rodents that rangein heterothermic expression J Exp Physiol，2021，106(4):10051023.25Agrawal N，Das K，Patwal P，et al.Wrapping newborn infants incloth and newspaper after delivery led to higher temperatures on arri-val at the neonatal intensive care unit J Acta Paediatr，2018，107(8):13351338.修回日期:2023-02-06本文编辑:刘亚男儿童保健/论著行为干预联合体位指导在母乳喂养中的应用及对新生儿神经行为的影响周琳，周莲娟，朱淑贞浙江大学医学院附属儿童医院新生儿科，浙江 杭州 310000通信作者:周莲娟，Email:摘要:目的探讨行为干预联合体位指导在母乳喂养中的应用及对新生儿神经行为的影响。方法选取 2021 年412 月浙江大学医学院附属儿童医院收治的 82 例新生儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各 41 例，对照组应用行为干预，观察组应用行为干预联合体位指导干预。观察分析两组母乳喂养、新生儿神经行为、体格发育及干预满意度情况。结果观察组母乳喂养知识了解(95.12%)、母乳喂养技能掌握(97.56%)及母乳喂养率(97.56%)均高于对照组(63.41%)、(65.85%)及(70.73%)，差异均有统计学意义(2=5.648、4.742 及 4.142，均 P0.05)。观察组新生儿行为能力(11.330.55)分、被动肌张力 (7.290.62)分、主动肌张力 (7.290.62)分 及原始反射 (5.830.48)分 评分均高于对照组(10.840.32)分、(6.850.39)分、(6.550.78)分及(5.210.46)分，差异均有统计学意义(t=11.436、12.685、13.112 及13.269，均 P0.05)。观察组新生儿身高(52.041.78)cm 和头围(35.422.19)cm 均长于对照组(47.350.57)cm、(32.452.16)cm，差异均有统计学意义(t=11.765、18.629，均 P0.05)，观察组新生儿体质量(4.240.67)kg 高于对照组 (3.520.96)kg，差异有统计学意义(t=12.893，P0.05)。观察组干预满意度(97.56%)高于对照组(73.17%)，差异有统计学意义(2=4.261，P0.05)。观察组新生儿体温波动范围(0.300.10)小于对照组(0.800.20)，观察组新生儿血氧饱和度(98.401.10)%高于对照组(94.401.70)%，差异均有统计学意义(t=11.641、16.587，均 P0.05)。结论单一行为干预与体位指导联合干预可以显著提升母乳喂养知识和技能，母乳喂养率高，充分改善新生儿的神经行为，促进其发育，提高家长满意度，值得应用。关键词:行为干预;体位指导;母乳喂养;新生儿神经行为中国图书分类号:715.8文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)05-0832-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.05.016新生儿是从脐带结扎至出生 28 d 的婴儿，其中胎儿在子宫内受到羊水抚触和温度的保护等，若其离开母体就需要不断适应子宫环境到外界环境的变化。母乳喂养可以保证新生儿的身体健康，母乳作为一种天然的营养品，其含有多种营养，包括脂肪、蛋白质及维生素等，符合新生儿的生长需求，有利于促进其身体发育。同时母乳中还存在大量的免疫活性物质，可以显著提高新生儿免疫力。但是受到母乳喂养知识不足和负面情绪等因素影响，导致产妇不愿进行母乳喂养，一旦母乳不足，就会提高新生儿发生疾病的风险1。新生儿神经行为是一个共同作用的效果，其中住院时的体位扩展可以有效改善其神经行为。临床发现对产妇实施指导干预可以在一定程度上提高母乳喂养率，行为干预可以有效提高母乳喂养率2。体位指导作为一种指导措施，其可以帮助新生儿正确摆放体位，提高其安全感。本研究探讨行为干预联合体位指导对母乳喂养和新生儿神经行为的影响。1资料与方法1.1资料来源选取 2021 年 412 月浙江大学医学院附属儿童医院收治的 82 例新生儿为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各 41 例。观察组新生儿男 22 例，女 19 例，日龄 3 26 d，平均(14.51.7)d，胎龄 37 40 周，平均(38.51.9)周。对照组新生儿男 20 例，女 21 例，日龄2 25 d，平均(14.12.0)d，胎龄 38 41 周，平均(38.71.8)周。两组新生儿一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准:生命体征稳定者;新生儿各项指标正常;乳头形态正常者;产妇同意本次研究。