留置胃管的护理及其并发症的预防.doc

留置胃管的护理及其并发症的预防 摘要 为了使广大医护工作者在最短的时间内获悉更多的信息,尽快的掌握留置胃管的护理方法,提高医疗护理质量，减少并发症的发生率,减轻病人痛苦。笔者通过对近年来留置胃管临床护理的相关文献进行整理分析,从留置胃管的护理及其并发症的护理干预等方面进行了综述。留置胃管的护理主要分为一般护理和特殊护理。一般护理是指留置胃管前、留置时、留置后的常规护理，目的就是为了最大限度的发挥胃管的功能，增加留置胃管的使用质量；特殊护理则是基于某些特殊疾病上的，由于疾病的限制赋予了胃管特殊的作用。无论一般护理还是特殊护理都是为了预防并发症的发生，使留置胃管真正达到其目的。虽然留置胃管是一项普通的护理操作，但针对不同的病情就应采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果。关键词 留置胃管，护理，并发症留置胃管是基于某些病情需要而从鼻或口腔将胃管插入胃内的方法。随着胃管临床价值的不断提高,留置胃管的护理研究取得了长足进展。现对近年来有关留置胃管的护理及其并发症的预防综述如下。1 留置胃管的护理1.1 一般护理1.1.1 留置前的护理 操作前病人最容易陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预,如建立相互理解信任的护患关系，让患者了解疾病的相关医学知识，说明留置胃管的作用、目的、方法及其在治疗过程中的重要性；交待留置胃管过程中可能出现的不适及其应对方法以及需要配合的要点；对精神高度紧张、有严重恐惧感的患者，应先观察一段时间，待其心理适应后再进行插管，使患者有良好的心理准备能够主动积极配合治疗1。插管前先选择并清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病并根据年龄、性别、发育情况选择粗细适合、柔软、弹性好、不老化、不弯曲的胃管。1.1.2 留置时的护理 置管时充分润滑胃管，头部稍后仰，插管动作与之协调一致，使胃管在会厌遮盖气道的瞬间，轻轻溜入食道，插入胃管勿操之过急，恶心、流泪等刺激症状较重时稍停顿，嘱其深呼吸放松，并加以安慰2。插入胃管的深度也有一定的标准，即耳垂至鼻尖再到剑突约45-55cm，避免胃管插入过长，导致胃管打结3；也不能过短，会使胃液得不到充分引流。1.1.3 留置后的护理 首先要多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；每日测量胃管长度，防止胃管有脱落，注意更换湿胶布；定时翻身，按摩背部、颈肩部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的不适2；定期用漱口液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴、口唇干燥，减少口咽部细菌滋生，同时保持另一侧鼻孔通畅，定时滴入湿润剂，及时清除鼻腔内分泌物及结痂；随时检查胃管是否通畅，经常观察引流液的色、质、量；另外护理人员要指导病人做深呼吸运动，并配合进行超声雾化吸入，每天两次；特别要注意的是对烦躁者要适当约束，防止病人自行拔管。对长期留置胃管的患者，指导其在病情允许的情况下活动，不能下床的患者可在床上活动肢体，以防止静脉血栓和褥疮，促进胃肠功能恢复4。根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管。廖平5研究表明，每4周更换1次胃管，可以做到既减少插管次数，又不增加并发症的发生率。除了及时更换胃管还应经常挤压胃管，以防胃管堵塞，固定和衔接好减压装置，避免脱出和吸引无效。常规更换留置胃管时由于病人吞咽反射减弱或消失，操作难度较大，病人也比较痛苦。特别是对于昏迷病人，严重时可能导致窒息。丁慧芳等6提出了一种新方法沿原胃管插入一条泥鳅皮导丝置胃底，固定导丝后再拔除胃管，将新胃管内注入石蜡油，外涂石蜡油润滑后顺导丝插入，拔除导丝，固定胃管。这种方法插管位置准确，对粘膜刺激也比较小。1.2 特殊护理除了一般护理，对于不同疾病和病情留置胃管护理还有其特殊的地方。1.2.1 留置胃管行肠内营养支持的护理一些病人由于不能正常进食，入量明显减少，而机体应激反应加强，能量明显增加，分解代谢加速，通过鼻饲能够纠正负氮平衡，维持水、电解质平衡，提高机体对疾病的应激能力，加强营养支持。胃管内注入或滴入营养液前要清洗双手，用酒精棉签擦拭胃管外端，检查胃管是否在胃内后再行喂养，其证实胃管在胃内方法临床上常有三种。连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液；置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出7。经鼻胃管喂养病人尤其需控制输注速度，从低浓度慢速度开始逐渐增加浓度及滴速。输注后用1050ml/次 温开水冲洗胃管，防止胃管阻塞和管内细菌滋生。每次鼻饲后用纱布包好反折好胃管，如需吸痰,应先吸痰后鼻饲，避免因鼻饲后即吸痰致病人咳嗽及食物倒流。鼻饲时注意观察有无恶心，呕吐，腹部情况，呼吸情况，患者有无躁动不安，有异常时停止推注，及时处理。1.2.2 新生儿留置胃管的护理一些低体重儿或胃肠功能障碍的新生儿由于吸吮、吞咽反射减弱，甚至消失，不能直接喂哺。为保证及时供给患儿足够能量，增强抗病能力，需留置胃管注入奶液8。