-肾癌-二线治疗ppt课件.pptx

2024/5/26周日.1 转移性移性肾细胞癌胞癌内科治内科治疗2024/5/26周日.2二二线治治疗靶向治靶向治疗失失败后的二后的二线治治疗细胞因子治胞因子治疗失失败后的二后的二线治治疗2024/5/26周日.3二二线治治疗靶向治靶向治疗失失败后的二后的二线治治疗细胞因子治胞因子治疗失失败后的二后的二线治治疗2024/5/26周日.4依依维莫司莫司mTOR 抑制抑制剂国国际性多中心随机性多中心随机对照照期期临床床试验证实了依了依维莫莫司二司二线治治疗的的疗效效与安慰与安慰剂对照治照治疗相比，依相比，依维莫司莫司显著延著延长了患者的中了患者的中位位PFS（4.9个月个月 vs.），），临床床获益率达益率达64MotzerRJ,etal.Lancet2008MotzerRJ,etal.Cancer20102024/5/26周日.5依依维莫司莫司国内开展的多中心研究（国内开展的多中心研究（L2101 研究）同研究）同样证实了依了依维莫司作莫司作为TKIs治治疗失失败后二后二线治治疗的的疗效及安全性效及安全性客客观反反应率率5%，疾病控制率，疾病控制率61%，中位，中位PFS为6.9个月个月PFSOSJunGuo,YiranHuang,XuZhang,etal.BMCCancer.20132024/5/26周日.6依依维莫司莫司基于上述基于上述临床床试验结果，果，CSCO肾癌癌专家委家委员会推荐会推荐依依维莫司作莫司作为转移性移性肾癌癌TKIs治治疗失失败后的二后的二线治治疗药物（推荐分物（推荐分级为A级）2024/5/26周日.7阿昔替尼阿昔替尼选择性性VEGFR1,2,3的二代抑制的二代抑制剂国国际多中心随机多中心随机III期期临床床试验（AXIS研究）将阿昔替尼研究）将阿昔替尼 vs.索拉非尼用于索拉非尼用于转移性移性肾癌二癌二线治治疗（国内多家中心参与）（国内多家中心参与）RiniBI,etal.Lancet.20112024/5/26周日.8阿昔替尼阿昔替尼AXIS研究研究结果果显示阿昔替示阿昔替尼二尼二线治治疗较索拉非尼能索拉非尼能显著延著延长中位中位PFS（6.7 vs.4.7 个月），客个月），客观有效率有效率增至增至19%RiniBI,etal.Lancet.20112024/5/26周日.9阿昔替尼阿昔替尼分分层分析分析显示：示：对于一于一线治治疗为舒尼替尼的患者，阿昔舒尼替尼的患者，阿昔替尼治替尼治疗组较索拉非尼索拉非尼对照照组显著延著延长了中位了中位PFS时间（4.8个月个月 vs.3.4个月），个月），为TKIs治治疗失失败的二的二线治治疗提供了新的提供了新的选择按按既既往往治治疗分分层RiniBI,etal.Lancet.20112024/5/26周日.10阿昔替尼阿昔替尼基于上述基于上述临床床试验结果，果，CSCO肾癌癌专家委家委员会推荐会推荐阿昔替尼作阿昔替尼作为转移性移性肾癌接受癌接受TKI治治疗失失败后的二后的二线治治疗（推荐分（推荐分级为A级）2024/5/26周日.11其它其它TKI制制剂国外有关舒尼替尼与索拉非尼序国外有关舒尼替尼与索拉非尼序贯治治疗的的资料大多料大多为回回顾性研究，性研究，仅有少量的前瞻性研究表明有少量的前瞻性研究表明TKI 制制剂之之间，无，无论是舒尼替尼治是舒尼替尼治疗失失败后序后序贯索拉非尼治索拉非尼治疗，还是索拉非尼失是索拉非尼失败后序后序贯舒尼替尼治舒尼替尼治疗，均无明确交，均无明确交叉耐叉耐药，可以，可以获得得4-6个月的无个月的无进展生存展生存时间DiLorenzoG,etal.JClinOncol.2009GarciaJA,etal.Cancer.2010DudekAZ,etal.Cancer.2009EichelbergC,etal.EurUrol.20082024/5/26周日.12其它其它TKI制制剂基于上述基于上述临床床试验结果，果，CSCO肾癌癌专家委家委员会推荐会推荐舒尼替尼与索拉非尼作舒尼替尼与索拉非尼作为转移性移性肾癌癌TKI失失s败后的二后的二线治治疗（推荐分（推荐分级为B级）其他靶向其他靶向药物，如帕物，如帕唑帕尼及帕尼及贝伐伐单抗用于抗用于TKI失失败后的二后的二线治治疗推荐分推荐分级为C级2024/5/26周日.13二二线治治疗靶向治靶向治疗失失败后的二后的二线治治疗细胞因子治胞因子治疗失失败后的二后的二线治治疗2024/5/26周日.14细胞因子胞因子 