排除标准:肝肾等器官重大疾病者;中途退出者;先天性胃肠道畸形者;凝血障碍;先天性心脏病。本研究获得医院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1干预方法产妇均采用相同医护人员实施助产，新生儿经处理后带到产妇旁边，然后让其进行母婴同室，根据需求哺乳。对照组:环境干预。新生238中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 2023，Vol.38，No.5儿所处环境均需要保持干净和卫生，防止光线和噪声对新生儿产生干扰，降低设备音量，在沟通交流时尽量小声。体温监测。医护人员需要保证新生儿的皮肤温度 在 36.5 左 右，其 肛 温 维 持 在 36.5 37.5之间。院内感染控制。医护人员定期做好病房的消毒工作，使地面、空气等处于无菌状态，并按照七步洗手法进行干预，减少新生儿感染事件的发生。抚触。医护人员需要应用自身肢体、语言等与新生儿沟通，可短暂搂抱新生儿，并抚摸其背部、腹部、手背、腕部及前臂等，也可在喂奶、洗澡前后对其进行抚触。乳汁正常供给。家属将母乳吸取后根据要求做好标记，经过加温后使用注射器对新生儿进行喂养。新生儿家属健康教育。医护人员需要向家属讲解新生儿病房探视规定和制度，使其了解新生儿病房隔离和探视制度，然后向新生儿家属告知医师的联系方式和新生儿情况。同时向产妇做好健康宣教，告知母乳喂养的好处，缓解其负面情绪。口腔按摩。在喂奶之前 15 min 实施按摩，按摩新生儿的面颊、唇部，连续按摩 5 min;同时对新生儿口腔内部进行训练，按摩上下牙龈、面颊内侧及舌侧等位置，连续按摩 7 min。然后对新生儿实施非营养性吸吮，放置安抚奶嘴，连续吸吮 3 min，1 次/d。语言交流。医护人员在实施各项操作之前需要先让新生儿有预知，如在对其喂养之前可以抚摸小脚或小手，并面对面交流。医护人员与新生儿维持目光和动作的交流，使其感受到舒适，增加其安全感，促使情感培养和听力发育。科学排班。构建行为医护小组，将经验丰富的医护人员与新医护人员结合，且对医护人员的专业技术等进行培训，在对新生儿干预中实施无菌操作和预防感染，提高其专业能力。水中运动干预。将病房温度控制在 28左右，水温控制在 37左右，用双手托住新生儿的颈背和双脚，缓慢放置于水中，并按压其上肢的合谷穴，之后按摩手掌心，向上按摩直到曲池穴停止，其次按摩另一侧上肢。下肢按摩需要从足底进行，向上进行按摩直到足三里穴停止，之后按摩另一侧。同时需要辅助新生儿实施上肢内收外展运动和下肢蛙式运动等。运动完成后需要擦干新生儿，并使用浓度为 75%的酒精对脐部进行消毒，之后再使用一次性护脐带来保护其脐部。观察组:头高脚低。新生儿在喂奶后呈侧卧位，上半身垫高呈 45，其背部给予一定支持，髋部与膝部则保持自然弯曲。若新生儿需要进入暖箱，摇起床头，让床和箱体平面呈 15，呈侧卧位。双角度体位。在喂奶过程中，新生儿呈头高位，并抱于左臂上侧，同喂奶时的体位，喂养后使其身体呈左前斜位 45，并保持30 min。俯卧倾斜。新生儿睡眠时可以呈俯卧倾斜位，并将其上半身垫高 30，面部朝向左侧，注意颈部不要过度伸展，双臂则屈曲放于头部两侧，每30 min 更换1 次体位。新体位辅助用具。医护人员需要将体位辅助器具底座放置到床上，然后将记忆棉垫放于底座的头侧部，去除新生儿的衣物，将其置于辅助器具中，让肢体自然弯曲，呈中心屈曲位。其次应用棉质两侧包裹新生儿，在底座头部的边缘处粘贴遮光板，调节角度，防止光直射新生儿眼部;按照体位需求实施体位支持部件。鸟巢体位。按照季节的不同采用单层与棉质睡袋，避免应用传统蜡烛包。当对新生儿进行翻身或者移动等动作时需要支撑其手和脚，防止受到惊吓。在暖箱中需要应用绒布叠成与子宫相似的鸟巢形状，让新生儿躺在里面，并将脚放置在外面。同时还需要帮助新生儿维持屈曲状态，使其四肢保持在中线位置，以便将手放至口中来吸吮手指，其中暖箱中的温度需控制在 32 左右，湿度控制在 65%左右，给予新生儿类似子宫的生长环境，体现出人性化的指导干预。1.2.2观察指标观察分析两组母乳喂养情况，每名新生儿选取 1 名家属进行评估，通过问卷的形式调查产妇对母乳喂养知识了解、母乳喂养技能掌握及母乳喂养的情况，计算其发生率3。观察分析两组新生儿神经行为，内容共 20 项，包含行为能力、被动肌张力、主动肌张力及原始反射 4 个维度，每项 0 2 分，总分 40 分，分值与神经行为呈正相关关系4。观察分析两组新生儿体格发育情况，记录 1 个月后的新生儿身高、头围长及体质量情况5。观察分析两组满意度，每名新生儿选取 1 名家属进行满意度评估，采用自制量表，百分制，分值与满意度呈正相关关系。观察分析两组新生儿体温波动血氧饱和度，血氧饱和度采用全自动血气分析仪检测，体温采用体温计测定。1.3统计学分析运用 SPSS 18.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料数据以(xs)形式表示，数据比较采用 t 检验，计数资料数据以 例(%)形式表示，数据比较采用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组母乳喂养情况比较观察组母乳喂养知识了解、母乳喂养技能掌握及母乳喂养率均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 1。