动静脉置管护理操作课件.ppt

动静脉置管静脉置管护理理喀什地区第一人民医院喀什地区第一人民医院 罗文君文君1.n n动脉置管脉置管护理理n n静脉置管静脉置管护理理2.导管的分管的分类n分分类的方法很多的方法很多n 根据根据导管插入血管的管插入血管的类型分型分为：外周静脉、：外周静脉、中心静脉、中心静脉、动脉；脉；n 根据插管的位置分根据插管的位置分为：锁骨下静脉、股静骨下静脉、股静脉、脉、颈内静脉、外周血管和外周置入中心静内静脉、外周血管和外周置入中心静脉脉导管（管（PICCPICC）；）；n根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。根据皮肤到血管的路径：隧道型和非隧道型。8080年代后开始的静脉年代后开始的静脉输液港。液港。3.中心静脉置管中心静脉置管定定义n中心静脉中心静脉导管系指末端位于大的中心静管系指末端位于大的中心静脉的任何静脉脉的任何静脉导管。管。4.5.Sterile Sterile Field Set-up Field Set-up 建立无菌区建立无菌区Maximal Barrier:Full Maximal Barrier:Full Body DrapeBody Drape无菌屏障最大化：全身无菌屏障最大化：全身铺巾巾6.Vein Assessment with Vein Assessment with UltrasoundUltrasound使用超声使用超声评估血管估血管Transverse View Of Transverse View Of Basilic VeinBasilic Vein贵要静脉的横断面要静脉的横断面7.PICC置管后图片8.PICC置管固定图片肘窝下肘窝上9.适应症10.n20052005年年4 4月由美国静脉月由美国静脉输液液护理学会理学会INSINS制定制定n20062006版版输液治液治疗护理理实践践标准准11.是当今美国静脉是当今美国静脉输液液护理教育理教育临床操作床操作的的标准指南准指南 是是权威性的指威性的指导书籍和具有法律效籍和具有法律效应的的纲领性指南性指南 标准可用于制定准可用于制定输液治液治疗护理的理的专业教教育育计划划12.导管的管的护理理目的目的n为危重危重抢救、治救、治疗、支持提供一条有效、支持提供一条有效的通路的通路n预防静脉留置防静脉留置针的相关性感染的相关性感染13.n1 1 更更换导管和置管位置管和置管位置n2 2 插管部位的敷料的更插管部位的敷料的更换n3 3 给药设备的更的更换n4 4 液体液体悬挂挂时间n5 5 冲管和封管冲管和封管n6 6 医医务人人员的教育和培的教育和培训n7 7 手手卫生和无菌技生和无菌技术n8 8 皮肤消毒皮肤消毒剂的的选择n9 9 预防性抗生素的使用防性抗生素的使用n10 10 监测14.更更换导管和置管位置管和置管位置n不作常不作常规更更换n根据病情及血管条件根据病情及血管条件选择15.插管部位的敷料的更插管部位的敷料的更换n使用无菌使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料覆布或无菌透明、半透明的敷料覆盖置管部位。盖置管部位。n如果病人出汗如果病人出汗较多，或局部有出血或渗出，多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更布比透明或半透明的敷料更为合适。合适。n当敷料当敷料变潮、松潮、松动、或、或显见的的污染染时应更更换敷料。敷料。n对成人和青少年来成人和青少年来说至少每周更至少每周更换一次敷料，一次敷料，根据每个病人的具体情况而定。根据每个病人的具体情况而定。16.透明敷料和透明敷料和纱布敷料的比布敷料的比较n透明敷料透明敷料导管的管的细菌定植率菌定植率 5.7%5.7%n纱布布类敷料敷料导管的管的细菌定植率菌定植率 4.6%4.6%n 统计学无差异学无差异17.