肾盂癌的治疗ppt课件.ppt

肾盂癌的治盂癌的治疗1.肾盂癌的治盂癌的治疗 占占肾肿瘤的瘤的1010，尿路上，尿路上皮皮肿瘤的瘤的5 5，同，同时或先后或先后发生生上尿路上尿路 TCCTCC占占3 35 5。2.一、根治手一、根治手术尿路尿路 TCCTCC治治疗金金标准是准是肾输尿管全切除，尿管全切除，因因术后有后有30307575患者于患者于输尿管残端尿管残端或管口周膀胱壁有癌复或管口周膀胱壁有癌复发，需同，需同时切除切除输尿管残端及周尿管残端及周围膀胱壁。膀胱壁。开放性手开放性手术切除部分切除部分肾或或肾盂盂肿瘤，复瘤，复发率达率达38386060，故被弃用。，故被弃用。3.肾输尿管全切除的尿管全切除的疗效：效：5 5年生存率年生存率TisTis，TaTa或或T1T1期期为9191，T2T2期期为4343，T3T3、T4T4或或 N1N1、N2N2期期为2323，N3N3或或 M 1M 1期期为 0 0(Batata)(Batata)。患高患高“级”、高、高“期期”肿瘤而瘤而对侧肾正正常的常的较年青患者，最好施行开放性根治年青患者，最好施行开放性根治切除切除术。4.二、腹腔二、腹腔镜肾输尿管切除尿管切除术可达根治目的，减少并可达根治目的，减少并发症，加快康复。症，加快康复。综合合5353例，最例，最长追踪追踪 2 2 年，其中年，其中1010例作例作脐下切口切除下切口切除远侧输尿管：尿管：1818例例经尿道切除尿道切除壁内壁内输尿管，并从尿管，并从头侧拨出；出；2525例例经尿道尿道沿沿输尿管周尿管周围切开，在腹腔切开，在腹腔镜下将下将输尿管尿管提高、切除，用金属提高、切除，用金属夹关关闭膀胱裂孔。平膀胱裂孔。平均手均手术时间2.62.67.77.7小小时，住院，住院3.63.69 9天。天。5.优点：肺并点：肺并发症少，住院症少，住院时间短，康短，康复快。复快。复复发1717例例(31(31)，膀胱，膀胱(1)(1)，局部，局部(4)(4)，转移移 (4)(4)，至复，至复发时间平均平均 76 76 周，癌周，癌特异生存率、特异生存率、转移率、下尿路复移率、下尿路复发率率与开放性与开放性肾输尿管切除相近。但局部尿管切除相近。但局部复复发率率较多。多。6.三、三、经皮治皮治疗用用较大器械，大器械，较好能好能见度，度，较大工作大工作通道施行上尿路通道施行上尿路TCCTCC经皮治皮治疗。肾盏内内TCCTCC，经皮皮较经输尿管尿管镜更易更易到达。到达。缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌缺点：失去尿路上皮完整性，可致癌细胞胞经通道散漏、接种。通道散漏、接种。用用电切切镜和和滚球球电极极电灼周灼周围尿路上尿路上皮，复皮，复发率率23233333。7.(Jarrett (Jarrett等等)36)36个个肾，复，复发率率级1818，级3333 ，级5050。(Lee(Lee等等)13)13年年经验。经皮皮6666例例 开放性全切开放性全切 生存期生存期 53.953.9个月个月 5555个月个月 经皮治皮治疗并并发症与症与经皮治皮治疗良性病良性病变相似。相似。8.四、四、输尿管治尿管治疗 适用于低适用于低级、易到达的病灶。用、易到达的病灶。用电切切和和电凝，或用凝，或用钕YAGYAG激光激光组织深度深度5 56mm6mm治治疗肾盂盂肿瘤，复瘤，复发少。用少。用钕YAGYAG激光深度激光深度0.5mm0.5mm适合表浅切除和适合表浅切除和电凝小凝小肿瘤，局部复瘤，局部复发率率14144040，输尿管狭窄尿管狭窄4.94.913.613.6。9.总 结肾盂盂TCCTCC治治疗选择很大程度取决于瘤很大程度取决于瘤“级”，伴有，伴有较多多发育不良者宜用开放性育不良者宜用开放性肾输尿管全切除尿管全切除术。高高“级”TCCTCC患者患者对侧肾正常，在解决了正常，在解决了费用、手用、手术时间、效果等、效果等问题后，后，经腹腹腔腔镜作作肾输尿管全切除可能更有利。尿管全切除可能更有利。、级肿瘤，尤以老年患者，瘤，尤以老年患者，对侧正正常，常，值得作更姑息的内得作更姑息的内窥镜手手术。10.独独肾或双或双肾病病变或或肾功能不全者，功能不全者，应作作内内窥镜治治疗。肿瘤小于瘤小于1.5cm1.5cm，适用逆行，适用逆行输尿管尿管镜手手术。肾盂盂肿瘤瘤经皮手皮手术更好。更好。低低“级”或中或中“级”上尿路上尿路 TCCTCC，若，若对侧正常，所有上述方法均可正常，所有上述方法均可选用。特殊用。特殊疗法的法的选用取决于用取决于术者的内者的内窥镜技技术水水平和患者平和患者对密切随密切随访的意愿。的意愿。11.谢 谢12.