表 1两组母乳喂养情况比较 例(%)组别例数母乳喂养知识了解母乳喂养技能掌握母乳喂养率对照组4126(63.41)27(65.85)29(70.73)观察组4139(95.12)40(97.56)40(97.56)2值5.6484.7424.142P 值0.050.050.05338中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 2023，Vol.38，No.52.2两组新生儿神经行为评分比较观察组新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力及原始反射均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 2。2.3两组体格发育情况比较观察组新生儿身高和头围均长于对照组，体质量高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 3。2.4两组干预满意度比较观察组总干预满意度高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。2.5两组体温波动和血氧饱和度比较观察组新生儿体温波动范围小于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。见表 5。表 2两组新生儿神经行为评分比较(xs，分)组别例数行为能力干预前干预后被动肌张力干预前干预后主动肌张力干预前干预后原始反射干预前干预后对照组4110.680.5610.840.326.790.386.850.396.450.926.550.785.130.315.210.46观察组4110.710.4811.330.556.770.597.290.626.420.977.590.985.110.335.830.48t 值1.12811.4361.27412.6851.93413.1121.57213.269P 值0.050.050.050.050.050.050.050.05表 3两组体格发育情况比较(xs)组别例数身高(cm)体质量(kg)头围(cm)对照组4147.350.573.520.9632.452.16观察组4152.041.784.240.6735.422.19t 值11.76512.89318.629P 值0.050.050.05表 4两组干预满意度比较 例(%)组别例数满意基本满意不满意总满意度对照组4113(31.71)17(41.46)11(26.82)30(73.17)观察组4122(53.66)18(43.90)1(2.44)40(97.56)2值5.1421.7586.6394.261P 值0.050.050.050.05表 5两组体温波动和血氧饱和度比较(xs)组别例数体温波动()血氧饱和度(%)对照组410.800.2094.401.70观察组410.300.1098.401.10t 值11.64116.587P 值0.050.053讨论母乳喂养可以促使母婴之间的感情，有利于新生儿的发育，促进子宫收缩，加快盆底功能恢复。新生儿作为一个特殊群体，也是院内感染的易感人群，但是由于新生儿病房的特殊性，家长不能陪伴在新生儿身边，导致不能实施母乳喂养，从而使得家长对新生儿医护人员工作产生一定质疑6。所以给予新生儿积极干预对降低家属质疑具有十分重要的作用。行为干预是临床上一种应用较为广泛的指导措施7。本研究通过对新生儿实施体位指导可以提高其安全感，采取头高脚低斜坡侧卧位可以有效预防胃食管返流，降低吸入性肺炎的发生率。良好的体位指导可以提高母乳喂养成功率8。新生儿的早吸吮可以促进产妇分泌乳汁，而保证乳汁正常的供给可以在一定程度上帮助新生儿进行排泄粪便，同时对产妇进行健康教育，提高母乳喂养认知，可以有效了解母乳喂养的优势。另外行为干预联合体位指导可以提升母乳喂养成功率，其中母乳能够为新生儿提供营养和免疫因子，促使其提升免疫功能。而且新生儿通过规律吸吮可以刺激产妇体内分泌缩宫素，促进子宫收缩，降低产后出血风险。本研究通过指导新生儿采用舒适的吸吮体位，可以成功感受怎样才能让婴儿成功吸吮。本研究结果显示，观察组母乳喂养知识了解、母乳喂养技能掌握及母乳喂养率均高于对照组(均 P0.05)，表示行为干预与体位指导联合干预可以增加产妇对母乳喂养的认知，提高母乳喂养率。郭芳芳等9 研究发现，通过体位指导，观察组第 1 天、第 2天及第 3 天母乳喂养成功率高于对照组，本研究结果与之相似。临床研究10 显示，先天因素与环境因素均能够对新生儿神经行为产生一定影响。所以改善环境有利于新生儿神经行为发育。有研究11 发现，侧卧位能够促进新生儿神经发育，这种体位能够减少新生儿的肢体活动，增强自我行为调节，从而达到促进神经发育的目的。新生儿因吞咽功能尚不完善，其中呕吐乳汁能够误吸到气管，造成窒息或者吸入性肺炎。其中俯卧位可以促使胃排空，减少返流次数，避免返流物出现误吸。