透明敷料和透明敷料和纱布敷料的比布敷料的比较纱布或封布或封闭式敷料式敷料n易易污染染n无法无法观察与有效的触察与有效的触诊n4848小小时更更换浪浪费人力和物力人力和物力n纱垫无粘性增加外渗、无粘性增加外渗、导管移位和静管移位和静脉炎机会。脉炎机会。18.透明敷料和透明敷料和纱布敷料的比布敷料的比较透明敷料透明敷料n不影响患者的沐浴和活不影响患者的沐浴和活动；n有利于持有利于持续观察穿刺部位；察穿刺部位；n7 7天更天更换一次敷料：一次敷料：节省省时间和人力；和人力；n有粘性有粘性导管不易移位。管不易移位。19.敷料的更敷料的更换n更更换敷料敷料时，避免手接触，避免手接触污染穿刺部位染穿刺部位n更更换血管内血管内导管的敷料管的敷料时应戴无菌或干戴无菌或干净手套。手套。n敷料上的敷料上的标记需注明的内容需注明的内容应包括，包括，导管的种管的种类、规格和格和长度、日期、度、日期、时间，更更换敷料的敷料的护士士签名名20.给药设备的更的更换n置置换静脉静脉导管管路，包括附加管管路，包括附加设备的更的更换频率以率以 不超不超过7272小小时一次一次为原原则。n 2424小小时内更内更换用于用于输血或血液制品或脂肪血或血液制品或脂肪乳的管路。乳的管路。n 连接接导管的延管的延长管管认为是装置的一部分，是装置的一部分，当装置更当装置更换时一并更一并更换。21.液体液体悬挂挂时间n普通液体普通液体悬挂挂时间没有限制没有限制n 含脂溶性的含脂溶性的肠道外道外营养养输液液应于于2424小小时内内输毕。n 若若仅单独独给予脂肪乳予脂肪乳剂，应于使用后于使用后1212小小时输毕。n 血制品血制品应于于4 4小小时输毕。22.冲管与封管冲管与封管n冲管的目的冲管的目的 将残留的刺激性将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少激局部血管，并减少药物之物之间的配伍禁的配伍禁忌。忌。n封管的目的封管的目的 给予正予正压保持保持畅通的静脉通路。通的静脉通路。23.冲管与封管冲管与封管n冲管液冲管液:等渗等渗盐水水 5-10ml5-10mln封管液种封管液种类 等渗等渗盐水水 用量用量5-10ml5-10ml，6-86-8小小时封管一次封管一次 稀稀释肝素溶液肝素溶液 每毫升含肝素每毫升含肝素10-10010-100单位，用量位，用量2-2-5ml5ml。抗凝作用持抗凝作用持续1212小小时以上以上24.脉冲式冲管和正脉冲式冲管和正压封管封管 是减少堵管是减少堵管发生生的的护理要点理要点 不不间断的冲洗方法断的冲洗方法 推一下，停一下的脉冲推一下，停一下的脉冲式冲洗方法式冲洗方法25.冲管与封管冲管与封管冲洗冲洗频率的决定率的决定n下列情况下下列情况下应冲洗管腔并封管：冲洗管腔并封管：n每次通每次通过PICCPICC导管管输液、液、输血或血或TPNTPN治治疗后；后；n每次通每次通过PICCPICC导管采血后；管采血后；n每每2424小小时至少冲洗管腔并封管一次。至少冲洗管腔并封管一次。26.医医务人人员的教育和培的教育和培训n缺乏置管和缺乏置管和护理理经验、护理人理人员不足、不足、人人员流流动CRBSICRBSI的的发生率和病死率生率和病死率。n教育医教育医务人人员使用血管内使用血管内导管的适管的适应症、症、正确置管和正确置管和维护操作、操作、预防感染的措施。防感染的措施。n提倡建立提倡建立专业化的、固定的医化的、固定的医护队伍。伍。n定期定期对医医务人人员知知识掌握的情况掌握的情况进评估。估。27.手手卫生和无菌技生和无菌技术n遵循正确的手遵循正确的手卫生程序生程序n使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手28.