尿潴留的护理.ppt

产产后尿潴留后尿潴留 护护理理查查房房徐文娟徐文娟5/27/20241.查房内容房内容护理措施理措施相关并相关并发症及症及预防防病例病例汇报护理理诊断断相关知相关知识护理理评估估5/27/20242.相关知相关知识学学习内容内容了解病因了解病因掌握掌握评估方法估方法熟悉治熟悉治疗方法方法熟悉熟悉临床表床表现了解了解诊断断标准准掌握掌握护理措施理措施5/27/20243.病例病例汇报汪汪洁洁雯，雯，3535岁岁，已婚，已婚，职业职业：教：教师师。因：停。因：停经经37+6W37+6W，阴道流水，阴道流水1+1+小小时时，于于20172017年年6 6月月1919日日5:005:00步行入院。步行入院。入院入院诊诊断：断：1 1、孕孕2 2产产0 0孕孕37+637+6周周LOALOA先兆先兆临产临产 2 2、胎膜早破、胎膜早破入院入院检查检查：T T：37 P37 P：8080次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：118/70mmHg 118/70mmHg 身高身高:157cm :157cm 体重体重55KG55KG。专专科科检查检查：宫宫高：高：33cm 33cm 腹腹围围：93cm 93cm 宫缩宫缩：无：无 胎方位：胎方位：LOA LOA 胎心：胎心：140140次次/分分 先露：已入盆先露：已入盆 宫宫口口扩张扩张：未开：未开 先露高低：先露高低：-2 -2 胎膜：已破胎膜：已破 羊水：清，羊水：清，PH7PH75/27/20244.病例病例汇报月经史：末次月经：2016年9月27日，预产期：2017年7月4日。月经规律，13初潮，周期5/28天，量中，无痛经。孕史：停经1+月有早孕反应，无阴道流血，无安胎。胎动从孕4月开始。孕期常规产检，未见异常。既往史：体健，无生育史。家族史：否认家族史。过敏史：无。5/27/20245.病例病例汇报2017年6月21日7：11 顺产，娩出单活女婴。分娩记录：破膜：19/6 03:15临产：20/6 18:00 21/6 02:00 潜伏期8小时，加用缩宫素泵入维持。宫口开全：21/6 05:00 胎儿娩出：21/6 07:11胎盘娩出：21/6 07:21产程时间：第一产程：11小时00分 第二产程：2小时11分 第三产程：10分 总 产 程：13小时21分2017年6月21日07：21 顺产，娩出单活女婴。5/27/20246.病例病例汇报6月月21日日 10:15平平车转车转入入产产三区，交接：三区，交接：产妇产妇一共出血一共出血300ml，已肌注：欣母沛，已肌注：欣母沛250ug产产后后诊诊断：断：1、G2P1G38+1w LOA顺产顺产 2、足月、足月单单活活婴婴 3、低出生体重儿低出生体重儿 4、羊水、羊水度度污污染染 5、胎膜早破。、胎膜早破。会阴会阴侧侧切切，内，内缝缝，无，无红肿红肿。自然分娩一活女。自然分娩一活女婴婴，体重：，体重：2240g，因低出生体重，因低出生体重转转新生儿科。新生儿科。查查：T:36.6 P:80次次/分分 R:20次次/分分 BP:119/72mmHg 会阴会阴伤伤口正常。口正常。宫宫底：底：u-1 阴道流血少，少量泌乳。阴道流血少，少量泌乳。14:30 产妇产妇未自解小便，未自解小便，查查：膀胱区充盈，：膀胱区充盈，u=0。报报告告值值班医生，予班医生，予补补液治液治疗疗，并指，并指导产妇导产妇热热敷膀敷膀胱胱区。区。18:00 产妇诉产妇诉不能自解小便，不能自解小便，查查：膀胱区充盈，有尿意感，：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报报告告值值班医生，予班医生，予新斯的明新斯的明1ml肌肌注注，并指，并指导产妇导产妇听流水声，温水泡脚。听流水声，温水泡脚。19:00 产妇诉产妇诉会阴会阴伤伤口疼痛口疼痛，自解小便困，自解小便困难难，查查：膀胱区充盈，有尿意感，：膀胱区充盈，有尿意感，u+1。报报告告值值班医生，班医生，予留置尿管予留置尿管 及及po对对乙乙酰酰氨基酚片氨基酚片0.5g。19:30引流出淡黄色尿液引流出淡黄色尿液600ml，查查：u-1 膀胱不充盈。指膀胱不充盈。