此类患儿留置胃管要特别注意了解胃排空情况，胃滞留物的性质与量，根据胃内残奶量决定注入量，速度要慢，最好能让奶液利用压力作用自然流入，回抽或注奶速度过快，易发生“胃轻瘫”现象9。患儿喂养体位尤为重要：鼻饲前患儿可取头高脚低位或卧于斜坡床上，鼻饲后可取头高足低右侧卧位。值得注意的是，目前有专家认为经鼻留置胃管会导致鼻阻力升高影响肺功能10，所以新生儿留置胃管更提倡经口留置。2 并发症的预防护理2.1 粘膜损伤对长期留置胃管者，容易发生粘膜损伤，此时则应采取以下护理措施：保持口鼻腔清洁；留置胃管的前段时间，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿；当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时，应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并遵医嘱使用粘膜保护剂11。2.2 误吸 颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸，有报道称误吸性肺炎发生率为10%77%12。护士应掌握预防对策，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防止吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起反流。患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，一旦发生误吸，要立即停止鼻饲，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2.3 胃肠功能紊乱包括恶心、呕吐、腹泻和便秘，其中腹泻是肠内营养支持中最常见的并发症，发生率可高达62%13。鼻饲前2天应注入稀饭等接近正常体液分子浓度的饮食，然后逐渐适度的注入营养餐并加入胃黏膜保护剂，收敛剂控制腹泻。长期腹泻的要注意加强皮肤护理，防止褥疮的发生。2.4 胃潴留昏迷病人因脑部均有不同程度缺氧，胃肠因此蠕动减慢，使食物残渣影响胃肠正常消化而引起腹胀，应在每次营养液注入前抽吸，了解胃排空情况及残留食物性状，若残留量大于100ml提示胃潴留，应延长间隔时间，促进胃排空14。2.5 某些不良反应的预防护理 2.5.1 咳嗽、咳痰由于留置胃管的病人大多存在营养障碍，咳嗽反射减弱，护理人员应协助病人排痰，尽量避免受凉感冒，指导病人进行有效咳嗽、咳痰以及正确使用雾化器。2.5.2 呃逆根据血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用嘱病人在深呼吸后，屏气不呼出，或者在一封闭硬纸袋内重复呼吸，这样可提高血液中二氧化碳分压，抑制横膈膜的活动15；还可采用刺激迷走神经的方法，如让病人极快地饮一杯水、做吞咽动作、诱发呕吐、拉出舌头或压迫眼球、轻压或按摩颈动脉窦等方式，以减轻呃逆，同时在鼻饲药物或饮食时避免过热、过冷刺激,如症状仍严重应告知医生加用药物处理16。2.5.3 不耐管留置胃管承受困难是肯定的，通过护理手段只能减轻不能消除。良好的心理护理可使患者获得心理支持，提高耐受性，具体可采用分散病人注意力、有节律的按摩、深呼吸逐渐放松肌肉等方法并加用镇静剂逐步缓解2。2.5.4 焦虑、睡眠障碍护理人员要理解病人，要对患者多关心、体贴，对患者置管带来的痛苦表示理解同情，对患者的配合给予鼓励、赞扬，同时尽量解除诱因如疼痛、担心等，可以引导病人适当发泄愤怒和焦虑，睡眠障碍者病情允许时可使用药物催眠。综上所述，对不同病种、不同病人个体进行留置胃管的个体护理，可减轻患者的痛苦和不适，提高医疗护理质量，促进病人康复。但是由于病人的体质和操作者的技术经验所限，留置胃管护理上还有不少问题，病人对胃管的不耐受和胃肠功能紊乱等并发症的发生率仍然居高不下,其医学护理干预发展缓慢,力度较轻,随着胃管技术的改进及护理水平的提高,有望成为新的护理研究热点。参 考 文 献1 钟煜,沈朝辉.心理行为干预对留置胃管患者的影响及效果观察.中华现代护理学杂 志.2006,5(3):9.2 金玉林.留置胃管患者的自行拔管原因分析及护理对策.中华中西医结合杂志,2007,4(11):20.3 田亮英.胃管在胃内打结1例的教训. 护理研究,2003,17(1):90.4 刘玉芬.长期留置胃管患者的护理.中国实用护理杂志,上旬版,2004,20(3):70.5 廖平.机械通气鼻饲病人留置胃管延长更换时间的改进.湖南医科大学学报,2003,28(5):547.6 丁慧芳,冉虹,高芳等.介绍一种安全快速更换留置胃管的方法.现代护理,2004，10(6)：539.7 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2004,303-304.8 谢文杰,孙燕.新生儿经口留置胃管的观察护理.实用护理杂志,2003,19(6):32.9 廉德花,方咏梅,张秀萍.早期胃肠减压及胃肠内营养对极低出生体重儿存活质量的影响.中华护理杂志，2005,40(9):652.10 VAN SOMEREN V,LINNETT S J,STOTHERS J K,et al.An investigation into the benefits of rsting nasoenteric feeding tubes . Pediatrics, 2004,74:379-383.11 王晓芳,何贵蓉.