手手卫生和无菌技生和无菌技术n 若若护士的手上有可士的手上有可见的体液或血液的体液或血液污染染时，用抗菌，用抗菌或非抗菌的皂液盒水或非抗菌的皂液盒水进行洗手行洗手n实施施细则：A A、固体肥皂作、固体肥皂作为细菌的潜在来源不菌的潜在来源不应该继续使用，使用，而用而用液体肥皂和水洗手是适宜的液体肥皂和水洗手是适宜的B B、建建议使用盛有皂液使用盛有皂液/消毒液的取液器消毒液的取液器，应根据医根据医疗机机构的制度、程序和构的制度、程序和实践指南践指南对这种容器添加、再添加、种容器添加、再添加、丢弃和替弃和替换C C、在没有流、在没有流动水或流水或流动水无法使用的情况下，建水无法使用的情况下，建议使用使用一次性洗手包或免洗抗菌一次性洗手包或免洗抗菌产品品29.手手卫生和无菌技生和无菌技术n在插管和在插管和护理理过程中程中坚持无菌技持无菌技术。n中心静脉置管中心静脉置管时采用最大限度的无菌隔采用最大限度的无菌隔离屏障（无菌手套、无菌隔离衣、大离屏障（无菌手套、无菌隔离衣、大铺巾、口罩和帽子）。巾、口罩和帽子）。n导管穿刺置入和日常管穿刺置入和日常护理中理中应尽量采用尽量采用非接触无菌技非接触无菌技术。30.皮肤消毒皮肤消毒剂的的选择n消毒范消毒范围：大于敷料的大小：大于敷料的大小 （CVCCVC：15*15cm15*15cm）。）。31.皮肤消毒皮肤消毒剂的的选择n首首选2%2%的洗必泰，替代可的洗必泰，替代可选碘酊、碘酒碘酊、碘酒或或70%70%的酒精。的酒精。n洗必泰抗菌洗必泰抗菌谱广、广、对皮肤刺激小。皮肤刺激小。n年年龄22月的月的婴儿使用洗必泰消毒皮肤没儿使用洗必泰消毒皮肤没有得到有得到证实。n在插管或操作前在插管或操作前让消毒消毒剂自然自然风干。干。32.预防性抗生素的使用防性抗生素的使用n置管前和置管前和导管使用管使用过程中程中经鼻腔或全身鼻腔或全身性性给予予预防性抗生素是不必要的。防性抗生素是不必要的。33.监测n通通过视诊或触或触诊来来监测插管部位敷料的情况。插管部位敷料的情况。n如果病人出如果病人出现插管局部的疼痛，不明原因的插管局部的疼痛，不明原因的发热，或其他提示，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，生局部或血流感染的迹象，应去除敷料去除敷料检查插管部位。插管部位。n鼓励病人向主管医生或鼓励病人向主管医生或护士士报告告导管部位的任管部位的任何何变化或不适。化或不适。n记录操作者，日期，操作者，日期，导管置入和拔除的管置入和拔除的时间，并按并按标准更准更换。n不常不常规进行行导管尖端的培养。管尖端的培养。34.注射器和注射器和连接帽接帽n与管道相与管道相连接的注射器和接的注射器和连接帽接帽应为螺旋口式螺旋口式连接（接（Luwe-LokTMLuwe-LokTM）设计n实施施细则：A A、与中心静脉、与中心静脉导管、管、经外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉导管和中管和中长导管管连接的注射器和接的注射器和连接帽最佳更接帽最佳更换间隔隔时间目前尚不清楚，但是建目前尚不清楚，但是建议至少每至少每7 7天天更更换一次一次B B、只要注射器和、只要注射器和连接帽从接帽从导管上取下，就管上取下，就应丢弃，并弃，并换上一个新的注射器和刺入端口上一个新的注射器和刺入端口35.文文书记录实施施细则：n中中长导管管(ML)(ML)和中心静脉和中心静脉导管（管（PICCPICC）需确定：）需确定：皮外皮外导管的管的长度、臂度、臂围、导管插入的有效管插入的有效长度度n在在进行行输液治液治疗前任何前任何导管功能失效的情况下管功能失效的情况下需在需在X X光下定位中心静脉光下定位中心静脉导管尖端的位置管尖端的位置n采用静脉炎，渗出，外渗的采用静脉炎，渗出，外渗的标准化准化评估量表估量表对穿刺部位的状况和外穿刺部位的状况和外观进行打分，随后正确行打分，随后正确记录评估估结果。果。对新生儿及儿科患者，需根据新生儿及儿科患者，需根据实际情况情况调整整标准化准化评估量表，并随后正确估量表，并随后正确记录评估估结果（参照果（参照标准静脉炎、渗出、外渗）准静脉炎、渗出、外渗）36.