指导产妇导产妇留置尿管后相关注意事留置尿管后相关注意事项项。20:00产妇诉产妇诉会阴会阴伤伤口疼痛口疼痛缓缓解。解。5/27/20247.病例病例汇报6月月22日日 予抗感染、促予抗感染、促宫缩宫缩治治疗疗。11:00 产妇产妇留置尿管通留置尿管通畅畅，尿色呈茶色，尿量：尿色呈茶色，尿量：130ml，无，无诉诉其他不适，其他不适，报报告告值值班医生，嘱班医生，嘱多多饮饮水。水。13:30产妇产妇留置尿管通留置尿管通畅畅，尿色呈血色，尿量：，尿色呈血色，尿量：300ml，无，无诉诉其他不适，其他不适，报报告告值值班医生，予班医生，予留取尿留取尿标标本送本送检检及止血治及止血治疗疗。15:30产妇产妇留置尿管固定通留置尿管固定通畅畅，尿色清，尿量：，尿色清，尿量：450ml。16:10泌尿外科会泌尿外科会诊诊：产产后尿潴留、尿路感染。建后尿潴留、尿路感染。建议议：1、观观察尿液察尿液颜颜色，如今日尿液色，如今日尿液为为持持续续淡黄色，可明日拔除尿管，无需定淡黄色，可明日拔除尿管，无需定时夹时夹管；如今日仍有血尿，管；如今日仍有血尿，则则持持续续留尿管至引流尿留尿管至引流尿液呈淡黄色后直接拔除尿管。液呈淡黄色后直接拔除尿管。2、继续继续按医嘱予抗炎治按医嘱予抗炎治疗疗。3、继续继续留置尿管，嘱留置尿管，嘱产妇产妇多多饮饮水。水。6月月23日日 产妇产妇泌乳通泌乳通畅畅，产妇产妇留置尿管固定通留置尿管固定通畅畅，尿色清。尿量：，尿色清。尿量：4000/c6月月24日日 予予产妇产妇拔除尿管，后自解小便通拔除尿管，后自解小便通畅畅。6月月25日日 产妇产妇无特殊不适，无特殊不适，宫缩宫缩好，好，恶恶露正常，子露正常，子宫宫复旧好，排尿通复旧好，排尿通畅畅，尿色清，尿，尿色清，尿量正常，予量正常，予办办理出院。理出院。5/27/20248.病例病例汇报辅辅助助检查检查：6月月19日日 血常血常规规：WBC:11.6*109/L NE:77.4%HGB:122g/L CRP:4mg/L 6月月20日日 B超：超：羊水池最大深度：羊水池最大深度：2.8cm，羊水指数：，羊水指数：4.6cm 6月月22日日 血常血常规规：WBC:27*109/L NE:80.1%HGB:112g/L CRP:51.1mg/L6月月22日日 尿常尿常规规：尿比重：尿比重：1.010 蛋白：蛋白：2+红细红细胞：胞：1503个个/ul 白白细细胞：胞：729.1个个/ul 6月月23日日 B超：超：子子宫宫增大，增大，产产后子后子宫宫5/27/20249.概述概述定定义义产产后尿潴留后尿潴留：产产后后6-8小小时时，出，出现现排尿困排尿困难难，膀胱内，膀胱内有尿而有尿而不能自行排出不能自行排出或或排尿不排尿不净净、不、不畅畅，称，称产产后尿潴后尿潴留。留。是是临临床上常床上常见见的分娩后并的分娩后并发发症，既影响子症，既影响子宫宫收收缩缩，导导致致产产后出后出血量增加，容易引起血量增加，容易引起产产后泌尿道感染，后泌尿道感染，给产妇带给产妇带来很的痛苦。来很的痛苦。5/27/202410.概述概述排尿反射排尿反射 正常人膀胱容量为300500ml。女性大约为250550ml。当膀胱内容量达到200400ml时产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，形成神经冲动，沿神经传入到脑干排尿中枢。产生尿意。大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适宜将抑制低级中枢的活动而暂时不排尿。当时机合适，大脑允许排尿中枢发出神经冲动，引起逼尿肌收缩，尿道括约肌舒张 完成一系列排尿动作。5/27/202411.概述概述膀胱与子膀胱与子宫、阴道、阴道解剖解剖结构构 5/27/202412.病因病因（一）（一）产程延程延长第二第二产程延程延长，使胎，使胎先露先露压迫膀胱迫膀胱时间过久，致使久，致使膀胱粘膀胱粘膜充血、水膜充血、水肿。当子。当子宫下段下段过度伸度伸长时，将膀胱，将膀胱牵引很高，引很高，原先受胎原先受胎头先露先露压迫的膀胱三角区黏膜迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水一步充血、水肿，同同时子子宫下段下段压迫尿道迫尿道，使，使尿道括尿道括约肌水肌水肿，闭塞尿道内塞尿道内口口，使排尿不，使排尿不畅或排不出尿液。