留置胃管的方法与护理.护理研究,2004,18(11):1888-1890.12 于芳,赵琳青.ICU监护病房医院感染原因分析及对策.中国医药导报旬刊,2006,21-149.13 OhH,SuhY,HwangS,etal.Effects of Nasogastric Tube Feeding on Serunm Sodium,Potassium,andGlucose Levels.JNursScholarsh,2005,37(2):141-147.14 姚泰.生理学.上海:复旦大学出版社,2005,250.15 潘庆华,孙洪香,李秀珍.巧治呃逆.解放军护理杂志,2006,23(5):26-26.16 毛卫平.针刺配合穴位注射治疗呃逆49例.浙江中医杂志,2007,42(1):7-17.The nursing of stomach intubation and its complicationsFeng Wen yan Instructor: Bao Xiao hongAbstract : In order to help the medical workers to get more information in the shortest time, grasp the nursing about the stomach intubation for improving the medical nursing quality, decreasing the rate of the complications and lighten the sufferings of the patients. Through analyzing the articles of the stomach intubation in clinical nursing in the late years, the author summarizes nursing to the stomach intubation and prevention of the complications. The nursing to stomach intubation can be divided general nursing and special nursing.The general nursing is the normal nursing before intubating stomach,during intubating stomach and after intubating stomach whose purpose is to show the biggest function of the stomach tube and improve the using quality of the stomach intubation. The special nursing is based on some special diseases and the limitation of these diseases gives the stomach tube special effect.No matter the general nursing or the special nursing is to prevent the incidence of the complication and reach its true purpose. Though stomach intubation is a kind of common nursing operation, different ways and nursing methods should be adopted as different illness to achieve the best curative effect. Key word ：Stomach intubation;Nursing;Complications目 录第一章 总 论 11.1项目概况 11.2研究依据及范围 31.3主要技术经济指标 41.4研究结论及建议 4第二章 项目建设的背景和必要性 62.1项目建设的背景 62.2项目建设的必要性 8第三章 项目服务需求分析 11第四章 项目选址与建设条件 134.1选址原则 134.2项目选址 134.3建设条件 144.4项目建设优势条件分析 15第五章 建设方案 185.1建设规模与内容 185.2总体规划设计 195.3建筑方案 245.4结构方案 265.5给水工程 275.6排水工程 295.7电气设计 315.8暖通设计 345.9项目实施进度 35第六章 节能措施 376.1设计依据 376.2节能措施 37第七章 环境影响分析 397.1 环境影响分析 397.2 环境保护措施及治理效果 40第八章 消防与安全卫生 428.1 消防 428.2 劳动安全 438.3 卫生防护 44第九章 组织机构与运作方式 459.1 组织机构 459.2组织管理 469.3劳动定员 46第十章 投资估算 4710.1编制依据 4710.2 投资估算 4710.3资金筹措 48第十一章 经济效益评价 4911.1 成本核算 4911.2 利润估算 5111.3经济风险分析 5211.4财务评价结论 54第十二章 结 论 55