文文书记录n治治疗的的终止，包括止，包括导管的管的长度和完整性，度和完整性，穿刺部位的外穿刺部位的外观，敷料的，敷料的应用，用，导管撤管撤出的原因和患者的反出的原因和患者的反应。另外，如果可。另外，如果可以以获得培养物，需得培养物，需记录培养源，培养源，包括但包括但不不仅限于穿刺部位，限于穿刺部位，导管和血液管和血液n当使用多个当使用多个导管或多腔管或多腔导管管时，需清楚，需清楚的的记录从每条通道从每条通道输注的液体和注的液体和药物物37.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日38.感染控制感染控制n护士在士在实施施输液治液治疗过程中程中应戴手套，戴手套，护士从事此士从事此类操作操作时有暴露于血液和体液的危有暴露于血液和体液的危险n在置入中在置入中长导管、所有管、所有类型的中心静脉型的中心静脉导管及各种方管及各种方式的式的导管置管置换过程中，需程中，需实施施最高等最高等级的无菌屏障的无菌屏障预防措施防措施n实施施细则：n常常规的的锐器盒器盒应放置在各种方便放置在各种方便丢弃的地方弃的地方，应方便方便使用，并按照医使用，并按照医疗机构的政策和机构的政策和实践指南由践指南由专人人负责清理清理n由于接触血源性致病菌可能由于接触血源性致病菌可能导致的致的严重后果及重后果及锐器器损伤带来的永久性致残性来的永久性致残性伤害疾病的害疾病的严重后果，重后果，所有的所有的针头必必须是是带针尖保尖保护系系统的安全装置的安全装置39.穿刺部位的穿刺部位的选择实施施细则：A A、可用于放置外周静脉短、可用于放置外周静脉短导管的血管主要分布管的血管主要分布在上肢的背在上肢的背侧和内和内侧面面 包括正中静脉、包括正中静脉、头静脉、静脉、贵要静脉。要静脉。对于新生儿和儿童可于新生儿和儿童可选择的穿刺部的穿刺部位位还可包括可包括头部、部、颈部和下肢静脉部和下肢静脉B B、由于有、由于有发生血栓和血栓性静脉炎的生血栓和血栓性静脉炎的风险，下，下肢静脉不肢静脉不应作作为成年人成年人选择穿刺血管的常穿刺血管的常规部部位位C C、接受了乳腺手、接受了乳腺手术和腋下淋巴和腋下淋巴结清清扫的的术后患后患者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他者，有可能存在瘘管或其他的禁忌症，在他们的上肢放置的上肢放置导管前要咨管前要咨询医医师并依据医嘱并依据医嘱执行行40.穿刺工具的置入穿刺工具的置入n不适合不适合经外周静脉短外周静脉短导管管实施的施的输液治液治疗包括包括：持持续腐腐蚀性性药物治物治疗、肠外外营养、养、PHPH值低于低于5 5或高于或高于9 9的液体或的液体或药物，以及渗透物，以及渗透压大于大于600mOsm/L600mOsm/L的液体的液体n外周静脉短外周静脉短导管不常管不常规用于采血。短期用于采血。短期应用除用除外，如：外，如：预计使用的使用的时间不超不超过4848小小时，在，在这种情况下外周静脉短种情况下外周静脉短导管管应只用于抽血，而不只用于抽血，而不用于用于输液液体和液液体和药物物n护士士应考考虑借助借助视觉辅助技助技术来帮助确来帮助确认和和选择血管血管n外周中外周中长导管不管不应常常规用于采血用于采血41.穿刺穿刺导管的管的选择n在在满足治足治疗方案的前提下，方案的前提下，选择管径最管径最细、长度最短的度最短的导管管n所有的所有的导管均管均应为不透不透X X射射线的的n为了患者的了患者的输液管理，液管理，护士将士将选用最少用最少腔的腔的导管管42.穿刺穿刺导管的管的选择n外周静脉短外周静脉短导管管外周静脉短外周静脉短导管定管定义为长度小于或等于度小于或等于3 3英寸（英寸（7.5cm7.5cm）的）的导管管使用使用钢针应仅限于短期或限于短期或单次次给药治治疗外周静脉短外周静脉短导管和管和钢针都都应带有防有防针刺刺伤的安全防的安全防护装置装置43.n实施中施中长导管、管、经外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉导管以及其他中心静脉管以及其他中心静脉导管操作管操作时，必，必须采用最大限度的无菌屏障采用最大限度的无菌屏障预防措施，防措施，包括：无菌隔离衣，无菌的无粉手套、包括：无菌隔离衣，无菌的无粉手套、帽子、口罩、防帽子、口罩、防护眼眼镜、无菌大、无菌大单和毛和毛巾巾44.