或排不出尿液。（二）（二）产前未及前未及时排空膀胱排空膀胱如第一如第一产程或第二程或第二产程程产妇未及未及时排空膀胱排空膀胱而造成而造成产前尿前尿潴留，使潴留，使膀胱膀胱紧张度，感受性降低度，感受性降低，造成膀胱，造成膀胱神神经麻痹麻痹，从而使膀胱排尿功能消失。从而使膀胱排尿功能消失。5/27/202413.病因病因（三）分娩因素（三）分娩因素分娩后由于分娩后由于腹壁松弛腹壁松弛；腹腹压下降下降，逼尿肌收逼尿肌收缩乏力乏力；膀胱容；膀胱容积增大，增大，张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。留。（四）局部疼痛（四）局部疼痛有部分有部分产妇实施会阴施会阴侧切切术或会阴裂或会阴裂伤，由于会阴切口，由于会阴切口缝合合后局部后局部疼痛刺激疼痛刺激，可引起，可引起尿道尿道痉挛而反射性地抑制排尿而反射性地抑制排尿动作。作。（五）精神因素（五）精神因素产妇精神精神过度度紧张，部分，部分产妇缺乏分娩知缺乏分娩知识，对宫缩痛及分痛及分娩娩过度焦度焦虑恐惧或者恐惧或者心理障碍心理障碍，如惧怕会阴切口感染裂开而，如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿等，引起排尿障碍。不敢排尿等，引起排尿障碍。5/27/202414.病因病因（五）其他因素（五）其他因素1、产前或前或产程中程中应用大用大剂量的量的解解经镇静静药，如妊娠期高血，如妊娠期高血压疾病疾病应用硫酸用硫酸镁等等药物降低膀胱物降低膀胱张力而引起尿潴留。力而引起尿潴留。2、剖、剖宫产术后拔尿管：剖后拔尿管：剖宫产术前常前常规留置尿管，加上硬留置尿管，加上硬膜外膜外麻醉麻醉，且大部分，且大部分产妇术后使用后使用镇痛痛泵，加重了排尿困，加重了排尿困难，留置尿管后留置尿管后持持续引流尿液，使膀胱呈空虚状引流尿液，使膀胱呈空虚状态，易引起膀胱，易引起膀胱张力减低，影响排尿功能。力减低，影响排尿功能。3、插管操作、插管操作过程中程中损伤尿道粘膜，尿道粘膜，拔管拔管时造成尿道口粘膜造成尿道口粘膜机械性刺激机械性刺激，使尿道粘膜水，使尿道粘膜水肿，同，同时拔管后害怕排尿引起排拔管后害怕排尿引起排尿障碍。尿障碍。5/27/202415.临临床表床表现现分娩后或拔除尿管后68小时出现排尿困难，表现为尿液点滴而下或完全闭塞不通，伴有小腹胀、急、疼痛。5/27/202416.17.诊断断标准准1 12 23 3症状：为尿液点滴而下或完全闭塞不通 伴有小腹胀、急、疼痛。射性疼痛，翻身或行走困难。体征：膀胱顶部在趾骨联合以上，等于或小于脐趾连线中点，按压后有明显尿意。阳性，双下肢上抬无力。B超：膀胱内有大量尿液5/27/202418.治治疗 尿潴留尿潴留的治的治疗导尿尿无菌操作下留置尿管留置尿管诱导排尿排尿鼓励产妇下床排尿；提供隐蔽排尿环境；指导采用蹲位排尿；利用流水声、温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。药物治物治疗肌肉注射新斯的明0.5mg热敷理敷理疗热奄包热敷膀胱部。按摩膀胱5/27/202419.护理理评估估尿潴留评估：生命体征、产妇主诉 会阴伤口情况 进食、饮水情况 疼痛评估 排尿量评估 膀胱充盈情况 防跌倒评估5/27/202420.膀胱充盈度膀胱充盈度评估估腹部叩腹部叩诊取仰卧屈膝位：取仰卧屈膝位：排空的膀胱在耻骨排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及。合后方，不能叩及。当膀胱被尿液充盈当膀胱被尿液充盈时，可在耻骨上方叩，可在耻骨上方叩诊呈呈圆形形浊音区，即音区，即为膀胱区。膀胱区。当膀胱充盈当膀胱充盈时，自，自脐向下叩，当鼓向下叩，当鼓间变成成浊音音时即即为膀胱膀胱浊音音界，此界，此处约为膀胱膀胱顶部。部。充盈度5/27/202421.尿潴留分度尿潴留分度轻度：叩度：叩诊膀胱膀胱顶部仍在趾骨部仍在趾骨联合以下。合以下。中度：膀胱中度：膀胱顶部在趾骨部在趾骨联合以上，等于或合以上，等于或小于小于脐趾趾连线中点，按中点，按压后有明后有明显尿意。