索拉非尼索拉非尼索拉非尼二索拉非尼二线治治疗转移性移性肾癌的国外癌的国外III期期临床研究床研究显示：示：索拉非尼索拉非尼较安慰安慰剂明明显延延长了无了无进展生存（展生存（5.9 vs.2.8个月），中位个月），中位总生存生存为19.3个月个月证实索拉非尼用于既往索拉非尼用于既往细胞因子胞因子 失失败后的患者可取得后的患者可取得临床床获益益EscudierB,etal.NEnglJMed.20072024/5/26周日.15舒尼替尼二舒尼替尼二线治治疗细胞因子失胞因子失败的的转移性移性肾癌癌II期期试验结果果显示有效率示有效率45，中位，中位PFS 8.4个月，中位个月，中位总生存生存为23.9个月个月细胞因子胞因子 舒尼替尼舒尼替尼MotzerRJ,etal.JAMA2006MotzerRJ,etal.JClinOncol20052024/5/26周日.16细胞因子胞因子帕帕唑帕尼帕尼帕帕唑帕尼治帕尼治疗转移性移性肾癌的癌的III期随机期随机对照照试验中，一中，一线接接受受过细胞因子治胞因子治疗者合者合计202 例，其例，其亚组分析分析显示：示：帕帕唑帕尼治帕尼治疗组较安慰安慰剂组显著延著延长了中位了中位PFS时间，两者分，两者分别为7.4 个月个月vs.4.2个月个月SternbergCN,etal.JClinOncol.2010亚组分析：既往分析：既往细胞因子治胞因子治疗者的者的PFS2024/5/26周日.17细胞因子胞因子阿昔替尼阿昔替尼AXIS研究（阿昔替尼研究（阿昔替尼 vs.索拉非尼，二索拉非尼，二线治治疗）的）的亚组分析分析显示：示：对于一于一线细胞因子治胞因子治疗失失败者，二者，二线接受阿昔替尼治接受阿昔替尼治疗较对照照组显著延著延长了中位了中位PFS时间，两，两组分分别为 12.1个月与个月与 6.5个月个月按按既既往往治治疗分分层6.5RiniBI,etal.Lancet.20112024/5/26周日.18细胞因子失胞因子失败后的二后的二线治治疗基于上述基于上述临床数据，床数据，CSCO肾癌癌专家委家委员会推荐索拉非会推荐索拉非尼、舒尼替尼、帕尼、舒尼替尼、帕唑帕尼与阿昔替尼均可作帕尼与阿昔替尼均可作为转移性移性肾癌癌细胞因子治胞因子治疗失失败的二的二线治治疗药物（推荐分物（推荐分级为A级）2024/5/26周日.19三三线治治疗对于低危或中危的患者，依于低危或中危的患者，依维莫司可作莫司可作为一一线、二、二线抗血管生成酪氨酸激抗血管生成酪氨酸激酶抑制抑制剂（VEGFr-TKI）治）治疗失失败之后的三之后的三线治治疗（证据据级别IB类）MotzerRJ,etal.Lancet2008MotzerRJ,etal.Cancer20102024/5/26周日.20三三线治治疗另外部分回另外部分回顾性研究性研究报道，道，对于于VEGFr-TKI及及mTOR抑抑制制剂进展的患者，三展的患者，三线治治疗可考可考虑再次使用再次使用VEGFr-TKI，后者将会，后者将会带来来临床床获益益BlesiusA,etal.PresentedatESMOCongress;2010,8-12Oct;Milan,Italy.2024/5/26周日.21 非透明非透明细胞型胞型肾细胞癌胞癌内科治内科治疗2024/5/26周日.22替西替西罗莫司莫司目前目前对于非透明于非透明细胞癌的治胞癌的治疗，由于，由于样本量少，缺乏相本量少，缺乏相应的大宗随机的大宗随机对照照临临床床试验试验仅仅有替西有替西罗罗莫司的莫司的国国际III期期临临床研究（床研究（ARCC研究）中包研究）中包含了含了72例非透明例非透明细细胞癌的治胞癌的治疗疗数据数据DutcherJP,etal.MedOncol.20092024/5/26周日.23替西替西罗莫司莫司针对该72例非透明例非透明细细胞癌胞癌患者患者的数据分析的数据分析显显示示：替西替西罗罗莫司治莫司治疗优疗优于于IFN-治治疗疗，两者，两者PFS分分别为别为7.0个月与个月与1.8个个月，月，OS分分别为别为11.6个月与个月与4.3个月个月可以推荐可以推荐替西替西罗莫司莫司用于晚期非透明用于晚期非透明细细胞癌的一胞癌的一线线治治疗疗（推荐分（推荐分级为级为A级级）OSPFSDutcherJP,etal.MedOncol.20092024/5/26周日.24其它靶向其它靶向药物物近年来近年来各各靶向靶向药药物的物的扩扩大大临临床床试验试验以及以及期期临临床床试验试验数据数据显显示示：舒尼替尼与索拉非尼舒尼替尼与索拉非尼对于于非透明非透明细细胞癌胞癌具有一定具有一定疗疗效，效，但但疗疗效不如透明效不如透明细细胞癌胞癌