同时新生儿处于俯卧位，其头部位置较低，而咽喉底部则转向上方，同时将头部偏向一侧，如果出现返流，那么消化道液体与呼吸道分泌物会受到重力影响，极易被吸引出，以维持呼吸道顺畅，减少梗阻性呼吸暂停的发生。本研究对新生儿实施抚触438中国妇幼保健2023 年 3 月第 38 卷第 5 期Maternal and Child Health Care of China.March 2023，Vol.38，No.5可以在一定程度上改善其消化系统功能，释放大量的促胃液素等激素，促进其胃肠蠕动，增加食欲，而且还可以提高增强小肠的吸收功能，增加体质量。而且还可以对新生儿的胰岛素和胃部产生一定作用，增加其摄食量，有利于对其淋巴产生积极作用，有效提高新生儿免疫力，促进其生长发育12。本研究结果显示，观察组新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力及原始反射评分均高于对照组(均 P0.05)。表示联合干预可以提高新生儿的行为能力、被动肌张力及主动肌张力等神经行为。行为干预联合体位干预可以让新生儿处于良好的环境，并且通过抚触能够满足新生儿皮肤的需求，增加其安全感，有利于促进情感交流。新生儿科医护人员通过母爱形象和母爱行为来担负起母爱替代的角色，可以有效满足新生儿对安全和爱的需要，并将母爱体现于各个环节中，可以促进新生儿的生长发育。临床研究13 表明，通过抚触新生儿之后，其平均体质量高于未进行抚触的新生儿，表明抚触新生儿对其感觉系统和神经系统等的发育存在促进作用。新生儿抚触不但可以促进新生儿的生长发育，操作方法也较为简便，科学抚触能够使新生儿获得舒适感，有利于神经发育，而且对改善其睡眠质量也存在一定效果。同时通过抚触刺激对新生儿的胰岛素和胃部均存在益处，有利于增强新生儿的摄食量，并且对其淋巴也存在益处，可显著提高机体免疫力，促进其生长发育。本研究结果显示，观察组新生儿身高和头围长于对照组，体质量高于对照组(均 P0.05)，表示联合干预可以促进新生儿体格发育。新生儿因刚脱离母体，所以会表现出恐惧和不安全等感觉，如果感受到疼痛或者饥饿等反应时会发生哭闹和烦躁等表现。因无陪护新生儿病房不存在家属陪伴，所以安全隐患相对较高，所以工作满意程度能够反映出整体质量水平，服务程度不但会影响新生儿家属的满意度，还会影响到新生儿的身心健康。本研究采用的体位指导，通过指导产妇母乳喂养姿势，使其可以熟练掌握喂养姿势1416。而行为干预则能够让新生儿处于放松状态下进行恢复，医护人员为新生儿家属实施健康教育，缓解负面情绪，提高生活质量，从而显著提升家属满意度。本研究结果显示，观察组满意度高于对照组(P0.05)，表示联合干预可以提高新生儿家属满意度。本研究结果显示，观察组体温波动范围小于对照组，血氧饱和度高于对照组(均 P0.05)，表示行为干预联合体位指导干预可以显著改善新生儿的血氧饱和度，与李杰17 研究结果一致。综上所述，单一行为干预与体位指导联合干预可以显著提升母乳喂养知识和技能，母乳喂养率高，充分改善新生儿的神经行为，促进其发育，提高家长满意度，值得应用。参考文献 1秦怀雪，赖冬梅，刘璇，等.基于健康信念模型的院内健康教育对早产儿母乳喂养行为的影响 J中国健康教育，2019，35(2):175178.2李亚璇，莫茜，孙建华，等.母乳喂养新生儿早期重度高胆红素血症肠道菌群特征研究 J 临床儿科杂志，2019，37(5):351355.3Giglia C，eibel T.Has a national policy guideline influenced the prac-tice of raising the topic of alcohol and breastfeeding by maternal health-care practitioners J Aust J Prim Health，2019，25(3):275280.4秦璠玥，温晓红.母乳喂养对足月新生儿组织氧饱和度的影响J 中华实用儿科临床杂志，2020，35(14):10681071.5杨旻，汪吉梅.产妇年龄对新生儿不良结局影响的回顾性队列研究 J 中国循证儿科杂志，2019，24(4):276281.6Mpody C，eline T，avelomanana NL，et al.Breastfeeding sup-port offered at delivery is associated with higher prevalence of exclu-sive breastfeeding at 6 weeks postpartum among HIV exposed infants:a crosssectional analysis J Matern Child Health J，2019，23(10):13081316.7刘颖瑛，蔡露，林梦霄.阶段性孕期保健干预结合孕晚期生育舞蹈对初产妇母婴结局及母乳喂养的影响 J广东医学，2020，41(4):425429.8李天凤，赵光临，郭安运，等.不同助孕方式的产妇和新生儿情况分析 J 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