尿意。重度：膀胱重度：膀胱顶部在部在脐趾趾连线中点以上，等中点以上，等于或低于于或低于脐平面，按平面，按压后有后有强烈尿意。烈尿意。5/27/202422.护理理评估估留置尿管后评估：产妇主诉 生命体征 尿管是否固定、通畅 尿液颜色、性质、量 对留置尿管的相关知识掌握情况 个人卫生情况 膀胱功能恢复情况5/27/202423.护理理诊断断与与产程延程延迟长、产时损伤及会阴部及会阴部伤口疼痛有关。口疼痛有关。尿潴留尿潴留1缺乏尿潴留及留置尿管后的相关知缺乏尿潴留及留置尿管后的相关知识。知知识识缺乏缺乏5与分娩与分娩侧切切伤口有关。口有关。疼痛疼痛无效无效2与胎膜早破，羊水与胎膜早破，羊水污染及尿潴留、留置尿管有关。染及尿潴留、留置尿管有关。感染感染3与排尿不与排尿不畅，留置尿管有关。，留置尿管有关。舒适度改舒适度改变变45/27/202424.尿潴留尿潴留护护理措施理措施 1、积极极预防防分娩后2小时开始督促产妇排尿，要摄入充足水分，使膀胱充盈，达到有尿意，多数产妇可自动排尿。当产妇自觉排尿不畅时，常常会感到非常恐慌，作为护理人员应尽量稳定产妇和家属的情绪，一方面要使其对自己的病情加以重视，对已发生尿潴留的产妇做好心理护理，安慰产妇，解除其焦虑和紧张情绪，调整体位和姿势，提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗屏风遮挡，请无关人员回避。指导产妇采用蹲位排尿；让产妇听流水声或用温水冲洗外阴刺激膀胱收缩排尿。让产妇听流水声或温水冲洗外阴是利用条件反射缓解排尿抑制，使产妇产生尿液，促进排尿。2、诱导排尿排尿5/27/202425.尿潴留尿潴留护护理措施理措施 3、热敷按摩敷按摩热奄包热敷下腹部膀胱区，利用温热刺激使松弛的腹肌收缩，增高腹部压力，改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆处，沿左右方向轻轻按摩约10-20次，再用手掌自膀胱顶部向趾骨联合移动按压，促进排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、胀痛患者不适用。必要时遵医嘱用药。肌肉注射：新斯的明0.5mg，新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。亦可用排便产生排尿的原理，利用开塞露塞肛，促进排便，协助排尿。4、用、用药护理理5/27/202426.尿潴留尿潴留护护理措施理措施 5、留置尿管、留置尿管经上述处理仍不能缓解尿潴留，应及时导尿。在严格无菌操作下进行导尿术。解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度不可过快，对于极度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在第一次放出大量尿液后出现冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。5/27/202427.疼痛疼痛护理措施理措施5、心理、心理护理理产妇因疼痛影响睡眠、活动；母乳不足；担心预后而容易出现焦虑、抑郁保持环境安静舒适，护士操作熟练敏捷，动作轻柔，避免粗暴，为其提供全方位的服务，减轻其对疼痛的抵触情绪。同时鼓励其家人多给予感情支持和关爱，以稳定情绪，做好心理疏导。讲解有关顺产术后相关知识，详细说明耻骨联合分离疼痛原因及恢复过程。告知产妇该病预后良好，使其保持愉悦的心情，告之产妇良好的心态能增加机体免疫力，有利于身体的快速康复。5/27/202428.护理措施理措施饮食指食指导活活动指指导在床上活动适当避免久站和跨坐，避免提重物。穿底软、舒适的平底鞋。避免劳累、负重，增加卧床休息时间。母乳喂养指母乳喂养指导协助产妇每2-3小时进行母乳喂养一次。指导家属协助产妇进行母乳喂养。进行母乳喂养知识宣教，指导产妇使用吸奶器。5/27/202429.出院宣教及出院宣教及预防防一般情况2个月内可恢复正常，不影响以后生育。若疼痛持续，尽快到院复诊治疗。5/27/202430.出院宣教及出院宣教及预防防预防措施：防措施：5/27/202431.总结5/27/202432.