放置放置导管管标准准n一根一根导管只能管只能尝试一次置管一次置管n中中长导管的管的导管尖端管尖端应放置于放置于贵要静脉、要静脉、头静静脉或臂脉或臂丛静脉，位于腋静脉，位于腋窝水平或肩下部水平或肩下部n中心静脉中心静脉导管尖端管尖端应放置于上腔静脉的下放置于上腔静脉的下1/31/3段到上腔静脉与右心房的段到上腔静脉与右心房的连接接处。经股静脉路股静脉路径置入的中心静脉径置入的中心静脉导管，管，导管尖端管尖端应放置于胸放置于胸部的下腔静脉之内，高于膈肌水平的位置部的下腔静脉之内，高于膈肌水平的位置n开始治开始治疗前，需前，需经X X线拍片来明确中心静脉拍片来明确中心静脉导管的尖端位置并做管的尖端位置并做记录45.放置放置导管管标准准n导管部分不得被再次送入管部分不得被再次送入导管中，因管中，因为有出有出现导管被切断和管被切断和/或被刺破的可能性或被刺破的可能性n任何任何护士士为单个病人置管的穿刺次数不个病人置管的穿刺次数不应超超过2 2次，以避免因多次不成功的穿刺次，以避免因多次不成功的穿刺造成造成对患者不必要的患者不必要的损伤和将来血管和将来血管选择的有限性的有限性46.放置放置导管管标准准n导管置入后或出管置入后或出现下列下列临床情况均床情况均应立即在立即在X X线下确下确认导管尖端所管尖端所处的位置：的位置：n 导管置入后患者感到管置入后患者感到疼痛或不适疼痛或不适n 抽不出回血抽不出回血n 冲管困冲管困难n 导丝抽出困抽出困难或在或在导丝抽抽出出过程中程中 打折或打折或发现导管移位管移位n n在医在医在医在医疗团队疗团队成成成成员员的的的的协协助下，助下，助下，助下，应应考考考考虑虑新生儿和儿新生儿和儿新生儿和儿新生儿和儿科患者科患者科患者科患者X X X X线检查线检查的的的的频频次和次和次和次和显显影影影影剂剂的使用情况的使用情况的使用情况的使用情况 ，也也也也许这许这些些些些检查检查不适用于不适用于不适用于不适用于这这个群体个群体个群体个群体47.穿刺部位的穿刺部位的护理与理与维护输输液装置的更液装置的更液装置的更液装置的更换换一基本持一基本持续性性给药n基本基本持持续性性给药的的输液器液器应于于7272小小时更更换一次一次，如疑有如疑有污染或当染或当输液液产品或品或输液系液系统的完整性的完整性受到破坏受到破坏时，应立即更立即更换二基本二基本间歇性歇性给药n基本基本间歇性歇性给药的的输液器液器应每隔每隔2424小小时更更换一一次次，如疑有，如疑有污染或者当染或者当输液液产品或品或输液系液系统的的完整性受到破坏完整性受到破坏时，应立即更立即更换48.穿刺部位的穿刺部位的护理与理与维护三胃三胃肠外外营养养n用于胃用于胃肠外外营养的养的输液器每隔液器每隔7272小小时更更换一次，一次，如疑有如疑有污染或者当染或者当输液液产品或品或输液系液系统的完整的完整性受到破坏性受到破坏时，应立即更立即更换n输注注包含脂肪乳液的胃包含脂肪乳液的胃肠外外营养养时，所用，所用输液液器器应每隔每隔2424小小时更更换一一 次次四静脉四静脉输液脂肪乳液脂肪乳剂（IVFE)IVFE)n当当连续静脉静脉输注脂肪乳注脂肪乳剂时，输液器液器应每每2424小小时更更换一次，如疑有一次，如疑有污染或者当染或者当输液液产品或品或输液系液系统的完整性受到破坏的完整性受到破坏时，应立即更立即更换49.