近期完成一近期完成一项舒尼替尼治舒尼替尼治疗非透明非透明细胞癌的胞癌的期期临床床试验，显示其示其对嫌色嫌色细胞癌的胞癌的疗效效舒尼替尼与索拉非尼用于非透明舒尼替尼与索拉非尼用于非透明细细胞癌一胞癌一线线治治疗疗推荐推荐的的分分级为级为B级级ChoueiriTK,etal.JClinOncol.2008StadlerWM,etal.Cancer.2010TannirNM,etal.EurUrol.20122024/5/26周日.25含含肉瘤肉瘤样样分化的分化的肾细肾细胞癌胞癌对对于合并肉瘤于合并肉瘤样样分化的分化的肾细肾细胞癌患者，肉瘤胞癌患者，肉瘤样样成分的成分的肾肾癌癌更具有侵更具有侵袭袭性，性，这这种情况可以种情况可以发发生于所有生于所有类类型的型的肾肾癌，其癌，其预预后差。后差。化化疗疗在肉瘤的治在肉瘤的治疗疗中具有重要价中具有重要价值值，因此已，因此已经经将化将化疗应疗应用用于肉瘤于肉瘤样肾样肾癌的治癌的治疗疗吉西他吉西他滨联滨联合多柔比星或吉西他合多柔比星或吉西他滨联滨联合卡培他合卡培他滨滨用于肉瘤用于肉瘤样样分化的透明分化的透明细细胞癌或非透明胞癌或非透明细细胞癌的治胞癌的治疗疗具有一定具有一定疗疗效效DutcherJP.MedOncol.2011NanusDM,etal.Cancer.2004HaasNB,etal.MedOncol.20122024/5/26周日.26 靶向靶向药物的物的选择策略策略2024/5/26周日.27靶向靶向药物的物的选择策略策略转转移性移性肾肾癌的靶向癌的靶向药药物增多，需要根据患者的物增多，需要根据患者的组织组织学学类类型、型、预预后后风险评评分分等等进进行个体化治行个体化治疗疗，可以参考，可以参考图图-1进进行行选择选择靶向靶向药药物物图图-1-1：靶向：靶向药药物的物的选择选择2024/5/26周日.28图图-2 2：舒舒尼尼替替尼尼治治疗疗路路径径靶向靶向药物的物的选择策略策略对对于国内患者来于国内患者来说说，由于靶向，由于靶向药药物物选择选择有限，如有限，如何何进进行行药药物物的序的序贯贯选择以及以及进进行行合理合理的的联联合合应用用，也，也可参考可参考图图-2、图-3进进行行2024/5/26周日.29图图-3 3：索索拉拉非非尼尼治治疗疗路路径径2024/5/26周日.30 特殊部位特殊部位转移的治移的治疗原原则2024/5/26周日.31肾癌骨癌骨转移的治移的治疗原原则肾癌骨癌骨转移患者的治移患者的治疗应采用以内科采用以内科为主的主的综合治合治疗骨骨转移最有效的治移最有效的治疗方法就是方法就是应用手用手术方法切除方法切除转移灶移灶承重骨骨承重骨骨转移伴有骨折移伴有骨折风险的患者可采用的患者可采用预防性内固定防性内固定术等方法以避免骨不良事件的等方法以避免骨不良事件的发生生已出已出现病理性骨折或脊髓的病理性骨折或脊髓的压迫症状符合下列迫症状符合下列3个条件者个条件者推荐首推荐首选手手术治治疗：预计患者存活期患者存活期3个月个月体能状体能状态良好良好术后能改善患者的生活后能改善患者的生活质量，有助于接受放、化量，有助于接受放、化疗和和护理理马建辉等,肾癌骨转移临床诊治专家共识.20082024/5/26周日.32肾癌癌脑转移的治移的治疗原原则肾癌癌脑转移患者移患者应首首选立体定向放立体定向放疗（刀、刀、X刀、三刀、三维适适形放形放疗、调强适形放适形放疗），），对13个个脑转移病灶有移病灶有较好的好的局部控制作用，然后局部控制作用，然后应考考虑其耐受力，其耐受力，进行全身抗行全身抗肿瘤瘤药物治物治疗，有文献，有文献报道舒尼替尼能道舒尼替尼能够通通过血血脑屏障屏障BrinkmannOA,etal.EurUrol.20072024/5/26周日.33肾癌肝癌肝转移的治移的治疗原原则肾癌肝癌肝转移患者，通常移患者，通常预后后较差差单独靶向独靶向药物治物治疗效果差效果差可考可考虑全身抗全身抗肿瘤靶向治瘤靶向治疗基基础上，上，联合肝合肝脏局部治局部治疗，如介入栓塞等如介入栓塞等2024/5/26周日.34谢谢2024/5/26周日.35后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/26周日.36主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/26周日.37Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield2024/5/26周日.38