穿刺部位的穿刺部位的护理与理与维护五全血和成份血五全血和成份血n输全血或成份血全血或成份血时，无，无论先先输注哪一个，都注哪一个，都应在每一个在每一个单位全血和位全血和 成份血成份血输入后入后4 4小小时更更换一次一次输血装置和附件血装置和附件过滤器器六血液六血液动力学和力学和动脉血脉血压监测n一次性或重复使用的一次性或重复使用的换能器和能器和/或或圆帽及系帽及系统的其他部分：包括的其他部分：包括输液器，持液器，持续冲洗装置，以冲洗装置，以及用于及用于有有创性血液性血液动力学力学监测的液体冲洗装置的液体冲洗装置,被看作是一个密被看作是一个密闭系系统，应每每9696小小时更更换；如；如疑有疑有污染或者系染或者系统完整性受到破坏完整性受到破坏时，应立即立即更更换50.静脉静脉输液相关并液相关并发症症 静脉炎静脉炎 级别 临床床标准准 0 0 没有症状没有症状 1 1 输液部位液部位发红伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛 2 2 输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红和和/或水或水肿 3 3 输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红和和/或水或水肿，条，条索状物索状物 形成，可触及形成，可触及导条索静脉条索静脉 4 4 输液部位疼痛伴有液部位疼痛伴有发红和和/或水或水肿，条，条索状物索状物 形成，可触及的静脉条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大度大于于1 1寸，寸，有有脓液流出。液流出。51.静脉静脉输液相关并液相关并发症症 渗出渗出 n渗出是指由于渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐液管理疏忽造成的非腐蚀性的性的药物或溶液物或溶液进入周入周围组织A A、在、在记录渗出情况的渗出情况的时候候应该使用使用统一的一的标准准衡量表。根据患者表衡量表。根据患者表现出的最出的最严重症状重症状进行分行分级B B、任何、任何2 2级或或2 2级以上的渗出都以上的渗出都应作作为异常事件异常事件通知主管医生或相关医通知主管医生或相关医疗人人员，并根据医，并根据医疗机机构的制度和程序填写构的制度和程序填写异常事件异常事件发生生报告告52.静脉静脉输液相关并液相关并发症症 渗出渗出分分级 临床表床表现 0 0 没有症状没有症状 1 1 皮肤皮肤发白，水白，水肿范范围的最大的最大处直径小于直径小于1 1英寸，皮英寸，皮 肤肤发凉。伴有或不伴有疼痛凉。伴有或不伴有疼痛 2 2 皮肤皮肤发白，水白，水肿范范围的最大的最大处直径在直径在1 1到到6 6英寸之英寸之间，皮肤皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛凉，伴有或不伴有疼痛 3 3 皮肤皮肤发白，半透明状，水白，半透明状，水肿范范围的最小的最小处之之间大于大于 英寸，皮肤英寸，皮肤发凉，凉，轻到中度的疼痛，可能有麻木感到中度的疼痛，可能有麻木感 4 4 皮肤皮肤发白，半透明状，皮肤白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，有渗出，皮肤皮肤变色，有淤色，有淤伤，肿胀，水，水肿范范围最小最小处直径大于直径大于6 6 英寸，可凹性水英寸，可凹性水肿，循，循环障碍，中度到重度的疼痛，障碍，中度到重度的疼痛，任任 何容量的血制品，刺激性或腐何容量的血制品，刺激性或腐蚀性液体渗出性液体渗出53.静脉静脉输液相关并液相关并发症症 外渗外渗n外渗是由于外渗是由于输液管理疏忽造成腐液管理疏忽造成腐蚀性性药物或溶物或溶液液进入了周入了周围组织A A、在渗出、在渗出标准量表中，外渗属于准量表中，外渗属于4 4级B B、所有外渗的、所有外渗的发生都生都应被看作是警惕事件的被看作是警惕事件的发生，要生，要记录和分析外渗的原因和分析外渗的原因C C、对于外渗的于外渗的发生率、程度、原因和相关生率、程度、原因和相关处理理措施的措施的统计数据数据应进行行归纳、分析从而提出更、分析从而提出更好的解决方案好的解决方案D D、在医、在医疗机构的制度和程序中，机构的制度和程序中，应将外渗将外渗发生生率作率作为评估治估治疗结果和果和质量改量改进的效果的手段的效果的手段54.不同不同导管的管的护理理n外周静脉外周静脉导管管a a 、部位：、部位：经手背或前臂血管置入。手背或前臂血管置入。长度度3 3英寸，尽量使用上肢血管而少英寸，尽量使用上肢血管而少 用下肢用下肢血管血管进行置管。已用下肢的，尽快把下行置管。已用下肢的，尽快把下肢血管移到上肢血管。肢血管移到上肢血管。b b 、短期插管，周、短期插管，周围静脉静脉导管少管少见血源性血源性感染。感染。应注意局部静脉炎。注意局部静脉炎。55.外周静脉外周静脉导管管C C、更、更换导管：管：成人：短的外周静脉成人：短的外周静脉导管至少管至少72-72-9696小小时更更换一次来降低静脉炎的危一次来降低静脉炎的危险度。度。（如果静脉通路的部位有限，又没有如果静脉通路的部位有限，又没有发生感染和静脉生感染和静脉炎的迹象，外周静脉炎的迹象，外周静脉导管可以延管可以延长留置留置时间，病人和，病人和置管部位的情况置管部位的情况应严密密监测。）。）56.外周静脉外周静脉导管管儿科病人儿科病人：在适当的位置留置外周静脉：在适当的位置留置外周静脉导管直到静脉治管直到静脉治疗结束而不需要更束而不需要更换，除，除非有并非有并发症（如静脉炎或渗出）症（如静脉炎或渗出）发生。生。d d、纱布和敷料没有明布和敷料没有明显的感染征象无需的感染征象无需更更换。57.导管的拔除管的拔除外周静脉短外周静脉短导管管n 成人使用的外周短成人使用的外周短导管管应每每7272小小时更更换，如疑有如疑有污染。出染。出现并并发症或中断治症或中断治疗时应立即立即拔除拔除n实施施细则n当当外周静脉的途径有限制外周静脉的途径有限制时，如果置入，如果置入导管已管已经超超过7272小小时，要根据，要根据对导管材管材质、皮肤完整、皮肤完整性、治性、治疗的的类型和型和时间的的评估情况，决定是否估情况，决定是否拔管，同拔管，同时记录于患者的病于患者的病历中中58.导管的拔除管的拔除外周静脉中外周静脉中长导管管n实施施细则n中中长导管适用于管适用于经外周静脉治外周静脉治疗，治，治疗期期为1 14 4周。有些治周。有些治疗需要留置需要留置导管超管超过4 4周，周，护士士应根据下列因素（但也不根据下列因素（但也不仅限于此）治限于此）治疗持持续的的时间、外周静脉状、外周静脉状态、病人情况、置管静脉情况及皮肤完、病人情况、置管静脉情况及皮肤完整性等做出延整性等做出延长置管置管时间的的专业判断判断59.中心静脉中心静脉导管，包括管，包括PICCPICC和血液和血液透析管透析管n中心静脉中心静脉导管的感染率最高，占管的感染率最高，占CRBSICRBSI的的90%90%以上，多腔以上，多腔导管比管比单腔管道感染危腔管道感染危险性高。使用性高。使用时应分分别标明高明高营养和养和给药的的专门腔口。腔口。a a 插入位置：推荐用插入位置：推荐用锁骨下静脉，尽量不骨下静脉，尽量不用用颈静脉和股静脉。静脉和股静脉。应采用无菌技采用无菌技术（无菌衣帽、手套、口罩、大（无菌衣帽、手套、口罩、大单），在），在手手术室内也要如此。室内也要如此。60.中心静脉中心静脉导管，包括管，包括PICCPICC和血液和血液透析管透析管b b 不推荐定期常不推荐定期常规更更换导管。甚至管。甚至对虽有有轻、中度、中度发热，但无明，但无明显局部炎症和迁局部炎症和迁徙病灶，无徙病灶，无败血症血症证据者，也不急于据者，也不急于换管。管。c c 导管部位敷料的更管部位敷料的更换：每：每2 2天更天更换一次一次纱布敷料；每布敷料；每7 7天更天更换一次透明敷料。更一次透明敷料。更换导管管时或当敷料或当敷料变潮、松潮、松动、污染或需染或需要要观察插管部位察插管部位时，更，更换敷料。敷料。61.中心静脉中心静脉导管，包括管，包括PICCPICC和血液和血液透析管透析管d d 拔除或更拔除或更换导管的管的标准：准：（1 1）导管插入位点有管插入位点有红肿等炎症表等炎症表现；（2 2）临床床败血症表血症表现；（3 3）血培养阳性；）血培养阳性；（4 4）被更）被更换的的导管半定量或定量培养管半定量或定量培养结果果阳性。阳性。62.静静脉脉置置管管预防防感感染染护理理路路径径63.经外科植入的外科植入的CVCCVC（隧道性（隧道性CVCCVC）外科植入的外科植入的CVCCVC，可保持，可保持较长时期的使用，血源感染率期的使用，血源感染率低于非隧道低于非隧道CVCCVC。应尽量拯救尽量拯救导管。如管。如怀疑疑CRBSICRBSI，做成，做成对血培养，并确血培养，并确定定细菌培养菌培养结果的果的临床意床意义。提示提示CRBSICRBSI的指的指标 （1 1）血培养多次阳性；）血培养多次阳性；（2 2）来自）来自导管血管血样定量培养定量培养100cfu/ml100cfu/ml；（3 3）成）成对血培养阳性；血培养阳性；（4 4）阳性）阳性结果果时间差差2h2h。64.外周外周动脉脉导管管n置管方法置管方法n首首选桡动脉，其次脉，其次为足背足背动脉、股脉、股动脉、脉、肱肱动脉、脉、锁骨下骨下动脉。脉。长度度3 3英寸。英寸。65.外周外周动脉脉导管管适适应症症n 危重患者，如危重患者，如严重休克、心功能不全、重休克、心功能不全、严重高血重高血压、n心肌梗死等血流心肌梗死等血流动力学不力学不稳定者。定者。n 需反复需反复动脉采血者。脉采血者。n 需行主需行主动脉内球囊反搏脉内球囊反搏术者。者。禁忌禁忌证n 经桡动脉穿刺，脉穿刺，A11ensA11ens试验阳性者。阳性者。n 局部皮肤感染者局部皮肤感染者应改用其他部位。改用其他部位。66.外周外周动脉脉导管管n感染感染风险低，低，n罕罕见相关的血流感染。相关的血流感染。67.外周外周动脉脉导管管a a 对成人，不要常成人，不要常规更更换导管来管来预防防导管相关性感染。管相关性感染。对儿童，儿童，导管更管更换的的频率没有建率没有建议。b b 更更换导管管时或当敷料或当敷料变潮、松潮、松动、污染或需要染或需要观察插管部位察插管部位时，更，更换敷料。敷料。68.外周外周动脉脉导管管c c 压力力监测设备n尽量使用一次性尽量使用一次性压力力传感器。感器。n每每9696小小时更更换一次重复使用或一次性使一次重复使用或一次性使用的用的传感器。感器。n更更换传感器感器时同同时更更换系系统的其他元件的其他元件（包括管道、（包括管道、连续的冲洗的冲洗设备、冲洗液、冲洗液等）。等）。69.外周外周动脉脉导管管(1)导管外冲洗装置管外冲洗装置应连接接紧密密(2)(2)严格无菌操作格无菌操作(3)(3)用于冲洗用于冲洗导管的注射器管的注射器应每日更每日更换(4)(4)导管管腔管管腔应保持通保持通畅 70.外周外周动脉脉导管管(5)5)导管冲洗指征：管冲洗指征：监测压力波形力波形变为平坦，平坦，压力数力数值与先前数与先前数值有明有明显差异；差异；每次每次测量全套血液量全套血液动力学指力学指标前后。前后。(6)(6)三通、三通板三通、三通板应每日更每日更换，如有，如有污染染应立即立即更更换。(7)(7)一般一般导管留置管留置时间为3-53-5日，拔管后按日，拔管后按压十分十分钟以上，直至无出血，同以上，直至无出血，同时加加压包扎包扎71.外周外周动脉脉导管管监测数据的数据的测定：定：(1)(1)校校对零点零点(2)(2)每次每次测压前均要校前均要校对零点零点(3)(3)测压前用肝素前用肝素盐水冲洗管腔，以保水冲洗管腔，以保证测定数定数值的准确性的准确性72.拔除拔除导管的指征管的指征（1）通道口化通道口化脓（2 2）有心内膜炎等）有心内膜炎等严重并重并发症症（3 3）真菌感染）真菌感染（4 4）导管拯救效果不明管拯救效果不明显或或恶化化73.74.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日75.